Пупочная грыжа у ребёнка: нужна ли операция?

Операция

Иногда устранение патологии возможно только операбельным путем. В нашей клинике операция по пупочной грыже у детей проводится щадящими и безопасными способами.

Хирург назначает операционное вмешательство в таких случаях:

• пупочное кольцо в диаметре составляет 2 см и больше;
• грыжа ущемилась и ее нужно немедленно удалять;
• ребенку, у которого обнаружена патология, больше одного года, а болезнь постоянно прогрессирует;
• ребенку 4-5 лет, но лечение грыжи не дало результатов.

Если выпячивание имеет небольшой размер, то операция проходит быстро, примерно 20 мин. Здесь выполняется надрез над пупком, затем происходит стягивание пупочного кольца. Можно вместо данного метода применить лапароскопию. Такой способ оперативного вмешательства обычно не имеет осложнений, после него нет шрамов.

Если выпячивание достаточно большого размера, применяется герниопластика. В этом случае образование предварительно вправляется, после на грыжевые ворота устанавливается специальная сетка из синтетики (наподобие заплаты). Впоследствии сетка срастается с тканями организма и препятствует возникновению нового образования.

Типы хирургических вмешательств

Раньше герниопластику всегда проводили открытым способом через разрез. Во время такой операции хирург рассекает ткани, выделяет грыжевой мешок, вскрывает его, осматривает содержимое и погружает в брюшную полость. Далее грыжевой мешок иссекают и накладывают швы. При необходимости брюшную стенку укрепляют сетчатым имплантатом.

В современных клиниках проводят лапароскопические операции. Вместо разреза на брюшной стенке делают несколько небольших проколов и вводят через них специальные инструменты. Лапароскопическая герниопластика имеет ряд преимуществ перед классической:

• минимальная травматизация тканей;
• более низкий риск рецидива, потому что нет большого разреза и рубца;
• сетчатый имплантат устанавливают не снаружи, а со стороны брюшной полости, это более надежно;
• более низкий риск осложнений;
• короткий восстановительный период;
• отличный косметический эффект: после операции на коже остаются едва заметные рубцы.

При натяжной герниопластике грыжевые ворота закрывают с помощью собственных тканей пациента. Хирург просто сшивает ткани, поэтому они находятся в натянутом состоянии, отсюда и название метода. Такой вид операции допустим при небольших грыжах.

При ненатяжной герниопластике для укрепления брюшной стенки используют сетчатые имплантаты из гипоаллергенных биосовместимых материалов. Они позволяют эффективно устранять даже большие грыжи и избегать рецидивов. За счет сетчатой структуры имплантата, ткани прорастают через него, и он надежно фиксируется. При этом пациент впоследствии не испытывает никакого дискомфорта.

В настоящее время именно ненатяжная герниопластика лапароскопическим доступом является золотым стандартом в лечении наружных грыж брюшной стенки. Она рекомендована экспертами Европейского общества герниологов (European Hernia Society, EHS-GREPA).

Запишитесь на прием к хирургу в клинике Медицина 24/7, и он определит оптимальный вид хирургического вмешательства в вашем случае. В нашей клинике применяются наиболее современные модели сетчатых имплантатов от ведущих производителей.

Как распознать пупочную грыжу

Небольшое расхождение листков фасции («щель» между ними), или совсем маленькую грыжу, которую можно закрыть массажем, вы вряд ли сможете нащупать. Никаких симптомов и косвенных признаков, которые могли бы послужить подсказкой, тут нет. Для этого и существует консультация врача- детского хирурга, который осматривает детей десятками, и вполне может выявить проблему на той стадии, когда можно обойтись только консервативным лечением-массажем. В спорном случае врач всегда может воспользоваться ультразвуковой диагностикой.

Большая грыжа, представляет собой появляющееся периодически (в моменты натуживания, плача, кашля, физического напряжения у старших детей) или существующее постоянно выбухание в области пупка ребенка. Такая ситуация на 100% требует хирургического вмешательства.

СТОИМОСТЬ УДАЛЕНИЯ

Обратите внимание! На ваше письмо или звонок ответит именно тот врач, который будет проводить вам операцию. Ни секретарь, ни помощник, ни медсестра из регистратуры, — ответит Ваш лечащий врач!. В СЛУЧАЕ, ЕСЛИ ВЫ СОГЛАСНЫ НА ОПЕРАЦИЮ У НАС В КЛИНИКЕ

В СЛУЧАЕ, ЕСЛИ ВЫ СОГЛАСНЫ НА ОПЕРАЦИЮ У НАС В КЛИНИКЕ

Мы согласовываем дату операции.

Вы за 7-10 дней до даты операции проходите комплексное предоперационное обследование.

Поступаете в стационар в день операции.

Удаление пупочной грыжи проводится в день госпитализации.

Выписываетесь из стационара на следующее утро после операции.

Опасность и последствия

При малейшем подозрении на грыжу важно обратиться к врачу. В наше время грыжи лечатся

Но в случае, если с лечением затянуть, возможно существенное ухудшение качества жизни. Ущемлённые грыжи – это не только боли, но и нарушение нормального кровоснабжения всех соседних органов.

Но особенно опасно развитие воспалительных процессов, появление гноя, некроз тканей. Перитонит способен легко привести к летальному исходу. Если появился гной, некроз, иссечение грыжи проводится полостным способом. Последствия такой операции – длительная реабилитация и препятствия для возвращения к обычному образу жизни

Об этом важно помнить и не доводить ситуацию до крайней точки — необходимости делать экстренную операцию в отделении гнойной хирургии

Особенности заболевания у детей

Иногда родители замечают проявление небольшой пупочной грыжи у маленьких детей не сразу. Заподозрить развитие заболевания в таких случаях можно по беспокойному и капризному поведению малыша во время натуживания, чихания, кашля и при других нагрузках. Выявить грыжу могут помочь регулярные осмотры у педиатра или детского хирурга.

Лечение неосложненных грыж у детей может быть и консервативным. В таких случаях рекомендуется выполнение специальной гимнастики для укрепления мышц пресса, коррекция рациона, массаж, наложение специальной повязки на пупочное кольцо на 10 дней. Курс ЛФК и массаж детям может проводиться родителями, которые прошли инструктаж у специалиста.

Плановые хирургические операции проводятся по следующим показаниям:

• размер грыжи более 1,5 см;
• присутствуют сильный дискомфорт и боли;
• появление грыжи после 6 месяцев;
• увеличение размеров после возраста 1-2 года;
• неэффективность консервативной терапии до 5 лет;
• хоботообразная грыжа.

Причины болезни и предрасполагающие факторы

Чаще недугу подвержены недоношенные малыши. По статистике, каждый третий ребенок, который появился на свет раньше срока, предрасположен к появлению пупочной грыжи. Патология обнаруживается у новорожденных детей, годовалых и даже у тех, чей возраст от 6 до 8 лет. Разберемся в вопросе «пупочная грыжа у детей – причины» детально.

Врожденное заболевание может быть спровоцировано такими факторами:

• появление на свет раньше срока;
• наследственность;
• заражение инфекцией в утробе матери;
• негативные факторы окружающей среды, плохая экология в регионе;
• переданная по наследству через гены слабость мышц живота ребенка.

Чем вызывается приобретенная патология? Заболевание может возникнуть вследствие таких предпосылок:

• колики в животе;
• проблемы с ЖКТ (запоры, газы, вздутие живота);
• лактазная недостаточность;
• раннее хождение;
• надрывный плач или сильный и частый кашель, другие причины.

Болезнь может появиться и без определенных предпосылок.

УЩЕМЛЕНИЕ ГРЫЖИ

Это состояние всегда возникает внезапно. Смыкание грыжевых ворот из-за спазма мышц, в зависимости от силы пережатия, приводит к полному или частичному прекращению кровоснабжения части органа (сальник, петля кишечника), оказавшегося в грыжевом мешке, и к сдавлению нервных окончаний. Это становится причиной болей и развития некроза (отмирания) тканей. Без медицинской помощи такое состояние заканчивается смертельным исходом. Наиболее опасна ущемленная пупочная грыжа для лиц пожилого возраста.

Выраженность симптоматики зависит от того, какой орган оказался ущемлен в грыжевом мешке, и от силы спазма мышц грыжевого кольца. Определить ущемление пупочной грыжи можно по следующим признакам:

• острая боль в области грыжевого мешка, которая постепенно усиливается;
• отечность и синюшность кожи над грыжей;
• запор и метеоризм.

Если сразу не обратиться за помощью, нарастают признаки интоксикации, которые проявляются в виде тошноты и рвоты.

При осмотре врач выявляет отсутствие симптома «кашлевого толчка» в ущемленной области.

Среди причин, провоцирующих ущемление, чаще всего встречаются:

• подъем тяжестей и другие большие статические нагрузки;
• нарушение диеты.

Еще одна частая причина – отсутствие лечения, когда человек, обнаружив около пупка небольшое выпирание, долго откладывает визит к хирургу. Грыжа пупочного кольца постепенно увеличивается в размерах, и под влиянием провоцирующих факторов возникает ущемление.

Некоторые люди с пупочной грыжей долгие годы носят бандаж и постепенно перестают замечать дискомфорт, который причиняет патология. Если не проходить регулярный осмотр у хирурга, то можно пропустить момент усугубления состояния.

При первом подозрении на грыжу нужно обратиться за помощью к хирургу. А пациентам, у которых диагностировано грыжевое выпячивание и показано ношение бандажа, нужно 2 раза в год проходить профилактический осмотр у врача. Это позволит вовремя заметить ухудшение и снизит риск развития ущемлений.

Если появилось подозрение, что грыжа ущемлена, требуется немедленная госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка человека проводится в положении лежа на носилках.

Использование фиксирующего пластыря

Данное средство можно использовать для новорожденных, как только у них зажила пупочная ранка. Наклеивается пластырь так, чтобы получилась небольшая складка. Курс ношения пластыря – 10 дней. Обычно требуется три курса с перерывами для того, чтобы полностью устранить грыжу у младенца. Пластырь обязательно подбирается из гипоаллергенного материала, пропускающего воздух, чтобы не раздражалась чувствительная кожа малыша. Чтобы лечение заболевания было максимально эффективным, рекомендуется сочетать применение пластыря с другими методами. В таком случае результат более устойчив.

«Заговор» против грыжи

Грыжи нижнего отдела передней брюшной стенки у детей и взрослых имеют различное происхождение, а, следовательно, методы их лечения у детей и взрослых различаются. Лечение грыжи возможно только хирургическим методом. Показанием для проведения операции является установленный диагноз наличия грыжи, вне зависимости от возраста. У детей до 1 года показанием для являются неоднократные ущемления. Основной целью операции является выделение и высокое иссечение грыжевого мешка. Методика традиционна, однако искусство хирурга состоит в том, чтобы правильно оценить ситуацию во время операции и постараться, по возможности, сохранить нормальные анатомические соотношения органов в паховой области. Дело в том, что в паховом канале у мальчиков проходит семенной канатик, элементами которого являются вена и артерия, питающие яичко, а так же семявыносящий проток. Сдавление этих элементов во время хирургического вмешательства может привести к гибели яичка, а недостаточное укрепление стенки пахового канала к рецидиву грыжи. У девочек при выделении грыжевого мешка в обязательном порядке следует освободить круглую связку матки, повреждение которой может являться причиной бесплодия. Следует так же учесть, что ущемление грыжи у девочки не менее опасно, чем у мальчика, поскольку в грыжевой мешок у девочек очень часто спускается яичник, который при ущемлении может погибнуть через 20 — 30 минут.

Пупочная грыжа: лечим или ждем? Причины возникновения грыж

Пупочная грыжа у младенцев – довольно частый диагноз, который ставят детям на первом году жизни. Вообще, любая грыжа – выход каких-либо органов через ослабленные слои апоневроза, разошедшиеся мышцы или другие образования туда, где их быть не должно. В пупочную грыжу обычно выпадают петли кишечника ребенка.

Анатомически предрасполагающим моментом к образованию именно такой локализации грыжи служит тот факт, что в передней брюшной стенке ребенка изначально существует слабое место – пупочное кольцо. Через него проходят сосуды для сообщения кровеносной системы матери и плода. Обычно пупочное кольцо небольшое, как раз по размерам сосудов. Но бывает, вследствие каких-то нарушений созревания коллагеновой ткани брюшной стенки это кольцо становится больше, чем надо.

После рождения ребенка и заживания ранки на месте пуповины пупочное кольцо постепенно зарастает рубцовой тканью. Но если оно большое, то при повышении внутрибрюшного давления – при крике, натуживании – как раз и образуется грыжевое выпячивание, его часто заметно на глаз.

Профилактика пупочной грыжи

Профилактикой возникновения пупочных грыж является, в первую очередь, предупреждение чрезмерного натуживания ребенка и вздутия живота, причиной которого обычно являются повышенное газообразование, запоры.

Для предотвращения чрезмерного вздутия кишечника у ребенка и развития запоров наиболее благоприятным для детей раннего возраста является кормление грудным молоком, однако при этом мама должна соблюдать диету. Мы можем посоветовать мамам временно исключить из своего рациона следующие продукты: цельное молоко, белокочанную капусту, бобовые, орехи, сладости, копчености, колбасы. Предпочтительно употребление кисломолочных продуктов, отрубей, цельнозерновых каш, свежих овощей, фруктов. Во время кормления грудью для профилактики запоров полезны чернослив и курага (не более 3-5 ягод в день).

Если малыш по каким-либо причинам находится на искусственном вскармливании, чтобы исключить запоры, вздутие живота, колики, аллергическую реакцию, смесь должен подобрать педиатр.

Лечение

Каким же образом лечится пупочная грыжа у младенцев?
Обычно первым методом, применяемым хирургом, становится простое перетягивание места выхождения грыжи пластырем после ее вправления на место. Такой пластырь надо держать десять дней. Если несколько «сеансов» пластыревого лечения не помогают, больше пробовать не стоит. Применяются также массаж и лечебная физкультура, которую должен делать опытный, профессиональный массажист.

Важно выкладывать ребенка на живот, как только он научится держать головку, причем лежать надо на твердом покрытии. При этом не только вправляются органы на место, но и нормализуется стул ребенка, что в дальнейшем исключит натуживания при запорах

Все меры консервативного лечения направлены на то, чтобы кольцо в апоневрозе, через которое и выходят органы, зарубцевалось, для этого пупочная грыжа у младенцев максимально должна находиться во вправленном состоянии. Если к году пупочная грыжа у младенцев не исчезает, скорее всего, ее придется оперировать. Сделать это могут и раньше, если грыжевое кольцо очень большое, грыжа часто выпадает и мешает развитию ребенка, беспокоит его.

Кроме того, всегда существует опасность ущемления грыжи – когда ее невозможно вправить – а это всегда показание к срочной операции в любом возрасте.

Основные признаки ущемления грыжи, кроме ее невправляемости – сильная боль в области пупка, которую, кстати, маленький ребенок правильно показать не может и скорее всего, покажет просто на живот. Может быть повышение температуры.

В основном же оперируют детей в возрасте 3-5 лет, операция недолгая, проводится из небольшого разреза под пупком, шрам обычно незаметен. Но сделать ее обязательно надо, так как во взрослом состоянии, если грыжа не прооперирована в детстве, она доставляет массу неприятностей, операция переносится тяжело и возможны осложнения.

ПУПОЧНЫЕ ГРЫЖИ У ДЕТЕЙ

В детском возрасте также встречаются врожденное и приобретенное грыжевое выпячивание.

Врожденная грыжа случается из-за того, что мышцы пупочного кольца после отсечения пуповины не могут полноценно сократиться. Это встречается, когда у новорожденного есть аномалии распределения коллагена в соединительной ткани. Тогда кольцо совсем не закрывается или происходит неполное закрытие. Чаще такая патология наблюдается у недоношенных и у новорожденных с низкой массой тела.

Приобретенные грыжи могут возникать у ребенка в любом возрасте из-за частого повышения внутрибрюшного давления в результате длительного плача, газообразования или постоянного натуживания при частых запорах. Повышает риск грыжеобразования врожденная слабость пупочного кольца.

ДИАГНОСТИКА

У ребенка, как и у взрослого, пупочную грыжу легко диагностировать по внешним признакам. Родители обращаются к врачу, когда замечают у детей припухлость около пупка, которая увеличивается при крике или натуживании во время дефекации. Размер небольшой: от горошины до маленького яблока. При легком надавливании она исчезает.

Диагноз «грыжа» подтверждает педиатр или хирург после пальпации живота малыша. На ощупь определяется расхождение пупочного кольца.

В большинстве случаев детские пупочные грыжи имеют бессимптомное течение. Но иногда случается пристеночное ущемление небольшого участка кишечной стенки. Это нарушает прохождение кала по петлям кишечника. В стенках кишечника много нервных волокон, поэтому состояние сопровождается болями. Ребенок становится беспокойным, много плачет, отказывается от еды.

ЛЕЧЕНИЕ ПУПОЧНОЙ ГРЫЖИ У ДЕТЕЙ

В раннем детском возрасте пупочные грыжи могут излечиться без хирургического вмешательства, поэтому до 5 лет, если нет дополнительных нарушений, операция на пупочной грыже не проводится. Поводом для хирургического вмешательства у дошкольников считается только пристеночное ущемление с появлением болей.

Если патология не беспокоит ребенка, то родителям объясняют, как лечить грыжу пупка консервативными методами. В список рекомендаций включены:

• Гимнастика. Эффективны упражнения «Уголок» и «Велосипед», укрепляющие мышцы живота.
• Массаж области пупка. Улучшает кровообращение и стимулирует сокращение пупочного кольца.
• Диета для предотвращения запоров (подбирается с учетом возраста). Если ребенок маловесный, то в меню включаются продукты для наращивания веса тела.

Как правило, грыжи излечиваются до наступления школьного возраста. Если этого не произошло, то показана операция при пупочной грыже с помощью ушивания кольца.

Техника такого вмешательства несложная:

• делают небольшой надрез над или под пупком;
• накладывают кисетный шов.

Если лечение грыжи у дошкольника не было проведено, то операцию делают в школьном возрасте. Часто применяют аутопластику – пересаживание собственных тканей организма.

Лечение пупочной грыжи

Время и способ лечения  назначает врач-хирург, учитывая состояние и течение заболевания, наличие индивидуальных противопоказаний в анамнезе, а также ряд других факторов. В зависимости от состояния пациента, может быть назначена:

Натяжная герниопластика

Натяжная герниопластика, выполняемая по методу Сапежко и Мейо, с использованием местных тканей. В случае пациентов, страдающих ожирением, производится удаление избыточной жировой ткани. Классическая методика, требующая длительной реабилитации и ношения бандажа.

Пластика сетчатыми имплантами

В основе которых инертные к внутренним тканям «заплатки», помещаемые хирургом под пупочным кольцом или слоем кожи.Применяемая в нашей клинике современная методика, предусматривающая минимальный период реабилитации и без необходимости ношения бандажа.

В зависимости от индивидуальных показаний, хирургическое вмешательство производится традиционным образом, и использованием общей анестезии или лапароскопическим, подсматривающим местную анестезию и минимальную область хирургического воздействия.

Уже после операции вы сможете двигаться, постепенно усиливая физические нагрузки. Период реабилитации составляет 10-14 дней, после чего уже можно приступать к спортивным тренировкам, исключающим силовые упражнения и подъем тяжести. Для ускорения реабилитации рекомендуется носить специальный бандаж, уменьшающий давление на швы, что способствует их быстрому заживлению.

Популярные вопросы

1. Какую профилактику нужно соблюдать во время беременности, чтобы не допустить возникновения патологии?

Беременность — это время, когда нагрузка на мышцы живота увеличивается многократно. Частой патологией является выход внутренних органов за пределы брюшной стенки, из-за чего возникает грыжевое выпячивание в районе живота. Это состояние способно негативно сказаться как на внутриутробном развитии плода, так и на здоровье будущей мамы.

Для профилактики этого заболевания рекомендуется ношение подобранного врачом специального бандажа. Нарушение нормальной работы кишечника приводит к запорам, которые могут спровоцировать болезнь. Обязательно нужно включить в рацион крупы, растительную пищу и кисломолочные продукты. Исключить все физические нагрузки, кроме специальной лечебной гимнастики.

2. Врач посоветовал не оперировать грыжу ребенку 2,5 г. Не опасно ли это?

Врач принял совершенно верное решение, так как до 5 лет существует возможность самостоятельного устранения грыжевого дефекта. Такие случаи у детей были неоднократно зафиксированы. В таком возрасте крайне редко возникают защемления, поэтому рекомендуется только наблюдение.

Для лечения патологии в детском возрасте назначается лечебная гимнастика, массаж пупочного кольца и общеукрепляющие терапевтические мероприятия. Нужно обеспечить ребенку физическую активность, следить за регулярным опорожнением кишечника и обеспечить правильный режим питания. Вовремя лечите все простудные заболевания, особенно те, которые сопровождаются сильным кашлем. Обязательно наблюдение у детского хирурга или педиатра.

3. У ребенка 5 лет обнаружено грыжевое выпячивание. Можно ли ему заниматься спортом?

Зависит от размера образования и вида спорта. Обычно в этом возрасте рекомендуется оперативное лечение. Сильные физические нагрузки могут привести к увеличению грыжи или ущемлению грыжевого мешка. Запрещено поднятие тяжелых предметов и любые упражнения на пресс.

Однако этот вопрос решается детским хирургом индивидуально, после осмотра и проведения ряда диагностических процедур. Иногда врач может отложить операцию до 6-7 лет и назначить адекватную физическую активность. Например, рекомендуется плавание или спортивная ходьба. Лучше исключить виды спорта, где возможны травмы живота.

Пупочная грыжа у детей: симптомы, лечение

Причины врожденной пупочной грыжи:

• Наиболее часто пупочная грыжа является следствием генетической предрасположенности к мышечной слабости передней брюшной стенки. Если у кого-либо из родителей малыша была в детстве пупочная грыжа, то вероятность появления ее у ребенка возрастает до 70 %.
• Пупочная грыжа возникает в случае слабости мышц пупочного кольца. Ее появление не связано со способом обрезания пуповины и наложением пупочной скобки. Анатомическая слабость мышц может быть следствием воздействия на плод различных факторов (инфекционных, физических, химических), вызывающих задержку развития плода. В результате оказывается недостаточно развитой соединительная ткань (коллагеновые волокна), что приводит к неправильному формированию структуры пупочного кольца.

Причины приобретенной пупочной грыжи:

• Мышцы пупочного кольца после родов еще слабые. Сопутствующие заболевания у новорожденного (гипотрофия, рахит) вызывают дополнительное понижение тонуса мышц, что способствует возникновению грыжи.
• Запоры, частый продолжительный плач ребенка, кишечные колики, усиленное газообразование способствуют постоянному напряжению мышц брюшной стенки, повышению внутрибрюшного давления и, как следствие, замедленному  и неполному зарастанию пупочного кольца, тем самым создаются условия для возникновения  грыжи.

Осложнения

ущемлении грыжи

• грыжа не вправляется в брюшную полость (нельзя ни в коем случае пытаться насильно ее вправить!);
• при ущемлении появляется сильная боль в животе, из-за которой ребенок громко плачет;
• живот малыша вздут;
• появляется тошнота, возможна рвота;
• выпячивание увеличивается в размерах;
• кожные покровы грыжевого мешка чувствительные, огрубевшие, покрасневшие.

разрыв грыжи

• специальная повязка на пупок;
• правильное вскармливание;
• массаж;
• лечебная гимнастика.

Показания

• размер грыжи превышает 1,5 см и продолжает увеличиваться (вероятность самоизлечения при таком размере низкая);
• появление грыжи в возрасте ребенка старше 6 месяцев;
• увеличение размеров грыжи после достижения малышом возраста 1–2 года;
• самоизлечение не произошло к 5 годам жизни;
• хоботообразная форма грыжи;
• грыжа доставляет неприятные ощущения ребенку.