5 фактов об инвагинации кишечника от врача-педиатра

Online-консультации врачей

Новости медицины

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Симптомы и диагностика энкопреза у детей

Данная патология проявляет себя достаточно явными признаками, поэтому не заметить ее практически нереально. Первое, что сразу становится заметно окружающим – резкий запах и испачканное белье ребенка. Если случаи непроизвольной дефекации повторяются многократно, нужно обязательно обратиться к специалистам.

Симптомы ложного энкопреза у детей:

• Частые сильные запоры, чередующиеся с жидким стулом
• Боль в районе пупка, ощущаемая при прощупывании
• Твердый живот
• Воспаления и трещины в анальном отверстии
• Нарушения сна
• Потеря аппетита и излишняя раздражительность.

Признаки истинного энкопреза:

• Резкий сильный запах
• Каломазание
• Рассеянность ребенка
• Недержание мочи
• Тошнота и рвота.

Прежде всего, стоит обратить внимание на то, что при обнаружении признаков недержания кала у ребенка ни в коем случае не стоит его за это ругать. Упреки, угрозы и насмешки в адрес малыша могут только усугубить проблему, потому что чаще всего, она носит психологических характер

Для того, чтобы точно установить причину патологии, нужно обязательно обратиться к педиатру, который осмотрит малыша, задаст необходимые вопросы и поможет подобрать способы борьбы с патологией. Обычно это происходит после получения результатов анализов и проведения исследований.

Вне зависимости от того, какая стадия патологии имеет место быть, педиатр направляет ребенка на консультацию невропатолога, хирурга или гастроэнтеролога.  В некоторых случаях, назначается УЗИ или колоноскопия для подтверждения диагноза.

Хирургическое лечение кишечной непроходимости

При подготовке к операции на кишечнике выполняют аспирацию содержимого желудочно-кишечного тракта через зонд и внутривенную инфузию солевых растворов — для восполнения потерь жидкости и электролитов.

Для обезболивания применяют эндотрахеальный наркоз, затем создают лапаротомический доступ к кишечнику: на передней брюшной стенке выполняют надрез и проводят ревизию органов брюшной полости.

«Типичные» места локализации механических препятствий — печеночный и селезеночный углы ободочной кишки, отверстия диафрагмы, карманы связки Трейца и места локализации внутренних грыж.

Следующим этапом хирургического вмешательства является восстановление пассажа кишечника — разъединение спаек (синехиолизис), расправка перекрута или удаление опухоли (правосторонняя или левосторонняя колэктомия). После устранения причины непроходимости, оценивают жизнеспособность кишки. При обнаружении участков некроза выполняют ее резекцию.

Заключительные этапы операции — декомпрессия кишечника для уменьшения интоксикации, стимуляции его моторики, и наложение швов.

Послеоперационный период

После оперативного лечения пациент поступает в палату интенсивной терапии, где круглосуточно находится под контролем врача и младшего медицинского персонала на протяжении суток после операции.

В первые 3 суток питание вводят парентерально — в виде растворов глюкозы, белковых гидролизатов и аминокислот. На 4 сутки разрешается жидкая пища и питье.

В стационаре пациент проводит 7-10 дней, длительность восстановительного периода составляет 4-6 недель.

Операционные методы

Если проблема вызвана геморроем, существует отличная возможность удаления геморроя, при помощи лазерной терапии. Этот метод, современный и безболезненный, поможет решить проблему аккуратно и надолго.

Рекомендована такая методика в запущенных случаях. Она состоит в том, что больному прижигают сосуды прямой кишки, используя лазерное воздействие, таким образом, причина кровотечения устраняется.

Плюсы лазерной методики:

• отсутствует необходимость в госпитализации;

• безболезненность и быстрота процедуры;

• вероятность возникновения рецидивов сведена к минимуму;

• краткость послеоперационного периода.

К сожалению, лазерный метод лечения в России пока не слишком распространен, и многие пациенты прибегают к консервативному методу – операционному вмешательству.

Лечение с помощью средств народной медицины

Множество людей задаются вопросом: как в домашних условиях избавиться от геморроидальных кровотечений? Начальная стадия геморроя лечится народными методами, так что такой подход вполне закономерен.

Целители достигают в лечении неприятной проблемы высокой эффективности, практически гарантируя положительный результат такого подхода. Однако, довольно рискованно применять народные методы без наблюдения компетентного специалиста.

Лучше воспользоваться рецептами целителей, в качестве вспомогательных средств, при назначенной доктором профессиональной терапии.

Наиболее популярные народные методики представлены следующими рекомендациями:

• принятие ванночек с небольшим количеством раствора марганцовки, при геморрое;

• ванночки с добавлением настоя ромашки и зверобоя, смешанных в пропорции 1 к 1, в случае возникновения анальных трещин;

• применение микроклизм с ромашкой (30г травы цветков ромашки заварить стаканом кипящей воды, остудить, настоять в течение 2 часов, ввести в заднепроходное отверстие с помощью кружки Эсмарха) при колитах, трещинах геморроидальных внутренних проявлениях;

• если у пациента гельминты – их выводят с помощью применения раствора из репчатого лука: измельченную головку репчатого лука на ночь заливают теплой кипяченой водой, утром процеживают и выпивают жидкость на голодный желудок;

• избавиться от солитера можно, используя простейшие доступные продукты – чеснок и молоко: необходимо съесть 10 головок чеснока и запить стаканом молока, после чего, спустя 40 минут, принять слабительное средство (правда, такая методика подойдет не всем);

• применение тампонов, смоченных облепиховым маслом (облепиха – эффективное противовоспалительное и кровоостанавливающее средство), в качестве примочек к анальному отверстию;

• для борьбы с полипами в кишечнике, используют чистотел: отвар травы применяют для клизм, а настой (1 к 4) пьют за 10-15 минут до еды, утром;

• корни хрена, смешанные с медом (1 к 1), принимают по чайной ложке трижды в день – также для устранения полипов;

• апельсиновая кожура, сваренная в кипятке, послужит прекрасным средством против кровотечений: можно как кушать кожицу фрукта, так и добавить в отвар сахар и пить небольшими порциями, 3 раза в день;

• остановить сильное кровотечение поможет общеизвестное кровоостанавливающее средство – крапива: сухую траву (30 г) следует заварить кипятком (200 мл), остудить и принимать трижды в день по 1 ст. ложке, до еды.

Чтобы эффективно устранить кровянистые выделения, очень часто применяют свечи из льда, приготовляемые таким способом:

• скрутив бумагу конусообразно, в нее необходимо залить травяной настой или охлажденную, после кипячения, воду;

• поместить конус в морозильник;

• после замерзания, вставить в заднепроходное отверстие, соблюдая аккуратность.

Такой способ хорош в тех случаях, когда у больного нет воспалительного процесса. Если же таковой имеется, подобные процедуры категорически запрещены.

Возможные последствия

Любое внутреннее кровотечение может привести к тяжелым последствиям, вот почему его нельзя игнорировать. К серьезным осложнениям кровотечения из анального канала относятся:

• Геморрагический шок с возможным летальным исходом;

• Анемия;

• Нарушение процессов пищеварения, общее истощение;

• Инфицирование и воспаление геморроидальных узлов, дивертикулов, анальных трещин и других источников кровотечения.

Каков бы ни был источник кровотечения из заднего прохода – это повод обратиться к врачу. При массивной острой кровопотере нужно незамедлительно позвонить в скорую помощь. Если же кровотечение необильное, то следует записаться в поликлинику на прием к хирургу, который при необходимости даст направление в отделение проктологии.

Лечение Инвагинации кишечника:

Для успешного исхода терапию следует начинать в первые сутки от момента проявления признаков инвагинации кишечника. В больнице ребенку ставят клизмы, актуальны и хирургические методы лечения в некоторых случаях. Методы лечения могут быть разными, что зависит от ситуации, возраста больного и т.д.

Для лечения инвагинации кишечника эффективными являются клизмы с воздухом, физиологическим раствором и барием. Клизма увеличивает давление в кишечнике малыша, потому инвагинация кишечника распрямляется. Эта процедура называется также редукцией. При использовании клизм для контролирования состояния кишки необходим рентген или ультразвуковая диагностика.

Клизма эффективна в 75 случаях из 100.  Есть данные, что более эффективна клизма с воздухом, чем с барием или физиологическим раствором. ). Успех процедуры также зависит от длительности симптомов: чем дольше присутствуют признаки инвагинации, тем меньшей является вероятность успешного применения клизмы. 

Перфорации кишечника возникают в 25 из 1000 случаев применения клизмы с жидкостью. При воздушных клизмах соотношение количества перфораций к количеству попыток поставить клизму является 2 к 1000. Эту процедуру в некоторых случаях применяют еще раз. Но не рекомендуется повторение более 3 раз. Не применяют такой метод лечения при наличии признаков воспалительных процессов в брюшной стенке, при сепсисе (генерализированная инфекция), перфорировании, гангрене кишки.

Оперативное вмешательство

Показания для хирургических методов лечения инвагинации кишечника:

• у доктора появились подозрения повреждения стенки кишечника – в таких случаях хирургическое лечение должно быть экстренным
• клизма не помогла даже с 3-й попытки
• кишка лопнула, каловые массы проникают с брюшную полость

Этапы проведения операции по лечению инвагинации:

• Делают разрез кожи на передней брюшной стенке.
• Вовлеченный участок кишки аккуратно растягивают, чтобы восстановить нормальную форму кишечника.
• Поврежденные участки врач удаляет.
• Удаляют и аппендикс, даже если он здоров.
• На рану накладывают нужное количество швов.

При удалении большой протяженности кишечника или развитии тяжелой инфекции нужно проводить илеостомию на определенный период. Это операция по соединению просвета тонкого кишечника через брюшную стенку с калоприемником. Без лечения возникает кишечная непроходимость, вероятен и разрыв стенки кишки, последствием чего является генерализация инфекции, что влечет в большинстве случаев за собой летальный исход.

Инвагинация может рецивидировать, что происходит в части случаев. Если проводилось лечения клизмами, в 10 случаях из 100 возможен рецидив. Далее клизму ставят повторно или прибегают к оперативному вмешательству. При применении хирургического лечения рецидив фиксируют в 2-5% случаев. Тогда делают операцию повторно, чтобы расправить кишку и найти причины заболевания. Иногда удаляют часть кишки, на которой возникает патология.

Что делать после операции

После оперативного вмешательства около 2-3 недель следует быть внимательными, чтобы заметить у ребенка возможное появление осложнений:

• тошнота и рвота
• понос
• повышение температуры
• беспокойство и частый плач

Следует заботиться о шве. Поддерживайте гигиену этой области, проверяйте, не появились ли признаки заражения послеоперационной раны:

• отек тканей
• боль
• увеличение температуры на том участке
• покраснение шва и вокруг него

Диагностика Инвагинации кишечника:

При подозрении на инвагинацию кишечника у детей срочно проводят диагностику для скорейшего назначения лечения. Консервативное лечение будет менее эффективным, если медлить с диагностикой и началом терапии.

Проводят рентгеноконтрастное обследование с барием. Вещество вводится через прямую кишку. Этот метод считается не только диагностическим, то и лечебным. В предыдущие годы давление бария часто расправляло инвагинат. Но барий через перфорацию в некоторых случаях попадает в брюшную полость (о перфорации было неизвестно врачам, поскольку симптомы не проявлялись), что вызывало тяжелый перитонит.

Потому при возможности сегодня отдают предпочтение такому диагностическому методу как УЗИ. Чтобы провести дезинвагинацию (если диагноз подтвердился), в прямую кишку нагнетают воздух, это снижает вероятность и последствия перфорации. За ребенком медики наблюдают 12-24 ч после проведения процедуры.

Питание ребенка для предупреждения инвагинации кишки

Важно помнить, что если перевод с естественного вскармливания на искусственную смесь осуществляется одномоментно, без предшествующего ему периода смешанного вскармливания, помогающего организму ребенка адаптироваться к новому виду пищи, то необходимо действовать поэтапно и последовательно:

• в первый день на каждое кормление дается не более половины возрастной нормы, а недостающий объем восполняется фруктовым или овощным отваром, чаем, 5% раствором глюкозы, отваром шиповника;
• на следующий день количество смеси доводится до 2/3 необходимого объема с добавлением нужного количества жидкости;
• в течение 4-5 дней при условии хорошей переносимости объем смеси доводится до нормы;
• чтобы избежать инвагинации кишечника, в диете ребенка обязательным условием является получение достаточного количества жидкости, так как повышенное содержание белка в молочных смесях требует для усвоения больше жидкости;
• выбирая искусственную смесь для своего малыша, тщательно следуйте возрастным и количественным рекомендациям, указанным на упаковке;
• перерывы между кормлениями должны быть не менее 3,5 часов, так как для переваривания и усвоения молочной смеси требуется более длительная и напряженная работа пищеварительного аппарата, а беспорядочные кормления могут привести к его срыву;
• не перекармливайте ребенка, не заставляйте его съедать всю «положенную» порцию, если он отказывается. Здоровый организм сам регулирует свои потребности, а систематическое переедание приводит к перерастяжению желудка и привычке к употреблению повышенного количества пищи.
• смесь из соски не должна «литься рекой». Быстрое опорожнение бутылочки притупляет чувство насыщения, а дополнительное количество пищи приведет к срыгиванию или рвоте;
• чтобы избежать инвагинацию кишечника, составляя меню, не пытайтесь переводить его на другую смесь, так как к любому новому продукту организм должен приспосабливаться, а для него это дополнительная нагрузка;
• при кормлении следите за правильным положением бутылочки. Смесь должна полностью заполнять соску, чтобы предупредить заглатывание воздуха и последующего за этим срыгивания.

Прогноз

Прогноз для детей с инвагинацией обнадеживающий, если состояние диагностировано и лечится на ранней стадии. В противном случае возможны серьёзные осложнения и даже смерть.

При лечении большинство младенцев полностью восстанавливается в течение суток. Частота рецидивов инвагинации после нехирургического исправления обычно составляет менее 10 %, но может достигать 15 %.

Большинство рецидивов проявляется в течение 72 часов после коррекции. Однако были зарегистрированы случаи повторения через 36 месяцев. Возникновение рецидива обычно сопровождается появлением тех же признаков, что и при первоначальном событии.

Частота рецидивов после клизмы воздухом или барием составляет 4 % и 10 % соответственно. Как правило, 95 % повторных случаев регистрируют после неоперативного исправления.

Причины инвагинации

В большинстве случаев врачи не знают, что вызывает инвагинацию кишечника.

Наиболее важные причины инвагинации у младенцев следующие:

• наличие гастроэнтерита или желудочного гриппа. Трудно понять, как попадают вирусы. Возможно, это связано с кормлением из бутылочки и неочищенной водой;
• вирусы, которые передаются через верхние дыхательные пути;
• бактериальные желудочно-кишечные инфекции, поражающие лимфатическую ткань.

  Бактериальные или вирусные желудочно-кишечные инфекции часто вызывают набухание лимфатической ткани, которая выстилает кишечник. Это может привести к тому, что одна часть кишки будет втянута в другую;

• у детей младше 3 месяцев и старше 5 лет инвагинация чаще возникает из-за таких состояний, как увеличение лимфатических узлов, опухоли или нарушение в строении или функции кровеносных сосудов кишечника.

Клиника и диагностика инвагинации

Клинические проявления инвагинации зависят от ее вида и длительности. Типичными симптомами являются приступообразная боль в животе, двигательное беспокойство, одно- или двукратная рвота, задержка стула, кровянистые выделения из прямой кишки, пальпируемая «опухоль» в животе. В большинстве случаев заболевание начинается внезапно, среди полного здоровья и возникает, как правило, у хорошо упитанных детей. Ребенок становится резко беспокойным, плачет, отказывается от еды. Лицо приобретает страдальческое выражение. Приступ беспокойства заканчивается так же внезапно, как и начинается, но через короткий промежуток времени повторяется вновь. Обычно такие яркие клинические проявления наблюдаются у детей, страдающих подвздошно-ободочным внедрением. Приступы боли в начале заболевания бывают частыми с небольшими интервалами затишья (3-5 мин). Это связано с волнами кишечной перистальтики и продвижением инвагината внутри кишки. В светлый промежуток ребенок обычно успокаивается на 5-10 мин, а затем возникает новый приступ боли. 

Вскоре после начала заболевания появляется рвота, которая имеет рефлекторный характер и связана с ущемлением брыжейки участка кишки. В более поздние сроки развития инвагинации возникновение рвоты обусловлено полной непроходимостью кишечника. 

Температура чаще всего остается нормальной. Лишь при запущенных формах отмечается её повышение. В первые часы может быть нормальный стул за счет опорожнения дистального отдела кишечника. Спустя некоторое время из прямой кишки вместо каловых масс отходит кровь, перемешанная со слизью. 

Симптомы инвагинации кишечника

Симптоматика инвагинации кишечника практически идентична с признаками инвагинации желудка:

• у детей инвагинация кишечника, как правило, начинается с внезапных прерывистых сильных спазмов. Прогрессирующая боль в животе сопровождается безутешным криком малыша и подтягиванием ног к животику. Эпизоды обычно происходят с интервалом в 15 — 20 минут. С течением времени они становятся более частыми и серьёзными;
• боль в животе может сопровождаться рвотой. Первоначально рвота не жёлчного характера, то есть не имеет жёлтый или зелёный цвет. Но со временем, если обструкция (непроходимость) прогрессирует, появляются примеси жёлчи;
• между болезненными эпизодами ребёнок может вести себя относительно нормально и не чувствовать боли. В результате первоначальные симптомы могут быть перепутаны с гастроэнтеритом.

Другие частые признаки инвагинации кишечника включают:

• стул с кровью и слизью. Кал напоминает смородиновое желе из-за своего внешнего вида;
• комок в животе, выявляемый при ощупывании (пальпации);
• вялость;
• диарея;
• лихорадка.

Не все симптомы могут наблюдаться у ребёнка. У некоторых младенцев нет очевидной боли, у других нет крови в стуле или пальпируемой массы в животе. У некоторых детей постарше есть боль, но нет других признаков.

Спустя несколько часов у ребёнка могут появиться признаки обезвоживания. Об этом будут говорить впалые глаза, сухой или липкий рот и отсутствие мочеиспускания.

Чем скорее состояние будет диагностировано, тем лучше. Инвагинация кишечника и желудка — это чрезвычайная ситуация, требующая квалифицированной медицинской помощи. Она не уйдет сама по себе.

Лечение энкопреза

Перед тем, как начинать лечение необходимо исключить органические причины недержания кала (инфекции ЖКТ, врожденные пороки развития, СРК). Если подобные патологии будут обнаружены, то вначале проводится лечение основного заболевания.

Если никаких органических патологий нет, то энкопрез считают неврологическим явлением, которое требует соответствующей терапии.

Лечение энкопреза у детей проводится в амбулаторных условиях. Терапия проводится сразу в нескольких направлениях:

• психологическая поддержка ребенка, обучение его родителей;
• восстановление контроля организма ребенка над работой кишечника;
• профилактика задержки стула;
• формирование режима походов в туалет;
• диета;
• прием слабительных препаратов при запорах.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, а также применять различные народные средства. Это может только усугубить ситуацию и осложнить последующее лечение. Необходимо преодолеть ложный стыд и стеснение и немедленно обратиться к врачу.

На начальной стадии лечения недержания кала у детей необходима медикаментозная терапия. Схема лечения зависит от типа энкопреза, степени выраженности заболевания, возраста ребенка, наличия сопутствующих заболеваний. К примеру, могут быть назначены слабительные средства, электролиты, полиэтиленгликоль.

Другая схема терапии включает в себя прием различных суппозиториев и оральных препаратов, а также клизмы фосфатом натрия.

Для нормализации профилактики дисбактериоза показан прием пребиотиков и пробиотиков. При наличии показаний пациенту могут быть назначены желчегонные средства и гепатопротекторы. Помимо этого составляется график посещения туалета, который ориентирован на прием слабительных препаратов.

Крайне важно соблюдать диету при энкопрезе. Нужно, чтобы в рационе ребенка было достаточно продуктов, богатых растительной клетчаткой

Кроме этого, необходимо соблюдать питьевой режим. Это делает стул более мягким, а его эвакуация становится безболезненной. Данная стадия лечения продолжается в течение 2-3 месяцев.

Важную роль в успешном лечении играют родители ребенка, которые должны помогать ему соблюдать диету, режим посещения туалета и так далее. Можно разработать режим вознаграждения для ребенка, проводить необходимые мероприятия в виде игры и так далее.

Кроме этого, необходимо сформировать у ребенка правильные привычки, к примеру, высаживать его на горшок через 10 минут после еды для выработки рефлекса к дефекации. Если непроизвольная дефекация происходит примерно в одно и то же время, то ребенка нужно высаживать на горшок именно в эти часы.

Дети постарше обязательно должны получить помощь психолога. Специалист учит ребенка, как вести себя при конфликте со сверстниками, трудностях с учебой, как поднять самооценку и так далее.

Следует помнить, что даже после окончания лечения в течение некоторого времени могут наблюдаться рецидивы энкопреза. Не стоит расстраиваться, это нормально. Стойкий результат появится спустя несколько месяцев, а возможно и лет.

Важно продолжать соблюдать назначенные схемы лечения и проблема обязательно решится. Прогноз заболевания благоприятный

Следует помнить, что энкопрез невротического происхождения хуже поддается коррекции. В этом случае скорректировать состояние ребенка поможет психотерапия при энкопрезе.

Вопрос-ответ

Заболевание может возникнуть в любом возрасте — в том числе, у годовалого ребенка. Но чаще всего патология настигает пожилых людей, что связано с удлинением сигмовидной кишки и появлением новообразований: полипов, опухолей кишечника (в старческом возрасте).

Операция — единственный способ устранить причину патологического процесса при непроходимости кишечника, а также осуществить забор биоптата для анализа на онкологию.

Доброкачественная опухоль не метастазирует. Злокачественная опухоль в кишечнике, как и в любом другом органе, имеет свойство быстро расти и метастазировать.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Воспаление кишечника у ребенка:

Педиатр

Гастроэнтеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Воспаления кишечника у ребенка, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.