Гидронефроз почек у новорожденных и детей от года: симптомы, лечение и исход заболевания

Диагностика и лечение гидронефроза

Диагностика гидронефроза почек начинается с УЗИ. Именно это исследование зачастую впервые позволяет поставить диагноз гидронефроза и направить пациента к урологу. Дальнейшее обследование должно выявить причину гидронефроза и определить функциональное состояние почки.

Крайне важную информацию дает спиральная компьютерная томография с внутривенным усилением и 3D-реконструкцией. Для точной оценки функции почки назначается динамическая нефросцинтиграфия (иногда — с функциональными тестами, например с Фуросемидом).

Гидронефроз лечение

Совершенно очевидно, что задачей лечения гидронефроза является устранение вызвавшей его причины. Учитывая вышеописанное разнообразие возможных причин,

Вы можете представить существующее обилие методов лечения гидронефроза.

Объединяет все методы лечения гидронефроза одно — все они являются хирургическими. Другими словами, восстановить нарушенный отток мочи с помощью медикаментов невозможно.

Одна из наиболее частых форм гидронефроза обусловлена врожденной аномалией (сужением или стриктурой) лоханочно-мочеточникового сегмента. Несмотря на то, что этот тип гидронефроза формируется с детства, сталкиваться с ним приходится в любом возрасте.

Конечно, наиболее тяжелые формы выявляются и оперируются в детском возрасте, но нередко диагноз устанавливается только к 20-30 годам.

Лечение гидронефроза

Выбор метода и сложность лечения зависит от серьезности стадии заболевания. С момента постановки диагноза пациент должен наблюдаться медиками. Своевременность операции не только сохранит орган, а и восстановит утраченные функции.

1 стадия.

При отсутствии хронических симптомов гидронефроза и камней в почках взрослым и детям особое лечение не назначается.

2 стадия.

Показана операция малотравматичным методом лапароскопией.  Пациенту через малые проколы в брюшной области вводят зонд с миниатюрной видеокамерой и манипуляторы – инструменты, заменяющие руки хирурга. Специалист, наблюдая в монитор за ходом операции, реконструирует отток мочи.

Врожденный гидронефроз у детей требует операции – пиелопластики. Хирург аккуратно отсекает мочеточник от лоханки и пришивает его к предварительно насеченному надрезу. Внутрь нового канала вставляется тоненькая трубочка, не дающая сосуду срастись. Через некоторое время ее извлекают. После проведения пиелопластики в 95% случаев функции органов восстанавливаются.

3 стадия. Во избежание инфекций и развития опухолей предписано лапароскопическое удаление почки.

Каковы преимущества эндоскопического лечения?

Преимущества эндоскопических операций при рефлюксе очевидны: малая травматичность, короткий госпитальный период, минимальный риск осложнений. Если при этом достигается высокая эффективность (не менее 70-80% стойкого излечения после первой процедуры), то преимущества эндоскопического лечения оказываются бесспорными. В тоже время при низкой эффективности возрастает количество повторных вмешательств и наркозов, что снижает целесообразность использования метода, поэтому хирургическое лечение рефлюкса сохраняет актуальность. Следует отметить, что неправильно выполненная первичная эндоскопическая процедура резко снижает эффективность лечения, так как устье мочеточника фиксируется в невыгодном положении.

Есть ли способы, позволяющие прогнозировать течение гидронефроза у новорожденного?

Метода позволяющего определить, как будет развиваться гидронефроз у новорожденного, в настоящее время не существует. Поэтому наиболее правильный подход заключается в наблюдении за состоянием почки в динамике опытным специалистом урологом. Основным методом оценки при динамическом наблюдении служит УЗИ. Сложность прогнозирования развития гидронефроза у новорожденного определяется нестабильным водным обменом, меняющейся функцией почки, а также возможностью дозревания (матурации) его органов и тканей. Эти процессы могут привести к исчезновению расширения лоханки или стабилизации ее размеров. В то же время при длительных промежутках между осмотрами (более 2 месяцев) можно пропустить начавшееся ухудшение состояния почки и опоздать с проведением операции.

Что происходит с почкой при нарушении оттока мочи?

Урография

• Стоимость: 5 000 руб.
• Продолжительность: 45 минут

Подробнее

Кровь постоянно фильтруется через почки, образуя мочу, и работа эта останавливается только в критических состояниях при аномальном падении артериального давления. Если выработанной моче некуда деваться, почки увеличиваются, растягиваются. Увеличение размера почек – один из стандартных признаков гидронефроза. Растягиваются все отделы этого органа, но особенно – эластичные лоханки и чашечки. В крайних случаях лоханка может даже разорваться, излив все содержимое в брюшную полость.

В застоявшейся моче находят питательную среду бактерии, начинаются осложнения в виде инфицирования, нагноения. Соли кислот, содержащихся в моче, при длительном застое мочи могут выпасть в осадок и образовать камни, что дополнительно ухудшает ситуацию.

В увеличенной почке страдают нефроны или структурные единицы почечной ткани. Это приводит к снижению фильтрационной функции почки. В анализах мочи растут показатели мочевины и креатинина, нарастает дисбаланс электролитов. Изменяется кислотно-щелочное равновесие или рН мочи и крови. Такие изменения гомеостаза затрагивают уже весь организм, может развиться тяжелая интоксикация.

Зная о тяжелых последствиях гидронефроза, врачи ЦЭЛТ стремятся как можно раньше устранить препятствие оттоку мочи, чтобы успеть сохранить функцию почки.

Как делится мегауретер по степени тяжести?

После оценки функции почек по данным радиоизотопного исследования и биохимии крови доктор может оценить тяжесть поражения почки, ее ресурс и прогнозировать перспективы лечения и угрозы для дальнейшей жизни (при двухсторонней аномалии).

Легкая степень: небольшое расширение мочеточника (уретерэктазия). Чаще сопровождается умеренным расширением лоханки (пиелоэктазия) Иногда бывает расширен только нижний отдел мочеточника (ахалазия).

Средняя степень – мегауретер. Расширение мочеточника обычно сопровождается умеренным расширением почечных лоханки и чашечек.

Тяжелая степень – резко выраженное расширение лоханки и мочеточника носит название уретерогидронефроз или гидроуретеронефроз. Уретерогидронефроз почти всегда сопровождается снижением функции почки.

Что нельзя делать при гидронефрозе

Гидронефроз приостанавливает процесс избавления организма от токсинов и шлаков. Именно поэтому при этом заболевании рекомендуется соблюдение диеты. Что нельзя делать при гидронефрозе индивидуально расскажет лечащий врач, но есть общие рекомендации.

Диета при гидронефрозе должна облегчать и стимулировать работу мочевыделительной системы и способствовать восстановлению почки в целом.

Из рациона следует исключить:

• жирное мясо и наваристые бульоны;
• морепродукты;
• шоколадные сладости;
• фасоль  и бобы;
• копченые продукты;
• жареные блюда;
• алкогольные и газированные напитки;
• консервированные продукты;
• соления, маринованные продукты;
• соусы, приправы, кетчупы, майонезы, острые пряности.

Также стоит свести к минимуму потребление соли.

При гидронефрозе почек у детей показаны:

• различные каши;
• овощи (блюда с тыквой, цветной капустой, шпинатом, спаржей, петрушкой, крапивой);
• печеный и отварной картофель;
• молоко, творог, кефир;
• сахара и яйца в небольших количествах;
• фрукты (черника, виноград, арбуз, вишня, малина, клюква, цитрусовые, яблоки, сливы).

Если у вас или у ваших близких присутствуют вышеперечисленные симптомы, вы можете записаться на прием к доктору-урологу в ADONIS. У нас работают профессионалы в области взрослой и детской урологий высшей квалификациии. 

Сегодня, как показывает практика, прогноз после оперативного лечения данной почечной аномалии довольно благоприятный, дети быстро идут на поправку.

Материалы статьи подготовлены при участии детского хирурга-уролога высшей категории, кандидата медицинских наук Боруховича Вадима Яковлевича. Записаться на прием к доктору вы можете в колл-центре клиники ADONIS.

Вступление

Изменения развивающиеся на фоне обструкции мочевых путей приводят к нарушению функции чашечно-лоханочной системы и мочевых путей, что увеличивает риск развития инфекционных осложнений, камнеобразования и ведет к развитию острой или хронической почечной недостаточности.
Признаки сужения прилоханочного отдела мочеточника могут выявляться у детей во всех возрастных группах. В настоящее время с развитием ультразвуковой диагностики и проведением мониторинга состояния плода на ранних стадиях беременности удается выявлять данную патологию еще внутриутробно. Расширение лоханки и чашечек на ранних стадиях беременности наблюдается довольно часто у 1:800 плодов. К моменту родов расширение чашечно-лоханочной системы (ЧЛС) выявляют в два раза реже у 1:1500 новорожденных. Однако диагноз гидронефроз подтверждается только у трети из этих детей. Операции, по поводу гидронефроза, занимают первое место среди хирургических вмешательств, при пороках развития верхних мочевых путей у детей. Обструкция пиелоуретерального сегмента в 2-3 раза чаще встречается у мальчиков. Более часто поражается левая почка. В 15–25% случаев заболевание носит двусторонний характер.

Лечение гидронефроза почки у детей

Лечение гидронефроза без операции, как правило, показано при I стадии заболевания. В этом случае, рекомендуется амбулаторное наблюдение за пациентом, контроль анализов мочи и УЗИ. Сегодня, как показывает практика,  гидронефроза лечение имеет отзывы очень хорошие. Лечебная тактика зависит от особенностей течения заболевания и определяется индивидуально для каждого пациента. 

В зависимости от патологии лечение урологических заболеваний может проходить амбулаторно либо в условиях круглосуточного детского стационара.

Хирургическое лечение гидронефроза

Если у вас II и III стадия гидронефроза операция показана. Оперативное лечение целесообразно провести в течение первого года жизни ребенка, оптимальный возраст 4-6 месяцев. Возраст 4-6 месяцев считается идеальным для проведения комплекса урологических обследований по выявлению характера обструкции мочеточника и степени нарушения функции почек.

Самой распространенной операцией при гидронефрозе является пластика прилоханочного отдела мочеточника по Хайнсу-Андерсену.

Гидронефроз операция

Детскими урологами, которые оперируют в клинике ADONIS, накоплен опыт хирургического и консервативного лечения более 750 детей с разными стадиями гидронефроза у детей всех возрастных групп. Проводятся малоинвазивные эндоскопические и открытые операции с использованием микрохирургической техники, стентирование лоханочно-мочеточникового сегмента стентами различной длины и диаметра в зависимости от возраста пациента. Средний срок пребывания детей в стационаре после операции составляет 3-9 суток. Амбулаторное наблюдение за детьми с гидронефрозом осуществляется до 18 летнего возраста. 

Чем опасен пузырно-мочеточниковый рефлюкс у детей?

У детей ПМР – наиболее частая причина вторичного сморщивания почек и нарушения почечной функции. Рефлюкс мешает удалению проникающей в мочевые пути микрофлоры, приводя к хроническому воспалению почек (пиелонефриту). Кроме того, при мочеиспускании давление в почечной лоханке резко возрастает, вызывая повреждение почечной ткани. Исходом хронического воспаления протекающего на фоне нарушения оттока мочи является рубцевание почечной ткани с потерей функции почки (вторичное сморщивание почки, нефросклероз). Рубцевание почки нередко сопровождается устойчивым высоким артериальным давлением, плохо поддающимся консервативной терапии, что вызывает необходимость удаления почки.

Каковы причины ПМР?

Выделяют несколько основных факторов, приводящих к нарушению функции клапана в нижнем отделе мочеточника. Повышенное давление в мочевом пузыре вместе с недостаточной фиксацией устья мочеточника, сопровождаются укорочением клапанного отдела мочеточника и возникновением ПМР. Хронический цистит (воспаление) нарушает эластичность тканей устья мочеточника, способствуя нарушению смыкания клапана. Особое место среди причин ПМР занимают врожденные аномалии пузырного отдела мочеточника, включающие различные варианты нарушения анатомии мочеточниково-пузырного соединения.

Диагностика гидронефроза

Основным методом диагностики гидронефроза является УЗИ. При проведении УЗИ определяется увеличение размеров почки за счет расширения лоханки и чашечек, истончение паренхимы и ее уплотнение, обеднение кровотока ткани почки по данным УЗИ с допплерографией артериальных почечных сосудов. Как лечить гидронефроз почки наиболее эффективно поможет определить своевременная диагностика.

Допплерография почечных сосудов

При выявлении гидронефроза необходимо провести  рентгенологическое обследование в стационаре, которое включает внутривенную урографию, цистографию. В некоторых случаях выполняют ретроградную пиелографию, ангиографию, динамическую или статическую нефросцинтиграфию, УЗИ с использованием лазикса. 

Как устанавливается окончательный диагноз?

Первый шаг на пути диагностики гидронефроза это УЗИ плода. Собирательная система почки видна при ультразвуковом исследовании уже с 15 недели внутриутробного периода. Первый признак при УЗИ это расширение лоханки. Если после рождения ребенка расширение лоханки сохраняется, то детский уролог решает вопрос о необходимости более углубленного урологического обследования. При подозрении на наличие гидронефроза ребенок должен пройти следующие обследования:

• УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Специалист по УЗИ может увидеть признаки повреждения почечной паренхимы, отличить слабую, среднюю и выраженную степени гидронефроза. При сомнительных результатах может быть выполнено УЗИ с водной нагрузкой и мочегонными средствами, позволяющее более точно оценить степень обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.
• Микционная цистоуретрография – рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры выполняется при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или затрудненный отток мочи из мочевого пузыря.
• Экскреторная (внутривенная) урография – после внутривенного введения рентгеноконтрастное вещество выводится почками, и их собирательные системы становятся видны на рентгеновских снимках. Исследование позволяет оценить степень обструкции.
• Нефросцинтиграфия – радиоизотопное исследование почек. Используется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи.

На основании приведенных исследований специалист должен решить, насколько серьезна обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, представляет ли она угрозу для почки или может разрешиться самостоятельно. У новорожденных диагноз становится очевидным часто лишь спустя 3-4 недели после рождения. В течение первых 3 недель после рождения водный обмен в организме новорожденного и функция почек значительно меняются, и с ними меняются размеры лоханок.

Наши услуги

Запись к врачу на прием

Вы можете выбрать свободное время и врача которого хотите посетить, это позволит вам экономить Ваше свободное время и занятость.

Поликлиника

Уролог для детей

Детский уролог — это врач, который в обязательном порядке должен наблюдать ребенка от рождения и до 15 лет. Первые годы жизни малыша обследование у уролога входит в плановую диспансеризацию. В наших поликлиниках всегда можно пройти обследование уролога без предварительной записи и длинных очередей.

Уролог для взрослых

При возникновении таких симптомов урологических заболеваний, как кровь в моче, боль в пояснице, нарушение мочеиспускания, резь при мочеиспускании, боль в мошонке, повышение температуры тела с помутнением мочи, невозможность зачать ребенка, выделения из уретры и др., необходимо сразу же обращаться к врачу урологу. Врач уролог в поликлиниках «Мать и дитя» поможет оперативно найти причину дискомфорта и, при необходимости, назначит оптимальный курс лечения. В расположении уролога поликлиники – современные методы лучевой диагностики (УЗИ, КТ, МРТ), клинические лаборатории, отделение функциональной диагностики.

Вопрос — ответ

Юлия

Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, можно ли в вашем центре сделать УЗИ малого таза? и какова стоимость?

• Ответ

Здравствуйте,Юлия! УЗИ органов малого таза одним датчиком стоит 700 руб., двумя датчиками — 900 руб. Запись по тел: 28-05-05; 27-27-12 http://familydoctor48.ru/ceny_na_ultrazvukovuju_diagnostiku

Елена

Здравствуйте, на 18 неделе беременности колличество околоплодных вод 95 миллилитров. Это мало? Сколько должно быть миллилитров вод в норме на 18 недели беременности. Спасибо!

• Ответ

Здравствуйте, Елена! Заочно ответить на ваш вопрос не предствляется возможным, так как только после полного сбора информации врач может дать заключение. Здоровья Вам и малышу!

Первые симптомы, или как не пропустить болезнь

Существует острая форма заболевания с развитием почечной колики. В этой ситуации больные, как правило, быстро обращаются к врачу из-за сильных болей и начинают лечение.

Но иногда заболевание долго протекает скрыто, особенно когда забит всего один мочеточник или мочевыводящие пути перекрыты недостаточно сильно. В этом случае вначале появляются небольшие отеки, скачки давления, приступообразные боли в поясничной области, отдающие в пах, бедро, нижнюю часть живота. Эти симптомы должны насторожить и стать причиной визита к врачу-урологу.

В дальнейшем развивается выраженная отечность. Отличить почечные отёки от других достаточно легко – они начинаются с лица, появляются утром и уменьшаются в течение дня. При надавливании на отекшую поверхность остается выраженная ямка.

Другие симптомы, требующие внимания, – снижение работоспособности, слабость, усталость, скачки АД.

Лечение гидронефроза

При бессимптомном течении и незначительной степени гидронефроза выбирается выжидательная тактика, пациент наблюдается в динамике. Консервативное лечение гидронефроза применяется в случаях воспаления в процессе подготовки к операции.

Основной метод лечения данной патологии – хирургический. Удаляются опухоли, метастазы, камни, устраняются врожденные пороки развития.

Практика показывает, что максимальное количество сужений приходится на мочеточник. Достаточно устранить сужение в этом месте, и восстанавливается нормальный отток мочи, человек выздоравливает.

ЦЭЛТ выполняют пластику мочеточника, используя лапароскопический доступ, в течение более 15 лет. Это максимально щадящая реконструктивная операция, которая приводит к полному выздоровлению. Накоплен огромный практический опыт, позволяющий помочь огромному числу пациентов.

Операция выполняется через проколы, без больших разрезов. Изображение проецируется на большой монитор, на котором видны все подробности. Суженный, измененный рубцами мочеточник рассекается. Из ткани лоханки выкраивается лоскут, который вшивается в месте сужения, производится пластика.

Эндоскопическая пластика мочеточника причиняет минимум повреждений пациенту. При операции рассекается небольшое количество тканей, следовательно, и возможных послеоперационных осложнений намного меньше, чем при открытом доступе. Практически к нулю сведен риск инфицирования. Реабилитационный период длится не более месяца, большую часть которого пациент проводит дома. В стационаре нужно провести только 2-4 дня.

Причины развития пузырно-мочеточникового рефлюкса

Первичный VUR, как правило, является врожденным заболеванием и, как полагают ученые, имеет генетическую этиологию, но точная причина патологии до сих пор не выяснена. Очевидно, что у детей с такой патологией дефект формирования клапана образовался ещё во время развития в утробе матери. 

Конечным результатом этой патологии является слишком короткий мочеточник, что позволяет моче, в ответ на нормальное повышение давления в мочевом пузыре,  во время мочеиспускания возвращаться назад. Так как мочеточники удлиняются с ростом ребенка, первичное состояние может улучшиться или даже исчезнуть в детстве.

В отличие от первичной формы, вторичная форма ПМР возникает из-за сбоя в мочевой системе. Чаще всего причиной становятся рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (ИМП). Некоторые исследования показывают, что патологии могут вызывать опухание мочеточников, что приводит к возникновению обструкции (сужение протоков) в мочевой системе. 

Многие ученые, однако, считают, что рефлюкс может развиваться независимо от ИМП, и корреляция, отмеченная с рецидивирующими ИМП, объясняется просто тем, что больные с инфекциями регулярно проходят скрининг на рефлюкс. Тем не менее, показатели VUR повышены у пациентов с обструкцией выхода и невропатологией мочевого пузыря, например, при нейрогенном мочевым пузыре.

Диагностика гидронефроза

В беседе с пациентом, собрав анамнез, врач определяет алгоритм диагностического поиска. При осмотре почти ничего специфического обнаружить не удается, разве что в запущенных случаях прощупывается увеличенная почка.

В обязательном порядке в лаборатории изучаются моча и кровь. Диагностика включает обязательное инструментальное обследование – УЗИ почек и рентгенографию. УЗИ с большой достоверностью выявляет признаки гидронефроза, при необходимости назначается сосудов почек.

Рентгенографию выполняют с внутривенным контрастированием. Во время исследования оценивается функция почек, видно, как контрастное вещество проходит чашечки и лоханки, где накапливается, сколько времени нужно для полной фильтрации крови (экскреторная урография). В некоторых случаях контраст вводят снизу через мочеточник, что позволяет визуализировать уровень сужения (ретроградная уретеропиелография). В качестве диагностики применяется также , , радиоизотопное исследование. Уточнить все детали, увидеть воочию сужение перед операцией позволяет эндоскопическая уретероскопия (исследование при помощи эндоскопа, который вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник).

Наши врачи

Перепечай Дмитрий Леонидович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Мухин Виталий Борисович
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 34 года
Записаться на прием

Хромов Данил Владимирович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 35 лет
Записаться на прием

Кочетов Сергей Анатольевич
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 34 года
Записаться на прием

Лечение гидронефроза

При бессимптомном течении и незначительной степени гидронефроза выбирается выжидательная тактика, пациент наблюдается в динамике. Консервативное лечение гидронефроза применяется в случаях воспаления в процессе подготовки к операции.

Основной метод лечения данной патологии – хирургический. Удаляются опухоли, метастазы, камни, устраняются врожденные пороки развития.

Практика показывает, что максимальное количество сужений приходится на мочеточник. Достаточно устранить сужение в этом месте, и восстанавливается нормальный отток мочи, человек выздоравливает.

ЦЭЛТ выполняют пластику мочеточника, используя лапароскопический доступ, в течение более 15 лет. Это максимально щадящая реконструктивная операция, которая приводит к полному выздоровлению. Накоплен огромный практический опыт, позволяющий помочь огромному числу пациентов.

Операция выполняется через проколы, без больших разрезов. Изображение проецируется на большой монитор, на котором видны все подробности. Суженный, измененный рубцами мочеточник рассекается. Из ткани лоханки выкраивается лоскут, который вшивается в месте сужения, производится пластика.

Эндоскопическая пластика мочеточника причиняет минимум повреждений пациенту. При операции рассекается небольшое количество тканей, следовательно, и возможных послеоперационных осложнений намного меньше, чем при открытом доступе. Практически к нулю сведен риск инфицирования. Реабилитационный период длится не более месяца, большую часть которого пациент проводит дома. В стационаре нужно провести только 2-4 дня.

Наши услуги

• Стриктура мочеточника
• Короткая уздечка полового члена