Если у грудничка аллергия на молоко — как определить

Пищевая непереносимость и аллергия на молочный белок

Пищевую непереносимость не следует путать с аллергической реакцией, хотя они и имеют схожую клиническую картину. После попадания в организм аллергена могут наблюдаться кожные или системные аллергические реакции, проявляющиеся в виде сыпи на кожных покровах (атопический дерматит), рвоты, диареи, аллергического ринита, энтероколита. При непереносимости молочного белка у ребенка также может быть нарушение стула, высыпания, которые могут стать причиной хронических болезней, к примеру, синдрома раздраженного кишечника.
Иногда непереносимость молочного белка путают с целиакией. Непереносимость глютена действительно может проявляться аналогичным образом.

Смеси, применяемые при аллергии к белкам коровьего молока и белку сои

Дети с поливалентной аллергией плохо переносят не только смеси, изготовленные на основе коровьего молока, но и аналоги на соевой основе. В таком случае назначается специализированное питание на основе белковых гидролизаторов. В них белок обрабатывается таким образом, что компоненты, вызывающие аллергические реакции или непереносимость, значительно снижают свою активность и полностью удаляются.

Смеси на основе гидролизатов белка бывают двух видов – на основе полного и частично гидролиза (разрушения) белка.

При частичном гидролизе белка имеются еще достаточно крупные его «фрагменты», которые могут обладать аллергенными свойствами. Такие продукты назначают при нетяжелой форме пищевой аллергии, детям группы риска по развитию пищевой аллергии, а также в случаях сложного (с первых недель жизни) перехода с естественного вскармливания на полностью искусственное – в этой ситуации смесь на основе гидролизатов белка используется как промежуточный этап, после которого малыша переводят на адаптированную молочную смесь. При полном гидролизе «фрагменты» белка очень малы и не могут вызывать аллергические реакции.

Большинство смесей на основе белковых гидролизатов обладает горьким вкусом, поэтому введение их в рацион ребенка требует значительных усилий.

Рейтинг детских смесей

1. Kabrita Gold

Голландская высокоадаптированная смесь на козьем молоке. Линейка представлена тремя видами смесей: для новорожденных, для малышей от 6 до 12 месяцев и для деток от 1 года. Соотношение молочной сыворотки к казеину в основе продукта соответствует эталону 60:40, также как и в грудном молоке. Состав обогащен кислотами омега-3 и омега-6, жировым комплексом на основе растительных масел, про- и пребиотиками, жирными омега-кислотами, витаминами и минералами. Смеси содержат высокое количество природных нуклеотидов и олигосахаридов козьего молока. Смесь не содержит сахара и крахмала, имеет натуральный сливочный вкус, хорошо переносится, отлично усваивается и положительно влияет на пищеварение малышей, снижая склонность к запорам, диареям, метеоризму и срыгиваниям.

К недостаткам можно отнести высокую стоимость и наличие не во всех детских магазинах.

2. Nan

Адаптированная молочная смесь на основе коровьего молока от бренда Nestle. Можно подобрать продукт под любой возраст малыша. Самый популярный вид смеси – Nan Optipro. В ней присутствуют все необходимые компоненты для питания малыша: комплекс жирных кислот и растительных масел, лактобактерии, витамины и минералы. Соотношение казеина к молочной сыворотке 30:70. Недостатком смеси является отсутствие нуклеотидов и олигосахаридов в составе.

Но у марки есть и другой вид смеси Nan Supreme – многим мамам ее состав кажется более привлекательным за счет полного исключения казеина за счет частичной гидролизации молочного белка. Помимо этого, смесь имеет в составе нуклеотиды и олигосахариды. Но такой вид смеси обойдется в два раза дороже.

3. Nutrilon

Адаптированная смесь на основе коровьего молока. Сывороточное содержание к казеину 60:40 в варианте для питания детей до 6 месяцев. Смесь содержит сбалансированные жировые компоненты, пребиотики (галактоолигосахариды и фруктоолигосахариды), нуклеотиды, минерально-витаминный комплекс, таурин, L-триптофан. В линейке бренда также есть специализированные смеси для лечебного питания детей.

Минусы смеси: отсутствие пробиотиков, в некоторых видах есть мальтодекстрин и пальмовое масло. Хотя очевидный вред последнего так и не доказан.

4. Similac Комфорт

Смесь на основе частично гидролизованного белка коровьего молока. Такое питание подойдет деткам с аллергией на молочный белок и склонностям к коликам. В составе заявлены олигосахариды грудного молока 2′-FL, а также бифидобактерии и пребиотики. Также присутствует жировой комплекс, минералы, таурин, витамины, нуклеотиды.

Недостатки: высокое содержание мальтодекстрина.

5. Малютка кисломолочная

Адаптированное питание для малышей с расстройствами пищеварения на основе сквашенного коровьего молока. Состав богат минеральными веществами, витаминами, растительными жирами. В смеси высокая концентрация лактобактерий, помогающих наладить пищеварение.

Из минусов: присутствие мальтодекстрина, сывороточное содержание к казеину 50:50.

Сегодня на рынке представлен огромный выбор детского питания на любой запрос и кошелек. При общей похожести состава и качества они могут восприниматься ребенком абсолютно по-разному. И решать, какая детская смесь лучше для вашего малыша, нужно не только на основе данных состава. В неменьшей степени важна реакция ребенка на предлагаемый продукт: отсутствие колик, аллергии, беспокойства, полноценное насыщение и показатели веса согласно возрасту. Только сочетание всех этих параметров может говорить о том, что смесь действительно выбрана верно.

Что такое аллергия

Это патологическая реакция организма на различные вещества (белковой природы), которые в норме находятся в окружающей среде, у здоровых людей не приводят к болезненным состояниям.

В последние годы частота и тяжесть аллергических реакций значительно увеличивается. Распространение этого заболевание похоже на эпидемию, в настоящее время до 30% жителей развитых стран страдают от различных форм этой болезни. Также растет частота атипичных форм диагностировать которые достаточно сложно.

К основным причинам ухудшения ситуации относят:

• Пищу с большим количеством консервантов, химических красителей.
• Малоподвижный образ жизни.
• Стрессовые состояния.
• Плохую экологическую обстановку.
• Климатические изменения.

Проявления аллергических реакций очень разнообразны, от нетяжелых, но снижающих качество жизни (ринит, коньюктивит, дерматит) до быстро развивающихся форм, которые могут стать причиной летального исхода:

1. Отек Квинке. Локальный отек различных частей тела, если развивается в области шеи может привести к удушью.
2. Бронхоспазм. Сужение бронхов, развитие бронхиальной астмы, приступов удушья.
3. Анафилактический шок. Сопровождается резким снижением артериального давления, нарушениями работы сердца и внутренних органов.

Аллергия бывает сезонная и круглогодичная. Сезонная возникает при наличии реакции на пыльцу растений, круглогодичная – на аллергены, контакт с которыми происходит постоянно (бытовая пыль, споры грибков, вещества пищи).

Специалисты прогнозируют дальнейший рост числа больных, страдающих от различных форм аллергии, а также увеличение числа атипичных аллергических реакций.

Заболевания с высыпаниями

Сегодняшние врачи выделяют следующие категории заболеваний, вследствие которых появляются высыпания:

• Аллергии.
• Гормональные нарушения.
• Сосудистые болезни.
•  Инфекции.

Что касается аллергических высыпаний, они возникают после того, как состоялся контакт с аллергеном. Это могут быть какие-нибудь продукты, одежда, растительная пыльца или же шерсть животных.

Если аллергия пищевая, может появиться красная сыпь, которая внешне будет похожа на крапивный ожог. Когда аллергическое отравление оказывается очень сильным, аллергия становится коростой и мокнет. Возможны высыпания на самых различных участках тела – особенно на лице. Из аллергенной пищи для новорожденных можно отметить цитрусы, молоко, красную рыбу и так далее.

Когда осуществляется искусственное вскармливание, внимание уделяют составам используемой питательной смеси. Из-за тех или иных белков, входящих в ее состав, вызывается кожная реакция

Дерматолог может подсказать по поводу того, какие продукты могут не вызывать сыпь на коже.

Еще высыпания могут быть лекарственными из-за принятия определенных медикаментозных препаратов. Например, нередко аллергенами оказываются антибиотики, и даже некоторые витаминные комплексы. В этом случае обязательно меняется терапевтический курс.

Проявление контактного дерматита у новорожденного обычно выражается небольшой сыпью. Иногда он провоцируется стиральным порошком или же тканью, использованной для детской одежды.

Когда ребенку еще не исполнился год, у него может возникать потница, характеризующая небольшими высыпаниями, находящимися на груди, иногда на шее. Она случается из-за долгого перегрева ребенка или из-за того, что уход за малышом проводится не надлежащим образом.

Часто встречающиеся симптомы и манипуляции в дерматологии:

• Высыпания на коже
• Вызов дерматолога на дом
• Зуд в уретре
• Кожный зуд
• Кожная сыпь
• Профилактика случайных половых связей
• Новообразования кожи
• Пиодермия
• Розовый лишай
• Стрептодермия
• Чесотка
• Шелушение кожи
• Грибковые инфекции
• Кожная инфекция
• Гной на коже
• Пузыри на коже
• Папилломы на крайней плоти
• Венерические болезни
• Строение кожи

Признаки аллергической сыпи у малыша

У детишек возрастом до года аллергические высыпания локализуются на щеках, шее, на ручках (предплечья) и на ягодицах. В первое время – обычно оно краткосрочное, всего несколько часов, – аллергия выглядит как красные пятнышки, постепенно сливающиеся в одно пятно. Кожа в этих местах слегка отекает, припухает.

Истинная аллергия не ограничивается только высыпаниями. К симптомам добавляется краснота кожи и ее шершавость, сухость. Появление сыпи сопровождается зудом, который беспокоит ребенка. Малыш становится раздражительным, плохо спит, может отказываться есть. В некоторых случаях аллергия сопровождается изменениями со стороны желудочно- кишечного тракта.

Когда требуется неотложная помощь

Если аллергическая сыпь у новорожденного сопровождается слезотечением, заложенностью носа, отеками на лице, необходимо немедленно вызвать неотложку.

Симптомы могут свидетельствовать об отеке Квинке, при развитии которого наступает отек гортани и языка, приводя к удушью.

Стратегия лечения рефлюкса

Младенческий рефлюкс – достаточно распространенное состояние в педиатрической практике. Существует много разновидностей рефлюкса, и нет единого рецепта для всех детей. При различных типах рефлюкса ввиду раздражения нервной системы отмечается напряжения мышц шеи, гипертонус диафрагмы, компрессия кранио-вертебрального перехода. Поэтому для всех детей, страдающих рефлюксной болезнью, остеопатическое лечение позволяет восстановить тонус нервной системы, помогая в решении проблемы.

Некоторые дети имеют позиционный рефлюкс, при котором правильное положение ребенка может облегчить симптомы. Другие дети имеют кислотный рефлюкс, для которых главная рекомендация в изменении питания и возможно антиацидные препараты. Дети с тяжелым рефлюксом требуют большего ухода.

Каждый день может иметь свои трудности. Имея это в виду, несколько советов для этих родителей:

• не ожидайте, что диагноз и рекомендации будут даны в самом начале.
• нет правильных или неправильных рекомендаций для детей с рефлюксом, поскольку то что работает для одного ребенка, может не работать на другом.
• проконсультируйтесь со своим педиатром и задайте вопросы, чтобы понять состояние вашего ребенка.
• динамика может меняться день от дня, рефлюкс может быть циклическим, а ухудшение в некоторые дни могут быть по причинам, о которых вы, возможно, не узнаете
• рефлюкс может усугубится, когда ребенок болеет или имел стресс. Жаркая погода, прорезывание зубов, чрезмерная усталость могут повлиять на ребенка.
• временами вы можете испытывать слабость и подавленность. Это нормально. Помните, что если вы не справляетесь, обратитесь за медицинской помощью. Вашему ребенку нужно, чтобы вы тоже были здоровы.

Записаться на остеопатический прием для лечения рефлюкса у детей в Санкт-Петербурге можно по тел. +7 812 327-76-45. Если у вас есть вопросы, вы можете задать их в чате на сайте (в нижнем правом углу)

Симптомы

Этот вид аллергии чаще всего проявляется на первом году жизни ребенка (2-3% от общего количества грудных детей имеют признаки АБКМ). Аллергические реакции могут проявляться как спустя несколько минут или часов, так и спустя несколько дней. Основные симптомы аллергии на молоко4:

• Высыпания на коже в виде крапивницы, сопровождаются зудом;
• Сухость, шелушение кожи;
• Гастроэзофагеальный рефлюкс;
• Запоры или диарея;
• Рвота;
• Кашель;
• Нарушение сна, аппетита;
• Отставание в росте, наборе веса;
• Общая слабость4.

Симптомы могут не иметь четкой связи с кормлением, поэтому для диагностики АБКМ нужно пойти к врачу, который назначит дополнительные лабораторные методы исследования.

Некоторые родители путают АБКМ и непереносимость лактозы. В основе непереносимости лактозы – незрелость ферментных систем, тогда как при АБКМ иммунные клетки организма распознают отдельные виды белков как чужеродные, опасные и начинают их атаковать4. Главные причины развития аллергической реакции:

• Генетическая предрасположенность. Если у одного из родителей в детстве была аллергия на коровье молоко, то риск развития АБКМ у ребенка выше.
• Искусственное вскармливание молочными смесями. Большое количество белков из-за незрелости защитных механизмов приводит к развитию аллергических реакций.
• Наличие молочных продуктов в рационе кормящей матери. Белки коровьего молока попадают в организм ребенка через грудное молоко и могут вызвать аллергию у детей, имеющих наследственную предрасположенность.
• Аллергия на козье молоко. Встречаются перекрестные аллергические реакции на козье и коровье молоко. Поэтому возникновение аллергии на козье молоко может способствовать развитию аллергии на молоко других млекопитающих.

Вне зависимости от причины, при правильной диетотерапии прогноз для детей с АБКМ хороший. Уже к школьному возрасту развивается толерантность к белкам коровьего молока, а употребление кисломолочных или молочных продуктов не сопровождается неприятными симптомами4.

Как подтвердить диагноз АБКМ?

В арсенале врача для этого не так много тестов, и нет золотых стандартов. Нет такого анализа, проведя который можно со 100%-ной достоверностью подтвердить диагноз.

Проводимые иммунологические тесты можно разделить на:

• неспецифические, подтверждающие аллергическую природу воспаления
• специфические, указывающие на степень значимости влияния того или иного аллергена

Сложности диагностики АБКМ
Крайне редко только один аллерген (БКМ) является причиной, триггером, запускающим воспаление

1. Чаще всего это несколько аллергенов сразу (поливалентная аллергия)
2. Бывает перекрёстная реакция между разными группами продуктов
3. Если ребёнок на грудном вскармливании, иммунологические тесты сложно трактовать (из-за присутствия антител матери в его крови)

В заключении

Аллергия – это системный воспалительный процесс. Протекает он во всём организме ребёнка, охватывая все его органы и ткани. Те проявления, которые мы видим – это лишь малая часть айсберга. 

Страдает весь организм малыша! Если вы думаете, что ограничительная мера в питании – это блажь, прихоть врачей, то вы глубоко ошибаетесь. Единожды возникнув, гиперчувствительность никуда не девается, по волшебству не исчезает. Она может затаиться на годы, набирая силу, и вылиться во взрослом возрасте в хроническую патологию, которую уже ни диетой, ни препаратами не исправишь. Постепенно иммунную систему можно обучить воспринимать БКМ как друга и сформировать толерантность к бывшему аллергену. Такое возможно, но путь этот долгий и только в партнёрстве мамы и врача. Всё, что требуется от вас – это терпение, а от природы – время. Вместе – это величайшая целительная сила для малыша.

(20
оценок; рейтинг статьи 3.8)

Расширенный анализ крови на аллергию

При углубленном анализе крови на аллергию, включающем учет IgE- независимых реакций, в лаборатории дополнительно используют методы выявления IgE и IgG антител, находящихся в связанном с лейкоцитами состоянии, а также исследуют активацию клеток (лимфоцитов и др.) in vitro. При выполнении соответствующих тестов: теста дегрануляции базофилов (ТДБ), реакции повреждения гранулоцитов (РПГ), показателя повреждения нейтрофилов (ППН), реакции выброса миелоперокидазы (РВМ), реакции бласттрансформации лимфоцитов (РБТЛ), повышения экспрессии рецепторов активации на аллерген — необходимо учитывать ряд факторов, влияющих на результат теста (вследствие чего он может быть как ложноотрицательным, так и ложноположительным). К ним относятся:

• наличие эозинофилии, лейкопении или лейкоцитоза у пациента;
• системная аллергическая реакция при наличии контакта с аллергеном до или во время сдачи анализа;
• медикаментозная терапия мембран-стабилизирующими, антигистаминными и глюкокортикостероидными препаратами;
• развитие аллергии по местному механизму, когда сенсибилизированные клетки могут не находится в кровотоке;
• реакция сенсибилизированных лимфоцитов на аллерген зависит от вида аллергена, поэтому спектр цитокинов и экспрессируемых молекул активации может быть отличным от выбранного для диагностики.

Диагностика аллергии с помощью кожных и провокационных тестов проводится в специализированных аллергологических кабинетах (не в лабораториях) под контролем врача-аллерголога и требует согласия пациента. Врач проводит выбор тестируемых аллергенов, оценивает наличие противопоказаний и выполняет учет результатов. Как и в случае лабораторных анализов, при кожных пробах решающее значение имеют качество реагентов и методика выполнения. Наиболее стандартизованным методом считается прик-тест (проба уколом). Однако результаты кожных тестов также не всегда совпадают с данными анамнеза и клинической картиной. Ложноотрицательные кожные пробы на аллергены наблюдаются у 15-25% взрослых и до 30% детей, больных бронхиальной астмой. При постановке кожных проб с аллергеном домашней пыли у больных ревматоидным артритом (не аллергиков), они были положительными у 20% больных. Причины этого, кроме неправильной техники постановки проб, могут быть следующие:

• физиологические особенности кожных покровов и слизистых;
• период после аллергической реакции или острый период во время проведения пробы;
• медикаментозная терапия препаратами тормозящими аллергические реакции: антигистаминными, мембрано-стабилизирующими, антидепресантами,
  кортикостероидами и др.;
• прием лекарств, пищевых продуктов, которые являются либераторами (стимуляторами) гистамина, серотонина и других медиаторов аллергии;
• заболевания кожи различной этиологии и высокий кожный дермографизм;
• псевдоаллергические реакции.

Важной причиной, из-за которой иногда наблюдается расхождение данных аллергологического анамнеза, клинической симптоматики и анализов на аллергию,
является возможность перекрестных реакций на аллергены. Причем многие из них относятся к перекрестным реакциям между аллергенами неродственного вида

Это происходит из-за наличия в молекулах разных аллергенов гомологичных (сходных) структур (эпитопов), что приводит к ложноположительным реакциям (анализам) на аллерген, с которым у пациента не было контакта ранее и/или к которому у него нет состояния аллергии. Например, один из аллергенов березы, профилин, обнаружен также в пыльце ольхи, орешника, дуба, подсолнуха, в сельдерее, яблоке, персике, дыне, груше, черешне, сое, арахисе, латексе и др.; а один из аллергенов клещей домашней пыли — тропомиозин, имеется в креветках, таракане, кальмаре и др.

Вышеперечисленные факты указывают на ряд важных проблем при назначении и выполнении анализов на аллергены. Это обуславливает повышенные требования к лабораториям, проводящим подобные анализы, а также непременное участие врача аллерголога в назначении и интерпретации анализа.

Клинические исследования

Проведенные клинические исследования доказали эффективность, безопасность и переносимость продукции ТМ «Ла-Кри». Средства подходят для ежедневного ухода за детской кожей с легкой и средней формой атопического дерматита и в период ремиссии, сопровождающегося снижением качества жизни больных.

Свойства продукции ТМ «ЛА-КРИ» подтверждены клиническими исследованиями, в ходе которых было установлено, что крем Ла-Кри для чувствительной кожи:

• уменьшает зуд и раздражение;
• снимает покраснение кожи;
• увлажняет и бережно ухаживает за кожей.

По результатам клинических исследований на упаковках продукции размещена информация о том, что кремы рекомендованы Санкт-Петербургским отделением союза Педиатров России.

1. Камашева Г.Р., Хакимова Р.Ф. Валиуллина С.А., Методы оценки степени тяжести атопического дерматита у детей раннего возраста, журнал Дерматология, 2010
2. Ковязина Н.А., Федосимова Н.А., Иллек Я. Ю. Диагностика атопического дерматита у детей раннего возраста, Вятский медицинский вестник, 2007
3. Смирнова Г.И. Управление течением болезни: атопический дерматит у детей, российский педиатрический журнал, 2014

Признаки аллергии на белок

У аллергической реакции есть несколько разных симптомов, но чаще всего она проявляется в виде кожных высыпаний – атопического дерматита или сыпи. Высыпания локализуются на лице (в частности, на щеках), грудной клетке и животе, а также на коже рук и ног. Первый симптом – это сухость и покраснение небольших участков кожи, где впоследствии образуются сыпь, мокнутия и корки. Другие признаки – это приступы кашля, ринита, хрипы и кишечные расстройства (рвота, срыгивания). В тяжелых случаях возникает отек Квинке. Указанные симптомы относятся к немедленным проявлениям, однако поводом заподозрить аллергию являются и отсроченные реакции – хронические нарушения стула, частые и болезненные колики, плохая прибавка в весе и некоторые другие. При выраженном заболевании даже минимальное потребление молочного белка вызывает соответствующие последствия.

Гидролизированные смеси и другие заменители молока: диета при АБКМ

Для замены коровьего молока в питании детей с аллергией к его белкам могут быть использованы смеси на основе гидролизированного белка, соя, рис, а также молоко других домашних животных. К сожалению, любой из перечисленных продуктов тоже может вызвать аллергию.

Так, около 10% детей с аллергией на белок коровьего молока (АБКМ) реагируют на смеси, приготовленные на основе гидролизированных белков (т.н. гидролизированные смеси).

Еще чаще клинические проявления аллергии у детей до 6-месячного возраста вызывают смеси на основе сои (у более старших детей частота развития аллергических реакций на гидролизированный белок и белки сои сопоставимы). Соевые смеси провоцируют, главным образом, симптомы поражения ЖКТ.

Рис тоже является достаточно аллергенным продуктом и, по имеющимся данным австралийских исследователей, нередко провоцирует энтероколитический синдром у австралийских младенцев. Кроме Австралии, смеси на основе риса для вскармливания детей с аллергией к коровьему молоку применялись и в Италии. Внести окончательную ясность в вопрос, могут ли смеси на основе риса применяться при аллергии к коровьему молоку в качестве полноценной альтернативы этому продукту, обещают обширные долгосрочные исследования. На сегодняшний день считается, что рисовые смеси могут быть использованы в отдельных случаях, при учете вкуса и стоимости смеси.

Молоко других млекопитающих недостаточно диетически адекватно. В частности, козье молоко вызывает клинические реакции у более чем 90% детей с аллергией к белкам коровьего молока. Ослиное молоко – у 15%, и имеет высокую стоимость.

Пища домашнего приготовления в качестве альтернативы молоку может быть разрешена детям с 4-х месяцев.

Отдельно следует отметить смеси на основе аминокислот. Смеси на основе аминокислот не вызывают аллергию, однако, их применение ограничено из-за высокой стоимости и крайне специфического вкуса.

Аллергия на белок коровьего молока у детей: краткие итоги

1. Окончательный диагноз «аллергия на белок коровьего молока» основывается на пищевой провокационной пробе, которая проводится после элиминационной диеты длительностью 2-4 недели.
2. Диагностическая пищевая провокационная проба (ППП) не проводится при аллергических реакциях немедленного типа или аллергических реакциях замедленного типа (желудочно-кишечных симптомах с анемией, снижением прибавки роста или гипоальбуминемией), если причинная роль коровьего молока очевидна. При необходимости провести пищевую провокационную пробу, она может быть выполнена не ранее 6-12 месяцев после реакции и не ранее 12-24 месяцев жизни, соответственно симптомам.
3. Диеты, назначаемые в детском питании (в том числе материнская при грудном вскармливании) должны быть сбалансированными. Детям с аллергией на белок коровьего молока дополнительно назначается кальций.
4. Детям с умеренным атопическим дерматитом и отрицательным анамнезом о реакциях на коровье молоко диета не требуется.
5. Соевая смесь не должна использоваться у младенцев ранее 6 месяцев с аллергическими симптомами и более старшего возраста – с желудочно-кишечными симптомами.
6. Дети с желудочно-кишечными симптомами и анемией, низким ростом и гипоальбуминемией должны получать смеси на основе аминокислот, с последующим переходом на гидролизированные смеси.
7. Смеси на основе гидролизированных белков и смеси на основе аминокислот применяются у детей до 12 месячного возраста, а также и у старших детей с тяжелыми желудочно-кишечными симптомами.
8. У детей старше 12 месяцев с анафилаксией не всегда требуется использовать заменители коровьего молока.

Автор перевода врач-педиатр Бутрий Сергей Александрович