Виды аденомиоза
В зависимости от распределения патологических структур в пораженных тканях различаются следующие формы аденомиоза:
- Диффузная проявляется как равномерное распределение мелких вкраплений эндометрия по всему мышечному слою матки;
- При узловом типе заболевания в мышечном слое образуются эндометриоидные узлы, заполненные кровью;
- Очаговая форма аденомиоза характеризуется образованием небольших скоплений эндометриальных клеток в различных областях матки.
Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!
Записаться на прием к врачу
Существует также кистозная форма, которая является дальнейшим развитием узлового или очагового аденомиоза и образуется при кровоизлиянии узлов с последующим образованием кист. Указанные виды этой патологии могут формироваться отдельно или в сочетании друг с другом. Наиболее часто возникает диффузно-узловая форма, при которой эндометриальные клетки образуют узел и области с их равномерным вкраплением.
Также выделяется несколько стадий развития этого заболевания, характеризующиеся степенью поражения тканей матки:
- стадия 1 – на этом этапе эндометриальная ткань проникает только в наиболее тонкий слой миометрия (мышечной стенки) матки;
- стадия 2 – патологический процесс проникает глубже в мышечную стенку, состоящую из 3 слоев, поражая 2 из них;
- стадия 3 – эндометрий распространяется на все 3 слоя миометрия вплоть до серозной оболочки матки, которая граничит с поверхностью мочевого пузыря;
- стадия 4 – эндометриальная ткань проникает сквозь миометрий матки и поражает примыкающие к ней органы, вызывая внешний гинекологический эндометриоз.
От стадии заболевания зависят признаки аденомиоза матки и его ущерб для организма. Определение этапа развития патологии играет важную роль в ее диагностике и лечении. Чем ранее она будет обнаружена, тем более эффективным и щадящим будет терапия.
Особенности заболевания
Аденомиоз матки встречается у женщин в любом возрасте, но чаще всего в период деторождения. При идеальной работе организма клетки эндометрия, покрывающие внутреннюю сторону матки, готовятся к приему эмбриона. Если не произошло оплодотворение, ткань во время месячных выходят наружу, а в организме вырабатываются новые. Это происходит по циклическому принципу.
Но если по каким-то причинам организм дает сбой, клетки эндометрия начинают проникать в мышечную ткань самой матки, в брюшную полость, яичники. Возникает опасность, угрожающая здоровью женщины:
- Бесплодие. У беременной женщины имеется риск угрозы выкидыша или осложненные роды.
- Внематочная беременность. При поражении фаллопиевых труб создается непроходимость для яйцеклетки, а при проникновении сперматозоида в трубы возникает вероятность внематочной беременности.
- Опасность поражения близлежащих органов. При попадании в кровь инфекция может распространиться по всему организму.
Когда клетки эндометрия оказываются в неположенном месте, они продолжают выполнять возложенные на них функции таким же образом. Как если бы находились в матке в период менструации они отслаиваются. Этот процесс приводит к воспалению.
Если клетки эндометрия проникают в миометрий, тогда происходит развитие дегенеративных изменений. Именно поэтому аденомиоз матки нужно лечить на ранних стадиях развития. В противном случае имеется большая вероятность развития бесплодия.
Диагностика заболевания
На первом этапе диагностики врач проводит тщательный опрос пациентки на наличие жалоб. При гинекологическом осмотре определяется степень увеличения матки, форма (при эндометриозе шаровидная), состояние яичников на наличие кист, подвижность матки и наличие спаечного процесса.
С помощью пальпации устанавливается образование уплотнений в виде шипов на задней стенке матки. Характерные уплотнения говорят о поражении эндометриозом крестцово-маточных связок.
С помощью кольпоскопии определяются очаговые поражения шейки матки. Ультразвуковое исследование дает полную картину как внутреннего, так и наружного аденомиоза. УЗИ рекомендуется проводить во второй половине менструального цикла.
Для более точного определения диагноза назначаются рентгенологические методы с использованием МРТ и КТ. Появляется возможность оценить состояние других органов, которые могут быть поражены. При необходимости назначается гистероскопия – осмотр маточного тела изнутри микроскопической камерой. Процедура проводится в стационарных условиях с применением внутривенного обезболивания.
Для уточнения вовлечения в процесс мочевого пузыря и кишечника назначается цистоскопия – урологическое исследование эндоскопической камерой. Наиболее точным определением заболевания считается лапароскопия. Проводится характерный прокол стенки брюшины для введения лапароскопа с видеокамерой. Такая диагностика дает возможность определить насколько выражен спаечный процесс, проходимость маточных труб и состояние других органов.
Аденомиоз после климакса
Долгое время в медицинской среде считалось, что аденомиоз проявляется в основном у женщин старшего возраста перед наступлением менопаузы. Однако, сегодня статистика этого заболевания показывает, что оно часто встречается и у девушек и даже подростков. После наступления менопаузы вероятность аденомиоза снижается, так как у женщин в этот период снижается выработка эстрогенов – половых гормонов, отвечающих за рост эндометрия. По этому механизму действует и такой способ лечения заболевания у молодых пациенток, как создание искусственного климакса.
Несмотря на важную роль, которую менструальный цикл играет в формировании этой патологии, она может возникнуть и в позднем возрасте, после климакса. Чаще всего это связано с гормональной терапией, которую назначают женщинам для компенсации снижения их собственных гормонов. Чтобы полностью исключить вероятность возникновения или развития болезни, сейчас пациентам часто предлагают радикальный вариант – полное удаление матки.
Причины аденомиоза
При высоком уровне развития медицины на сегодняшний день, врачи не могут утверждать определенно, что становится причиной развития аденомиоза. Выдвигается несколько версий, но прямых доказательств так и не найдено.
Существует версия, что эндометриоидные ткани проникают за пределы органа через фаллопиевы трубы, но неизвестно каким образом развивается болезнь внутри. Так же существует мнение, что все происходит из-за остаточных скоплений не полностью регрессирующей эмбриональной ткани.
Существуют некоторые действия, которые могут дать толчок в развитии аденомиоза:
- физические нагрузки, превышающие допустимые нормы;
- воспалительные заболевания;
- гинекологические операции;
- малоподвижный образ жизни;
- гипертония и нарушения со стороны органов ЖКТ;
- гинекологические выскабливания и аборты;
- нарушения гормонального уровня организма;
- отклонения в период внутриутробного развития;
- нервные перегрузки и частые стрессовые ситуации;
- перенесенные иммунные или аллергические заболевания;
- использование внутриматочной спирали.
Среди факторов риска следует выделить наследственную предрасположенность, позднее или раннее начало менструации. К аденомиозу матки более предрасположены девушки и женщины, страдающие ожирением. В качестве предрасполагающего фактора следует выделить тяжелые роды и позднее начало половой жизни.
Симптоматика аденомиоза
Эта болезнь вызывает патологические изменения в тканях матки и окружающих органов, что проявляется следующими характерными симптомами:
- болезненными ощущениями, появляющимися в нижней части живота и по мере развития заболевания распространяющимися на промежность, переходя в хроническую боль всей тазовой области;
- маточными кровотечениями, наступающими до и после менструации и проявляющимися в виде небольших коричневых выделений, продолжительность которых может достигать недели и более;
- нарушениями менструального цикла — увеличением его продолжительности менструаций, их болезненности и интенсивности, что приводит к снижению уровня гемоглобина в крови;
- болезненными ощущениями во время полового акта или мастурбации;
- увеличением размеров матки перед менструацией за счет разрастания скоплений эндометрия в ее мышечной стенке под воздействием гормонов.
Интенсивность, с которой проявляются признаки аденомиоза тела матки, зависит от стадии развития заболевания. На раннем этапе болезнь может никак себя не проявлять – пациентка не испытывает никакой боли или дискомфорта, нарушения сексуальной или репродуктивной функции. Слабый болевой синдром, возникающий в предменструальный период, многие женщины часто списывают на сами менструации. Выявить начальные признаки аденомиоза может только врач с помощью диагностического оборудования.
Со временем интенсивность проявления заболевания растет – учащаются боли в области живота и промежности, изменяется характер менструальных кровотечений, появляется дискомфорт при половом акте и т. д. Но даже на этом этапе не все пациентки распознают болезнь, относя эти признаки к гормональным сбоям, индивидуальным особенностям своей менструации и т. д. Лишь когда симптомы аденомиоза начинают проявляться вне менструального цикла, переходя в хроническую стадию, они обращаются за врачебной помощью.
Лечение аденомиоза матки в Клиническом госпитале на Яузе
Проблема лечения больных аденомиозом охватывает широкий спектр консервативных и хирургических методов. Отсутствие эффекта консервативных методов лечения приводит к увеличению количества радикальных хирургических вмешательств у молодых женщин.
Лечение аденомиоза – длительный и не всегда благодарный процесс. Основное направление – эмпирическая медикаментозная терапия, которая имеет ряд серьезных противопоказаний и осложнений. После отмены медикаментозного лечения высок риск развития рецидивов, что повышает необходимость хирургического удаления матки. Пациентки с таким диагнозом ставятся на учет у гинеколога и длительное время находятся под наблюдением. При данном заболевании рекомендовано комплексное лечение.
После хирургического удаления очаговых образований назначается медикаментозная терапия. В обязательном порядке проводится профилактика последующих хирургических процедур.
- Медикаментозное лечение (прием обезболивающих, противовоспалительных, иммуномодулирующих, гормональных препаратов).
- Физиотерапия (прижигание сосудов, абляция).
- Хирургический способ (удаление матки или патологических узлов).
Удаление матки при аденомиозе является крайней мерой. Как правило, операция проводится только у рожавших женщин. Залог здоровья – ежегодные профилактические осмотры и незамедлительное посещение специалиста при появлении первичной симптоматики.
Источники
- https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-metody-lecheniya-adenomioza
- https://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=7994
- https://cyberleninka.ru/article/n/sovremennye-predstavleniya-ob-adenomioze
Причины аденомиоза
Эта патология представляет собой аномальное прорастание эндометрия (слизистой оболочки матки) вглубь мышечного слоя матки. Ранее аденомиоз рассматривался как внутренняя разновидность эндометриоза. Однако, сегодня гинекологи все больше склоняются к тому, что это отдельное, хотя и похожее заболевание, так как причины и механизм его появления, а также процесс развития и симптоматика в значительной степени отличаются. На данный момент неизвестно достоверно, какие факторы приводят к появлению аденомиоза, но есть несколько факторов, которые наблюдаются у всех или большинства пациенток, страдающих этой патологией:
- Генетическая предрасположенность к образованию доброкачественных и злокачественных опухолей половых органов;
- Гинекологические заболевания инфекционного, воспалительного и эндокринного характера (половые инфекции, эндометриоз и т. д.);
- Лишний вес, кишечные патологии, повышенная восприимчивость к инфекциям, заболевания аутоиммунного характера;
- Частые хирургические операции на матке, в том числе резекция, выскабливания (например, аборты);
- Внематочная беременность, выкидыши и другие осложнения, возникающие при вынашивании ребенка;
- Гормональные нарушения, вызванные дисфункцией эндокринных желез (в частности, яичников и щитовидной железы), приемом гормональных контрацептивов или других препаратов того же класса;
- Различные патологии матки и прилегающих к ней органов – например, миомы, эрозия маточной шейки и т. д.
Также имеются предпосылки, позволяющие связать риск развития аденомиоза с ухудшением экологической обстановки или поздним деторождением. Исследования показывают, что наиболее часто это заболевание встречается у женщин, живущих в развитых странах и предпочитающих рожать детей ближе к 30-35 годам. Однако, такая зависимость точно не установлена, потому что статистика в развивающихся или неразвитых странах ведется существенно хуже, что может исказить результаты.
Общепринятый взгляд на механизм развития аденомиоза заключается в том, что нет какой-то единой или приоритетной причины его появления. Скорее всего, заболевание появляется при воздействии сразу нескольких негативных факторов. Притом у каждой пациентки соотношение их ролей распределяется индивидуально, что затрудняет общую систематизацию заболеваемости.
