Оральные контрацептивы и средства для похудения: совместимость препаратов, влияние на организм

Уменьшает риск развития кист яичников

Кисты представляют собой небольшие заполненные жидкостью мешочки, которые образуются в яичниках из фолликулов при отсутствии овуляции. Они не всегда опасны, но часто вызывают болевые ощущения внизу живота, особенно с одной стороны, если поражен один яичник. Боли могут появляться и усиливаться во время интимных отношений. 

Интенсивные, выраженные боли могут быть признаком осложнений кист яичников – разрыва или перекрута кисты. Последнее осложнение более опасно. При полном перекруте кисты развивается некроз тканей яичника. Присоединение инфекции и ее распространение может вызвать перитонит.

Применение комбинированных контрацептивов (таблеток, пластыря или вагинального кольца) позволяет предотвратить формирование кист, поскольку они подавляют овуляцию. Гормональная контрацепция используется также для лечения кист яичников, поскольку приводит к уменьшению и ограничению их роста, что позволяет избежать перечисленных выше осложнений.

Преимущества гормональной контрацепции

Гормональная контрацепция при правильном использовании дает практически 100 % надежность от незапланированной беременности — с одной стороны.

С другой стороны, гормональная контрацепция обратима. Это означает, что после того, как женщина перестает использовать гормональные контрацептивы как средство защиты от незапланированной беременности, ее способность к зачатию восстанавливается достаточно быстро.  Результаты целого ряда зарубежных исследований показали, частота наступление беременности после отмены гормональной контрацепции составляет примерно:

• 57% — в первые 3 мес.
• 86 %  — через 1 год.

Эти данные сопоставимы с общепопуляционной частотой наступления беременности у женщин, не применяющих контрацепцию вообще.

Какие положительные бонусы дает гормональная контрацепция помимо надежной защиты от незапланированной беременности? Некоторые из этих положительных эффектов настолько значимы, что могут рассматриваться как оптимальное решение для профилактики и лечения целого ряда гинекологических проблем.

Миф 1: Гормональные препараты — это специальные противозачаточные таблетки для женщин.

Нет. Гормональные препараты — это лекарства, полученные синтетическим путем. Они действуют подобно натуральным гормонам, вырабатываемым в нашем организме. В организме человека много органов, которые выделяют гормоны: женские и мужские половые органы, железы внутренней секреции, центральная нервная система и другие. Соответственно, и гормональные препараты могут быть разными, и назначают их при самых различных заболеваниях.

Женские гормональные препараты (содержат женские половые гормоны) могут как обладать противозачаточным действием, так и не обладать. Иногда наоборот они нормализуют гормональный фон и способствуют наступлению беременности. Препараты, содержащие мужские половые гормоны, назначаются мужчинам при снижении качества эякулята (то есть подвижности сперматозоидов), при гипофункции, снижении уровня мужских половых гормонов.

Виды гормональных для женщин

Гормональные лекарственные препараты содержат синтетические гормоны или гормоноиды – вещества, имеющие схожие свойства. Когда идет речь о гормональных для женщин, имеются в виду не только половые гормоны. Конечно, их нехватка ощущается наиболее ярко, но на общее самочувствие влияют разные вещества.

Условно гормональные средства делятся на следующие группы:

• Гормоны гипофиза, чаще всего препараты содержат ХГЧ, окситоцин;
• Гормоны щитовидной железы;
• Гормоны поджелудочной железы: инсулин и другие;
• Паращитовидной железы;
• Гормоны коры надпочечников: глюкокортикоиды (обладают противовоспалительным, обезболивающим, противоаллергическим эффектом);
• Половые гормоны: эстрогены, гестагены, андрогены;
• Анаболики.

Естественные методы контрацепции

Данная группа методов контрацепции еще называется «народной» и считается самой ненадежной, хотя очень многие ними пользуются.

Сюда относят следующие способы:

• прерванный половой акт;
• календарный;
• лактационной аменореи;
• температурный;
• цервикальный.

Метод прерванного полового акта заключается в извлечении пениса до эякуляции. Эффективность метода составляет около 70%. Он требует повышенного самоконтроля мужчины, однако и это не является залогом успеха.

Календарный метод контрацепции заключается во ведении специального дневника, в котором высчитываются «опасные» и «безопасные» дни для оплодотворения. Эффективность метода достигает 80%. Он требует длительной тщательной подготовки (более 6 месяцев), включающей подсчет дней менструального цикла, отметки начала и окончания каждой менструации.

Незащищенный половой акт допустим в первые два дня после менструации и за 5-7 дней до нее. Таким образом, в «опасные» дни следует воздержаться от полового акта или воспользоваться другим средством контрацепции. Календарный метод неэффективен для женщин детородного возраста в период начинающегося климакса, имеющих нерегулярный менструальный цикл (или цикл более 26 дней), кормящих грудью или имеющих более одного полового партнера.

Лактационная аменорея используется в период грудного кормления. Суть метода: после родов овуляция отсутствует, поэтому оплодотворение яйцеклетки сводится к минимуму. Эффективность метода может достигать 97% при условии кормления малыша без использования докорма смесями, прикладывания к груди не реже 1 раза в 3 часа и обязательно кормления ребенка по ночам. Контрацептивный эффект значительно снижается по достижению малыша полугода с момента увеличения интервалов между кормлениями.

Температурный метод контрацепции предполагает ежедневное измерение ректальной температуры тела и занесение полученных результатов в дневник. Измерения необходимо проводить не один месяц, чтобы вычислить «опасный» период, особенно если у женщины нерегулярный цикл. Колебания температур в обычные дни невелики – на 0,1-0,2 градуса.

Примерно в середине менструального цикла за 3 дня до овуляции происходит резкий спад температуры до 36-36,5 градусов. В день овуляции и следующие несколько дней наблюдается резкое повышение температуры до 37+ градусов. После окончания овуляции температура резко падает и остается неизменной до начала менструации. Период, следующий после этого спада, считается безопасным для незащищенного полового акта.

Цервикальный метод контрацепции предполагает наблюдение за цервикальной слизью из влагалища в течение 3-4 месяцев, а именно за ее консистенцией. Это позволяет вычислить «безопасные» и «опасные» дни для незащищенного полового акта. В «опасные» дни цервикальная слизь вязкая, по консистенции схожа с яичным белком. При овуляции она обильная и регулярно отделяемая. В «безопасные» дни слизи практически нет, создается ощущение сухого влагалища.

Цервикальный метод контрацепции малоэффективен (около 70%), поскольку очень легко допустить ошибку в подсчетах. Например, неустойчивый уровень гормонов у женщины может спровоцировать возникновение вязкой слизи несколько раз за цикл, хотя овуляция отсутствовала. Не подходит метод и тем женщинам, у которых выделения наблюдаются на протяжении всего менструального цикла, а также имеющим заболевания маточной шейки или влагалища.

Преимущества естественных методов контрацепции:

• простота и доступность;
• отсутствие вложения денежных средств;
• отсутствие воздействия на гормональный фон.

Недостатки естественных методов контрацепции:

• слабая эффективность;
• подходит только женщинам с регулярным менструальным циклом;
• не учитывает неожиданные сбои;
• вероятность ошибки в расчетах.

Устраняют боль во время овуляции и менструации

Гормональные контрацептивы подавляют овуляцию. Когда отсутствует овуляция, отсутствует боль и спазмы, которые могут сопровождать процесс выхода яйцеклетки для оплодотворения.

Гормональные контрацептивы подавляют развитие эндометрия, из клеток которого во время и перед менструацией вырабатываются простагландины (медиаторы боли). Кроме того, они подавляют выработку и синтез других соединений, например, вазопрессина, который увеличивает активность матки. Снижение выделения этих веществ, в большей степени простагландинов, устраняет боль и сокращения мышечного слоя матки. 

Поэтому, если у женщины болезненные месячные, гормональные противозачаточные средства могут облегчить боль во время менструации. Около 31% женщин, которые используют противозачаточные таблетки, называют отсутствие менструальной боли, одной из причин, по которой они продолжают их принимать. 

Боль во время овуляции и менструации

Гормональные средства для контрацепции также используются для лечения дисменореи – циклических патологических болей, сопровождающихся физическими, психологическими и вегетативными расстройствами (тошнотой, рвотой, обмороком, вздутием живота).

Растительные андрогены

Препараты из группы КОК имеют длинный список противопоказаний и побочных эффектов. В случае необходимости восстановления эстрогенного уровня назначается фитотерапия.

К растительным андрогенам относят:

1. Льняные семечки. Имеют в составе эстрогены природного происхождения. Постоянное употребление в пищу льна способно улучшить состояние волос, кожи и ногтей, замедлить рост нежелательных волос на теле и лице.
2. Карликовая пальма. Кроме антиандрогенного эффекта, помогает снять отечность ног, обладает противовоспалительным и вазопротекторным эффектом. Входит в состав фитогормональных аптечных средств.
3. Стевия. Помогает понизить уровень тестостерона. Кроме положительного лечебного эффекта, разрешена для применения у диабетиков, так как растение является популярным сахарозаменителем.
4. Дягиль. В народной медицине растение приобрело имя «женский женьшень». Средство помогает наладить работу эндокринной системы, восстановить менструальный цикл и нормализовать деятельность сальных желез.
5. Соя. Один из известных фитоэстрогенов с антиандрогенным эффектом. Соевые продукты рекомендуется употреблять женщинам с гормональным дисбалансом.
6. Зеленый чай. Природный антиоксидант, который можно приобрести в обычном магазине. Листья относят к полифенолам, которые способствуют нормальной работе половой и эндокринной системы.
7. Пион. Листья и цветы этого растения используют при менструальных проблемах, миоме матки, мастопатии. Рекомендуется употреблять настойку пиона вместе с солодкой для усиления эффекта.

Фитотерапия не является основным лечением. Растительные препараты используются только в комплексной терапии.

Противозачаточные препараты и биологически активные добавки

Популярные добавки, влияющие на эффективность оральной гормональной контрацепции, включают:

• Используемый для повышения иммунитета витамин С. Его избыток вызывает изменение уровня гормонов в крови. 
• Хром, усиливающий потерю веса. Этот элемент ухудшает усвоение гормонов. В целях безопасности время между приемом хрома и противозачаточных таблеток должно составлять около 4 часов. 

При использовании контрацепции не принимайте добавки, которые рекламируются как «защитные» для гормональной контрацепции. Во-первых, они бесполезны. Во-вторых, некоторые из них включают женьшень и зеленый чай, которые в сочетании друг с другом могут снизить эффективность гормональной контрацепции. Женьшень также может вызвать вагинальное кровотечение. 

Действие добавок изучается не так тщательно, как действие лекарственных препаратов, поэтому при их приеме необходимо соблюдать предельную осторожность и умеренность. Если вы принимаете лекарство, например, оральную гормональную контрацепцию, вам следует проконсультироваться о любых дополнительных компонентах с гинекологом

Классификация гормональных контрацептивов для женщин

• Комбинированные (КОК);
• Мини-пили;
• Ургентные.

КОК – самые популярные гормональные для женщин. Они включают два основных компонента – эстроген и гестаген, при этом дозировка эстрогена у современных препаратов значительно ниже, чем у средств первого поколения. Следовательно, риск развития негативных реакций (набор веса, тошнота и т.п.) снижен. КОК бывают моно, двух и трехфазными.

Монофазные оральные контрацептивы имеют постоянную концентрацию веществ в каждой таблетке, хотя уровень половых гормонов в организме женщины меняется во время менструации. Двухфазные состоят из таблеток двух типов, одни из которых содержат повышенную дозу гестагена, характерную для нормальных процессов жизнедеятельности. Трехфазные представлены тремя видами таблеток: 1 имитирует фолликулярную фазу менструации, 2 периовуляторный этап, 3 лютеиновую фазу, во всех таблетках дозировка эстрогена постоянная, меняется только концентрация гестагена, которая увеличивается от 1 группы к 3.

Достоинства КОК:

• Противозачаточный эффект;
• Средство терапии нарушений менструальной функции и предменструального синдрома;
• Лечение акне и угревой болезни;
• Профилактика доброкачественных и злокачественных новообразований половых органов и молочных желез.

Недостатки КОК:

• Риск развития побочных реакций (тошнота, рвота, кровотечения, чувствительность груди);
• Регулярность приема препаратов;
• Вероятность задержки овуляции после отмены препарата.

Следует отметить, что гормональные КОК для женщин противопоказаны при сердечно-сосудистой патологии, сахарном диабете, новообразованиях, аномальных кровотечениях, заболеваниях печени и почек, возрасте более 35 лет. Не стоит забывать, что оральные контрацептивы и венозная недостаточность (тромбофлебит, варикозное расширение вен) несовместимы, так как эстрогены вызывают активацию механизмов свертывания крови и ухудшение состояния.

Мини-пили – гормональные для женщин, состоящие из гестагенов. Их назначают в возрасте старше 35 лет, при сахарном диабете, лактации. Индекс Перля у них не такой высокий, как у КОК, они могут приводить к образованию кист яичников, маточных кровотечений, внематочной беременности.

Ургентные контрацептивы — препараты экстренной терапии, содержащие ударные дозы гормонов. Их принимают в случае острой необходимости, когда есть высокий риск наступления беременности (например, разрыв презерватива и т.п.). Они либо препятствуют овуляции, либо меняют состояние эндометрия. Следует как можно реже использовать подобные средства, так как они являются стрессовым фактором для организма и вызывают негативные реакции.

Современные противозачаточные таблетки: непростой выбор

Надо понимать, что нет ни одного абсолютно безопасного и эффективного противозачаточного препарата. В мире циркулирует свыше 100 (а на отечественном рынке — более 50) наименований комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Даже специалисты могут растеряться от такого многообразия.

Идея создания противозачаточных таблеток обозначилась в 1921 г., когда австрийский профессор Хаберландт экспериментально доказал: овуляцию можно затормозить, введя в женский организм вытяжку из яичников. Но в то время для получения ничтожного количества половых гормонов необходимо было переработать тысячи литров мочи или тонны яичников. 

В 1950-х г.г. началось производство противозачаточных таблеток, которые содержали очень высокую дозу гормонов. Тогда за один раз женщина получала столько гормонов, сколько сейчас почти за год.

Ныне противозачаточные препараты назначают на полгода, затем женщин обследуют на предмет возможных побочных эффектов, обусловленных приемом контрацептивов.

Сегодня женщина требует от гормональных препаратов не только 100-процентной гарантии предохранения от нежелательной беременности. Наша современница не желает «любоваться» кругами под глазами и набирать вес, да еще хочет обладать гладкой бархатистой кожей.

Этим требованиям соответствуют более безопасные и эффективные, чем естественные аналоги, синтетические гормональные препараты, которые к тому же используются в профилактике и лечении заболеваний (опухолей и нарушений функций яичников; эндометриоза, мастопатии и др.). 

Юрий МАЛЕВИЧ,профессор кафедры акушерства и гинекологии БГМУ, доктор мед. наук:

 Комбинированные оральные контрацептивы содержат эстрогенный и гестагенный компоненты, отличаются только качеством и соотношением ингредиентов. Поскольку во всех современных КОК в качестве эстрогена применяется этинилэстрадиол, принципиальное значение имеет его количество, но особенно — свойства прогестагена (синтетического гестагена).

 Прогестагены могут быть производными прогестерона или нортестостерона. Производные нортестостерона — наиболее эффективны, подразделяются на 2 группы: норэстироновую и норгестреловую.

Препараты* 1-й группы (норэстирон, норэтинодрел) обладают меньшей гестагенной активностью и в настоящее время не применяются. Ко 2-й группе относится левоноргестрел и его более поздние производные — дезогестрел, норгестимат, гестоден.

•  Маловероятная способность комбинированных оральных контрацептивов вызывать задержку жидкости в организме и прибавку веса (эстрогенный эффект — норэстирон), появление волосков на лице (андрогенный эффект — левоноргестрел, дезогестрел, гестоден), а также распространенность гинекологический патологии и состояний, ассоциирующихся с гиперандрогинией, гиперпластическими процессами, эндометриозом, подтолкнули ученых к разработке нового поколения прогестагенов — с выраженным антиандрогенным действием.
•  В результате появились ципротерон и дроспиренон, которые избавляют от угрей, понижают секрецию сальных желез, уменьшают проявления андрогенетической алопеции и легких форм гирсутизма (избыточного оволосения).
•  * В тексте приведены международные непатентованные наименования препаратов.
• Елена НАУМЧИКМедицинский вестник, 1 октября 2009

Влияние гормональной контрацепции на систему кровообращения

У большинства пациентов, использующих гормональные контрацептивы, наблюдается небольшое повышение как систолического, так и диастолического артериального давления. Проведенные исследования показали, что риск развития гипертонической болезни у женщин, принимающих гормональные таблетки, в 1,5-3 раза выше, чем у остальных. 

Гипертоническая болезнь

Однако следует подчеркнуть, что анализ действия таблеток с низким содержанием гормонов (0,030 мг эстрогена), а также многофазных препаратов подтвердил, что этот риск был снижен до уровня, который не является клинически значимым. 

Факторы, предрасполагающие к гипертонии, включают: 

• семейная наследственность;
• склонность к задержке воды в организме;
• ожирение. 

Выяснилось, что гипертония при беременности, проявившаяся ранее у женщины, это не фактор, предрасполагающий к развитию артериальной гипертензии во время приема противозачаточных таблеток. 

Механизм повышения артериального давления связан с ренин-ангиотензиновой системой. Результаты многих исследований указывают на значительное увеличение, до 8 раз, плазменной концентрации ангиотензиногена, субстрата для ренина, у женщин, принимающих таблетки, содержащие высокие дозы гормонов. 

В случае развития гипертонической болезни у женщин, принимающих гормональные таблетки, их отмена в течение 3-6 месяцев приводит к нормализации уровня ренин-ангиотензиногенной системы. у женщин, употребляющих таблетки, содержащие высокие дозы гормонов. 

Что касается сосудистых заболеваний, то общий коэффициент риска смерти от всех сосудистых заболеваний, выявленный в проспективном исследовании Royal Collage of General Practitioners Study (RCGP) с использованием препаратов эстрогена 0,05 мг составил 4,0. Расчетные показатели заболеваемости для каждого отделения в отдельности варьировались от 1,5 для инфаркта миокарда у некурящих женщин до 6 для венозного тромбоза. 

Женщины в возрасте до 35 лет имеют низкую заболеваемость и низкое количество смертей. Также следует подчеркнуть, что большинство женщин с этими осложнениями были отягощены сопутствующими факторами риска, чаще всего курением. 

Свежие исследования не показали статистически значимого повышения риска инфаркта миокарда в группе пациентов, использующих препараты с содержанием эстрогенов менее 0,05 мг при условии, что женщина не курит. Риск развития этого заболевания в группе курильщиков старше 35 лет в результате употребления таблеток, содержащих 0,05 мг эстрогена, возрастает в 21 раз по сравнению с некурящими.

Влияние гормональных противозачаточных таблеток на состояние сосудов и частоту сопутствующих заболеваний в первую очередь связано с действием их компонентов на липидный обмен и факторы свертывания крови в организме.

Стерилизация – 99,9%

Это самый эффективный способ предохранения, уступающий лишь полному воздержанию от половых контактов. Суть операции заключается в следующем:

• Для женщин. Изолирование яйцеклетки от сперматозоидов путем перевязки, пересекания, иссечения, закупоривания или зажима маточных труб;
• Для мужчин. Предотвращение попадания сперматозоидов в эякулят путем перевязки или удаления фрагмента семявыводящих протоков.

Процесс практически необратимый. Восстановить репродуктивную функцию у женщин возможно при использовании зажимов для фаллопиевых труб, хотя и в этом случае нет никакой гарантии: операция сложная, проходимость труб может быть нарушена. 

Мужскую стерилизацию обратить проще, однако все же не стоит рассматривать ее в качестве временного варианта. В связи с этим такая операция разрешена лицам старше 35 лет, и имеющим не менее двух детей.

Стерилизация считается безопасной операцией, хотя медики все же рекомендуют прибегать к ней мужчинам, а не женщинам. В первом случае риск летального исхода равен нулю, во втором – около 0,005%.

Как влияют на противозачаточные таблетки противогрибковые средства, антидепрессанты и противоэпилептические лекарства

В списке лекарств, взаимодействующих с пероральными гормональными контрацептивами, значатся:

• Противоэпилептические средства, содержащие примидон, фенитоин, барбитураты, карбамазепин, топирамат или фелбамат. Прием этих лекарств требует обязательной консультации гинеколога, чтобы избежать побочных эффектов. 
• Антидепрессанты. Консультация также требуется при приеме лекарств, используемых в психиатрии. Конечно, не все из них снижают эффективность контрацепции, но они могут усилить побочные эффекты, возникающие в результате взаимодействия между лекарствами. 
• Противогрибковые препараты. Противогрибковые средства ослабляют действие оральной гормональной контрацепции и в сочетании с гормонами ухудшают самочувствие. Насколько это серьезно выражается, зависит от активного вещества, входящего в состав препарата.

От каких противозачаточных действительно толстеют?

В самом начале комбинированные оральные контрацептивы содержали по современным нормам гигантские дозы гормона эстрогена – в 30 раз больше, чем то, что продается в аптеках сегодня.

Этот гормон вырабатывается в яичниках и нужен для многих функций. Одна из них – регулирование цикла роста и отторжения слизистой оболочки матки, того самого слоя эндометрия, который выходит вместе с менструальной кровью.

Среди различных свойств у эстрогена есть еще одно, которое в данной теме – самое важное. Он влияет на секрецию тироксина в щитовидной железе

Тироксин, в свою очередь, регулирует метаболизм, обмен веществ. И вот эта связь – больше эстрогена, значит, меньше тироксина, приводит к набору веса. Причем откладывается жир в таких случаях по абдоминальному типу – на талии и животе.

Второй гормон в ОК – прогестерон. Он не влияет на обмен веществ и вообще в процессах нарастания жировой ткани не участвует.

Однако с 60-х годов прошлого века концентрацию эстрогенов в ОК значительно снизили – женскому организму просто не нужно столько гормонов, чтобы предупреждать нежелательную беременность. Дамам того времени можно только посочувствовать, но сегодня дозировки низкие и явная зависимость веса и ОК осталась в прошлом. По идее, от современных ОК не толстеют.

Миф 3: Если вовремя не выпить гормональную таблетку, то ничего страшного не произойдет

Нет. Гормональные препараты надо принимать строго по часам. Например, противозачаточная гормональная таблетка действует 24 часа. Соответственно, обязательно раз в день необходимо ее выпить. Есть препараты, которые нужно пить 2 раза в сутки. Это некоторые мужские половые гормоны, а также кортикостероиды (например, дексаметазон). Более того, принимать гормоны рекомендуется в одно и тоже время суток. Если пить гормоны нерегулярно, или вообще забыть выпить, уровень необходимого гормона может резко снизиться.

Приведем пример. Если женщина забыла выпить противозачаточную гормональную таблетку, на следующий день она должна утром выпить забытую вечернюю, а вечером этого же дня — очередную таблетку. Если же интервал между приемами составил более суток (напомним: противозачаточная гормональная таблетка действует 24 часа), то уровень гормонов в крови снизится очень сильно. В ответ на это обязательно появятся незначительные кровянистые выделения. В таких случаях можно продолжить прием противозачаточных таблеток, но дополнительно предохраняться в течение следущей недели. Если же прошло уже более 3 дней, надо прекратить прием гормонов, использовать другие стредства контрацепции, дождаться прихода менструации и дополнительно посоветоваться с врачом.

Биологически активные добавки, снижающие эффективность противозачаточных таблеток

Лекарственный уголь является одной из популярных пищевых добавок, которые могут повлиять на эффективность оральной контрацепции. Используемый довольно часто при лечении диареи, он может поглощать другие лекарства, включая гормональные препараты. Поэтому рекомендуется использовать средство, делая как минимум 3-4-часовой интервал между приемом противозачаточных.

Тот же принцип применяется к хрому, который содержится во многих пищевых добавках для похудения. 

Также необходимо следить за таким неприметным компонентом диеты, как льняное семя — оно производит слизь в пищеварительном тракте, что препятствует усвоению веществ из лекарств. 

Семена льна

Некоторые врачи также советуют во время приема противозачаточных таблеток не принимать триптофан .