Норма билирубина у новорожденных в 1 месяц: предел по дням (таблица)

Ядерная желтуха

Ядерная желтуха является синдромом, который возникает на фоне острой билирубиновой энцефалопатии, и вызывает необратимое повреждение мозга. 

Ядерная желтуха развивается у разных детей при разном уровне билирубина, но обычно цифры непрямого билирубина в крови должны превышать 400 мкмоль/л, чтобы билирубин начал пропитывать ядра мозга. При физиологической желтухе уровень непрямого билирубина обычно составляет от 100 до 200 мкмоль/л – если при этом цифры не нарастают день ото дня, такой уровень билирубина не требует активного лечения и безопасен. Норма непрямого билирубина у детей и взрослых (кроме периода новорожденности) не выше 20 мкмоль/л. 

Последствия ядерной желтухи: 

• Непроизвольные и неконтролируемые движения (атетоидный церебральный паралич) 
• Неподвижный взгляд вверх 
• Потеря слуха 
• Неправильное развитие зубной эмали 

Подготовка к визиту врача 

Уровень билирубина в крови новорожденного ребенка, как правило, достигает пика в возрасте от трех до семи дней

Поэтому важно, чтобы Ваш врач наблюдал ребенка в эти дни. 

После выписки из роддома, врач или медсестра будут контролировать уровень желтухи по внешнему виду и сопутствующим симптомам, и при подозрении на опасный уровень билирубина – назначат биохимический анализ крови. 

Если у вашего ребенка есть желтуха, врач будет оценивать риск тяжелой желтухи и ее осложнений по следующим критериям: 

• Уровень билирубина в крови на данный момент 
• Наличие недоношенности у ребенка 
• Аппетит ребенка, уровень лактации у матери 
• Возраст ребенка 
• Наличие кефалогематомы или других синяков 
• Наличие тяжелой желтухи в анамнезе у старшего брата или сестры ребенка 

Исходя из этих факторов, Ваш врач запланирует оптимальную кратность осмотров ребенка, чтобы не пропустить выраженное нарастание степени желтухи. 

Во время осмотра ребенка, врач, скорее всего, будет задавать Вам следующие вопросы: 

• Насколько хорошо Ваш ребенок сосет? 
• Ваш ребенок получает грудное или искусственное вскармливание? 
• Как часто он прикладывается к груди, как долго сосет? 
• Как часто он мочит пеленки? (частота мочеиспусканий?) 
• Как часто он пачкает пеленки (частота дефекаций?) 
• Через какие промежутки времени он просыпается для следующего кормления? Он делает это сам, или Вам приходится его будить? 
• Не кажется ли Вам ваш ребенок больным, или чрезмерно вялым? 
• Температура тела ребенка является стабильной? 

• Эта желтуха является опасной? Указывает ли она на другое заболевание? 
• Нужны ли моему ребенку дополнительные анализы? 
• Есть ли необходимость в лечении желтухи? 
• Требуется ли моему ребенку госпитализация? 
• Когда вы планируете осмотреть ребенка в следующий раз? 
• Можете ли вы порекомендовать мне печатные материалы или сайты о желтухе и правильном вскармливании младенца? 
• Мне следует внести какие-либо изменения в процесс кормления ребенка? 

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу. 

Фототерапия как современный метод лечения желтухи новорожденных

Для лечения желтухи, а также чтобы снизить токсичность билирубина новорожденного помещают под специальные лампы. Свет активно действует на желтый пигмент, превращая его в безвредное вещество (люмирубин), которое выводится из организма в течение двенадцати часов. Таким образом, светотерапия является наилучшим лекарством от желтухи. Но при этом, возможен риск обезвоживания, поэтому мама должна увеличить частоту и длительность кормления ребенка.
 

Этот метод широко применяется в практике, и зарекомендовал себя не только как эффективный, но и как вполне доступный. Малыши, нуждающиеся в терапевтических мероприятиях, помещаются в специальные боксы под мощную лампу с сине-филоетовым источником света. Это позволяет запустить процессы трансформации пигмента и его выведение из организма естественным путем. Как результат, значительно снижается его концентрация в крови и прекращается накопление в почках и головном мозге.  

Сеанс фототерапии выглядит следующим образом: 

• ребенка кладут в бокс; 
• лампа устанавливается на расстоянии не менее 30 см от поверхности кожи новорожденного; 
• половые органы и глаза ребенка должны быть защищены от излучения; 
• длительность сеанса фототерапии и продолжительность курса определяется в индивидуальном порядке. 

Также грудное вскармливание является средством профилактики. А именно раннее прикладывание (в первые минуты жизни) и кормление по требованию, а не по часам. Поэтому, если малыш спит более двух часов, его следует разбудить для очередного кормления. Ведь мамино молоко способствует скорейшему отхождению мекония (первородного кала), а, следовательно, очищению кишечника и формированию иммунитета.  

Причины

Основная молекула, участвующая в транспорте крови – это гемоглобин. Мало кто знает, что его существует несколько разновидностей. У взрослых людей преобладает гемоглобин А, а у детей фетальный гемоглобин (F). За время внутриутробного периода гемоглобин F является основным переносчиком кислорода для плода. Сравнительно с гемоглобином А он более эффективен в качестве переносчика кислорода, но менее устойчив к большим колебаниям рН и другим негативным факторам окружающей среды, влияющим на организм. Повышение уровня билирубина – это нормальное явление для новорожденного. Пожелтение кожных покровов и видимых участков слизистых указывает на активный распад незрелых эритроцитов и накопление в окружающих тканях билирубина.

Физиологическая желтуха – это нормальная реакция новорожденного организма на контакт с окружающей средой. Развивается она у преимущественного большинства детей и является своеобразной адаптацией к новым условиям жизни. Физиологическая желтуха может выражаться у всех детей по-разному, но, как правило, она наступает на 2-3 день после рождения, а проходит на 8-9 день. Норма билирубина при физиологической желтушке у новорожденных может повышаться. Подобная реакция наблюдается более чем у половины здоровых детей. По некоторым данным, процент детей с физиологической желтухой, возникающей после рождения, достигает 70%. Постепенно гемоглобин А начинает преобладать, а билирубин, скопившийся в кожных и слизистых покровах, разрушается и выводится почками и печенью.

Гемоглобин

Изначально переносчиком кислорода у развивающегося плода является эмбриональный гемоглобин. Он начинает синтезироваться уже на 1 недели беременности. Фетальный гемоглобин заменяет эмбриональный в середине 2-го месяца. Как бы там было, эмбриональный гемоглобин не исчезает полностью и на протяжении всего внутриутробного развития содержится в крови в небольшой концентрации.

На момент рождения ребенка содержание фетального гемоглобина достигает 80% процентов. Со временем данный показатель снижается и к концу первого года жизни составляет 1,5%, что соответствует содержанию у взрослых.

Методы лечения

Приступать к лечению необходимо только после установления вида заболевания. Физиологическая желтуха обычно проходит сама. Если после третьей недели показатели билирубина не пришли в норму, стоит сдать анализ еще раз. Для быстрого устранения патологии появляется необходимость в частом грудном кормлении (10-12 раз в сутки).

При невозможности грудного кормления или недостаточного объема молока назначается инъекционное введение глюкозы, аскорбиновой кислоты, витаминов группы В. Из медикаментов обычно применяется Фенобарбитал.

Эффективным современным методом терапии считается фототерапия – процедура, подразумевающая расщепление непрямого билирубина под действием ультрафиолетовых лучей. Она имеет ряд побочных эффектов: аллергию, ожоги, поэтому подходит не всем. Чем раньше начнется лечение, тем большая вероятность избежать осложнений. Физиологическая желтуха иногда может перерасти в патологическую, поэтому новорожденный находится под постоянным наблюдением врачей.

Лечение повышенного билирубина в роддоме и домашними средствами

Лечение высокого уровня билирубина в крови у новорожденных назначается врачом и не терпит самолечения, применения «бабушкиных» способов коррекции. Обычным способом лечения желтушки еще в роддомах прибегают к фототерапии.

Патология требует безотлагательной терапии, методы и схемы которой должен разрабатывать специалист. Стандартным способом устранения заболевания является фототерапия. Отсутствие результатов – повод начать лекарственную терапию.

Лечение фотолампой

фототерапия является действенным консервативным методом лечения патологической и физиологической желтухи. Первые сеансы проводятся еще в роддоме. В дальнейшем при наличии оборудования допустимо продолжить лечение в домашних условиях. Суть сводится к помещению ребенка под специальную лампу. На кожу воздействует высокоимпульсная вспышка, подавляющая выработку пигмента. Синий свет предупреждает окрашивание кожи и оболочек глаз в песочный цвет. Уровень билирубина у новорожденных снижается до возрастной нормы всего за неделю.

Ребенка укладывают в специальную камеру, предварительно закрыв глаза салфеткой или пеленкой. Время одного сеанса составляет от 30 минут до нескольких часов. Общий курс терапии для снижения билирубина до нормы не менее 95 часов. Свет способствует преобразованию желчного пигмента в люмирубин, который легко выводится из организма. В процессе лечения допускается легкая сонливость, апатия, потеря аппетита, местные кожные реакции.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты подключают к терапии только по показаниям, при тяжелом клиническом течении желтухи. Если высокий уровень билирубина у новорожденного спровоцирован несовместимостью крови ребенка и матери, показано внутривенное вливание иммуноглобулина для снижения уровня антирезусных тел.

При крайне тяжелом течении ребенка помещают в отделение интенсивной терапии для проведения обменного переливания крови. В дальнейшем к терапии подключают гепатопротекторы, витаминные комплексы, глюкозу, ферменты и прочие препараты.

Лечение в домашних условиях

физиологическая желтуха проходит самостоятельно и редко приводит к осложнениям, а потому продолжать лечение можно в домашних условиях. Важным условием в лечении является создание охранительного режима, организация правильного кормления. Нарушение механизмов адаптации может негативно отразиться на состоянии младенца, а потому требует качественного подхода. Основные меры по улучшению состояния дома:

• ежедневные прогулки, воздушные и солнечные ванны;
• применение витамина Д;
• купание в отваре ромашки;
• питье отвара шиповника;
• прием энтеросорбентов.

Все препараты должны быть согласованы с лечащим врачом. После того, как симптомы желтухи уменьшаются, необходимо сдать анализ билирубин для исключения бессимптомного течения.

Развитие гипербилирубинемии у новорожденных не связано с вакцинацией от вирусного гепатита

Лечение важно контролировать во избежание опасных осложнений ядерной желтухи

Желтуха новорожденных в большинстве случаев носит транзиторный характер и проходит спустя 7-14 дней. В противном случае рекомендованы радикальные методы лечения. Прогноз при своевременном оказании медицинской помощи благоприятный. При развитии стремительно нарастающей желтухи прогноз может осложняться сопутствующими патологиями печени, поджелудочной железы, селезенки.

Не занимайтесь самолечением, обратитесь к врачу! Будьте здоровы.

Диагностика и лечение

Сколько должен быть билирубин в крови у малыша до года, должны знать все родители. Чтобы узнать его концентрацию в крови, у ребенка берут кровь. Чтобы точно узнать предел этого вещества, кровь должны брать на голодный желудок. Получить результаты можно в день проведения процедуры.

Для определения причин желтухи назначают дополнительные исследования. Норма билирубина у новорожденных и отклонения являются показателем работы печени. С помощью анализа крови можно определить развитие серьезных патологий на ранних этапах развития. Полученные результаты анализов сравнивают с таблицей и назначают необходимое лечение.

Грудной ребенок с такой проблемой может подвергаться разным видам лечения.

Раньше применяли такую методику:

1. В вену вводили раствор глюкозы для связки билирубина в печени.
2. Назначали адсорбенты для связки вещества в кишечнике
3. Назначали аскорбиновую кислоту, Фенобарбитал. Эти средства улучшали работу печени.
4. Чтобы билирубин вышел с желчью, назначали желчегонные средства.

На данный момент применяют более щадящие способы лечения. Ребенку назначают фототерапию.

На кожные покровы малыша воздействуют специальной лампой. Свет, который исходит от этой лампы, приводит к трансформации билирубина в другое вещество, которое невредно для организма. Его растворяет вода, выводят почки и печень. Эта процедура не доставляет дискомфорта ребенку и устраняет проблему за короткий срок. Но для лечения должны использовать только новое оборудование. Старые лампы не окажут должного действия. Они уже исчерпали свои ресурсы.

Для профилактики рекомендуют прикладывать ребенка к груди с первых минут рождения. Молозиво способствует выведению билирубина с первородным калом. Особую роль играет и частота кормлений. После выписки желательно чаще гулять на свежем воздухе, независимо от того, лето или зима.

В процессе лечения должны следить за уровнем билирубина. Показатели не должны превышать нужный предел. Терапией ребенка занимается неонатолог. Пока состояние ребенка не нормализуется, малыш должен находиться в условиях стационара.

Какая норма билирубина крови, необходимо знать, чтобы в случае отклонений вовремя обратиться к специалисту. Состояние может нормализоваться и самостоятельно, если желтуха физиологическая. Но при патологическом процессе без лечения не обойтись: чем раньше будет оказана помощь, тем лучше. При адекватном лечении можно избежать необратимых последствий для головного мозга и других повреждений внутренних органов.

Причины отклонений у грудничков старше 1-го месяца

У детей старше месяца в норме показатели данного пигмента должны снижаться и приближаться к значениям взрослого человека. Однако в некоторых случаях отмечаются стойкие повышенные значения. В этом случае новорожденный должен пройти тщательное диагностическое исследование с целью выявления причины данного состояния.

Причины повышения билирубина у детей старше месяца:

• Патологии печени: циррозы, гепатиты, злокачественные новообразования, абсцессы в печени, жировая дистрофия,
• Желтуха механической природы (закупорка желчного протока камнем или опухолью),
• Дефицит витамина В12,
• Пищевые отравления,

• Лечение антибактериальными препаратами (Тетрациклин, Эритромицин),
• Повышенное патологическое образование эритроцитов,
• Лептоспироз,
• Воспаление поджелудочной железы с хроническим течением.

Когда необходим анализ на билирубин?

Высокий уровень содержания билирубина в крови по-научному называется гипербилирубинемия. Он означает, что предел нормальных показателей превышен и требует дополнительного обследования

По каким же критериям определяется данное состояние? Изначально врачу следует уделить внимание всем существующим симптомам

Как правило, в их перечень входят такие:

• в первую очередь изменение цвета склер глаз, затем кожи и ногтей ребенка (оттенок желтого может колебаться от незначительно выраженного до ярко насыщенного);
• изменение окрашивания мочи и кала (потемнение или обесцвечивание);
• нарушение сна, беспокойное поведение;
• вздутие живота, урчание, повышенное газообразование.

Также для исключения развития патологической желтухи новорожденных анализ крови на билирубин потребуется младенцам:

Повышение нейтрофилов в крови у ребенка

• появившимся на свет раньше положенного срока;
• развивающимся в условиях многоплодной беременности либо протекающей с осложнениями;
• при наличии резус-конфликта с матерью или несовместимости по группе крови.

Если билирубин в крови у ребенка повышен по отношению к нормальным показателям в значительной степени, то это может привести к таким опасным последствиям, как билирубиновая энцефалопатия – тяжелое поражение мозга. Данная патология развивается из-за токсического воздействия желтого пигмента на нервную систему.

Чтобы держать под контролем показатель и не пропустить опасного осложнения, анализ на билирубин новорожденным в подобных ситуациях проводится ежедневно. К особо важным симптомам, которые являются прямым показанием для данного контроля, относятся вялость либо чрезмерная активность младенца, снижение сосательного рефлекса и появление у него судорог.

Кроме того, анализ проводится при увеличении селезенки или печени, а также при снижении у ребенка артериального давления. Регулярный контроль уровня билирубина у новорожденных позволит избежать серьезных осложнений и оказать надлежащую помощь вовремя.

Как связан билирубин с другими показателями крови

Билирубин и гемоглобин. Гемоглобин и билирубин — вещества, связанные одной цепочкой химических реакций, что повышает интерес к сравнению их значений в анализе крови и служит дополнительной информацией при диагностике заболеваний. Гемоглобин распадается в процессе обновления эритроцитов на глобиновые цепи и гем, который с помощью ферментов преобразуется в ядовитый непрямой билирубин.

Следовательно, высокий уровень гемоглобина и билирубина свидетельствует о гемолитической анемии или травмах с ушибами и кровоподтеками с большим количеством разрушенных эритроцитов. Если наблюдается низкий гемоглобин и высокий неконъюгированный билирубин, то патология может быть связана с нехваткой альбумина, который отвечает за перемещение желтого пигмента в печень.

Билирубин и холестерин. Повышенный холестерин и билирубин могут свидетельствовать о неправильной модели питания, вследствие чего страдает желчевыводящая система, возможен жировой гепатоз печени. Как правило, такой диагноз уточняется после рассмотрения фракций желчного пигмента, других показателей из развернутого биохимического анализа крови, УЗИ органов брюшной полости.

Симптомы патологической желтухи новорожденных:

• длительный период проявления (дольше 14 дней); 
• возникает как сразу после рождения, так и спустя некоторое время, но обязательно в первые 28 дней жизни ребенка; 
• значения билирубина меняются скачкообразно; 
• кожа меняет пигментацию на всех участках тела, конечности окрашены особенно интенсивно; 
• отходы жизнедеятельности меняют цвет (светлый кал и темная моча); 
• изменения в работе печени; 
• гипервозбуждение сменяется вялостью и апатией. 

Опасность такой желтухи заключается в том, что при высоких показателях билирубина в крови, фермент может проникнуть в нервную систему ребенка. А для нее желтый пигмент является настоящим ядом.
 
Тогда уже в первые сутки жизни у ребенка развивается тяжелое заболевание под названием Билирубиновая энцефалопатия.

 Ее симптомы:

•  пониженное давление;
•  судороги конечностей;
•  отсутствие аппетита;
•  сонливость и слабость;
•  желтуха ослабевает, через некоторое время вновь нарастает;
•  ярко выражена.

Если вовремя не предпринять нужные меры, то к полугоду у ребенка может наблюдаться нарушение слуха, заторможенное развитие и даже паралич.
 
Также следует тревожиться маме, если желтуха держится более трех недель, а также моча окрашивается в темный цвет, а стул, наоборот. Обесцвечивается. Это признак болезни желчных путей. 

Норма билирубина от рождения до двух месяцев

В каждом организме присутствует такой компонент, как билирубин. Норма билирубин зависит от возраста человека. Его активизацию знают все — когда проходит синяк, на его месте образуется желтое пятно.

При рождении показатель билирубина всегда выше, чем у взрослого человека. Это происходит потому что в утробе матери плод пока еще не дышит сам, насыщение тканей кислородом происходит за счет клеток женщины. Весь полученный гемоглобин после рождения начинает активно выводиться, в результате чего происходит увеличение билирубина.

Анализ на определение билирубина берется у каждого новорожденного. Далее через два дня.

Норма билирубин делят на 3 вида:

1. Прямой.
2. Непрямой
3. Общий.

Изначально в организме присутствует непрямой фермент, но он не может самостоятельно выводиться, поэтому со временем образуется прямой билирубин.

Если при рождении общий билирубин может доходить до 256, то к 2 месяцам нормой считают показатель, который колеблется от 8,5 до 20,5 единиц.

Цифры сильно различаются, и только врач сможет определить опасны ли они для ребенка. Главное – не стоит оставлять без внимания всякие изменения, происходящие в организме малыша. Самый главный симптом повышенного билирубина — это неестественно желтая кожа. Ее интенсивность может о многом сказать даже до сдачи крови на анализ.

Что такое билирубин и какова его норма?

 
У только появившегося на свет человечка билирубин всегда выше нормы. Вот чем это объясняется. В животике у мамы малыш не может дышать самостоятельно, кислород доставляют материнские клетки крови, насыщенные гемоглобином. Когда ребенок рождается, сохранившийся в его организме родительский гемоглобин разрушается за ненадобностью. В результате этого процесса и образуется первый в жизни маленького человечка билирубин. 
 
Малыши, которые родились раньше положенного срока, часто имеют физиологическую желтуху по той причине, что механизмы его выведения из организма еще не столь совершенны, и желчный пигмент выводится гораздо медленнее.

Описание проблемы

Физиологическая желтуха у новорожденного часто случается: она не должна вызывать беспокойства, и является нормальной, если длится не более одной-двух недель. Однако, если же период недомогания затянулся, это повод серьезно заняться здоровьем малыша.

Билирубин — это, по сути, пигмент, который образуется в результате разрушения белка крови. Цвет пигмента — желто-коричневый: именно такой оттенок кожи он и придает ребенку. Билирубин у новорожденных повышен в связи с тем, что только что сформировавшийся организм еще не полностью адаптирован, и пока не способен полноценно и полностью выводить пигмент, являющийся не чем иным, как продуктом распада.

Необходимо знать, что пигмент в небольшом количестве не опасен, и присутствует в крови каждого человека. Однако, если билирубин повышен, это может говорить о токсическом поражении организма.

Анализ крови на билирубин

Исход лечения любого заболевания во многом зависит от точности поставленного диагноза. Довольно часто врачу приходится проводить дифференцированную диагностику, анализируя показатели лабораторных, инструментальных и аппаратных исследований, так как разные заболевания могут иметь сходную симптоматику.

В первую очередь доктор ориентируется на биохимический анализ крови в силу универсальности характеристик этого комплексного теста. Среди базовых показателей одним из важнейших считается содержание билирубина в крови, который дает оценку работе печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Особое значение показателя «билирубин» и его соотношение с другими характеристиками крови подтвердит любой медицинский форум с многочисленными вопросами по этой тематике.

Повышенный билирубин в крови — что это значит

Если в результатах анализа отмечено повышение билирубина в крови, это может означать наличие тяжелых заболеваний и патологических состояний:

• наследственная или вызванная другими заболеваниями ферментная недостаточность печени;
• цирроз печени и гепатиты;
• заболевания желчевыводящих путей и желчного пузыря;
• гемолитическая анемия;
• раковая опухоль или метастазы в печень из других органов;
• авитаминоз В12;
• травмы с множественными гематомами.

Исключение — младенческая физиологическая желтуха, которая возникает в связи с перестройкой организма новорожденного после внутриутробного развития. Во всех остальных случаях требуется определение точной причины высокого уровня билирубина.

Норма показателя в 1-й месяц

Показатели билирубина зависят от возраста младенца. Если у новорожденных уровень этого вещества повышен, то норма билирубина у месячного ребенка достигает верных показаний.

Норма билирубина у новорожденных в 1 месяц должна быть такой же, как и у взрослых – от 3,5 до 20,5 мкмоль/л. Это связано с нормализацией обменных процессов и улучшением функционирования пищеварительной и выделительной систем.

У новорожденного, достигшего возраста 1 месяц, начинают вырабатываться ферменты, способствующие преображению непрямого билирубина в прямой и выведению его из организма с мочой и калом. Выделение желчи желчным пузырем тоже налаживается.

Так как билирубин повышается из-за массивного разрушения эритроцитов, то у новорожденных показатели повышаются. Но со временем количество эритроцитов нормализуется, и уровень билирубина перестает расти. Излишки данного вещества выводятся из организма благодаря всем вышеперечисленным физиологическим процессам, и уровень пигмента нормализуется.

Что такое билирубин и какова его норма?

В организме каждого человека есть особый пигмент желто – коричневого цвета – продукт распада клеток крови (эритроцитов). Каждый взрослый видел, как билирубин проявляется, когда заживают синяки на теле: цвет ушибленного места меняется с синего на желтый. Это происходит в результате разрушения белковых элементов крови – тогда количество билирубина увеличивается. Но со временем уровень билирубина снова приходит в норму — пигмент выводится из организма вместе с естественными человеческими отходами. У только появившегося на свет человечка билирубин всегда выше нормы. Вот чем это объясняется. В животике у мамы малыш не может дышать самостоятельно, кислород доставляют материнские клетки крови, насыщенные гемоглобином. Когда ребенок рождается, сохранившийся в его организме родительский гемоглобин разрушается за ненадобностью. В результате этого процесса и образуется первый в жизни маленького человечка билирубин.

Малыши, которые родились раньше положенного срока, часто имеют физиологическую желтуху по той причине, что механизмы его выведения из организма еще не столь совершенны, и желчный пигмент выводится гораздо медленнее.

Профилактика развития желтухи у новорожденных

Специфическая профилактика желтухи начинается с первых дней. Чтобы начать снижение уровня билирубина у новорожденных в крови, необходимо наладить грудное вскармливание и прикладывать ребенка к груди как можно чаще. При неонатальных желтухах у новорожденных показано кормить до 12 раз в день без перерыва на ночь. При необходимости прибегают к обильному питью при отсутствии противопоказаний.

Если превентивные меры против желтушки с первых дней жизни оказываются несостоятельными, то прибегают к безотлагательной терапии стандартным, медикаментозным или хирургическим методам, если имеет место органическое поражение печени и органов гепатобилиарной системы.