9 основных показаний для проведения копрограммы в детском возрасте

Какие бывают виды исследования кала?

Анализ кала бывает нескольких видов, а выбор метода диагностики определяется целью его проведения, например, для подтверждения заболевания желудочно-кишечного тракта, изменения микрофлоры или наличия гельминтов. Поговорим подробнее об особенностях каждого из них:

1. При общем анализе кала исследуются химические и физические свойства экскрементов. Копрограмма рассматривает количество и консистенцию фекалий, их цвет и запах, наличие примесей, непереваренных растительных и мышечных волокон, солей и кислот.
2. Микроскопическое исследование определяет возбудителей кишечной группы (кишечную палочку, бифидобактерии) и паразитов (аскарид, власоглавов, амеб, лямблий). Проводится при подозрении на трихомониаз и амебиаз.
3. Бактериологический анализ исследует соотношение разных бактерий и возбудителей. Бак анализ способен обнаружить сальмонеллез, шигеллез, дизентерию, брюшной тиф, холеру и эшерихиоз.
4. Микробиологический анализ кала – знакомое многим родителям исследование на дисбактериоз (рекомендуем прочитать: анализ кала на дисбактериоз у детей: расшифровка). С его помощью определяют, насколько организм чувствителен к антибиотикам.
5. При подозрении на кровотечение в пищеварительной системе проводится анализ кала на скрытую кровь. За 3 дня до проведения исследования из меню исключаются железосодержащие продукты.
6. Анализ на энтеробиоз позволяет выяснить, есть ли у ребенка острицы (рекомендуем прочитать: как дети сдают анализ на энтеробиоз?). Забор материала осуществляется при помощи ватной палочки, которую помещают в стерильную емкость.

Основные показатели

Как же происходит расшифровка копрограммы? Обычно анализируется несколько факторов, причем нормальные показатели у детей, получающих только грудное молоко, и у «искусственников», отличаются:

• врач учитывает количество кала, который вырабатывается в течение суток. У малышей, которые питаются грудным молоком, количество кала должно составлять от 40 до 50 граммов. Если ребенок ест смесь, то кала будет выделяться меньше: от 30 до 40 граммов;
• при грудном вскармливании кал малыша будет желтовато-зеленый или золотистый. При кормлении смесью кал имеет более темную коричневатую окраску, что считается нормой;
• кислотность кала у детей на грудном вскармливании варьирует от 4,8 до 5,8, при искусственном вскармливании этот показатель составляет 6,8-7,5;
• яйца гельминтов в каловых массах должны отсутствовать. Их наличие говорит о глистной инвазии. При обнаружении яиц гельминтов определяется их видовая принадлежность и назначается соответствующее лечение;
• кал детей, питающихся материнским молоком, имеет слегка кисловатый запах. При искусственном вскармливании кал имеет гнилостный запах;
• в кале у малыша, вне зависимости от питания, должны отсутствовать примеси крови, а также слизь, крахмал и белок;
• в кале могут обнаруживаться жирные кислоты и небольшое количество лейкоцитов.

Расшифровка анализа

Судить о том, что в организме грудничка имеет место патологический процесс, можно по следующим показателям:

• объем кала больше или меньше нормы. В первом случае речь идет о диарее, во втором можно сделать вывод о том, что грудничку приходится мучиться от запора;
• если в кале содержится мало жидкости, это значит, что у ребенка запоры. Если жидкости больше нормы, значит, секреция в кишечнике повышена;
• кал не должен быть черного цвета. Это свидетельствует о том, что в кишечнике происходят гнилостные процессы. В норме кал приобретает черный цвет только в том случае, если малыш принимает лекарства, в состав которых входит железо. Обычно подобные препараты назначаются для лечения анемии. Белый кал говори о том, что у малыша имеются проблемы с печенью или поджелудочной железой. Зеленый оттенок кала — симптом усиленной перистальтики. Однако до момента достижения ребенком четырехмесячного возраста зеленый цвет кала считается нормальным;
• благодаря анализу кислотности кала копрограмма грудничка позволяет судить о микрофлоре, населяющей кишечник ребенка. Если уровень кислотности слишком высокий, значит, пища не переваривается нормальным образом, а сбраживается. Если кислотность понижена, значит, пища в кишечнике гниет. Естественно, и в том, и в другом случае показан прием специальных препаратов, нормализующих микрофлору;
• довольно важным показателем является наличие или отсутствие в кале эритроцитов, или красных кровяных телец. В норме их быть не должно, иногда у здоровых детей обнаруживается 2 или 3 эритроцита. Если же эритроцитов больше, не исключено, что в желудочно-кишечном тракте имеются источники кровотечения или полипы;
• белка в кале, как уже сказано выше, быть не должно: в норме он полностью переваривается и усваивается организмом. Если белок присутствует, вероятно, в кишечнике имеется воспалительный процесс;
• слизь в кале обнаруживается у детей в возрасте до 5 месяцев. Если слизь в кале есть у ребенка, которому больше 5 месяцев, а также повышен уровень лейкоцитов, следует пройти дополнительные обследования, назначенные гастроэнтерологом;
• йодофильная микрофлора в кале должна отсутствовать. Микроорганизмы, относящиеся к данной группе, вызывают процессы брожения в кишечнике. Обычно йодофильные бактерии обнаруживаются при частых запорах у ребенка;
• наличие в каловых массах нейтральных жиров говорит о патологии поджелудочной железы или желчного пузыря;
• жирные кислоты в кале обнаруживаются у детей, страдающих от заболеваний, которые сопровождаются гнилостными процессами в организме. Нередко это происходит при дисбактериозе;
• у малышей, которым не исполнилось 8 месяцев, в кале может присутствовать билирубин. Если ребенок старше, значит, имеет место усиленная перистальтика кишечника;
• если в каловых массах присутствуют лейкоциты, то может возникнуть подозрение в наличии у малыша колита.

Детрит в копрограмме

Еще одним важным показателем является так называемый детрит в копрограмме. Детрит представляет собой основной компонент каловых масс. Состоит он из прошедшего процесс переваривания пищевого комка и слущенных клеток эпителия кишечника. Также в состав детрита входит флора, населяющая желудочно-кишечный тракт. По количеству детрита можно сделать вывод о том, каким образом происходит процесс переваривания пищи. Например, в состав детрита при анализе, который делается грудничку, не должны входить форменные элементы крови (красные и белые тельца), слизь или непереваренная клетчатка.

Слишком жидкий детрит говорит о диарее или кишечной инфекции, а нейтральный жир говорит о заболеваниях печени или поджелудочной железы

Стеркобилин в кале

Стрекобилин представляет собой пигмент желчи, который появляется в толстой кишке при переработке билирубина. Именно стрекобилин придает калу его обычный цвет. В норме стрекобилин присутствует в кале новорожденного в небольшом количестве. Если его больше нормы, можно сделать вывод об анемии или усиленной выработке желчи. Недостаточное количестве стрекобилина указывает на желтуху, застой желчи, а также на острый или хронический гепатит.

Копрограмма: расшифровка анализа кала у детей

Копрограммой называется анализ физических и химических свойств каловых масс, их разнообразных компонентов и включений различного характера, проводимый в лабораторных условиях.  Данное высокоинформативное исследование представляет собой часть диагностического обследования состояния органов и функций пищеварительного тракта.С помощью анализа кала у детей можно выявить:- нарушения в работе пищеварительных органов;- инфекционные заболевания и воспалительные процессы;- наличие скрытой крови, которая свидетельствует о внутреннем кровотечении;- глистную инвазию.Особое диагностическое значение копрограмме уделяется в педиатрической практике – не всегда малыш может объяснить, что его беспокоит и где у него болит. Исследование помогает квалифицированным специалистам своевременно обнаружить заболевание и назначить эффективное лечение.

        Когда делают копрограмму

Проведение копрограммы практикующие гастроэнтерологи, хирурги, педиатры, неонатологи, инфекционисты рекомендуют при наличии у ребенка клинической симптоматики патологий органов пищеварительного тракта:

• распространенных болевых ощущений в животе;
• рвоты;
• тошноты;
• нарушений стула;
• изменения цвета кала;
• появления в каловых массах крови;
• отсутствия аппетита;
• потери веса;
• желтушности кожных покровов и склер;
• метеоризма.

Как правильно подготовиться к анализу

Для получения точных результатов копрограммы важно правильно подготовиться к анализу:

1. За 3 суток до собирания биологического материала необходимо отменить прием антибиотиков и препаратов, воздействующих на моторику и перистальтику кишечника.
2. За 2 суток исключить из рациона питания продукты, окрашивающие экскременты (свеклу, шпинат, ревень, помидоры, тыкву).
3. Ограничить количество каш, кисломолочных продуктов, фруктов.

Как осуществляется анализ

Каловые массы собирают в специальную стерильную емкость — одноразовый контейнер с ложечкой для собирания биоматериала и плотно закрывающейся крышкой (продается в аптечной сети). Перед началом отбора фекалий необходимо, чтобы ребенок помочился (не допускается попадания мочи в образец для исследования), после чего тщательно вымыть гениталии и зону ануса. Акт дефекации производится в чистую сухую емкость. Собрать биологический материал необходимо из разных участков в объеме 10-15 граммов. Доставить образец в лабораторный центр не позднее четырех часов после отбора.В лабораторных условиях производят макроскопическое (осмотр, определение цвета, запаха, консистенции), химическое (определение кислотности, белка, гемоглобина, пигментов) и микроскопическое (выявление форменных элементов, остатков пищи, наличие паразитов) исследование экскрементов.

Расшифровка копрограммы у детей

Методики сбора твердого стула для различных исследований

Для обнаружения в кале яиц гельминтов, простейших, кишечных возбудителей, ротавирусов. 

Стул собирают в стеклянный сосуд или специальный контейнер, который выдают в лабораториях. Если кал исследуют с целью обнаружения живых простейших — лямблий, амеб или гименолепидоза, то свежие анализы необходимо сдать не позже, чем через полчаса после сбора. Объем кала для анализа составляет несколько чайных ложек. 

Дополнительная информация: Лямблиоз. Симптомы, профилактика, лечение

Если же испражнения исследуют с целью выявления глистов, то можно собрать кал с вечера и поставить в прохладное место для хранения. 

Копрологическое исследование 

Пару чайных ложек кала необходимо поместить в стеклянную емкость или спецконтейнер, отправить на лабораторное исследование не позже 5 часов. Стул получают без использования клизм и слабительных препаратов. 

Исследование кала на наличие скрытой крови 

За три дня до сдачи данного анализа соблюдаем диету — исключаем из питания мясо, печень, кровяные колбасы и прочие продукты, которые содержат железо. В яблоках, болгарском перце, шпинате, белой фасоли, зеленом луке, огурцах содержится много этого элемента. Стул получают, не применяя клизмы и слабительные средства. Для сдачи анализа достаточно небольшого количества кала, несколько чайных ложек. Его помещают в стеклянный сосуд или спецконтейнер, отправляют в лабораторию. Это нужно сделать не позже 5 часов. 

Исследование кала на наличие углеводов 

В емкость для анализов или спец. контейнер помещаем небольшое количество собранного материала, полученного без применения клизмы или слабительного. Затем доставляют в отделение лаборатории в течение 5 часов. 

Исследование для определения тениид и остриц

Биологический материал берут из перианальных складок, расположенных вокруг анального отверстия. Процедура проводится с утра, непосредственно после подъема из постели, перед проведением гигиенических манипуляций. Мазок можно сделать самостоятельно либо в процедурной лаборатории. Для этого используют липкую ленту или ватную палочку. 

Дополнительная информация: Энтеробиоз (острицы)

Исследование на наличие цист лямблий.

Кал собирают из различных мест так же, как и для обычного исследования на гельминтную инвазию (см. пункт 1). Разница лишь в том, что результативность исследования во сто крат снижается, если от времени опорожнения до момента исследования прошло более одного часа. 

Дополнительная информация: Аскаридоз. Симптомы, диагностика, лечение

Правила сбора у новорожденных

Чтобы собрать необходимую дозу и сдать кал в лабораторию для исследования, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• Приобрести специальный инкубатор или пластиковую баночку, в которую вкладывается специальная лопатка для снятия биоматериала с поверхности пеленки или памперса. Обычную стеклянную тару лучше не использовать, чтобы избежать посторонних примесей на стенках емкости.

Точно предсказать время дефекации малыша трудно, а потому нужно действовать в режиме ожидания. Собрать материал для анализа желательно в первой половине дня, чтобы сразу же отправить его на исследование в лабораторию.

Если же кал собран вечером, тщательно закрыть тару и поместить ее в холодильник, а утром отвезти к специалистам.

Достаточно собрать одну чайную ложку биосырья, лучше всего в полужидком состоянии.

Для результативности показаний нельзя делать малышу перед актом дефекации клизмы, ставить свечи.

Если же стул очень жидкий, то достаточно слить состав в контейнер с клеенки или памперса, пока он не впитался в поверхность. Кал средней консистенции снимается только с памперса, чтобы избежать второстепенных примесей, которые остаются на других марлевых поверхностях (пеленка, простынь).

Один из лучших вариантов сбора жидкого стула – приобрести мочесборник, прикрепить его к попе младенца, а сверху зафиксировать подгузник. Лучше всего это делать в период сна малыша, чтобы он меньше ворочался, и риск повреждения пакетика был минимальным.

Нельзя перед забором кала класть грелку на живот ребенка, делать другие согревающие процедуры, а тем более давать грудничку слабительное. Когда сможет ребенок опорожниться, тогда и можно будет взять биоматериал для обследования.

Если кал требуется сдать срочно, то можно попробовать сделать легкий массаж животика по часовой стрелке, делая незначительные нажимы. Можно сгибать ножки ребенка в коленях и аккуратно прижимать к животику.

Внимание: если у малыша запор, то помочь грудничку опорожниться можно с помощью трубочки для отвода газов. Ввести ее на 0,5 см в анальное отверстие, предварительно смазав вазелином.. В контейнер, где хранится кал грудничка, не должна попасть моча

Доставить биоматериал в лабораторию желательно в течение 1-2 часов, если же этого сделать невозможно, то состав отправляют в холодное место

В контейнер, где хранится кал грудничка, не должна попасть моча. Доставить биоматериал в лабораторию желательно в течение 1-2 часов, если же этого сделать невозможно, то состав отправляют в холодное место.

Хранить состав для исследования можно не более 12 часов. Замораживать биоматериал нельзя, ведь такой метод может полностью уничтожить все патогенные бактерии.

Смотрите видео, в котором доктор Комаровский расскажет много полезной информации на эту тему:

Ректороманоскопия

Правильная подготовка к ректороманоскопии поспособствует получению достоверных результатов. Перед осмотром необходимо очистить кишечник. Каловые массы затрудняют работу диагноста, мешают определить новообразования, трещины, рубцы.

Бесшлаковая диета соблюдается в течение 2-3 дней.

Рекомендуются: нежирные сорта мяса и рыбы, овощные отвары, обезжиренные кисломолочные продукты, прозрачный сок, зелёный и травяной чай. Мясо и рыбу следует отваривать или готовить на пару.

Очистить просвет толстой кишки от каловых масс можно с помощью клизм или специальных препаратов. Как медикаментозный, так и механический метод позволяют добиться быстрого эффекта. Больному необходимо выбрать наиболее удобный способ исходя из особенностей организма и личных предпочтений.

Фортранс и схожие препараты — рекомендуются для детей старшей возрастной группы.

Безопасное средство, позволяющее мягко очистить кишечник в домашних условиях, не нарушая состояния естественной микрофлоры. Преимущество для больного, готовящегося к обследованию, заключается в том, что препарат не вызывает болезненных ощущений в животе и при дефекации. В некоторых случаях возникают аллергические реакции. Если Вы решили применять Фортранс, настройтесь на то, что придётся много пить. Один пакетик средства рассчитан на 20 кг массы тела человека. Его необходимо развести в литре воды и выпить в течение часа небольшими глотками.

Подготовка при помощи клизм. Подходит детям младшей и средней возрастных групп.

Удобнее делать процедуру с помощью кружки Эсмарха. Промывание проводится вечером накануне обследования и утром перед исследованием. Процедуру лучше выполнять лёжа на левом боку с согнутыми в коленях ногами. В сосуд наливается вода комнатной температуры. Процедуру повторяют 3х кратно вечером и утром с интервалом в 1 час.

Количество воды подбирается индивидуально для каждого ребенка и зависит от возраста.

Обследование проводится утром. При себе необходимо иметь:

1. Амбулаторную карту, направление на исследование, результаты предыдущих диагностических исследований.

2. Пеленку и полотенце хорошо впитывающее жидкость, а также бахилы или сменную обувь.

3. При невозможности явиться в назначенное время просьба заранее позвонить врачу.

Подготовка к рентгенологическому исследованию

Обзорная урография

За три дня до исследования исключить из рациона: чёрный хлеб, молоко, горох, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда;

Накануне исследования не позднее 18-00- легкий ужин, затем постановка 2-х очистительных клизм в 19-00 и 21-00;

В день исследования ещё одна очистительная клизма за 2 часа до исследования;

Исследование проводится натощак (не есть, не пить).

Рентгенография поясничного отдела позвоночника

За три дня до исследования исключить из рациона: чёрный хлеб, молоко, горох, фасоль, капусту, свежие овощи, фрукты и сладкие блюда;

Накануне исследования не позднее 18-00- легкий ужин, затем постановка 2-х очистительных клизм в 19-00 и 21-00;

В день исследования ещё одна очистительная клизма за 2 часа до исследования;

Исследование проводится натощак (не есть, не пить).

Подготовка к рентген компьютерной томографии (РКТ)

На ребенке должна быть свободная одежда, без металлических элементов.

Перед проведением процедуры необходимо снять все металлические предметы, включая украшения( серьги, цепочки), заколки, сьемные брекеты, очки, слуховые аппараты.

1. РКТ без контрастирования головного мозга, околоносовых пазух, височных костей, шеи, органов грудной клетки, все отделов позвоночника и периферических отделов костной системы (суставы, конечности) особой подготовки не требует.

2. РКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства без контрастирования — рекомендуется (не обязательно) ограничение по объёму принимаемой пищи накануне и в день исследования. 3. РКТ с контрастированием — необходимо проинформировать врача-рентгенолога и рентгенолаборанта о ранее имевшихся аллергических реакциях на любой вид аллергена (пищевые в том числе). При наличие аллергических реакций в анамнезе, при повышенном аллергическом фоне необходима предшествующая консультация аллерголога и соответствующая десенсибилизирующая терапия.В остальном подготовка такая же, как при без контрастных исследованиях. На исследование необходимо явиться натощак. За полчаса до исследования будет проводиться контрастирование петель тонкого кишечника для лучшего обзора головки поджелудочной железы и гепатобилиарной зоны (необходимо выпить от одного до трех стаканов раствора контрастного вещества).

4. РКТ малого таза — необходимо сделать две очистительные клизмы: за 24 часов и за 12 часа до исследования. Исследование проводится с наполненным мочевым пузырём( перед исследованием в течение  3 часов не опорожнять мочевой пузырь).

Врач, проводящий исследование, может изменить схему подготовки по ходу исследования или до его начала.