Проба Сулковича у детей: расшифровка анализа мочи грудничка, алгоритм сбора урины

Методика определения чувствительности возбудителей к антибиотикам

Для определения чувствительности микроорганизмов к антибиотикам (антибиотикограмма) анализ урины на посев проводится по следующему алгоритму:

• Деление чаши Петри на несколько секторов и помещение в каждый из них полоски с антибиотиком.
• Маркировка цветом каждого участка и засев выделенной культурой.
• Помещение чаши в термостат с температурой 36,6.
• Ведение ежедневного контроля. Отсутствие роста и размножения бактерий означает, что антибиотик их подавляет, а значит подобран верно.  

В противном случае возбудитель устойчив к действию данного антибиотика, и его нужно заменить.

Антибиотикограмма проводится только при обнаружении бактерий более, чем 104 КОЕ/мл. Длительность такого анализа составляет 4-5 дней. Современные экспресс-методики позволяют получить результат уже через 2 дня. В экстренных случаях, когда результат необходим для лечения тяжелобольного пациента, предварительные данные могут быть предоставлены уже спустя 4 часа.

В какую тару собирать?

Перед взятием мочи ребенка обязательно подмывают. Иначе собранный материал будет иметь примеси эпителиальных клеток, что повлияет на результат исследования

При проведении гигиенических процедур важно контролировать, чтобы ребенок не помочился. На случай, если малыш начнет писать раньше, чем это планирует мама, следует иметь под рукой заготовленный стерильный контейнер. Подготовка к сбору мочи для общего анализа предполагает использование пластиковой, стеклянной посуду, предназначенной для транспортировки

Не рекомендуется применять тару из-под детского питания или другой еды. Некачественно промытая посуда, отсутствие стерильности обязательно ухудшит результат исследования

Подготовка к сбору мочи для общего анализа предполагает использование пластиковой, стеклянной посуду, предназначенной для транспортировки. Не рекомендуется применять тару из-под детского питания или другой еды. Некачественно промытая посуда, отсутствие стерильности обязательно ухудшит результат исследования.

Хранение собранного материала недопустимо. Если малыш помочился, необходимо незамедлительно транспортировать полученное количество (даже если это 8-10 грамм) в лабораторию. Если мама собрала биологическую жидкость для исследования, но не имеет возможности сразу отвести ее на анализ, хранить емкость можно в холодильнике с плотно закрытой крышкой. Какое время будет годна данная моча – зависит от условий последующей транспортировки. Если в дальнейшем удастся довести контейнер быстро при низких температурах окружающей среды, то можно хранить мочу в холодильнике от 1 до 3 часов.

Мочеприемник

Сбор мочи для анализа у грудничка – процесс непростой. Каждый родитель хоть раз, но сталкивается с этой проблемой. Для облегчения сложной задачи педиатры рекомендуют использовать мочеприемники. Устройство представляет собой небольшой пакетик из гипоаллергенного материала. В продаже можно встретить мочеприемники для мальчиков и девочек, повторяющие анатомическое строение наружных половых органов ребенка. Также можно приобрести универсальное устройство.

Мочеприемник наклеивается на предварительно вымытые наружные половые органы маленького пациента. Желательно сверху закрепить устройство подгузником, трусиками или штанишками. Груднички особенно активны и могут в процессе движения сорвать контейнер, причинив себе дискомфорт и расплескав драгоценную жидкость.

Как только ребенок помочился, следует снять устройство и вылить из него жидкость в контейнер. Надо отметить, что повторное использование той же системы повышает вероятность плохого результата. Поэтому даже при суточном сборе мочи необходимо каждый раз использовать новое приспособление.

Баночки

Для сбора жидкости у грудничка можно применять баночки – специальные стерильные контейнеры, которые продаются в аптеке. Они имеют широкое горлышко и крышку

Важно поймать момент, когда ребенок начнет писать. Следует помнить, что разовое выделение мочи у грудничка невелико. Поэтому не надо ждать долго, стараясь поймать среднюю порцию

Как только начнется процесс выделения жидкости, необходимо поднести емкость

Поэтому не надо ждать долго, стараясь поймать среднюю порцию. Как только начнется процесс выделения жидкости, необходимо поднести емкость.

Горшки, целлофановые пакеты и клеенки

Родители по совету предыдущего поколения используют различные ухищрения, чтобы собрать как можно больше мочи у грудничка для исследования. Высаживая ребенка на горшок или подкладывая под него пакет, мамы совершают большую ошибку.

Начиная с первых дней жизни, каждый человек регулярно подвергается стандартным медицинским осмотрам

В ходе обследований так особое внимание отдают результатам лабораторных исследований. Поэтому многие молодые мамы могут заинтересоваться, сколько мочи грудничка нужно для анализа. Представленные диагностические мероприятия дают возможность подтвердить или опровергнуть прогрессирование различных патологий

Необходимо сказать, что анализ мочи новорожденного сопряжен с некоторыми трудности. В частности это касается процесса сбора биологического материала. Поэтому рассмотрим более детально, как это сделать и интерпретировать результаты

Представленные диагностические мероприятия дают возможность подтвердить или опровергнуть прогрессирование различных патологий. Необходимо сказать, что анализ мочи новорожденного сопряжен с некоторыми трудности. В частности это касается процесса сбора биологического материала. Поэтому рассмотрим более детально, как это сделать и интерпретировать результаты.

Общие данные о методике

В нормальном состоянии человеческие почки выделяют урину, в которой содержатся мочевая кислота, креатинин, белок, кальций и так далее. Кальций в недостатке отражается на состоянии здоровья, но если имеются излишки этого вещества, то это тоже не является нормой. Если наблюдается высокий кальций, то может развиться судорожный синдром или костная ткань не сможет расти. Все эти состояния поможет выявить реактив Сулковича, который применяется во время диагностики.

Что касается взрослого человека, то ему будет назначен такойвид исследования при наличии патологий в эндокринной системе, с целью диагностирования гипокальциемии или гиперкальциемии. Урину по Сулковичу нужно сдавать с целью диагностики гипертиреоза, гипотериоза и при применении медикаментов, с содержанием витаминов А и D, а также для того, чтобы узнать соответствует ли норма реальности.

Помимо перечисленного выше,это исследование применяется при наличии:

• симптоматики нефролитиаза;
• панкреатита;
• почечной патологии.

Особенно важно оценить уровень кальция при наличии следующих патологий:

• гранулематоз;
• онкология;
• проблемы с щитовидной железой;
• саркоидоз;
• туберкулёз.

Во время процедуры урину перемешивают с реактивом Сулковича, где имеется щавелевая кислота. То есть к пяти миллилитрам мочи добавляется половина реактива. Когда эти два вещества соединяются, получается осадок, который не растворяется. Кальций, который имеется в урине, вступает в особую реакцию, что приводит к помутнению молочного оттенка.

Чтобы выявить отклонения при исследовании,нужно сравнить полученный результат со специальной шкалой, которая представляет собой плюсы.

Может оказаться от одного до четырёх, то есть результат будет напрямую зависеть от количества плюсов:

1. 1 плюс, представляет собой слабоположительный результат, что в принципе норма. Но нужно скорректировать поступление витамина D, то есть показано немного увеличить дозировку препарата.
2. Два плюса, при котором помутнение совсем незначительное и угрозы для здоровья нет, это практически норма. В этом случае никаких препаратов не потребуется, то есть ребёнку поступает ровно столько витамина, сколько ему нужно.
3. 3 плюса, такое состояние означает, что кальция больше, чем должно быть. Здесь доктор корректирует приём витамина D, отдавая предпочтение уменьшению дозировки, а порой и полному исключению.
4. Четыре плюса, этот показатель характеризуется ярко выраженным помутнением урины, так как концентрация кальция высокая. Полученный результат свидетельствует о патологии или вымывании кальциевых солей из человеческого организма.Алгоритм действий для такого случая представляет собой полное исключение любых препаратов, которые содержат в себе кальций, а также корректировка питания.

Как собирать

Этот вопрос особенно беспокоит мам, ведь на первый взгляд такой процесс не представляется возможным.

К примеру, родители малыша, которому уже исполнилось 3 или 4 месяца, столкнувшиеся с потребностью сбора мочи для профилактического исследования, теряются, потому что в таком возрасте ребенок большую часть времени ходит в туалет прямо в подгузник.

Мочеиспускание можно стимулировать некоторыми способами:

• Покормить ребенка грудью без подгузника. Многие детки писают прямо во время приема пищи;
• Снимите подгузник после ночного сна. Малыш может почувствовать холод и пописать;
• Занесите кроху в ванную и включите воду. Ее шум часто является хорошим стимулятором;
• Во время массажа легонько надавите на низ животика.

Если новорожденный находится на смешанном кормлении, ему можно дать воды. То же самое касается и детей, достигнувших возраста 5 месяцев , когда многие мамы начинают давать им по каплям детскую водичку или сок в качестве первого прикорма.

Врачи настоятельно не рекомендуют прибегать к таким не гигиеническим методам сбора, как выжимание жидкости из подгузника или пеленки.

В первом случае, жидкость обычно превращается в гель благодаря особым веществам, и в таком виде далеко не каждая лаборатория готова ее принять для исследования. А из пеленки в емкость могут попадать частицы ткани, которые изменяют состав урины.

Существуют приспособления, предназначенные облегчить родителям процесс сбора мочи у малыша любого возраста – хоть 1, хоть 6 месяцев . Это:

• Мочеприемник – небольших размеров пакетик, из пластика или любого другого материала, с дырочкой, который при помощи специальных липучек закрепляется между ножек ребенка. Родителям остается только ждать, когда он сделает свое дело;
• Пластиковые мерные стаканчики с крышками. Они подходят для детей более старшего возраста.

Часто мамами используются чисто вымытые баночки из-под детского питания, или вымытые с мылом полиэтиленовые пакеты. Последний вариант нельзя назвать самым подходящим, в силу того, что состав жидкости редко когда в таком случае остается без изменений.

Главное – помнить, что любая, выбранная вами тара, должна быть стерильной.

В 8 месяцев многие малыши уже умеют сидеть, а некоторые даже начинают делать первые шаги.

Хорошо подойдет он и для крохи 9 месяцев, когда может состояться его первое знакомство с горшком. Не все дети сразу же воспринимают это приспособление, и надежды мамы собрать мочу в него, а потом перелить в тару, улетучиваются.

Итак, сколько нужно мочи для общего анализа грудничка ?

Как мы уже знаем, обычно достаточно 10 мл. Основное требование – чтобы уровень жидкости достигал отметки в 1 см. правда, здесь многое зависит и от сотрудника лаборатории. Одни принимают и более маленькие количества, другим же недостаточно и 10 мл, и они отправляют родителей домой.

Чтобы не тратить время зря, лучше посетить лабораторию в вашей поликлинике, и узнать точную цифру.

https://youtube.com/watch?v=ToFA_U8G91w

Сколько мочи нужно для анализа грудничка, напрямую зависит от названия проводимого исследования. Во время назначения диагностики врач, как правило, указывает точные параметры и отвечает на вопросы мамы и папы. Однако родители не всегда в силах собрать установленные нормы урины.

Физическая активность малыша не позволяет ему просидеть на одном месте и пяти минут, что уж говорить о часах ожидания мочеиспускания. Всевозможные ухищрения с подкладыванием емкостей, пакетиков под ребенка первого полугода жизни не увенчаются успехом. Грудничок машет руками и ногами, умело смещаясь с родительской конструкции и выпуская струю на пеленку.

Несмотря на трудности при сборе, анализ мочи ребенку назначается с периодичностью в 1-3 месяца. Регулярное наблюдение за показателями урины позволяют дать оценку функционалу жизненно важных органов.

Кальций и его роль в организме

Кальций представляет собой микроэлемент, который занимает одно из главных мест в деятельности различных систем детского организма

Особую важность это имеет для развивающегося организма, так как кальций является основным элементом строения ногтей, зубов и костной ткани у ребенка

Помимо этого кальций принимает участие в процессе свертывания крови, присутствует в составе нервных тканей, участвует в нервно-импульсной передаче, способствует обеспечению правильного ритма сокращений мышечных волокон и сердца.

Данный микроэлемент принимает участие в синтезе и выделении некоторых гормонов. Его присутствие способствует снижению в организме аллергических реакций

В силу такой важной роли кальция для детского организма требуется обязательный контроль специалиста за уровнем его содержания в образцах мочи

Отклонения от нормального содержания в любую сторону могут свидетельствовать о развитии патологических процессов в детском организме.

Как правильно собрать анализ?

Перед тем, как сдать анализ, к нему необходимо провести подготовительные работы, а именно:

1. исключить из рациона сладкое и шоколад;
2. не употреблять молочные продукты;
3. травы, источающие пряный аромат так же должны быть исключены из рациона;
4. чай и крепкий кофе тоже могут исказить результат, поэтому от них необходимо отказаться.

Специалисты утверждают, что чрезмерные физические нагрузки так же способные влиять на уровень кальция в моче, поэтому несколько дней перед сбором мочи нужно провести в спокойствии.

Перед проведением сбора, необходимо тщательно промыть гениталии и промежность.

Для сбора мочи потребуется мерный стаканчик, на котором имеются мерные деления. Такие емкости продаются в аптеке. Емкость для сбора биологического материала должна быть стерильной и сухой. То есть, после промывания емкости, ее нужно протереть сухой тряпкой или подождать полного высыхания ее поверхности.

Если моча будет собираться у грудного ребенка, тогда потребуется мочесборник для укрепления на теле ребенка. Это приспособление представляет собой прозрачный контейнер с липкой основой, которая крепится около половых органов ребенка.

Для того чтобы плотно зафиксировать контейнер, рекомендуется одеть подгузник. После того, как ребенок совершит акт мочеиспускания, мочу переливают в заранее купленную емкость из аптеки.

Перед сбором мочи и укреплением мочесборника, необходимо промыть половые органы малыша: для этого понадобится чистая отфильтрованная вода и средство для мытья, не содержащее в своем составе добавок с пеной и других дополнительных ароматизаторов.

Сбор для анализа осуществляют в следующем алгоритме:

1. Для сбора потребуется моча собранная утром. Перед сбором рекомендуется не принимать пищу. Если сбор проводят маленькому ребенку, он так же не должен завтракать.
2. Мочеиспускание делят на первую, среднюю и последнюю порцию. Для этого анализа нужна средняя и последняя порция, конечно при проведении сбора мочи у детей трудно соблюсти это условие, но все же необходимо постараться это сделать.
3. Емкость для сбора мочи закрывают крышкой и при этом эту процедуру проводят, не касаясь внутренней части стенок контейнера.
4. Если сбор проводят детям в возрасте от двух до шести лет, тогда у мальчиков контейнер должен быть подведен под струю мочи, а для девочек емкость для мочи должна быть установлена в горшке.

Нельзя сдавать на исследование урину, которая была собрана в прошлые сутки или даже позднее, чем за два часа до предполагаемого анализа.

Дело в том, что уровень кальция в моче может существенно меняться, если на него воздействуют внешние факторы.

В лабораторных условиях урину будут проверять по многим факторам. Проверку осуществляют путем смешивания раствора на основе щавелевой кислоты и мочи. В получившемся результате специалисты оценивают степень помутнения после смешивания.

При повышенном содержании кальция, моча будет с характерным осадком. Помутнение в последующем оценивают по определенной шкале, применяемой для подобных исследований.

Какие патологии выявляет бактериологический анализ мочи

Бакпосев на патогенную флору поможет диагностировать такие заболевания, как:

• хронический уретрит;
• рецидивирующий цистит;
• пиелонефрит;
• паранефрит.

Бактериологический анализ мочи выявляет следующие инфекции в зависимости от возбудителя:

• Стафилококки и стрептококки. Выявляет все виды патогенных микроорганизмов, опасных при беременности для ребёнка;
• Хламидии. Патогенные микроорганизмы в урине подтверждают сомнительный диагноз;
• Гонорею. Назначается пациенту, если его партнёр — носитель вируса;
• Бациллу Коха. Степень бактериурии определяет наличие туберкулёза и насколько поражены почки и мочевыводящие пути при таком заболевании;
• Протеи. Протейная инфекция вызывает воспаление почек и мочевыводящих путей, может привести к острому пиелонефриту;
• Энтерококки. Эти кишечные бактерии могут быть губительными для мочевыводящей системы;
• Синегнойную палочку. Эта бактерия является причиной циститов, уретритов и пиелонефритов;
• Коклюш. Анализ выявит болезнь даже на ранней стадии и при начальных
• симптомах;
• Клебсиеллы. Опасная бактерия, устойчивая к большинству антибиотиков. Вызывает воспалительные заболевания мочевыводящих путей и может привести к различным тяжёлым последствиям;
• Дизентерийные соединения. Способен выявить сальмонеллез и дизентерию у пациентов любого возраста.

Подготовка к сдаче анализа

Перед тем, как сдавать мочу, необходимо ознакомиться с правилами подготовки к пробе Сулковича. Главное место в них занимает список запрещенной еды, игнорирование которого ведет к неверному значению полученного показателя. Прекратить употребление указанных ниже продуктов и напитков следует за три дня до анализа.

1. Кисломолочная и молочная продукция.
2. Зелень.
3. Шоколад.
4. Выпечка, приготовленная из сдобного или слоеного теста.
5. Сладкие блюда.
6. Фрукты, в частности, бананы.
7. Минеральная вода.
8. Алкоголь.
9. Крепкий чай
10. Соки.
11. Кофе (вне зависимости от сорта).

Также нужно на время забыть о физических нагрузках и по возможности избегать стрессовых ситуаций. Женщины должны отложить проведение пробы Сулковича, если у них начались критические дни.

Чтобы анализ отразил реальную картину организма, к нему следует подготовиться. Первое правило – анализ сдаем на пустой желудок.

За пару дней по предполагаемой сдачи следует отказаться от выпечки, как из сдобного, так и из слоеного теста. Нельзя есть шоколадные конфеты. Из рациона на эти дни исключаем кисломолочные и молочные продукты, крепкий чай и кофе. Алкоголь и пряные травы также категорически заспрещены. Все эти продукты способны сильно повлиять на результат теста.

За два дня до сдачи анализов необходимо убрать из меню ребенка сдобную выпечку и шоколад

Перед сдачей урины на пробу Сулковича исключаем спортивные упражнения. Чрезмерная физическая нагрузка способна исказить реальную картину и показать неверный результат.

Мочу собирают утром, после пробуждения, но до завтрака. Гениталии нужно хорошо помыть с мылом и после этого приступить к сбору урины в заранее приобретенную в аптеке баночку для сбора жидких анализов.

Предлагаем ознакомиться Подготовка к УЗИ простаты и расшифровка результатов исследования

Для теста нужна средняя порция мочи. Что это значит? Условно весь разовый объем выпущенной мочи делится на первую, среднюю и последнюю порции. Первую порцию врачи не рекомендуют брать в анализ и спускать мимо баночки. Последняя порция тоже не подходит для теста, а вот средняя как раз отражает реальную картину состояния организму. Ее мы и берем.

Правила сбора мочи

Для сбора мочи у грудничков следует приобрести в аптеке мочесборник и стерильную баночку, а для самостоятельных детей и взрослых достаточно стерильной емкости.

Моча по Сулковичу собирается с утра и натощак. Первым делом следует хорошо помыть половые органы под проточной водой. Первую порцию мочи выпускают мимо контейнера для сбора, так как нужна средняя и последняя порции.

На уровень кальция в урине влияет потребляемая пища. Так при чрезмерном употреблении животного белка или соли анализ мочи по Сулковичу покажет гипер- и гипокальциемию без наличия патологий.

Для верного результата за пару дней до пробы Сулковича исключают из употребления такие продукты:

• сдобное и слоёное тесто;
• спиртное;
• чай;
• кофеин;
• шоколад;
• молоко;
• сыр;
• пряности;
• брокколи;
• зелень;
• бананы;
• миндаль;
• цитрусовые.

Так же пациенту следует ограничить себя в спорте и любых физических нагрузках, так как расшифровка пробы по Сулковичу может быть неверной.

По истечению двух часов после сбора, анализ мочи по Сулковичу может показать неправильный результат, поэтому сдавать мочу необходимо вовремя, то есть не позже двух часов после ее выпуска.

Анализ мочи по Зимницкому

Проба Зимницкого позволяет оценить концентрационную функцию почек, т.е. способность почек к концентрированию и разведению мочи. Для выполнения исследования пациент в течение суток собирает мочу каждые 3 часа (всего 8 порций). В лаборатории оценивают количество и относительную плотность мочи в каждой из 3-часовых порций, суточный, дневной и ночной диурез.

В норме у взрослого человека колебания объема мочи в отдельных порциях составляют от 40 до 300 мл; колебания относительной плотности мочи между максимальными и минимальными показателями должна составлять не менее 0,012–0,016 г/мл. Значительные суточные колебания относительной плотности связаны с сохраненной способностью почек концентрировать или разводить мочу в зависимости от постоянно меняющихся потребностей организма.

Нормальная концентрационная функция почек характеризуется способностью увеличения в течение суток относительной плотности мочи до максимальных значений (свыше 1020 г/мл), а нормальная способность к разведению – возможностью снижения относительной плотности мочи ниже осмотической концентрации (осмолярности) безбелковой плазмы, равной 1010–1012 г/мл.

Показания к исследованию

• Признаки почечной недостаточности;
• хронический гломерулонефрит, пиелонефрит;
• гипертоническая болезнь;
• диагностика несахарного диабета.

Условия взятия и хранения образца

Суточная моча. Мочу для исследования собирают в отдельные емкости каждые 3 часа, в т. ч. и в ночное время (всего 8 порций).

В день исследования не допускается избыточное потребление жидкости, необходимо исключить прием мочегонных средств.

Определяемые параметры

• суточный диурез (общее количество мочи, выделенное за сутки);
• дневной диурез (объем мочи с 6 ч утра до 18 ч вечера (1–4 порции));
• ночной диурез (объем мочи с 18 ч вечера до 6 ч утра (5–8 порции));
• количество мочи в каждой из 3-часовых порций;
• относительная плотность мочи в каждой из 3-часовых порций.

Референтные показатели

• увеличение потребления жидкости;
• применение осмотических диуретиков;
• заболевания почек (хроническая почечная недостаточность, хронический пиелонефрит, поликистоз почек, дистальный канальцевый ацидоз);
• несахарный диабет;
• различные формы гипоальдостеронизма;
• саркоидоз, миеломная болезнь.

Объем мочи

У здорового человека в норме в течение суток выводится примерно 3/4 (65–80%) выпитой жидкости.

Полиурия – выделение более 2000 мл мочи за сутки, причинами могут быть:

• гиалиновые (с наложением эритроцитов, лейкоцитов, клеток почечного эпителия, аморфных зернистых масс);
• зернистые;
• восковидные;
• пигментные;
• эпителиальные;
• эритроцитарные;
• лейкоцитарные;
• жировые.

Олигурия – выделение менее 400 мл мочи за сутки, причинами могут быть:

• ограничение потребления жидкости;
• увеличение потерь жидкости (усиленное потоотделение, профузные поносы, неукротимая рвота);
• отеки разного происхождения (сердечная недостаточность, нарушения функции почек).

Анурия – 200–300 мл и меньше мочи в сутки или полное прекращение выделения мочи, причинами могут быть:

• секреторная анурия:
• нарушение клубочковой фильтрации (шок, острая кровопотеря, уремия).
• экскреторная анурия:
• нарушение отделения мочи по мочеиспускательному каналу;
• нарушение функции мочевого пузыря.

Дневной и ночной диурез

В норме у здорового человека отмечается отчетливое (примерно двукратное) преобладание дневного диуреза над ночным.

Никтурия – равенство или преобладание ночного диуреза над дневным, причинами могут быть:

• сердечная недостаточность;
• нарушение концентрационной функции почек.

Относительная плотность мочи

Гипостенурия – низкая плотность мочи (ни в одной из порций плотность мочи не превышает 1,012–1,013 г/мл) указывает на нарушение концентрационной способности почек, причиной может быть:

• хроническая почечная недостаточность;
• сердечная недостаточность;
• несахарный диабет.

Гипоизостенурия – плотность мочи в каждой порции пробы Зимницкого не превышает 1,009 г/мл и практически не изменяется на протяжении суток. Причиной может быть тяжелая почечная недостаточность.

Гиперизостенурия – постоянно высокий удельный вес мочи, причиной может быть:

• сахарный диабет;
• острый или хронический гломерулонефрит;
• токсикоз беременных;
• нефротический синдром.