Внутричерепное давление у ребенка — что это, симптомы и лечение

Гидроцефалия

Гидроцефалия — расширение желудочков.

Повышенное внутричерепное давление может быть связано с двумя типами гидроцефалии.

Сообщающаяся гидроцефалия, при которой ликвор без затруднении переходит из желудочковой системы в субарахноидальное пространство. Препятствие протоку ликвора находится в базальных цистернах или в субарахноидальном пространстве, где может нарушаться абсорбция пахионовыми грануляциями.

Несообщающаяся гидроцефалия связана с нарушением тока ликвора в желудочковой системе или в выходных отверстиях четвертого желудочка. Из-за этого ликвор не достигает субарахноидалыюго пространства.

[], [], [], [], []

Симптомы гидроцефалии

Системные симптомы гидроцефалии

1. Головные боли могут появляться в любое время суток, особенно к утру, что может прерывать сон. Как правило, усиливающиеся в течение 6 нед боли приводят пациента к врачу. Головные боли могут быть генерализованными или локальными и усиливаться при движениях головы, наклонах или кашле. Пациенты, страдавшие головными болями ранее, могут сообщать об изменении их характера. Очень редко головные боли могут отсутствовать.
2. Внезапные тошнота и рвота, часто сильные, могут немного облегчить головную боль. Рвота может быть самостоятельным симптомом или предшествовать появлению головных болей в течение месяца, особенно у пациентов с опухолями четвертого желудочка.
3. Нарушение сознания может быть легким, с дремотой и сонливостью. Внезапные существенные нарушения свидетельствуют о поражении ствола мозга с тенториальным или мозжечковым вклинением и требуют неотложных действий.

Зрительные симптомы гидроцефалии

1. Преходящие зрительные нарушения, продолжающиеся несколько секунд, часты у пациентов с застойным диском.
2. Горизонтальная диплопия вызывается натяжением отводящего нерва над пирамидой. Это ложный топический симптом.
3. Зрительные нарушения появляются позже у пациентов с вторичной атрофией зрительного нерва вследствие длительно существующего застойного диска.

[], [], []

Симптомы повышенного внутричерепного давления

• давящие боли, распространяющиеся на все сферы;
• боли, возникающие утром и усиливающиеся на протяжении дня, не снимающиеся от обычных препаратов-анальгетиков;
• признаки нарушения сна;
• тошнота, рвота;
• урежение темпа биения сердца;
• резкое ухудшение зрения;
• отсутствие способности сфокусироваться на малых объектах;
• снижение памяти и внимания.

Если головная боль возникает из-за существенной патологии, то больной должен сохранять постельный режим. В противном случае начинается головокружение, провалы сознания, потеря памяти.

При пониженном ВЧД наблюдаются симптомы:

• головной боли;
• постоянные смены настроения, вялость, равнодушие, астения, недовольство, утомляемость;
• при общем недостатке жидкости одновременно снижается артериальное давление;
• вертиго, иногда обморок после небольших спортивных нагрузок;
• снижение способности видеть, мутные пятна в глазах;
• дурнота, боль в животе;
• боль в области сердца.

Профилактика повышения ВЧД и его осложнений

Повышение ВЧД не всегда можно предотвратить, но можно снизить риск некоторых основных заболеваний, которые могут привести к увеличению ВЧД.

Инсульт

Инсульт может привести к увеличению ВЧД. Человек может снизить риск инсульта следующими способами:

• снижение высокого кровяного давления;
• прекращение курения;
• регулирование уровня сахара в крови;
• контроль уровня холестерина;
• регулярные занятия спортом.

Высокое кровяное давление

Высокое кровяное давление может привести к увеличению ВЧД. Человек может поддерживать здоровое кровяное давление путем:

• потери веса в случае избыточного веса или поддержания здорового веса;
• отказа от приема лекарств, повышающих артериальное давление;
• здорового, сбалансированного питание;
• сокращения потребления соли;
• регулярных занятий спортом.

Травма головы

Травма головы может привести к увеличению ВЧД. Вот некоторые примеры того, как человек может снизить риск травмы головы:

• избегать экстремальных видов спорта или опасных видов деятельности;
• всегда носить шлем при таких мероприятиях, как, например, езда на велосипеде;
• всегда пристегиваться ремнем безопасности.

Причины повышенного внутричерепного давления

Причины повышенного внутричерепного давления могут быть следующими:

1. Окклюзия желудочковой системы при врожденных или приобретенных поражениях.
2. Объемные внутричерепные процессы, включающие кровоизлияния.
3. Нарушения абсорбции ликвора грануляциями паутинной оболочки, которые могут повреждаться при таких заболеваниях, как менингите, субарахноидальном кровоизлиянии или травме мозга.
4. Идиопатическая внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль мозга).
5. Диффузный отек мозга после тупой травмы головы.
6. Тяжелая системная гипертензия.
7. Гиперсекреция ликвора опухолью сосудистого сплетения, что встречается очень редко.

Внутричерепная гипертензия — лечение

Если поставлен диагноз ВЧГ, врач будет снижать давление внутри черепа, чтобы уменьшить риск повреждения головного мозга. Затем доктор начнет лечить основные причины повышенного давления.

Методы лечения для снижения ВЧД включают:

• дренирование избытка спинномозговой жидкости с помощью шунта, чтобы уменьшить давление на мозг 
• лекарственные средства, уменьшающие отек мозга, такие как маннит 
• операция, чтобы удалить небольшой участок черепа и снять давление

Врач может дать человеку успокоительное, чтобы уменьшить беспокойство и снизить артериальное давление. Пациент также может нуждаться в дыхательной поддержке. Врач будет следить за жизненными показателями на протяжении всего лечения. В редких случаях врач может ввести человека с высоким ВЧД в медикаментозную кому для лечения его состояния.

Идиопатическая внутричерепная гипертензия

Идиопатическая внутричерепная гипертензия заслуживает особого упоминания, так как к ее лечению может быть привлечен и офтальмолог. Идиопатическая внутричерепная гипертензия определяется как повышенное внутричерепное давление при отсутствии внутричерепного объемного образования или расширения желудочков вследствие гидроцефалии. Хотя идиопатическая внутричерепная гипертензия не опасна для жизни, возможно стойкое нарушение зрения из-за застойного диска. 90% пациентов — тучные женщины детородного возраста, часто — с аменореей. Внутричерепная гипертензия также может быть вызвана лекарствами, включая тетрациклины, налидиксовую кислоту и препараты железа.

[], [], []

Особенности идиопатического повышенного внутричерепного давления

1. Жалобы и симптомы повышения внутричерепного давления, как описано ранее.
2. Люмбальная пункция выявляет давление >210 мм вод. ст. Давление также может быть повышено у тучных пациентов с нормальным внутричерепным давлением.
3. Нейрологические исследования показывают нормальные или маленькие и щелевидные желудочки.

[], []

Течение идиопатического повышенного внутричерепного давления

У большинства пациентов течение длительное, со спонтанными рецидивами и ремиссиями, у некоторых может продолжаться всего несколько месяцев. Летальность низкая, зрительные нарушения частые и иногда тяжелые.

Циркуляция ликвора

• Цереброспинальная жидкость (ликвор) образуется сосудистыми сплетениями в желудочках мозга.
• Покидает боковые желудочки, входя а третий желудочек через отверстие Монро.
• Из третьего желудочка через сильвиев водопровод поступает в четвертый желудочек.
• Из четвертого желудочка цереброспинальная жидкость (ликвор) через отверстия Люшка и Мажанди проходит в субарахноидальное пространство, обтекает спинной мозг, а затем омывает полушария мозга.
• Всасывается в венозной дренажной системе мозга через грануляции паутинной оболочки.

Нормальное давление ликвора при люмбальной пункции

Методы диагностики внутричерепного давления

Из-за большого давления роднички набухают, там самым увеличивая окружность и объем черепа. Так как ликвор излишне давит на головной мозг, наблюдается отставание в умственном развитии ребенка. Если вовремя не начать лечение, то повышенное внутричерепное давление может привести к инвалидности.

Осмотр новорожденных – это только первый этап в диагностировании повышенного внутричерепного давления. Если акушер выявил явные патологии, то ребенка направляют к неврологу, который еще раз оценивает состояние родничков, мышечный тонус, измеряет окружность головы ребенка.

Затем офтальмолог с помощью специального оборудования осматривает глазное дно ребенка. Если вены глазного дна расширены и наблюдается отек дисков зрительного нерва, то офтальмолог может считать первичный диагноз повышенного внутричерепного давления достоверным.

Но самым точным способом определения гипертензии головного мозга является УЗИ головы. Явным симптомом внутричерепного давления является увеличенный размер желудочков, состояние которых опытный врач способен рассмотреть на экране ультразвукового оборудования.

С этим материалом так же читают:

Родничок у младенцев
Распространенные детские болезни: ОРВИ и грипп
Бородавки у детей: напасть, которую можно побороть
Лечение опрелости у новорожденных
Детские опрелости
Учим малыша выражать свои эмоции
Признаки скарлатины
Зуд у детей при микозах и педикулезе
Детская гиперактивность: лечить или «переждать»?
Рвота у ребенка
Рахит у детей
Импетиго у ребёнка – симптомы, признаки, лечение
Задержка стула у ребенка
Витамины Аевит: показания к применению
Вирусная диарея
Кормление грудным молоком
Бессонница у ребенка
Особенности трехлетнего возраста малыша
Врожденный вывих бедра у младенца
Самые распространенные «детские» заболевания

Лечение внутричерепного давления

Лечение состояний, сопровождающихся повышением внутричерепного давления, зависит от причин их возникновения. Так, при гидроцефалии выполняются операции, при которых избыток ликвора отводится из полости черепа, при наличии опухоли производится ее удаление, при бактериальных нейроинфекциях вводятся антибиотики. Применяется и симптоматическое медикаментозное лечение, направленное на снижение ВЧД, однако это обычно временная мера для острой ситуации.  

Некорректна распространенная практика «лечения» любых болезней мочегонными препаратами (диакарб, триампур). В большинстве случаев лечение направлено на несуществующий диагноз. При наличии реальных показаний лечение должно проводиться в стационаре под строгим контролем. Стремление к «медикаментозному лечению внутричерепной гипертензии» может привести к потере времени и развитию по этой причине необратимых изменений в организме (гидроцефалия, слепота, нарушения интеллекта). С другой стороны, лечение здорового пациента грозит «всего лишь» побочными эффектами применямых препаратов. 

В подтверждение сказанного можно процитировать всемирно известное руководство Child Neurology (J.Menkes, H.Sarnat, 2005) 

Цитата:

Как правило, медикаментозное лечение гидроцефалии не дает эффекта, т.к. в большинстве случаев гидроцефалия является результатом нарушенного всасывания ликвора, а лекарственными препаратами этот процесс практически не регулируется. Большинство существующих препаратов, доказанно снижающих продукцию ликвора, за исключением ацетазоламида и фуросемида, плохо переносятся в эффективных дозировках. Указанные препараты в соответствующих дозах (100 мг/кг/сутки ацетазоламида и 1 мг/кг/сутки фуросемида) уменьшают продукцию ликвора — ацетазоламид за счет угнетения карбоангидразы, фуросемид за счет угнетения транспорта ионов хлора. Каждый из этих препаратов способен снизить выработку ликвора на 50%, эффект их комбинации выше. Уменьшение продукции ликвора на 1/3 приводит к снижению внутричерепного давления лишь на 1,5 мм водного столба, что ограничивает клиническое применение данных лекарств. На сегодняшний день они применяются в качестве временной меры перед операцией.

Ни одно состояние с повышенным внутричерепным давлением не лечится: 

• «сосудистыми препаратами» (кавинтон, циннаризин, сермион, никотиновая кислота и т.п.)
• «ноотропными препаратами» (ноотропил, пирацетам, пантогам, энцефабол, пикамилон и т.п.)
• гомеопатией
• травами
• витаминами
• массажем
• иглоукалыванием

Причины высокого давления

Заболевание встречается у взрослых и детей. Его причины могут быть врожденными и приобретенными. Их условно делят на четыре группы:

• Объемные образования. В данную категорию входят опухоли мозга, кисты, абсцессы, аневризма сосудов. Новообразование занимает место в черепной коробке, сдавливает отдельные участки мозга, смещает его структуры. Это приводит к изменению интракраниального давления. У маленьких детей внутричерепное давление выше нормы может быть обусловлено врожденными аномалиями развития. Чаще всего специалистами диагностируется микроцефалия или гидроцефалия. К патологии может привести травма во время родов, асфиксия, кислородное голодание плода. В группе риска — малыши, которые родились недоношенными. 
• Отеки. Характерны при развитии ряда заболеваний: при энцефалите, менингите, арахноидите, ишемическом инсульте, в результате ЧМТ, интоксикации, гипоксии. Отек может быть локальным, то есть затрагивающим отдельные участки мозга, или диффузным. 
• Повышенное кровенаполнение внутри черепа. Данная патология возникает при дисциркуляторной энцефалопатии и ряде других заболеваний. В данном случае увеличивается приток крови или затрудняется ее отток из сосудов, питающих головной мозг. Из-за повышенного кровенаполнения растет давление. 
• Расстройства ликвородинамики. В организме человека мозг окружен ликвором — цереброспинальной жидкостью, которая перемещается с определенной скоростью и воздействует на мозговые ткани, за счет чего создается внутричерепное давление. Часть ликвора попадает в кровь, а для замещения этого объема вырабатывается недостающее количество жидкости. Благодаря этому достигается постоянное давление, которое считается нормой. Инфекционно-воспалительные заболевания, травмы спины и головы приводят к различным нарушениям секреции и циркуляции спинномозговой жидкости. В этом случае всасывание ликвора становится медленным или чрезмерно активизируется его выработка. Ликвородинамические расстройства могут развиваться на фоне врожденных аномалий строения спинного и головного мозга. Возникает внутричерепная дистензия, при которой давление на мозг становится неравномерным. Избыточное скопление жидкости в черепной коробке вызывает компрессию отдельных участков и сосудов, что влечет изменения интракраниального давления. 

Кроме травм и воспалений, нарушение выработки и циркуляции ликвора может вызвать лечение сильнодействующими препаратами. В группе риска находятся пациенты, которые вынуждены длительное время принимать гормональные средства, антибиотики, кортикостероиды. Избыточное количество витамина A при злоупотреблениях препаратами ретинола может приводить к изменениям внутричерепного давления. 

Диагностика и лечение ВЧД

Но чтобы подтвердить повышение ВЧД, требуется измерение этого показателя. Точно можно его определить только при спинномозговой пункции, когда ликвор вытекает из иглы под давлением. К такой методике прибегают редко, поэтому определяют ВЧД только по косвенным признакам. Для определения ВЧД и его последствий проводят полное и детальное обследование ребенка с применением современных методов диагностики.

Прежде всего, показан осмотр невролога и выявление косвенных признаков повышенного давления, описанных нами выше

Кроме того, врач будет обращать внимание на отклонения в рефлексах, мышечном тонусе и состоянии швов и родничков на голове ребенка. Дополнит клиническую картину осмотр глазного дна у офтальмолога

При наличии ВЧД вены в области глазного дна расширяются и полнокровны, а вот артерии находятся в спазме, диск зрительного нерва может быть отечным.

У детей при наличии открытых родничков одним из методов косвенной диагностики является НСГ мозга, с выявлением расширения межполушарной щели и увеличения объема желудочков мозга, деформации их или смещения мозговых структур в одну из сторон, особенно на фоне объемных образований. Метод абсолютно безвредный и может проводиться столько раз, сколько требуется. Однако только по данным НСГ диагноз внутричерепной гипертензии не ставится, это косвенная методика выявления проблемы.

У ребенка старше года, с закрытыми родничками, подтвердить диагноз поможет МРТ мозга.

Выбор тактики лечения зависит от степени повреждения мозговых структур и выраженности повышения давления. Комплексная терапия включает нормализацию режима, прогулки на воздухе, умеренную физическую нагрузку. При выраженном повышении давления применяют мочегонные препараты – диакарб иди триампур, а также средства для нормализации работы мозговой ткани, седативные средства, глицин и многие другие. Показана физиотерапия. При наличии объемных образований помочь в устранении ВЧД поможет только операция, а при гидроцефалии – шунтирование с отведением избытка жидкости в полости тела по катетерам.

Тяжелое и выраженное повышение ВЧД, оставленное без лечения, может обернуться для ребенка эпилептической активностью, ухудшением зрения, нарушениями психики и инсультами. Кроме того, могут нарушаться сознание, мозговая и сердечная деятельность, дыхание, возникать параличи. Но такое бывает только при выраженном повышении давления, что случается очень редко.

Фото — фотобанк Лори

Что такое повышенное внутричерепное давление (ВЧД)

На самом деле повышенное внутричерепное давление – это не диагноз, а описание одного из звеньев развития множества различных заболеваний. 

 Внутричерепное давление (ВЧД, внутричерепная гипертензия) повышается при гидроцефалии, опухолях головного мозга, нейроинфекциях (энцефалитах, менингитах), тяжелых черепно-мозговых травмах, внутричерепных кровоизлияниях, некоторых редких наследственных болезнях и т.д. 

Поголовная диагностика внутричерепной гипертензии — порок отечественной неврологии. К счастью, в большинстве случаев такой «диагноз» не имеет никакого отношения к реальным проблемам пациента. Более того, в формулировке диагноза этот термин может присутствовать лишь в одном случае – при т.н. идиопатической (или доброкачественной) внутричерепной гипертензии (частота встречаемости 1-2 на 100 000 населения). 

Что должно насторожить родителей.

Особенность энцефалопатии заключается в необходимости максимально раннего начала стабилизации и устранения неврологических дефектов плода.

Формирующиеся синдромы можно остановить и исправить на протяжении беременности и во младенчестве, но требуется квалифицированная помощь невролога.

• нарушения сна;
• гипертонус мышц;
• плохая координация;
• вялость рук;
• не переворачивается;
• ноги не участвуют в ползании;
• не садится и не встает;
• неправильное ползание;

• повышенная возбудимость при разных раздражителях (часто плачет);
• угнетенный вид в фазе бодрствования;
• синдром отставания моторного развития (не берет в руку игрушку);
• может подтягиваться только на правой руке;
• срыгивание фонтаном после еды;
• тремор – мелкое дрожание мышц;
• масса тела медленно увеличивается;

Такие симптомы заставляют обратиться в клинику. Нельзя пренебрегать важными профилактическими мерами, даже если кажется, что ребенок здоров.

Что важно предпринять вовремя:

• Тщательный осмотр неврологом в возрасте ребенка 4 недели.
• Регулярный ежемесячный осмотр педиатром , а если понадобится — лечение заболевания.
• Сделать тест нейросонографии — НСГ (устанавливает синдром двигательного нарушения).

Если уже установлено наличие ДЦП или эпилепсии, необходимо как можно быстрее начинать лечение для предотвращения дальнейшей патологии.

Внутричерепная гипертензия — симптомы

Симптомы внутричерепной гипертензии (ВЧГ) могут зависеть от возраста человека. Младенцы с ВЧГ могут иметь другие симптомы по сравнению с детьми старшего возраста или взрослыми с этим заболеванием.

Внутричерепная гипертензия у взрослого

Симптомы внутричерепной гипертензии у взрослых включают:

• зрачки не реагируют на свет 
• головная боль 
• изменение поведения
• снижение бдительности
• сонливость
• мышечная слабость
• трудности с речью и движениями
• рвота
• помутнение зрения
• спутанность сознания

По мере прогрессирования повышенного ВЧД человек может потерять сознание и впасть в кому. Внутричерепная гипертензия может повредить головной мозг, если получить экстренное лечение.

Внутричерепная гипертензия у ребенка

У ребенка с внутричерепной гипертензией могут наблюдаться те же симптомы, что и у взрослых. Кроме того, может измениться форма головы. Повышенное ВЧД может привести к тому, что швы черепа у младенца разойдутся и это может проявляться выбуханием родничка. 

Что такое повышенное внутричерепное давление?

Внутри головного мозга есть система, сообщающихся между собой желудочков, которые также заполнены цереброспинальной жидкостью (ликвором). Это защищает головной мозг человека от травм, сотрясений, на столько, на сколько это возможно. Давление ликвора на структуры мозга и называется внутричерепным давлением. Превышение допустимых норм которого, влечет за собой ряд последствий.

Основной вопросу родителей — это какие признаки внутричерепного давления у ребенка, и какую угрозу для ребенка это представляет?

Какие могут быть осложнения у детей?При отсутствии лечения повышенное внутричерепное давление может приводить к следующим последствиям: возникновение эпилептического синдрома, ухудшение зрения, нарушение психики, инсульты, расстройство сознания, нарушение дыхания, слабость в конечностях и др.

Что следует знать родителям ребенка с таким диагнозом? ВЧД — не заболевание, а лишь симптом, следствие различных заболеваний. Существует несколько заблуждений у родителей относительно повышенного внутричерепного давления. К примеру, то, что это — неизлечимое состояние. Однако, при своевременном лечении возможно выздоровление ребенка. Главное, что необходимо делать, — это вовремя обратиться к специалисту и следовать указаниям врача.

Симптомы повышенного внутричерепного давления

Повышенное внутричерепное давление у детей, симптомы которого могут проявиться в первые минуты и часы после рождения, нередко приводит к развитию серьезных осложнений.

Когда родители могут заподозрить неладное:

У детей младшего возраста:

• Малыш постоянно плачет и не успокаивается;
• Отсутствие жажды у ребенка, нежелание пить;
• Малыша раздражают яркий свет и резкие звуки;
• Ребенок часто и обильно срыгивает;
• Происходит выбухание родничка у малыша;
• У ребеночка трясется подбородочек;
• Быстрый рост головы (это связано с застоем венозной крови);
• Ребенок запрокидывает голову.

У детей старшего возраста

• Сильные головные боли;
• Тошнота, рвота;
• Повышенная утомляемость, слабость;
• Сонливость;
• Плаксивость, раздражительность;
• Апатия;
• Двоение в глазах.

Зная ключевые признаки заболевания, можно на ранних стадиях установить верный диагноз и назначить ребенку правильное лечение. Даже при наличии только одного из перечисленных симптомов вам необходимо немедленно обратиться к специалисту-неврологу! Чем быстрее ваш малыш получит помощь, тем меньше последствий для организма ребенка будет в будущем.

Ядерная желтуха

Ядерная желтуха является синдромом, который возникает на фоне острой билирубиновой энцефалопатии, и вызывает необратимое повреждение мозга. 

Ядерная желтуха развивается у разных детей при разном уровне билирубина, но обычно цифры непрямого билирубина в крови должны превышать 400 мкмоль/л, чтобы билирубин начал пропитывать ядра мозга. При физиологической желтухе уровень непрямого билирубина обычно составляет от 100 до 200 мкмоль/л – если при этом цифры не нарастают день ото дня, такой уровень билирубина не требует активного лечения и безопасен. Норма непрямого билирубина у детей и взрослых (кроме периода новорожденности) не выше 20 мкмоль/л. 

Последствия ядерной желтухи: 

• Непроизвольные и неконтролируемые движения (атетоидный церебральный паралич) 
• Неподвижный взгляд вверх 
• Потеря слуха 
• Неправильное развитие зубной эмали 

Подготовка к визиту врача 

Уровень билирубина в крови новорожденного ребенка, как правило, достигает пика в возрасте от трех до семи дней

Поэтому важно, чтобы Ваш врач наблюдал ребенка в эти дни. 

После выписки из роддома, врач или медсестра будут контролировать уровень желтухи по внешнему виду и сопутствующим симптомам, и при подозрении на опасный уровень билирубина – назначат биохимический анализ крови. 

Если у вашего ребенка есть желтуха, врач будет оценивать риск тяжелой желтухи и ее осложнений по следующим критериям: 

• Уровень билирубина в крови на данный момент 
• Наличие недоношенности у ребенка 
• Аппетит ребенка, уровень лактации у матери 
• Возраст ребенка 
• Наличие кефалогематомы или других синяков 
• Наличие тяжелой желтухи в анамнезе у старшего брата или сестры ребенка 

Исходя из этих факторов, Ваш врач запланирует оптимальную кратность осмотров ребенка, чтобы не пропустить выраженное нарастание степени желтухи. 

Во время осмотра ребенка, врач, скорее всего, будет задавать Вам следующие вопросы: 

• Насколько хорошо Ваш ребенок сосет? 
• Ваш ребенок получает грудное или искусственное вскармливание? 
• Как часто он прикладывается к груди, как долго сосет? 
• Как часто он мочит пеленки? (частота мочеиспусканий?) 
• Как часто он пачкает пеленки (частота дефекаций?) 
• Через какие промежутки времени он просыпается для следующего кормления? Он делает это сам, или Вам приходится его будить? 
• Не кажется ли Вам ваш ребенок больным, или чрезмерно вялым? 
• Температура тела ребенка является стабильной? 

• Эта желтуха является опасной? Указывает ли она на другое заболевание? 
• Нужны ли моему ребенку дополнительные анализы? 
• Есть ли необходимость в лечении желтухи? 
• Требуется ли моему ребенку госпитализация? 
• Когда вы планируете осмотреть ребенка в следующий раз? 
• Можете ли вы порекомендовать мне печатные материалы или сайты о желтухе и правильном вскармливании младенца? 
• Мне следует внести какие-либо изменения в процесс кормления ребенка? 

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу. 

Факторы, провоцирующие аллергический диатез

Провоцирующие факторы могут проявиться рано:

• токсикозы первой и второй половины беременности,
• инфекционные заболевания,
• употребление лекарств во время беременности, а также во время кормления грудью.
• нарушение пищевого режима беременной, особенно в последние месяцы беременности. Это однообразное с чрезмерным употреблением одного из облигатных трофоаллергенов — яиц, меда, кондитерских изделий, молока, мандаринов.

Ребенок еще во внутриутробном периоде может диаплацентарно сенсибилизироваться к аллергенам, циркулирующим в организме матери. Это называется конгенитальная аллергия по Ратнеру.

Во внеутробном периоде аллергены передаются с грудным молоком и пищей (трофоаллергены), через кишечную стенку, обладающую повышенной проницаемостью, особенно у детей грудного возраста, тем более после желудочно-кишечных заболеваний, а также в период выздоровления от различных заболеваний, при потере массы тела и истощении. Потенциальным сенсибилизирующим агентом может быть пища, не подвергнутая тепловой обработке (гоголь-моголь, сырое молоко, взбитые с белком ягоды и пр.), а также такие продукты, как рыба, орехи и некоторые другие, не снижающие своих аллергизирующих свойств и при тепловой обработке.

Аллергизация может быть вызвана и обычными продуктами, если ребенок получает их в избыточном количестве (перекорм). Особенно часто бывает при однообразном наборе питательных средств. Легко становятся аллергенами продукты, употребляемые в тот или иной сезон или нечасто, при включении их в рацион в большом количестве (ягоды, овощи, орехи и др.), а также при введении в рацион не положенных по возрасту продуктов (икра, креветки и др.). Имеет значение беспорядочное питание, злоупотребление сладостями, острыми, солеными блюдами, введение в рацион ребенка многих новых продуктов за короткий промежуток времени. Ребенок с аллергическим диатезом легко приобретает повышенную чувствительность не только к пищевым веществам, но и к таким внешним аллергенам, как шерсть, домашняя пыль (аллергический респираторный синдром по Ратнеру).

Попадание аллергена и развитие диатеза

Аллергены могут поступать в организм ребенка через кожные покровы и слизистые оболочки (конъюнктива и др.), а также во время многочисленных инъекций, вакцинаций. У детей первых лет жизни, особенно грудных, основным источником аллергенов является пища (соотношение повышенной чувствительности к пище и к вдыхаемым антигенам составляет 20 :1); в течение этого года жизни нарастает число антигенов, получаемых при вдыхании (соотношение как 2:1); к 4-5 годам антигены поступают одинаково часто как через пищу, так и воздушным путем.

У детей с аллергическим диатезом обнаруживаются нарушения в корково-подкорковых взаимоотношениях, выявляется парасимпатическая настроенность или дистония вегетативной нервной системы, функциональные изменения печени, интермедиарного обмена (жирового, углеводного, белкового, водного, солевого, витаминного, КЩС). Это небезразлично для организма в процессах его адаптации к внешней среде и питанию. У детей с аллергическим диатезом отмечаются и явления дискортицизма — относительно высокая секреция минералокортикоидов, нарушение метаболизма кортизола в печени.

Развитие аллергической реакции сопровождается повышением в крови ряда биологически активных веществ (до 12 видов): гистамина, серотонина, лейкотриенов и др. В патогенезе определенную роль играют и аутоаллергические процессы, скорое всего возникающие вторично в процессе заболевания. Развитие процессов аутоаллергизации с постоянным поступлением в кровь аутоаллергенов способствует более торпидному течению аллергического диатеза.

Причины повышения внутричерепного давления

Но вот в результате каких-то причин ликвора образуется больше, чем положено. В этом случае давление его на мозговую ткань будет избыточным, то есть произойдёт повышение внутричерепного давления. А при нарушении оттока оно может повышаться и при нормальном количестве образующегося ликвора. Причин здесь много.

Вызываемые осложнения

Самым грозным осложнением повышенного внутричерепного давление является вклинение мозжечка в тенториальное отверстие с последующим сдавливанием ствола мозга, что приводит к остановке дыхания и смерти. Из более «лёгких» можно упомянуть снижение зрения, вплоть до слепоты, появления эпилептических припадков и нарушение психики.

Как измерить внутричерепное давление

С чего начать? Конечно же с консультации невролога, кстати в нашем медицинском центре работает ведущий невролог в Истре и всей Московской области Маркин И.И. Именно от него вы впервые услышите о возможном повышении у вас ВЧД. С целью подтверждения этого предположения вас направят к окулисту и оториноларингологу. Первый осмотрит глазное дно и по состоянию сосудов сетчатки, если они будут расширены — подтвердит предположение невролога. Второй то же самое сделает, если при осмотре обнаружит деформацию барабанной перепонки. После этого может быть назначено более точное обследование и, при необходимости, измерение этого давления.

Следует знать, что артериальное давление вы без труда можете измерить дома, а вот ВЧД — только в стационаре и только специалистом.

Диагностика повышенного внутричерепного давления

Если у человека наблюдаются симптомы повышенного ВЧД, ему следует немедленно обратиться к врачу. ВЧД требует неотложной медицинской помощи и может привести к повреждению головного мозга, если человек не пройдет лечение. Врач обычно измеряет ВЧД в миллиметрах ртутного столба (мм/рт.ст.). В норме внутричерепное давление составляет менее 20 мм/рт.ст. Когда ВЧД превышает это значение, это означает, что у человека повышенное ВЧД. Чтобы диагностировать ВЧД, врач может задать вопросы:

• был ли удар по голове;
• была ли опухоль головного мозга ранее.

Затем врач может провести следующие анализы:

• неврологический статус для проверки чувствительности, баланса и психического состояния человека;
• исследовать позвоночник, изменения структуры которого могут повлиять на давление спинномозговой жидкости;
• провести КТ, с помощью которой производится сканирование головного и спинного мозга.

После этих первоначальных анализов врач может использовать МРТ для более детального изучения ткани мозга человека.

Диагностика внутричерепного давления

Перед тем, как назначить лечение вашему ребенку, мы проводим комплексное неврологическое обследование. Оно включает в себя:

• Сбор анамнеза (беседа с мамой, изучение медкарты ребёнка, истории беременности и родов и результатов проведённых ранее исследований);
• специальные неврологические тесты;
• активные и мышечные тесты;
• рефлекторную диагностику;
• локальное пальпаторное обследование позвоночника и опорно-двигательного аппарата.

В дополнение к основному обследованию, при необходимости врач может назначить:

• НСГ (нейросонография, УЗИ мозга);
• МРТ;
• УЗИ;
• Рентген;
• Лабораторные анализы;
• ЭЭГ;

Выводы

Повышение ВЧД — это увеличение давления внутри черепа. Когда это происходит внезапно, необходима неотложная медицинская помощь. Самая частая причина высокого ВЧД — травма головы. Основными симптомами являются головная боль, спутанность сознания, снижение бдительности и тошнота. Зрачки человека могут не реагировать на свет обычным способом. Человек с повышенным ВЧД может нуждаться в срочном лечении. Непосредственной целью лечения является снижение давления на ткани мозга, что помогает снизить риск повреждения головного мозга. Без надлежащего лечения это состояние может привести к судорогам, коме, инсульту или повреждению головного мозга. В тяжелых случаях повышение ВЧД может привести к летальному исходу. Быстрое лечение может улучшить когнитивные функции человека. Возможно полное выздоровление при своевременном лечении. Повышение ВЧД не всегда можно предотвратить, но человек может снизить риск некоторых причин посредством изменения образа жизни.

Авторы другого исследования утверждают, что гипотермия после травмы головы ухудшает восстановление пациентов.