УЗИ сердца новорожденным и детям старшего возраста: расшифровка результатов и нормы

Вредно ли обследование?

Многие родители пребывают в недоумении, когда получают назначение на УЗИ новорожденного в 1 месяц. Педиатр проблем не видит, другие специалисты – тоже. В этой ситуации некоторые мамы считают правильным отказаться от ультразвукового сканирования с формулировкой, что это вредно для месячного ребенка.

Процедура считается безвредной, поскольку она относится к категории неинвазивных. Слухи о вреде родились на почве недостаточной статистики об отдаленных последствиях УЗИ. Метод используется врачами чуть более 25 лет, этого срока явно недостаточно для накопления большого статистического материала. Но и доказательств вреда ультразвука у медицины нет. Поэтому основания считать исследование вредным также отсутствуют.

Могут ли родители отказаться? Да, это их право. Минздрав лишь рекомендует обследование, никто никого не заставляет и не может принудить к прохождению диагностики. Но прежде чем отказаться, настоятельно советуем ознакомиться с тем, какие патологии могут быть выявлены на первом УЗИ, проводимом грудничкам. К слову, большая часть выявленных нарушений и аномалий хорошо поддается коррекции и лечению при условии, что диагностика была своевременной. А выводы делайте сами.

Терапия

Основным выбором в терапии заболевания является хирургическое закрытие ОАП.Методики закрытия ОАП развиваются начиная с первого сообщения наложения лигатуры Gross и Hubbard в 1939 году. Приоритет в закрытии ОАП отдается малоинвазивным, транскатетерным методикам, начало которым положили работы Portsmann и Ivalon в 1967 году. Результаты транскатетерной обструкции ОАП превосходные. Общая частота закрытия при длительном наблюдении превышает 90-95% в большинстве исследований . Даже когда сохраняется маленькое остаточное шунтирование, полная обструкция может быть достигнута в дальнейшем размещением дополнительного устройства . Серьезные осложнения транскатетерного закрытия ОАП являются редкими. Самое частое осложнение – эмболизация окклюдером, что относительно часто наблюдалось в ранних исследованиях. Другие потенциально важные осложнения – турбуленция потока в проксимальной части левой легочной артерии или нисходящей аорте от выпирающего устройства, гемолиз при высокоскоростном резидуальном шунтировании, тромбоз бедренной артерии или вены, связанный с сосудистой инфекцией. Хирургические операции с наложением лигатуры или разделением ОАП остаются терапией выбора для очень больших протоков. Редко большой проток по типу аортолегочного окна может иметь недостаточную длину, чтобы разместить лигатуру, поэтому соответствующим хирургическим вмешательством является наложение заплаты . Общая частота эффективности хирургического закрытия в опубликованных отчетах располагаются от 94 до 100%, с 0-2%-ной смертностью . Серьезные осложнения включают кровотечение, пневмоторакс, инфекцию и, редко, наложение лигатуры на левую легочную артерию или аорту .

Считается, что закрытие ОАП показано у любого ребенка или взрослого, у которого развивается симптоматика в результате шунтирования. У бессимптомных пациентов с существенным шунтированием слева направо, сопровождающегося увеличением левых отделов, закрытие протока показано, чтобы снизить риск последующих осложнений . У пациентов с синдромом Эйзенменгера после закрытия протока может наблюдаться ухудшение гемодинамики в результате утраты сброса крови справа налево и еще большего повышения давления в легочной артерии, что сопровождается снижением сердечного выброса и нарастанием правожелудочковой недостаточности.

Профилактика инфекционного эндокардита рекомендуется у всех лиц с функционирующим протоком, а также у лиц с остаточным, послеоперационным шунтированием .

В отношении тактики ведения немых протоков существует определенный разброс во мнениях. Некоторые авторы предлагают считать немой ОАП вариантом нормального физиологического развития, так же, как, тривиальную митральную регургитацию, которая не требует никакой терапии . С другой стороны, описаны случаи инфекционного эндартериита немого протока , поэтому таким пациентам может быть предложена не только профилактика инфекционного эндокардита, но и транскатетерное закрытие, особенно у молодых людей .

Таким образом, при общем благоприятном прогнозе тактика дальнейшего ведения больных с немым ОАП остается не совсем ясной, что требует дальнейшего обобщения данных результатов наблюдения, а возможно, и проведения крупномасштабного исследования .

Литература

1. И.Н. Митина, Ю.И. Бондарев. Неинвазивная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца. Атлас. М. Видар-М. 2004.

2. Х. Фейгенбаум. Эхокардиография. 5-е издание. М. Видар. 1999.

3. Н. Шиллер, М.А. Осипов. Клиническая эхокардиография. Второе издание. М. Практика. 2005.

4. Caplin J.L. Small ductus arteriosus. Heart 1993; 70;98.

5. Deanfield J., Thaulow E., Warnes C., et al. The Task Force on the Management of Grown Up Congenital Heart Disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2003; V24 (N11): 1035-1084.

6. Houston A.B., Gnanapragasam J.P., Lim M.K., et al. Doppler ultrasound and the silent ductus arteriosus. Heart 1991; 65; 97-99.

7. Houston A., Hillis S., Lilley S., et al. Echocardiography in adult congenital heart disease. Heart 1998; 80 (Suppl 1): S12-S26.

8. Parthenakis F.I., Kanakaraki M.K., Vardas P.E. Silent patent ductus arteriosus endarteritis. Heart 2000; 84:619.

9. Schneider D.J., Moore J.W. Patent Ductus Arteriosus. Circulation 2006; 114:1873-1882.

Как делают УЗИ

Эхокардиография — простая и безболезненная процедура. Аппарат УЗИ состоит из источника ультразвука и датчика, который улавливает отраженные волны. Он подсоединен к компьютеру, который преобразовывает волны в изображение.

Новорожденным

УЗИ сердца у новорожденного ребенка рекомендуют делать в присутствии мамы. Малыша держат на руках, чтобы он не вертелся. Если ребенок поест до начала обследования, он уснет и легко перенесет процедуру.

Врач смазывает грудь малыша специальным звукопроводящим гелем. Затем с помощью датчика осматривает все отделы сердца и прилежащие сосуды.

Старшим детям

Дети после годовалого возраста могут обойтись на обследовании без мамы. Ребенка укладывают на спину или левый бок. Врач смазывает грудь малыша специальным гелем. Осмотр проводится датчиком.

Смотрите практическое видео детского приема у специалиста УЗ-диагностики:

Преимущества УЗИ сердца (ЭХОКГ) в Мать и Дитя.

Группа компаний «Мать и Дитя» является ведущим научно-практическим медицинским учреждением в Российской Федерации в
области кардиологии. Врачи клиник ежегодно проходят стажировку в лучших европейских и отечественных кардиологических
центрах, имеющих безупречную репутацию. Специалисты Центров контактируют с Союзом педиатров России. В связи с этим,
обследование, лечение и наблюдение в любом из центров «Мать и Дитя» имеет ряд неоспоримых преимуществ:

• клиники оснащены самым современным диагностическим оборудованием, в том числе и УЗИ — аппаратурой, что
  позволяет за максимально короткое время получить оптимальные данные, необходимые для точной диагностики;
• все отделения лечебно-диагностических комплексов имеют одну из лучших лабораторных служб РФ;
• квалифицированный, высокопрофессиональный медицинский персонал доброжелателен и всегда стоит на страже
  интересов пациентов;
• в центрах создана максимально комфортная обстановка приёма посетителей с соблюдением правил
  лечебно-охранительного режима;
• УЗИ сердца проводится за 20 минут, расшифровка результатов осуществляется непосредственно после проведения
  процедуры, заключения врача выдаются на руки;
• при выявлении патологии есть возможность немедленной или отсроченной госпитализации в стационар клиники с
  проведением адекватной терапии, в том числе хирургическим путём или направления на консультативный приём к
  узкому, профильному специалисту;
• в случае необходимости может быть организован консилиум врачей клиники с привлечением коллег из-за рубежа и
  российских кардиологических центров.

Для младенца

Эхокардиография для новорожденного от одного до полутора месяцев является плановой процедурой и назначается всем малышам. Правда, есть случаи, когда обследование могут назначить младенцу сразу же после рождения. Такое решение специалисты принимают, если есть подозрение на патологию, например:

• При прослушивании наблюдаются шумы в области сердца.
• На кожных покровах наблюдаются синие пятна и неестественная «мраморность».
• Область вокруг рта грудничка синеет при плаче.

В случае неподтверждения отклонений повторная процедура не проводится. А вот если были замечены аномалии в работе или развитии сердца, ситуация берется под контроль врачей.

Часто ли разрешено проходить обследование абдоминальной области с помощью ультразвуковых волн?

В целом, на вопрос как часто можно делать УЗИ брюшной полости взрослому врачи отвечают «по показаниям».

Здоровым людям достаточно проходить обследование 1 раз в год, в рамках диспансеризации. После перенесенной холецистэктомии придется приходить на УЗИ раз в три месяца, чтобы проконтролировать работу внутренних органов. Если был диагностирован панкреатит, то на вопрос как часто надо делать УЗИ брюшной полости, врачи обычно дают ответ: раз в два месяца.

Нет никаких доказательств того, что воздействие ультразвуковых волн вредно (при условии правильной настройки аппарата). Разобравшись с тем, как часто надо делать УЗИ брюшной полости для профилактики взрослым людям, необходимо понять, как часто отводить на процедуру детей. На самом деле без показаний УЗИ детям до 14 лет не проводится. Консультативно приводятся следующие показатели:

• младенцы до 1 года: не чаще трех раз за 12 месяцев;
• дети 1-3 года: 2-3 раза в полгода;
• старше трех лет: примерно 1-2 раза в месяц.

Процедура эхокардиографического исследования

Для проведения УЗИ сердца специальной подготовки не требуется. На исследование желательно взять с собой ЭКГ, сделанную накануне или в тот же день, а также результаты предыдущих эхокардиографических исследований (если проводились).

Необходимо психологически подготовить малыша к процедуре, успокоив его и объяснив, что это совершенно безболезненно. Само исследование длится в среднем 15 минут. Чтобы малыш чувствовал себя комфортно, необходимо присутствие рядом родителей. Можно взять с собой небольшую игрушку, бутылочку с водой или молоком.

Результат исследования выдается на руки сразу после его проведения.

Показатели нормы при УЗИ сердца у взрослых

Нормы УЗИ сердца для взрослых:

• размер левого желудочка — 21-39
• масса левого желудочка — 135—182 для мужчин, 95—140 для женщин
• толщина стенки левого желудочка во время сжатия — 10-16
• толщина стенки левого желудочка в момент расслабления — 8-11
• фракционный выброс в процентах более 55
• ударный объем крови 45 -100
• количество выталкиваемой крови — от 60
• размер аорты (диаметр кольца) 20-40
• толщина стенки левого предсердия 19- 40

Что касается работы клапанов, которая отмечается на УЗИ сердца, то в норме не должно быть клапанной недостаточности.

Выделяют 4 степени нарушения смыкания створок:

• 1 степень — расхождение створок на 2—3 мм
• 2 степень — несмыкание на 3—6 мм
• 3 степень — щель 6—9 мм
• 4 степень — более 9 мм

Другой вид патологий клапанов — стеноз или чрезмерное срастание створок, мешающее нормальному току крови. Нормы УЗИ сердца, касающиеся клапанов, также показывают эту разновидность патологий.

Подготовка

Большой и серьезной подготовки к первому УЗ-скринингу не требуется. Все, что нужно от родителей малыша – одеть его удобно, чтобы одежда быстро расстегивалась или легко снималась

Важно не забыть взять с собой пустышку или погремушку на случай, если кроха раскапризничается в диагностическом кабинете

Для большей достоверности при проведении УЗИ брюшной полости лучше всего делать исследование натощак – с момента последнего кормления нужно выждать около 3 часов, если малыш находится на грудном вскармливании, или около 3,5 часов, если его кормят искусственными молочными смесями.

Для диагностики с собой берут чистую пеленку, чтобы постелить ее на кушетку в кабинете врача, а также сменный подгузник и влажные салфетки (на всякий случай).

Если доктор настоятельно рекомендовал сделать УЗИ почек более детально и расширенно, возьмите бутылочку с водой – малышу примерно за 40 минут до захода в кабинет надо «споить» не менее 50 мл жидкости, чтобы его мочевой пузырь на момент сканирования был адекватно наполнен.

Стоимость УЗИ

Сделать ребенку УЗИ сердца можно в поликлинике по месту жительства или любом частном медицинском центре. Поликлиники проводят обследование бесплатно по направлению педиатра.

Стоимость платного обследования зависит от его объема — осмотр только сердца или дополнительный осмотр сосудов:

ЭХОКГ делают здоровым детям для профилактического обследования или подтверждения предполагаемого диагноза у больных. Процедура безопасна для детского здоровья, легко переносится в любом возрасте. Делают ее бесплатно по месту жительства или в частных центрах за относительно небольшую стоимость.

Делитесь своим опытом о прохождении УЗИ сердца, оставляйте комментарии. Расскажите друзьям прочитанную информацию. Всего доброго.

Когда и зачем делать УЗИ сердца?

В ходе диагностики удается уточнить пороки сердца, как врожденные, так и приобретенные, обнаружить аневризмы, участки ишемии или рубцовой ткни, выявить миокардит и пр. Кроме того, УЗИ сердца используется для оценки результатов проведенного хирургического вмешательства на сердце.

Наиболее частые показания для проведения исследования:

• необходимость интерпретации патологических признаков, которые получены при проведении ЭКГ или в ходе аускультации, шумы в сердце, нарушение ритма;
• признаки сердечной недостаточности;
• артериальная гипертензия;
• подозрение на наличие врожденных аномалий у детей.

Поводом к проведению УЗИ сердца являются такие жалобы:

• наличие одышки;
• головокружение;
• случаи потери сознания;
• боли в области сердца и за грудиной;
• синюшность кожи;
• ощущения перебоев в работе сердца.

При отсутствии жалоб исследование необходимо проводить таким категориям населения:

• спортсменам, испытывающим повышенные нагрузки, тяжелоатлетам, марафонцам и пр.
• людям с сопутствующим тяжелым поражением легочной системы, гормональными нарушениями;
• испытывающим постоянный стресс.

При отсутствии патологии со стороны сердечно-сосудистой системы мужчинам и женщинам после 40-45 лет УЗИ сердца рекомендовано проводить каждые 5 лет. При обнаружении каких-либо отклонений в работе сердца обследование должно стать ежегодным.

Подготовка к УЗИ-диагностике

В какой-то особенной подготовке процедура не нуждается. Достаточно исключить чрезмерные физические нагрузки непосредственно перед началом, алкоголь, кофе. Заранее потребуется согласовать с врачом прием медицинских препаратов, поскольку они могут повлиять на результаты диагностики.

Для проведения исследования пациента укладывают на кушетке и устанавливают акустические датчики вдоль левого или правого края грудины, на верхушке сердца, в яремной вырезке. Осуществив подачу сигнала, врач изучает полученное изображение на мониторе, проводит интерпретацию результатов. Все мероприятие потребует не более 15 минут.

Результаты обследования

В ходе УЗИ сердца изучению подлежат морфологические и функциональные изменения сердечной мышцы, а также клапанный аппарат. Диагностика построена на исследовании

• толщины стенок органа;
• объема полостей предсердий и желудочков;
• особенностей состояния миокарда и клапанного аппарата;
• сократительной способности сердечной мышцы;
• характера движения крови по разным отделам в режиме реального времени.

Характеристики, определяемые УЗИ

Печень — самая большая железа организма. Вес ее у взрослого человека — 1,5 кг (у женщин она несколько меньше — 1,2 кг), а у детей он зависит от возраста. У здоровой печени структура плотная, цвет — красно-бурый. Орган состоит из четырех долей: правой, левой, хвостатой, квадратной. Рассмотрим факторы, на которые ориентируется врач-сонолог, когда составляет описание или протокол теста.

Расположение печени — правый верхний квадрант живота. В норме из-под реберной дуги она не выпирает, удерживается брюшным прессом.Структура, контуры. В норме орган гладкий, ровный, контуры четкие, структура однородная, края острые, угол левой доли — 45 градусов, правой — 75, структура ткани однородная. Если на поверхности есть бугры или посторонние образования, можно говорить о развитии онкологических процессов или эхинококкозе (поражении гельминтами).Эхогенность. Это акустические свойства органа (поглощение звуковых волн и звукопроводимость). Чем выше содержание жидкости в органе, тем ниже эхогенность, а значит, можно говорить о циррозе, эндокринных заболеваниях, нарушенном обмене веществ или о том, что пациент принимал большое количество медикаментов.Цвет. Светлый оттенок печени может показать начальную стадию гепатита.Зернистость. Ее придают структурные единицы органа — печеночные доли (дольки), между которыми расположены желчные и кровеносные протоки. У здоровой печени структура мелкозернистая, ее изменение говорит о воспалительном процессе.УЗИ печени позволяет рассмотреть структуру тканей, сосудов, форму органа.Размеры. Один из важных показателей состояния органа. Также измеряют КВР — косой внутренний размер; большая доля печени имеет особое значение для измерения КВР. Ниже приводится таблица, где указаны нормальные показатели размеров печени.Кровеносные сосуды. Рассматривают портальную (еще одно название — воротная), нижнюю полую и селезеночную вены (присоединяется к воротной вене, составляет 30% ее кровотока). Так как основная функция печени — детоксикация, кровообращение в этом органе специфическое. В печень по воротной вене поступает кровь с токсичными веществами, там она попадает в междольковые вены, где обезвреживается от токсинов. Артериальная и венозная кровь выбрасывается в синусоиды, далее дренируется по сосудам в нижнюю полую вену. Изменения диаметра сосудов могут привести к серьезным последствиям.Желчный пузырь и его протоки. Печень пронизывают желчные протоки, их нормальный диаметр — 6,5−9 мм; сам желчный пузырь похож на мешочек объемом 40−70 см³, длина — 8−14 см, ширина — 3−5 см. Уменьшение размеров говорит о дискинезии, увеличение указывает на избыток желчи. Если в мешочке — осадок, это говорит о начале желчекаменной болезни. Расширенные желчевыводящие пути свидетельствует о застое желчи. Встречаются суженые протоки, с кистами, перетяжками, но эти аномалии обычно врожденные, и если они не мешают работе органа, их не подвергают лечению.

Таблица нормальных размеров печени у взрослых на УЗИ

УЗИ печени у детей

Иногда дети тоже нуждаются в обследовании этого органа. Параметры не изменяются, просто нормы будут несколько меньше, чем у взрослых, так как печень у ребенка меньше. Стоит ожидать вариабельность результатов, ведь организм еще развивается. Таблицы приводят нормы параметров УЗИ для детей, включая и сосуды крови.

УЗИ органов малого таза

В детской гинекологии  применяется для ранней диагностики патологических состояний репродуктивных органов в различные возрастные периоды – от раннего детства  до полового созревания. Обычно выполняется трансабдоминальным (надлобковым) доступом.  В процессе УЗИ-сканирования оценивается топографическая анатомия и размеры мочевого пузыря, шейки матки, полости матки, яичников и маточных труб. С помощью ультразвукового обследования могут быть обнаружены аномалии развития внутренних половых органов, наличие жидкости в малом тазу, кисты яичников, воспалительные изменения и т.д.

Показания к исследованию:

Как подготовиться?

УЗИ органов малого таза у менструирующих девушек предпочтительно проводить на 5-10 день цикла, у девочек допубертатного возраста – в любое время. Исследование проводиться на фоне  наполненного мочевого пузыря.

Получаемые результаты

Результат обследования зависит от того, по каким показаниям оно проводилось. Скрининговые УЗИ сердца обычно показывают здоровый орган. Исследование при наличии жалоб выявляет различные заболевания.

На УЗИ смотрят следующие показатели:

• размер и масса органа;
• размеры сердечных камер — предсердий и желудочков;
• состояние сердечных клапанов;
• диаметр и просвет сосудов.

На снимке сердце выглядит как темное пятно округлой формы со светлыми контурами. Темные участки — это полости сердца. Светлые контуры — его стенки, межжелудочковая и межпредсердная перегородки.

Норма УЗИ сердца у маленьких детей определяется несколькими критериями, которые представлены в таблице:

Профилактическое УЗИ сердца назначают в 1 месяц жизни ребенка, затем к 6-7 годам.

Что показывает ультразвук при заболеваниях

Ультразвук, в отличие от кардиограммы, выявляет почти все сердечные заболевания.

1. Частый порок сердца у новорожденных — открытое овальное окно. Это отверстие в межпредсердной перегородке должно зарасти к году. Если этого не происходит — диагностируется порок. На снимке он выглядит как темное округлое пятно в светлой перегородке.
2. Стеноз митрального клапана. Сужение отверстия между левыми сердечными камерами. На снимке отмечается уменьшение темного пространства между светлыми перегородками.
3. Стеноз аортального клапана. Сужение перехода между левым желудочком и аортой. Снимок показывает уменьшение темного отверстия между светлыми стенками желудочка и аорты.
4. Эндокардит. Воспаление внутренней оболочки органа. Снимок показывает утолщение светлого контура внутри камер сердца.
5. Миокардит. Воспаление мышечного слоя органа. Увеличивается ширина светлой сердечной стенки.
6. Опухоль сердца. В камерах или на поверхности органа обнаруживается темное пятно.

Расшифровку результатов УЗИ сердца у детей делает педиатр. Специалист, который обследует малыша, пишет только заключение об увиденном состоянии органа. Расшифровка результатов должна проводиться с учетом данных других методов диагностики, которые есть только у педиатра.

Какая процедура нужна для постановки диагноза, ЭКГ или УЗИ сердца, тоже решает педиатр. Ультразвук не покажет сердечную аритмию, но ее выявит кардиограмма.

Есть ли вред от процедуры

Мамы могут не беспокоиться, не вредно часто делать УЗИ сердца ребенку. Ультразвук безопасен для организма человека и не вызывает в нем никаких изменений. Процедуру можно делать столько раз, сколько это требуется. Выдерживать временной промежуток между процедурами нет необходимости.

Смотрите видео как своевременно выявить патологии сердца у ребенка:

Стоимость УЗИ

Сделать ребенку УЗИ сердца можно в поликлинике по месту жительства или любом частном медицинском центре. Поликлиники проводят обследование бесплатно по направлению педиатра.

Стоимость платного обследования зависит от его объема — осмотр только сердца или дополнительный осмотр сосудов:

ЭХОКГ делают здоровым детям для профилактического обследования или подтверждения предполагаемого диагноза у больных. Процедура безопасна для детского здоровья, легко переносится в любом возрасте. Делают ее бесплатно по месту жительства или в частных центрах за относительно небольшую стоимость.

Делитесь своим опытом о прохождении УЗИ сердца, оставляйте комментарии. Расскажите друзьям прочитанную информацию. Всего доброго.