График прорезывания зубов у детей до года

«График» прорезывания зубов у детей

6-8 месяцев: 4 передних зуба-резца, по два центральных на каждой челюсти; первыми появляются нижние центральные резцы, затем — верхние центральные; эти зубки прорезываются парами и вступают в контакт между собой, образуя определенную высоту прикуса. В это время малыш уже может перерабатывать первыми зубками пищу небольшой жесткости.

8-12 месяцев: 4 боковых резца, два на нижней челюсти, затем — два на верхней.

16-20 месяцев: 4 клыка, по два на каждой челюсти. Прорезывание этих зубов детские стоматологи и педиатры считают самым сложным — и по анатомии зуба, и по месту его нахождения. Клыки дают возможность откусывать «взрослую» жесткую пищу, однако пережевывать ее малыш пока не может.

20-30 месяцев: 8 моляров (большие коренные зубы), по 4 на каждой челюсти. Именно моляры позволят малышу пережевывать откусанную твердую пищу.

Сбивать или нет

Первое, о чем должны заботиться родители в период повышения температуры тела у ребенка в младенческом возрасте, — это постоянный контроль за его состоянием. Нужно помнить, что температура у детей повышается очень быстро, может подняться на 1-2 градуса за полчаса. Если вы видите, что ребенок чувствует себя плохо, не играет, раздражен, плачет без перерыва, у него понос и насморк, делайте замеры чаще, 10 — 15 раз в сутки.

Если ребенок продолжает скакать, играть, у него нет поноса, температура держится в пределах 38°С 3 — 5 дней, снижать ее не нужно. Это закономерный процесс взросления, изменений в жизнедеятельности организма.

Прием медикаментов и консультации педиатра необходимы:

• Если грудничок или годовалый малыш продолжает болеть более 5 дней.
• Если показатели градусника превысили допустимый максимум 38,5°С.
• При склонности к судорогам и их появлении. У таких малышей сбивать температуру начинайте при показателях 37,5 -37,7°С. Это позволит избежать судорожного синдрома.
• При заболеваниях ЦНС, легких, сердца в анамнезе начинать понижение температуры нужно при любом отклонении от нормы, если самочувствие малыша ухудшается.

Страх за жизнь и безопасность младенца в некоторых случаях заставляет молодых родителей перестраховываться. Например, они понижают температуру при показателях до 38 градусов даже, если малыш чувствует себя хорошо, активно играет.

Этим неопытные мамы наносят большой вред иммунитету ребенка. Организм не учится бороться с вирусами, бактериями. Излишняя забота и любовь к медикаментам в этом случае абсолютно не приносят пользу.

А вот, что думает по этому поводу доктор Комаровский.

Как прорезываются зубы

Педиатры и стоматологи придерживаются стандартной схемы прорезывания зубов из «Национального руководства по детской стоматологии». В нем представлена следующая последовательность появления зубов:

1. В возрасте около полугода прорезываются нижние средние резцы ― «единички». И почти всегда оба одновременно;
2. Меньше чем через месяц после нижних ― верхние центральные резцы;
3. Между 10 и 14 месяцами ― нижние и верхние боковые резцы ― «двойки»;
4. В 14-15 месяцев первые верхние моляры ― «четверки», следом за ними нижние;
5. Примерно в полтора года появляются клыки ― «тройки»: верхние, затем нижние;
6. В возрасте около 2 лет вторые моляры ― «пятерки»: нижние, потом верхние.

Количество зубов рассчитывается по формуле n-2, где n ― возраст в месяцах. Даже с небольшой задержкой к 2-2,5 годам все 20 временных зубов занимают свои места в челюстях.

Однако сейчас только у половины детей зубы режутся «по графику», у остальных запаздывают, появляются раньше или вылезают в другой последовательности. Это связывают с экологией и болезнями матери во время беременности, а также с заболеваниями самого малыша в первые месяцы жизни.

Болезненное прорезывания зубов обычно длятся 3-5 дней, но может и до месяца. Для него характерны следующие симптомы, которые у каждого ребенка могут проявляться с разной силой:

• Малыш беспокоиться, капризничает, плохо спит;
• Постоянно что-то тянет в рот и кусает деснами грудь, бутылочку, ложку, игрушки или руки взрослых;
• Отказывается от еды;
• По подбородку течет слюна, из-за нее мокнет и преет подбородок, шея и грудь, а одежда на груди и манжеты постоянно мокрая;
• Рвота. Если она редкая и однократная, это связано с тем, что малыш наглотался слюны;
• Насморк и кашель также могут быть связаны с попаданием слюны в горло и нос;
• У некоторых детей появляется жидкий стул: от просто учащенного 3-4 раза в день, до воды со слизью каждые 15 минут;
• Температура 37,5-38 градусов держится от нескольких часов до недели;
• Десны набухают и краснеют.

Со всеми перечисленными симптомами прорезываются, в основном, центральные резцы вверху и внизу. Остальные зубы вылезают не так проблемно, у некоторых ― без симптомов. Иногда вверху на десне появляется гематома, которая прорывается вместе с зубом. Это неопасно, но если она беспокоит ребенка, лучше обратиться к детскому стоматологу.

Причины задержки прорезывания постоянных зубов –

Если у молочных зубов запоздалым прорезыванием считается задержка всего в 2-3 месяца, то для постоянных зубов этот показатель составляет уже 2-4 года. Среди основной причины задержки прорезывания постоянных зубов особенно стоит выделить предшествовавшие этому воспалительные процессы в области корней молочных зубов, а также раннее удаление молочных моляров.

1)  Нарушение местных условий для прорезывания зубов:

• недоразвитие верхней и нижней челюстей,
• недостаток места в зубном ряду,
• преждевременное удаление молочных моляров,
• неправильное положение зачатка зуба,
• травма зачатка зуба,
• воспаление в костной ткани челюстей, например, при гнойном периодонтите молочных зубов.

2)  Общие причины задержки прорезывания постоянных зубов:

• рахит или врожденный сифилис,
• экссудативный диатез,
• различные хронические интоксикации,
• нарушения обмена веществ,
• нарушения рефлекторно-трофических процессов,
• нарушения гормонального фона (например, при гипотиреозе, гипофункции тимуса или надпочечников).

У каких постоянных зубов чаще возникает задержка прорезывания  –

• одного из клыков верхней челюсти (ВЧ) – встречается у 43,64% детей,
• сразу двух клыков ВЧ – у 25,65%,
• второго премоляра нижней челюсти (НЧ) – у 12,84%,
• сразу двух клыков ВЧ и вторых премоляров НЧ – у 10,34%,
• обоих вторых премоляров НЧ – у 5,11%,
• обоих боковых резцов ВЧ – у 2,61%.

Симптомы и лечение задержек прорезывания

Среди причин ретенции (запоздалого прорезывания зубов) выделяют следующие:

• проблемы с кальциево-фосфорным обменом (например, рахит);
• малая активность желез внутренней секреции;
• недостаток питательных веществ или нарушения питания;
• наличие хронических инфекций;
• наследственные заболевания и индивидуальные особенности организма;
• несвоевременное удаление временных зубов, в результате чего соседние зубы (чаще клыки) растут не в ту сторону, заполняя свободное место;
• неправильное положение зуба в челюсти.

При ретенции зуб может развиваться лишь частично, либо расти внутри челюстной кости. Ретенция часто вызывает неврологические боли, воспаления и опухоли.

Ретенции зуба

В современной стоматологии существует несколько направлений лечения ретенции зуба:

• с применением аппаратурного метода. В этом случае врачи создают условия, которые стимулируют прорезывание. Для этого устанавливаются съёмные замещающие пластинки с искусственной десной, которые перекрывают альвеолярный отросток и «раздражают» зуб, чтобы он быстрее появился;
• с применением аппаратурно-хирургического метода, при котором врачи с помощью специальной аппаратуры перемещают ретенированный зуб в вертикальное положение и таким образом вытягивают его из десны;
• с применением комплексного метода, в котором задействованы и хирургические процедуры, и аппаратурное лечение, и физиотерапевтическая поддержка.

Среди способов лечения ретенции зубов также можно выделить установление специальных брекетов, использование ортодонтических винтов, колец, коронок и проч. В менее тяжёлых случаях достаточно назначения комплекса витаминов и кальция.

Нарушение прорезывания зубов

Режутся коренные зубы: симптомы

Первый характерный симптом начала прорезывания коренных зубов у малыша — его челюсть начинает увеличиваться в размерах. Если между молочными зубками промежутки довольно маленькие, то к смене их на постоянные организм готовится — создает для роста «взрослых» зубов все необходимые условия.

О своем появлении первые коренные зубы заявляют довольно серьезно. Этот период доставляет больше всего болевых ощущений детям и хлопот — родителям. Ребенок плохо спит, становится капризным, раздражительным, может потерять аппетит. Среди симптомов прорезывания коренных зубов может быть насморк или кашель, повышение температуры тела малыша. По мнению врачей, это — не обязательные признаки прорезывания коренных зубов, в большей степени они появляются на фоне общего снижения иммунитета и повышения уязвимости детского организма.

Но, в любом случае, по достижении ребенком годовалого возраста родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка, появлением у него вышеописанных симптомов и грамотно действовать, чтобы ослабить неприятные болевые ощущения малыша.

Практически обязательным признакам прорезывания коренных зубов является повышенное слюноотделение. На второй стадии формирования зубов этот симптом протекает не столь выраженно, как в первый раз, но тоже может доставлять неудобства. Ребенка к 6-7 годам уже можно приучить вытирать ротик и щечки самостоятельно, платком или стерильными салфетками. Если об этом не позаботиться, на его губах, щечках и подбородке появится раздражение из-за повышенной восприимчивости нежной детской кожи (в слюне присутствует много различных бактерий).

Прорезывание коренных зубов у ребенка может сопровождаться и таким признаком, как понос в течение нескольких дней. Жидкий стул в данном случае становится следствием того, что в детский организм попадает инфекция. Причина тому — малыш часто тянет в рот грязные руки или другие предметы, обильное слюноотделение этому способствует, регулярно промывая кишечник. Кратковременный понос (не чаще трех раз в сутки) без примеси кровяных тел не опасен для ребенка. Но наблюдение врача будет не лишним, так как в этот период при ослабленной детской иммунной системе возможно добавление новой инфекции и обострения всех симптомов.

Смена молочных зубов – причины задержки

Обратная ситуация – зубы долго задерживаются и никак не могут прорезаться. В этом случае рекомендуется сделать панорамный рентгеновский снимок, чтобы наглядно увидеть зачатки постоянных резцов и моляров и понять состояние корневой системы.

Рентгеновский снимок молочных зубов

Конкретных причин больше, чем у раннего прорезывания, они могут быть, как врожденными, так и приобретенными:

• генетические заболевания, влияющие на состояние костной ткани;
• последствия перенесенного рахита;
• фенилкетонурия;
• плохая экология и вредный состав питьевой воды;
• гормональные сбои и сахарный диабет;
• хронические нарушения желудочно-кишечного тракта.

Зачатки зубов могут погибнуть еще на этапе внутриутробного развития плода. Именно поэтому требуется провести рентген или трехмерную томографию, чтобы исключить худший сценарий полной адентии, из-за которой постоянные зубы не вырастут уже никогда.

Какие осложнения могут возникнуть?

Молочные зубы не выпали в срок. Причину проблемы должен установить стоматолог. Обычно для этого нужно сделать рентген. На снимке специалист может увидеть степень развития коренных зубов.

Появление кариеса и возникновение пульпита. При этом наблюдается изменение температуры тела, появление сильной боли и общее ухудшение самочувствия ребёнка.

Очень часто встречается ситуация, когда коренной зуб (один или несколько) уже начал появляться, но молочный никак не выпадает. В результате новый зуб будет искать другие пути для роста, что приведёт к изменению его направления и смещению. Результат – нарушение прикуса и ровного положения зубного ряда. Для устранения проблемы потребуется консультация ортодонта.

Мнение специалистов

Приятный на вкус гель АСЕПТА baby не повреждает молочную эмаль зубов, оказывает благоприятное действие на дёсны, а растительные экстракты предотвращают развитие воспаления в полости рта. Благодаря приятному вкусу «тутти-фрутти» зубная паста помогает сформировать у ребёнка навык ежедневной гигиены ротовой полости. Паста не содержит фтор и абразивы и подходит для ежедневной гигиены ротовой полости ребенка.

Анализ клинической эффективности использования различных лечебно-профилактических средств серии «Асепта», проведенный в Новосибирске, в ГБОУ ВПО «Новосибирский государственный университет», подтвердил, что линия отличается:

• Выраженным гигиеническим;
• Противовоспалительным;
• Кровеостанавливающим свойством.

1. Изучение клинической эффективности применения лечебно-профилактических средств серии «АСЕПТА» при лечении воспалительных заболеваний пародонта у детей и подростков (И.В. Климова)
   Климова Ирина Владимировна, к.м.н., доцент кафедры стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.
   Кафедра стоматологии детского возраста Новосибирского государственного медицинского университета.

2. Профилактика рецидивирования локализованного пародонтита у молодых
   А.К. ИОРДАНИШВИЛИ, д.мед.н., профессор, Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И. Мечникова, Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Международная академия наук экологии, безопасности человека и природы.

3. Статья «Лечение и особенности гигиены при пародонтите легкой и средней степени тяжести»
   С.Б. Улитовский зав. кафедрой ПФС, профессор, д.м.н., А.А. Леонтьев доцент кафедры ПФС, к.м.н.
   ПСПбГМУ им. И.П. Павлова

Возможные нарушения прорезывания зубов и осложнения

Долгое время считалось, что единственным нарушением является задержка признаков прорезывания зубов у ребёнка, но современные стоматологи классифицируют целый ряд возможных проблем, приводящих к серьёзным последствиям. Полный список содержит следующие пункты:

• Позднее прорезывание
• Раннее прорезывание
• Неправильный порядок прорезывания
• Формирование зачатков за дугой зубного ряда
• Аномальное формирование зуба

Все эти причины являются поводом для комплексного обследования ребёнка, включающее в себя анализ крови, рентгенограмму и назначение индивидуального лечения.

Другая проблема, часто возникающая у детей до 10 месяцев – гипоплазия эмали. Это заметное невооружённым глазом поражение внешней поверхности молочных зубов и образование на ней специфических бороздок жёлтого или коричневого цвета. Причиной нарушения, как правило, объявляется какая-либо болезнь матери, перенесённая во время беременности. Исходя из выявленной причины, лечение назначается также в индивидуальном порядке.

Гипоплазия эмали

Нередко, при нарушении правил гигиены, у грудничков наблюдается нагноение дёсен при прорезывании зубов. Опасность такого осложнения в том, что его не всегда видно даже при ежедневном и внимательном осмотре ребёнка, и в ряде случаев оно потребует немедленного хирургического вмешательства.

Прочие осложнения, которые могут возникнуть из-за нарушений прорезывания зубов, это:

• Возникновение множественных афтозных язв на языке и нёбе
• Неправильное формирование прикуса
• Заглоточный абсцесс
• Обширное воспаление дёсен

Вопрос к специалисту: Иногда родители сталкиваются с такой проблемой, что ребенку уже больше четырех лет, а у него до сих пор не прорезались некоторые зубы. Что в таком случае делать?

Малыхина Евгения Петровна
Детский врач-стоматолог, зам. главного врача клиник «Лаборатория улыбок МОНОПОЛИЯ»

Как правило, уже к 3 годам у ребенка прорезывается порядка 20 молочных зубов. В целом, скорость прорезывания зависит от того, как протекал первый триместр беременности. Также влияет и характер питания. Например, при долгом естественном вскармливании и кормления кашами у организма ребенка отсутствуют стимулы к прорезыванию, поэтому детям дают дольки яблока. Это и массаж десен, и стимулирование/ускорение прорезывания.Отсутствие зубов в возрасте четырех и более лет однозначно требует визита к врачу-стоматологу. Предварительно я рекомендую сделать панорамный снимок: это позволит понять, на каком этапе находятся зачатки молочных и постоянных зубов.

Разновидности нарушений прорезывания зубов

Существуют определённые нормы появления зубов у ребёнка. Так, к возрасту одного года в среднем у ребёнка должно прорезаться порядка 8-10 зубов. Незначительные отклонения от этих показателей аномалией не считаются.

Нарушения прорезывания

Требующими лечения нарушениями прорезывания считаются следующие:

• преждевременное прорезывание (либо наличие зубов уже при рождении ребёнка);
• ретенция (задержка прорезывания зубов по различным причинам);
• адентия (полное отсутствие отдельных и в редких случаях всех зубов).

У каждого из этих отклонений есть свои причины, особенности и свои способы лечения. Стоит отметить, что чаще всего аномалии в прорезывании зубов связаны с болезнями, перенесёнными матерью во время беременности.

Чего не нужно делать

Неопытные родители могут совершать некоторые ошибки при уходе за малышом с высокой температурой. Это влечет за собой ухудшение состояния ребенка.

Избегайте следующего:

• Не переутомляете малыша.

  Пытаясь отвлечь его от боли и неприятных ощущений, не переусердствуйте с играми, не навязывайте новые игрушки. Ребенку необходим покой и тепло ваших рук гораздо больше.

• Не помогайте зубам прорезаться быстрее пальцами и прорезывателями в активный период их роста. Не нужно лезть в рот, чтобы посмотреть, как выглядят десны, не завершился ли процесс. Это должен делать врач.
• Не давайте грызть острые, сухие предметы. Десны воспалены, ткани очень мягкие. Сухарики, жесткие игрушки легко их ранят и царапают. Это приносит лишнюю боль, дискомфорт ребенку. Клык прорежется самостоятельно.
• Не кутайте ребенка.
• Не давайте малышу мощных лекарств от температуры.
• Не используйте сразу несколько медикаментов подряд.
• Не обтирайте тело ребенка спиртом, уксусом.
• Не нервничайте и не злитесь из-за капризов грудничка.
• Купать малыша без острой необходимости не стоит.

Отклонения в развитии зубов

К основным отклонениям врачи относят адентию и ретенцию.

Адентия — это отсутствие зубов. В таком случае в уже сформировавшейся челюсти может отсутствовать один или сразу несколько зубиков. Это частичная адентия. В очень редких случаях — отсутствуют все зубы. Чтобы выяснить ситуацию, необходимо провести серьезное обследование. Обязательно сделайте рентген в каждом случае отсутствия зубов. Это поможет выяснить, имеются ли зачатки молочных зубов. При их наличии, устанавливают причины задержки роста. Это могут быть, например, сверхкомплектные зубы. Чаще всего они расположены в передних отделах челюсти. Иногда встречаются сверхкомплектные моляры, которые находятся сзади третьих моляров. Распространенные причины адентии — нарушение развития зубных зачатков еще во внутриутробный период. Это происходит под влиянием негативных внешних и внутренних факторов.

Ретенция — непрорезывание зубов. Бывает такое, что уже сформировавшиеся зубки отказываются появляться на свет. Чаще всего это случается с клыками в верхней челюсти. Ретенцированные зубы могут быть причиной невралгических болей или воспалительных процессов.