Родовая травма новорожденных: последствия повреждения шейного отдела позвоночника и головы

Что такое Родовые травмы головы –

Родовые травмы головы являются одной из основных причин инвалидизации и смертности в детском возрасте. Данный вид повреждений требует особого подхода к их ведению, который обычно в значительной мере отличается от принятого в нейротравматологии. Это обусловлено тем, что организм новорожденного по своим анатомо-физиологическим особенностям значительно отличается от организма детей старшего возраста и тем более взрослых. Кроме того, механизмы возникновения родовой травмы головы существенно отличаются от механизмов развития постнатальной черепно-мозговой травмы. Данное отличие состоит в том, что родовая травма является следствием воздействия на голову статической механической энергии в виде достаточно длительного сдавления головы, в то время как при постнатальной черепно-мозговой травме на голову воздействует преимущественно динамическая энергия. Кроме того, большое значение в патогенезе родовой травмы имеет ряд факторов, которые характерны исключительно для данного вида повреждений, а именно гипоксия плода при отслойке плаценты, аспирация околоплодных вод и т.д.
Несмотря на длительную историю попыток хирургического лечения родовой травмы головы, данный вид повреждений до последнего времени было принято рассматривать как малоперспективный с точки зрения его успешной терапии. Это было обусловлено отсутствием достаточно эффективных диагностических методов, что приводило к тому, что оперативные вмешательства при родовой травме головы выполнялись в стадии декомпенсации. Кроме того, в лечении родовой травмы головы применялись травматичные методики краниотомий, принятые во «взрослой» нейротравматологии.
Прогресс в данном направлении наметился во второй половине XX столетия и был связан с появлением новых диагностических методов, в частности нейровизуализации, а также внедрением в нейрохирургическую практику малоинвазивных хирургических методик.

Последствия родового повреждения

Если даже позвонки шеи несильно травмированы, повреждение отразиться на дальнейшей жизни ребенка. В худшем исходе спинной мозг разорвется и младенец умрет. Но большинство последствий травмы проявляются в виде церебрального паралича, понижения восприимчивости, отказ подвижности конечностей.

При лучших обстоятельствах проявляется плохая циркуляция крови в мозге, из-за чего умственные способности ребенка замедляются по сравнению со своими одногодками. Затруднения могут возникнуть на поздних порах, когда ребенок пойдет в школу. В это время, как правило, родители даже не догадываются, что причина кроется в травме шеи.

Проблемы могут показать себя в виде:

  • мигреней;
  • высокого артериального давления;
  • нарушений опорно-двигательной системы;
  • неровностей позвоночника;
  • мышечной атрофии;
  • вегетососудистой дистонии.

Натальная травма шеи также сказывается на физическом состоянии и эмоциональном фоне ребенка

Дети с такими трудностями проявляют сверхактивность, их внимание слабо сконцентрировано и слаборазвита память. Из-за этого у детей в школе появляются сложности в процессе обучения.
Спустя год жизни малыша могут проявиться следующие дефекты в его развитии: нестандартные размеры головы (она может быть слишком большой или слишком маленькой), разная длина ножек и ручек, заторможенная реакция. Чем раньше обратиться за помощью, тем больше вероятность вернуть ребенка к полноценной жизни или хотя бы стабилизировать его состояние

Чем раньше обратиться за помощью, тем больше вероятность вернуть ребенка к полноценной жизни или хотя бы стабилизировать его состояние.

Что провоцирует / Причины Родовые травмы головы :

Сдавление головы возникает при любых родах. Сдавление является физиологическим, если сила и длительность воздействия на голову не приводит к срыву механизмов адаптации черепа и его содержимого. При патологическом сдавлении наблюдается срыв механизмов адаптации с повреждением покровов, костей и содержимого черепа и развитием собственно родовой травмы. Принято выделять три группы факторов, которые предрасполагают к патологическому сдавлению головы в родах, а именно: состояние плода (недоношенность, переношенность, большие размеры головы), особенности родовых путей (узкий таз, ригидность родовых путей, деформации таза) и динамика родов (стремительные роды, акушерские пособия и т.д.).

Спасает ли от травмы кесарево сечение?

При родах, проведенных методом кесарева сечения, травмирование шеи и других отделов позвоночного столба происходят довольно редко. Может создаться впечатление, что хирургические роды являются панацеей травм, однако это не так. При проведении кесарева травматизация может произойти из-за влияния некоторых факторов:

  • Кесарево сечение не назначают здоровым женщинам и тем, кто может сам родить без вмешательства. Сами показания к проведению операции могут быть обусловлены наличием текущей угрозы плоду.
  • Даже при операции плод поддается механическому влиянию. Для извлечения ребенка на матке женщины делается сечение длинной максимум 25 см, хотя окружность плеч практически каждого плода составляет не меньше 35 см. Это приводит к тому, что врачи, проводящие операцию, должны вытягивать ребенка с помощью физической силы.
  • Когда ребенок проходит по половым путям матери, в его организме запускается автономная работа дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Если малыша извлекают искусственным способом, такой естественный запуск не осуществляется. По этой причине врачам приходится стимулировать работу систем другими методами, что может сказаться на центральной нервной системе ребенка.

Согласно статистике хирургические роды являются не менее потенциально опасными, чем естественные. У деток, рожденных таким способом, довольно часто обнаруживают повреждения черепной коробки, смещение позвонковых структур в шейном отделе и кровоизлияние в глазную сетчатку.

Патогенез (что происходит?) во время Родовые травмы головы :

Голова плода и новорожденного имеет ряд принципиальных анатомо-физиологических отличий от головы взрослого. К моменту родов голова является наибольшей по окружности частью тела новорожденного. Кроме того, в подавляющем большинстве случаев голова осуществляет формирование родового канала и принимает на себя максимальную нагрузку. Способность головы новорожденного к деформации в ходе родов обусловлена наличием у нее двух свойств, абсолютно не характерных для головы взрослого, а именно упругости и эластичности. Эластичность черепа обусловлена наличием родничков, которые представляют собой межкостные промежутки, выполненные плотной мембраной, образованной сросшимися между собой твердой мозговой оболочкой и надкостницей. Всего на голове новорожденного имеется четыре родничка: большой, малый и два боковых. Кроме того, эластичность черепа обусловлена строением его швов, которые также выполнены соединительнотканной мембраной.
Данные образования обеспечивают взаимную подвижность костей черепа в ходе родового акта и уменьшение объема головы при прохождении через родовой канал. Образования, обеспечивающие упругость черепа новорожденного, препятствуют чрезмерной деформации головы в родах, предохраняя от травматизации внутричерепные образования.
К данным образованиям относят большой серповидный отросток твердой мозговой оболочки и расположенный перпендикулярно ему намет мозжечка. Большой серповидный отросток, фиксированный к теменным костям, ограничивает их значительное перемещение. Кроме того, треугольной формы чешуя затылочной кости, располагаясь между теменными костями, также ограничивает их подвижность. Намет мозжечка, в свою очередь, ограничивает избыточное смещение чешуи затылочной кости в полость черепа.
Отростки твердой мозговой оболочки после растяжения способны к сокращению, обусловливая восстановление нормальных анатомических отношений между костями черепа после родов.
При сдавлении головы наблюдается перемещение ликвора из достаточно обширных ликворных пространств черепа в спинальные ликворные пространства. Широкое пахионово отверстие допускает дислокации мозга при сдавлении головы без функциональных нарушений.

Что такое Родовые травмы головы –

Родовые травмы головы являются одной из основных причин инвалидизации и смертности в детском возрасте. Данный вид повреждений требует особого подхода к их ведению, который обычно в значительной мере отличается от принятого в нейротравматологии. Это обусловлено тем, что организм новорожденного по своим анатомо-физиологическим особенностям значительно отличается от организма детей старшего возраста и тем более взрослых. Кроме того, механизмы возникновения родовой травмы головы существенно отличаются от механизмов развития постнатальной черепно-мозговой травмы. Данное отличие состоит в том, что родовая травма является следствием воздействия на голову статической механической энергии в виде достаточно длительного сдавления головы, в то время как при постнатальной черепно-мозговой травме на голову воздействует преимущественно динамическая энергия. Кроме того, большое значение в патогенезе родовой травмы имеет ряд факторов, которые характерны исключительно для данного вида повреждений, а именно гипоксия плода при отслойке плаценты, аспирация околоплодных вод и т.д.
Несмотря на длительную историю попыток хирургического лечения родовой травмы головы, данный вид повреждений до последнего времени было принято рассматривать как малоперспективный с точки зрения его успешной терапии. Это было обусловлено отсутствием достаточно эффективных диагностических методов, что приводило к тому, что оперативные вмешательства при родовой травме головы выполнялись в стадии декомпенсации. Кроме того, в лечении родовой травмы головы применялись травматичные методики краниотомий, принятые во «взрослой» нейротравматологии.
Прогресс в данном направлении наметился во второй половине XX столетия и был связан с появлением новых диагностических методов, в частности нейровизуализации, а также внедрением в нейрохирургическую практику малоинвазивных хирургических методик.

Эпилепсия

Некоторые из вас наверное знакомы с такими понятиями, как “судорожная готовность”, “эписиндром”, “эпилепсия”. Данные патологические состояния, конечно, различаются происхождением, клинической картиной, терапевтическими подходами. Но все же эти состояния имеют нечто общее. И это общее – наличие в участке головного мозга очага возбуждения, обусловленного нарушением мозгового кровообращения. Что касается возможностей остеопатического лечения перечисленных состояний, то здесь я, пожалуй, выскажу только личное мнение, основанное на опыте лечения таких пациентов.

Судорожная готовность головного мозга может быть без особых трудностей устранена, что подтверждается результатами многочисленных электроэнцефалографических исследований до и после лечения. Несомненно, в лечении таких пациентов огромное значение имеет компетенция остеопата в данном вопросе. Насколько мне известно, не все остеопаты берутся лечить пациентов с судорожной готовностью или эпиприпадками. Серьезнее дело обстоит с эписиндромами, но и здесь помощь остеопата может быть очень значительна. В лечении настоящей эпилепсии вопрос участия остеопата в лечебном процессе неоднозначен. Здесь необходим индивидуальный подход и на первое место выступает опыт остеопата в лечении данного заболевания. Мне также известно, что по теме лечения эпилепсии в последние годы защищено несколько кандидатских диссертаций. В заключении приведу пример лечения эпилепсии из собственной практики.

В клинику обратилась мама пациента Т., 19 лет с жалобами на эпилептические припадки у сына до 4-5 раз в сутки в течение последних 6 месяцев. Пациент прошел трехмесячное стационарное лечение в специализированном лечебном учреждении. Существенных изменений в состоянии пациента не отмечалось. В момент обращения в клинику пациент получал комплексную противосудорожную терапию. При осмотре и пальпации у пациента были выявлены механические дисфункции на уровне костей черепа, крестца, шейного отдела позвоночника и печени. При проведении ультразвуковой допплерографии сосудов головы и шеи были выявлены грубые гемодинамические нарушения в бассейне сонных и позвоночных артерий. Получив представление о проблеме, я начал лечение. После первой процедуры остеопатического лечения у пациента не отмечалось эпиприпадков 1,5 месяца. Изменения на контрольной электроэнцефалографии после курса остеопатической терапии были столь очевидны, что позволили коренным образом пересмотреть противосудорожное лечение. Ряд препаратов был отменен, изменились дозировки остальных препаратов. Пациент, со слов мамы, “ожил”, появился интерес к жизни. В настоящее время пациент находится под совместным наблюдением остеопата и лечащего врача.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Родовые травмы головы :

Неонаталог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Родовые травмы головы , ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Последствия родовой травмы

Последствия травм при родах – центральная нервная система:

  • Задержка развития моторики – малыш позже своих сверстников держит головку, переворачивается, ползает, сидит, стоит, ходит; ему сложно осваивать действия руками. Одним из последствий задержки развития моторики может быть ДЦП лечение которого стоит доверить профессионалу.
  • Задержка речевого развития вследствие долгого созревания отделов ЦНС, которые отвечают за объем памяти, артикуляцию, восприятие речи.
  • Гипервозбудимость и эмоциональная лабильность – осуществление ребенком хаотичных и нелогичных движений, которые не управляются ним самим и взрослыми. Он проявляет излишнюю торопливость и суетливость, при этом делает ошибки и не исправляет их. Эти последствия существенно усложняют учебу в школе и процесс адаптации в социуме.

Последствия травм при родах – вегетативная нервная система:

  • Головные боли, головокружение, склонность к обморокам, сердцебиение, артериальная гипотензия, общая слабость и повышенная утомляемость.
  • Дисфункции пищеварительной системы и желчевыводящих путей.
  • Нарушение терморегуляции, повышенная потливость.

Последствия травм при родах – опорно-двигательный аппарат:

  • Нарушение формирования позвоночника – травмы шейного отдела хребта; травмы поясничного отдела, которые проявляются в ассиметрии развития скелетных мышц.
  • Неправильное формирование сводов стопы.

Также к последствиям родовых травм у ребенка относят синяки и ссадины на коже и подкожной клетчатке вследствие использования щипцов или когда ребенок рождается в ягодичном предлежании. Могут возникнуть переломы костей вследствие неаккуратных действий акушеров.

Лечение родовой травмы и профилактика

Если в роддоме была выявлена родовая травма у ребенка, необходимо сразу назначить лечение. Прежде всего, стоит оставить младенца в покое – кормить не грудью, а с помощью зонда сцеженным грудным молоком. Если нужно – приложить компресс со льдом к голове, кислородную маску, дать глюкозу или витамину, сердечно-сосудистые или седативные препараты.

К лечению родовой травмы можно отнести проведение процедур, массажа, гимнастики и назначение медикаментов, при необходимости – стационарное наблюдение.

А чтобы максимально уменьшить риск получения родовой травмы, маме стоит своевременно устранять проблемы со своим здоровьем, желательно до планирования зачатия.

Многопрофильная клиника IcMed. Статья проверена Чернописской Юлией Федотовной.

Противопоказания

Все виды лечения должны назначаться только врачом. Самолечение не допустимо! В некоторых методах имеются определенные противопоказания. Например, массаж не назначают при острых инфекциях, лихорадочных состояниях, опухоли, туберкулезе, трофических язвах кожи и гнойных процессах. В занятиях ЛФК также есть ограничения, такие как инфекционные патологии, проблемы с психическим состоянием, температура выше 37,5 градуса, повышенное артериальное давление, ОРВИ и заболевания, связанные с плохой свертываемостью крови. Мануальная терапия противопоказана при опухолях позвоночного столба, головного и спинного мозга и любых внутренних органов любой качественности, острых воспалительных процессах в суставах, послеоперационном периоде, болезни Бехтерева, при инсультах, инфарктах и прочих заболеваниях, связанных с кровообращением и головным мозгом, при острых формах остеомиелита и туберкулеза.

Гипоксия и инфекция

Основными причинами нарушений у новорожденного ребёнка судя по выпискам из роддомов следует считать два состояния: «гипоксическое повреждение» и «внутриутробная инфекция». Оба термина не выдерживают никакой критики, и обоими терминами может быть оправдана любая неврологическая симптоматика ребёнка.

Признаком гипоксии при обследовании головного мозга считаются кровоизлияния в головной мозг, особенно перивентрикулярные и внутрижелудочковые, что объясняется особенностями строения незрелого мозга (М.А. Пальцев, Н.М. Аничков, 2001), а именно нахождение зародышевой матриксной зоны непосредственно под эпендимой желудочков головного мозга.

Зародышевый слой имеет густую сеть капилляров при очень скупом глиальном окружении, в то время, когда у взрослого человека количество глиальных клеток в десятки раз (10-50) превосходит количество нейронов.

Возможно это и так, но эти анатомические особенности никак не исключают действие механических травмирующих факторов, которые могут также вызывать условия для появления кровоизлияний – и при воздействии на голову, и при воздействии на шею. В последнем случае приводящим к повышению давления в черепе или вызывающим другие патологические эффекты механической асфиксии.

Методы лечения

Лечение кифоза шейного отдела позвоночника назначается, отталкиваясь от нескольких факторов: от степени искривления, сопутствующих заболеваний, состояния здоровья человека в целом. Есть несколько методов традиционной медицины, о которых мы расскажем ниже. Так же свою эффективность показали нетрадиционные методы лечения, а именно рефлексотерапия, иглоукалывание, народная медицина.

ЛФК

В лечении кифоза шейного отдела позвоночника немаловажную роль играют занятия лечебной физкультурой (ЛФК). Комплекс упражнений подбирается индивидуально, с учетом особенностей больного

Необходимо выполнять их ежедневно и самое важное правильно, чтобы не навредить организму и не усугубить течение заболевания. Приведем ниже несколько вариантов упражнений.

  • Встать, разведя ноги на ширину плеч. Завести гимнастическую палку за спину и прижать к лопаткам. Спину необходимо держать прямо. Приседание – на вдохе, на выдохе – возврат в исходное положение.
  • Второе упражнение начать с того же положения. Плавно подняться на носочки. В то же время поднять руки через стороны вверх на вдохе. Вернуться в исходное положение на выдохе.
  • Начать снова с того же положения. Гимнастическую палку разместить на лопатках. Выпрямить руки. Голову откинуть назад, поднимая палку вверх – вдох. Выдох – вернуться в исходное положение.
  • Встать на четвереньки. Опора на кисти рук и колени. Голова приподнята. Локти отведены в стороны, изгиб грудной клеткой вниз. Проползти в таком положении около 50 шагов.
  • На вдохе выполнить наклон головы вперед. Подбородок подвести максимально ближе к груди. Вернуться в исходное положение, выдохнуть и произвести плавный наклон головы назад. Упражнение делать предельно аккуратно, не вызывая болевых ощущений. Повторить 10 раз.

Медикаментозное лечение

Подразумевает под собой использование лекарственных препаратов для снятия болей, воспалений и чрезмерного тонуса мышц спины и шеи. Это нестероидные противовоспалительные препараты и хондропротекторы. Наряду с ними используют минеральные комплексы с витаминами группы В, D и С.

Мануальная терапия

Мануальную терапию используют при всех степенях патологического кифоза, кроме тяжелой. В результате применения данного метода можно придать максимально естественное положение позвонкам, снять болевой синдром, напряжение с мышц, улучшить кровоток и укрепить мышцы спины. Лечение должно проводиться лишь специалистом-вертебрологом с подтвержденной квалификацией, так как неумелые манипуляции могут привести к тяжелым осложнениям.

Хирургическое вмешательство

Показанием к хирургическому методу служат сложная степень кифоза и некоторые виды врожденной патологии, а также сложные переломы шейных позвонков. Назначается при неэффективности консервативной медицины. На сегодняшний день известны различные виды операций. Суть остеотомии заключается в устранении имеющегося искривления и последующей стабилизации позвоночника. Для решения второго вопроса используют различные соединительные конструкции, изготовленные из видов металла, не отторгаемых организмом человека. Такие операции проводят только после прекращения роста человека, то есть детям и подросткам внедрение конструкций запрещено. Сравнительно новый вид операции – кифопластика. Осуществляется путем внедрения в межпозвонковое пространство, где имеются разрушения, особых капсул. Капсулы увеличиваются в размерах, заполняя пустоты и сохраняя тем самым костный каркас в нужном положении.

Причины и последствия родовой травмы шеи у детей

Ротационная травма шейного отдела позвоночника (ШОП), у новорожденных возникает в том случае, когда в процессе родов акушеры помогают ребенку в продвижении по родовым путям и совершают своеобразные круговые (ротационные) движения головкой ребенка. Именно эти причины могут приводить к подвывихам атланта (первого шейного позвонка), повреждению сочленения первого и второго  позвонков. Кроме этого, возможно смещение первого шейного позвонка и возникающее из-за этого сужение спинномозгового канала. Стеноз позвоночного канала, в свою очередь, приводит к сдавлению спинного мозга.

При слишком большом весе младенца, в некоторых случаях, акушерам приходится прикладывать чрезмерные усилия. Это может привести к дистракционным травмам шейного отдела позвоночника. К этому типу так же относятся отрывы тел позвонков от дисков, разрывы связок в шейном отделе и повреждение спинного мозга.

Сгибательно-компрессионные травмы чаще всего случаются при быстрых, стремительных, родах, особенно, если плод крупный. Головка ребенка встречает сопротивление во время прохождения по узким родовым путям. Из-за этого сопротивления могут возникать переломы тел позвонков компрессионного характера.

Не всегда последствия родовой травмы в натальном виде, можно обнаружить сразу же после рождения, симптомы могут показываться со временем, быть единичными или в комплексе.

Переломы конечностей

Говоря о реабилитации, нельзя не сказать о такой серьезной проблеме, как переломы конечностей. Тот, кто когда-либо травмировался с подобным исходом, наверняка помнит, как долго происходит восстановление утраченных функций. Длительное пребывание конечности в гипсе способствует развитию мышечных контрактур и ограничению ее подвижности. Не касаясь конкретного случая решения подобной проблемы, я приведу вам общие соображения из своей практики.

Сломанная конечность никогда больше не будет такой, какой была до перелома (структура повреждена). Рассчитывать на максимальное восстановление функции конечности можно только в случае раннего обращения к остеопату. Возрастные ограничения в решении данной проблемы являются относительными. Мне приходилось работать с пациентами разного возраста и думаю, что успешность лечения больше зависит от характера перелома. Я начинаю восстановительное лечение сразу после наложения гипсовой лангеты через открытые участки конечности. Чувствуя различные фасциальные натяжения, перекруты, склеивания, руками я стараюсь восстановить подвижность фасций, непосредственно улучшая микроциркуляцию и лимфоток в поврежденной конечности. Цель лечения – создать условия для правильного и быстрого сращения костей.

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwitterВКонтакте
Напишите комментарий