Витилиго у детей: причины возникновения, начальная стадия депигментации, лечение

Методы лечения витилиго

Такое заболевание как витилиго требует комплексного лечения, благодаря которому, не только значительно замедляется процесс распространения очагов, но и возможен их полный регресс.

Профилактика витилиго

Для профилактики витилиго рекомендуется:

• использование солнцезащитных кремом с spf фактором не менее 50;

• избегать механических травмирующих факторов (натирание, микротравмы, не использовать мочалку, скрабы и т.д);

• исключить контакт с бытовой химией;

• сбалансированная диета.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Особенности гнездовой алопеции у мужчин

В большинстве случаев мужчины не обращают внимание на усилившееся выпадение волос из-за коротких стрижек. Поэтому долго прибывают в уверенности, что с их прической все в норме, пропуская первые признаки патологии

Только когда болезнь не заметить невозможно – на голове возникают проплешины – они начинают бить тревогу.

Точные причины возникновения гнездовой формы алопеции врачи до сих пор не выяснили. У разных пациентов к потере волос приводят разные хронические заболевания, патологические состояния. Но результат один – на голове появляются безволосые участки округлой или овальной формы. По краям проплешин волосы укорочены, с обломанными концами. Кожа в таких местах красноватая, на вид воспаленная.

Основа болезни – поражение волосяных луковиц. Иногда патология отмечается и на ногтях. Кроме кожи головы страдают и другие участки тела. Могут заметно поредеть брови, ресницы, исчезает волосяной покров на груди или спине.

Развивается болезнь стремительно. Иногда достаточно недели для появления полностью безволосого участка. Протекает неравномерно – стадии ремиссии могут чередоваться с рецидивными периодами.

Врачи отмечают, что гнездовая алопеция – самая сложная форма облысения. Она трудно поддается лечению, так как связана с хроническими заболеваниями. Часто единственным способом лечения становится пересадка волос. Но и этот путь не гарантия того, что в дальнейшем не появятся новые очаги.

Патологии подвержены мужчины разных возрастных групп. Выделяют 4 вида гнездовой формы облысения:

у мужчин от 20 до 40 лет. Наиболее распространенный тип гнездового облысения. При лечении волосяной покров восстанавливаются за 6 месяцев. Полное облысение наступает редко;

у детей. Встречается у 10% пациентов. Болезнь протекает долго, может занимать до 10 лет. Возвращение волос медленное и трудное, требует больше года. Результатом патологии может стать полное облысение;

возраст до 20 лет. Наиболее редкий тип гнездового облысения. Развивается стремительно. В половине случаев грозит полной потерей волос;

у мужчин старше 40 лет. Развивается медленно. Полное облысение наступает крайне редко.

Замечена связь появления гнездовой формы облысения с цветом волос – брюнеты страдают ею чаще, чем блондины.

Клиническая картина

Симптоматика витилиго на лице весьма специфична:

• формирование белесых пятен, которые имеют различные размеры и конфигурацию;
• постепенно увеличение светлых участков, их распространение по коже, взаимное слияние;
• если заболевание прогрессирует в течение нескольких лет, то пятна становятся очень крупными;
• волоски, локализованные на пораженных областях, также теряют свой оттенок;
• отклонения в функционировании сальных и потовых желез;
• чувствительность температурных рецепторов падает, кожа хуже ощущает холод;
• при длительном воздействии солнца на бесцветных участках проявляются волдыри.

Никаких неприятных ощущений на данном фоне не возникает. О зуде или жжении говорить не приходится.

Симптомы Витилиго:

Витилиго проявляется тем, что на коже больного появляются округлой или овальной формы пятна, лишенные пигмента меланина, которые поначалу, как правило, небольшого размера — 0,2-0,3 см в диаметре. Изначально они могут быть и больше, в дальнейшем их размеры растут. Внешне пятна выглядят белыми, молочного цвета или цвета слоновой кости, что характерно.

Граница между очагами поражения и здоровой кожей четкая. Характерными признаками является то, что на поверхности пятен никогда не образуется чешуек, а сами пятна никогда не возвышаются над поверхностью здоровой кожи, которая в области пятен лишена пигмента. Однако если присмотреться, то может показаться, что пигмент как бы перемещен к краям очагов, так как кожа тут окрашена интенсивно.

Иногда у некоторых больных внутри самих пятен витилиго появляются более мелкие пятна усиленной пигментации кожи. Как уже говорилось выше, в самом начале своего развития пятна при витилиго имеют небольшие размеры. Затем по краям они начинают расти, становятся более крупными, иногда в результате роста соединяются с близлежащими пятнами, образуя более крупные очаги неправильных очертаний. При этом по краям очага сохраняется тот же самый характерный признак — усиление окраски кожи. Зачастую очаг поражения принимает со временем просто гигантские размеры: он может занимать всю область ягодицы, весь живот, всю спину. Иногда поражение захватывает всю кожу тела, но это случается крайне редко.

Поражение при заболевании не отличается какой-либо излюбленной локализацией, оно может располагаться в совершенно любом месте, в том числе и на бровях, на половых органах, на волосистой части головы. Наиболее же часто очаги выявляются на наружных половых органах, что нередко ошибочно принимают за проявления инфекций, передаваемых половым путем, на тыльной поверхности кистей, в складках между ягодицами. У некоторых больных кожные проявления витили-го выглядят своеобразно: небольшие участки депигментации чередуются с участками нормальной кожи, что в целом придает ей пестрый вид.

Волосы в зоне поражения кожи становятся обесцвеченными. Никаких субъективных ощущений при этом больной не испытывает, жалоб не предъявляет, за помощью в лечебные учреждения не обращается. Некоторые исследователи в последние годы выявили, что кожа в зоне пятен витилиго является весьма чувствительной к действию солнечных лучей, особенно ультрафиолетового спектра.

В зоне поражения значительно нарушается функция потовых желез, что приводит к нарушению выделения пота. При облучении ультрафиолетовыми лучами кожа в области пятен витилиго никогда не приобретает загара, в то время как окружающие пятно участки гиперпигментации еще более темнеют. Имеются такие места, на которых витилиго никогда не развивается — это слизистые оболочки, ладони и подошвы. У некоторых больных развитие заболевания происходит своеобразно: сначала в области будущего очага появляется пятно покраснения кожи, затем на этом месте кожные покровы теряют свою окраску. Зачастую витилиго поражает кожу больного не изолированно, а сочетается с такими заболеваниями, как склеродермия, порфириновая болезнь, гнездная плешивость, невус Сатте-на, белая атрофия кожи и т. д. Специфическими признаками являются отсутствие шелушения и атрофии кожи в области очагов поражения при любой форме заболевания.

Витилиго всегда протекает хронически, достаточно сложно поддается проводимой терапии. Как уже указывалось, процесс начинается с маленького и в большинстве случаев незаметного на коже пятнышка. В дальнейшем это пятнышко растет в размерах. Появляются новые очаги поражения на других областях тела, причем этот процесс происходит медленно, постепенно, может продолжаться долгие месяцы и даже годы. Иногда заболевание не перестает развиваться до самого конца жизни больного. В литературе описаны случаи, когда заболевание проходило самостоятельно, без соответствующей терапии, но это случается крайне редко, чаще всего витилиго упорно не поддается никаким методам лечения.

Если рассматривать соскобы, взятые с места очагов поражения под микроскопом, то оказывается, что в такой коже полностью отсутствует пигмент меланин. В то же время в материале, взятом с краев очага, содержание самих меланоцитов и пигмента в них обнаруживается в очень больших, чрезмерных количествах. При этом во всех слоях кожи в области очага можно выявить воспалительные явления, которые, видимо, обусловлены по большей части аллергическими реакциями.

Симптомы

Основным признаком фибромиалгии является боль в определенных частях тела и скованность. Эти проявления в большинстве случаев возникают постепенно, боль имеет ноющий и диффузионный характер. Болевые ощущения постепенно усиливаются. Если больной испытывает эмоциональные и физические перегрузки, находится в стрессовой ситуации, плохо спит, имеет травмы, то заболевание развивается стремительно. Еще больше усилить боль может недоверчивое отношение врачей, а также холод и сырость.

Кроме болевых ощущений во всем теле, свидетельствовать о фибромиалгии могут такие симптомы:

1. Проблемы со сном. Были проведены исследования, в ходе которых были выявлены нарушения фазы глубокого сна у людей, страдающих синдромом. После просыпания они ощущают усталость, сон не приносит чувства восстановления.
2. Скованность мышц наиболее сильно проявляется по утрам после пробуждения.
3. Больной быстро утомляется.
4. Пациенты с синдромом фибромиалгии реагируют на изменения погоды. Метеозависимость проявляется головными болями, схожими с приступами мигрени.
5. Температура тела крайне неустойчивая, она может резко изменяться от нормальной до повышенной или пониженной.
6. В разных участках тела могут возникать ощущения онемения или покалывания. Могут возникать спазмы и судороги, степень их тяжести и продолжительности может быть разной.
7. Время от времени могут отмечаться нарушения памяти и концентрации внимания, больной чувствует, что не может сосредоточиться.
8. Если заболевание находится в тяжелой стадии, то могут отмечаться стойкие нарушения двигательных функций. В течение дня больной не может нормально сидеть или стоять, а также передвигаться. Эти проявления могут слегка варьироваться, но не исчезать полностью.

Достаточно часто среди симптомов синдрома фибромиалгии указываются депрессия, всевозможные психические отклонения и резкие колебания настроения. Но эти проявления обычно являются сопутствующими, а в большинстве случаев отсутствуют вообще.

Фибромиалгия имеет большое количество симптомов, которые не обоснованы какими бы то ни было нарушениями в организме человека. Детальное изучение клинической картины этой патологии позволило исследователям отнести ее к соматоформным расстройствам. Симптомы таких патологий ощущаются человеком, но он не способен контролировать их или вызывать намеренно. Таким образом, синдром фибромиалгии является более сложной проблемой, чем просто боль в мышцах, он требует комплексного подхода к решению проблемы.

ЛЕЧЕНИЕ ВИТИЛИГО

Существует несколько методов лечения, которые могут помочь уменьшить пятна. Часто проблема не полностью решается: поэтому не следует ожидать немедленных результатов. Кроме того, реакция на лечение варьируется: то, что хорошо для одного человека, может быть неэффективно для другого.

Вот наиболее распространенные и эффективные средства для лечения витилиго:
— солнцезащитные средства: использование солнцезащитного крема крайне важно в случае витилиго, поскольку пораженные участки можно очень легко сжечь, так как они не защищены меланином;
— терапия ПУВА: эта терапия используется в течение нескольких лет для лечения витилиго. Она также используется для лечения псориаза;
— кремы с кортизоном: это более простое средство от витилиго, особенно рекомендуется, когда заболевание находится на начальной стадии, а пятна не очень обширные;
— маскировочные кремы: чтобы скрыть пятна, можно использовать кремы для маскировки

Существуют различные типы, специально разработанные для проблем с витилиго.

Самые последние и инновационные методы лечения включают в себя:
— узкополосное ультрафиолетовое B-излучение: UVBS стимулируют действие меланоцитов и, следовательно, вырабатывают меланин;
— эксимерный лазер для лечения поражений;
— депигментация: это предпочтительное лечение в случае очень обширного витилиго, потому что оно состоит в осветлении частей кожи, не подверженной заболеванию, чтобы уменьшить разницу в цвете.

Причины возникновения витилиго

Витилиго — хроническое заболевание, при котором на коже появляются депигментированные пятна, которые имеют тенденцию к увеличению. Обычно за внезапным началом следует медленный рост пятен или период стабилизации. Болеют витилиго в любом возрасте, но в 50% случаев заболевание начинается в 10-30 лет, крайне редко случается среди пожилых людей. Мужчины и женщины болеют одинаково часто.

Витилиго — заболевание с наследственной предрасположенностью. Более чем у 30% больных семейный анамнез отягощен. Факторами риска являются:

• стресс и нарушения нервной системы,
• травмы кожного покрова,
• интоксикации, контакт с вредными химикатами,
• непереносимость глютена,
• хронические воспалительные заболевания,
• аутоиммунные заболевания,
• заболевания ЖКТ,
• заболевания печени,
• эндокринопатии,
• сахарный диабет,
• снижение иммунитета,
• солнечный ожог.

Существуют три теории развития витилиго:

• теория саморазрушения меланоцитов — подразумевает образование в процессе биосинтеза меланина веществ, токсичных для меланоцитов;
• нейрогенная теория — основывается на факте взаимодействия меланоцитов с нервными клетками;
• аутоиммунная теория — рассказывает о разрушении меланоцитов активированными цитотоксическими Т-лимфоцитами.

Роль генетических факторов, гуморального иммунитета и цитокинов до конца не выяснена.

Проявления витилиго на коже лежат в основе следующей классификации:

• розовое — перед возникновением белых пятен развивается эритема (покраснение), уже оно сопровождается зудом, а затем и шелушением;
• сетчатое — белые пятна на коже содержат в своей структуре пигментированные точки, чаще возникает на половых органах;
• точечное — белые пятна вместе с гиперпегментацией вокруг них достаточно мелки в размерах;
• нейродерматоувеит — комплексный синдром патологий распространяющихся на глаза (увеит), кожу (непосредственно витилиго), волосы (облысение, поседение), внутреннее ухо (дизакузия);
• невус Сеттона — по сути является невусом, однако он депигментирован как и участок кожи вокруг него; склонен менять окраску (от бледно-розового до коричневого) и размер (как разрастаться, так и уменьшаться, вплоть до полного исчезновения).

Развитие витилиго начинается с неблагоприятного фактора, вследствие которого образуются множественные и единичные пятна на участках разрежения пигмента, постепенно пятна распространяются по телу. На границе здоровой кожи и самих пятен отмечается сгущение пигмента, за счет чего пятна существенно контрастируют со здоровыми участками. Дефект может развиться где угодно за исключением ладоней и подошв.

Дефект склонен к разрастанию и интенсификации, в течение нескольких недель, а порой и дней. Известны случаи, когда витилиго генерализировалось за ночь.

Клиническая картина витилиго в целом характеризуется тем, что на коже возникают округлые, овальные или продолговатые пятна с выпуклыми фестончатыми краями, диаметром от 5 мм до 5 см и более. Пятнам свойственен молочно-белый цвет, свежие пятна имеют желтоватый оттенок. Вокруг пятен может быть гиперемия. Выделяют три клинические формы витилиго:

• очаговая — одна или несколько пятен на одном участке кожи;
• сегментарная — одно пятно или их группы на одной стороне тела в пределах дерматомы, по ходу нервов и нервных сплетений;
• генерализированная — множественные, как правило, симметричные высыпания по всему телу.

Типичная локализация — вокруг рта и глаз, пальцы, локти, колени, наружные половые органы, нижняя часть спины. Чаще всего встречается генерализированная форма витилиго, к которой относят:

• локальное витилиго — поражение губ, кожи вокруг рта, кончиков пальцев, сосков, головки полового стержня у мужчин;
• сплошное витилиго — пятна расположены по всему телу;
• универсальное витилиго — полная депигментация кожи.

В течении болезни выделяют прогрессирующую, стационарную стадии и стадию восстановления пигмента.

Пигментация кожи

Кожный покров представляет собой самостоятельный орган, имеющий сложное строение. В коже присутствуют эпителиальные и соединительнотканные компоненты, выполняющие специфические функции. За цвет покровных тканей отвечают пигментные клетки, называемые меланоцитами. Чем больше меланина в таких клетках, тем темнее кожа. В норме пигмент равномерно распределен в тканях, однако некоторые заболевания могут повлиять на содержание вещества. Также меланоциты могут формировать доброкачественные опухоли, называемые родинками.

Главной функцией пигмента является защита кожи и нижележащих тканей от ультрафиолетового излучения солнца. Меланин поглощает лучи и предотвращает возникновение солнечных ожогов. При этом длительное воздействие ультрафиолета приводит к увеличению выработки пигмента (загару). Недостаток вещества в покровных тканях приводит к тому, что даже кратковременное солнечное облучение сопровождается появлением ожогов.

Меланоциты расположены в эпидермисе и дерме. Это поверхностный и срединный отделы кожи, необходимые для защиты организма, синтеза витамина D, депонирования крови и поддержания обмена веществ. Состояние внутренних органов может повлиять на количество пигмента в меланоцитах. Так, например, эндокринные нарушения нередко приводят к образованию светлых пятен.

Лечение витилиго

Для выбора наиболее эффективного способа, как вылечить витилиго, следует обратиться к дерматологу. Врач может посоветовать различные способы, начиная от маскировки пятен с помощью автозагара или макияжа и заканчивая хирургическим вмешательством. Лечение витилиго в Москве и других крупных городах позволяет выбрать наиболее подходящий метод терапии.

Лекарственная терапия

Ни одно лекарство от витилиго не может полностью остановить патологический процесс. Таблетки для лечения малоэффективны, преимущество отдается наружной терапии. Некоторые препараты способны уменьшить интенсивность обесцвечивания:

• в начале заболевания эффективны кремы с глюкокортикоидами, которые нужно использовать в течение нескольких месяцев; однако они могут вызвать атрофию эпидермиса;
• более мягкие, но менее эффективные гормональные средства могут использоваться у детей или лиц, имеющих большие участки обесцвеченной кожи;
• мазь от витилиго, влияющая на иммунную систему, с содержанием такролимуса или пимекролимуса, эффективна при небольших участках депигментации на лице и шее; такое лечение может сочетаться с ультрафиолетовым облучением кожи (фототерапия);
• терапия витилиго с помощью псоралена и ПУВА-терапии, такие сеансы повторяют до 3 раз в неделю в течение 6 – 12 месяцев;
• депигментирующие средства, помогающие выровнять тон кожи, делая его светлее, а пятна – менее заметными.

Хирургическое лечение

Если медикаментозные средства от витилиго оказались неэффективными, предлагаются:

• пересадка собственной неизмененной кожи пациента вместо небольших обесцвеченных участков;
• пересадка эпидермиса с предварительным искусственным созданием волдыря на здоровой коже; затем верхний слой такого пузыря снимается и пересаживается в область поражения;
• микротатуаж – нанесение пигмента на небольшие участки вокруг губ и на лице, хорошо подходит для людей со смуглой кожей;
• удаление мелких пятен с помощью лазера или криодеструкции.

Домашние способы

Лечение витилиго народными средствами включает:

• защита кожи от солнца средствами с SPF не менее 30, которые нужно наносить каждые 2 часа;
• использование автозагара с содержанием дигидроксиацетона, как наиболее безопасного для кожи;
• компрессы с отваром из листьев Гинко билоба, семян редьки;
• применение внутрь настоя календулы, душицы, зверобоя, крапивы, шалфея и ромашки
• нанесение кремов, обогащенных альфа-липоевой, фолиевой кислотой, витаминами С и В12;
• лечебные ванны с хвойным экстрактом.

Комплексное воздействие на кожу замедлит появление новых пятен, однако для наиболее выраженного эффекта мы рекомендуем обратиться к специалистам сети семейных клиник «Мама Папа Я».

Другие заболевания из группы Болезни кожи и подкожной клетчатки:

Лечение витилиго

• Фотосенсибилизирующие препараты, кортикостероиды, витаминотерапия (А, В, РР).
• Местно — кортикостероидные мази и кремы, маскирующая косметика.
• Физиолечение — лазерное лечение и фотолечение.
• Кожная трансплантация в зоне депигментации.

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Псорален (фотосенсибилизирующее средство). Дозировка: применяется в составе ПУВА-терапии (PUVA — псорален + УФА), где УФА — длинноволновое ультрафиолетовое излучение области «А» (320-400 нм). Препарат назначается внутрь в таблетках с учетом на переносимость по 0,005–0,010–0,020 г ежедневно 2–3 раза в день за полчаса до приема пищи. Для взрослого человека суточная доза составляет — 0,020–0,060 г. Для детей в возрасте до 5 лет — 0,005 г, от 5 до 10 лет — 0,010 г, от 10 до 13 лет — 0,015 г, от 13 до 16 лет — 0,020 г. Вместе с применением Псоралена, через пипетку ежедневно, либо через день перед сном наносится 0,1% спиртовый раствор Псоралена на пораженные участки кожи. Также проводится облучение кварцевой лампой и принятие солнечных ванн. Но нужно быть осторожным с солнечным облучением, так как его практически невозможно дозировать. Псорален эффективнее в юношеском и детском возрастах в момент развития заболевания или начальной его стадии. Курс лечения составляет — 3–3,5 месяца; повторные курсы (2–3 курса) проводят после 1–1,5-месячного перерыва. Период применения Псоралена определяется интенсивностью репигментации (3–3,5 месяца, при необходимости курсы повторяется через 1–1,5 месяца, общей длительностью до 10–12 месяцев).
• Адапален (Дифферин) — синтетический ретиноид, средство, отбеливающее кожу. Дозировка: Наносите гель или крем равномерным слоем, не втирая на участки с поражением кожи 1 раз в сутки на ночь. Адапален наносится на сухую, чистую кожу. Полный курс лечения может составить до полугода. Старайтесь не подвергать кожный покров воздействию ультрафиолетовых лучей.

Лечение витилиго

Проблема лечения витилиго является одной из сложнейших, несмотря на значительный многовековой опыт и достижения в изучении этиологии и патогенеза этого заболевания. К сожалению, в большинстве случаев выбор терапевтической тактики недостаточно обоснован, эффективность сомнительна, и зачастую это всего лишь компромисс, не приносящий удовлетворения ни больному, ни врачу. Целью терапевтических мероприятий является восстановление пигментации кожного покрова.

Многочисленные исследователи считают, что прежде, чем решить вопрос о лечении витилиго, больных необходимо всесторонне обследовать для выявления сопутствующих заболеваний, которые в определенной степени могут быть как триггерами, так и утяжеляющими течение кожного процесса. Множество факторов, способствующих возникновению витилиго, обуславливает необходимость комплексного лечения этого заболевания. Однако попытки корректировать у больных витилиго те или иные отдельные изменения. выдаваемые за патологически значимые, себя не оправдали.

Как правило, появление депигментированных пятен при аутоиммунных заболеваниях (красная волчанка, аутоиммунный тиреоидит, атопический дерматит и другие) не является дебютом этих тяжелых процессов.

Чаще всего при комплексном обследовании у больных витилиго выявляются функциональные поражения различных органов и систем, но, по мнению некоторых авторов, они встречаются не чаще, чем в целом в популяции. Множество выявленных факторов, способствующих развитию витилиго, обуславливают разработку комплексных подходов к лечению, которые включают иммунокорригиующие препараты, психокорригирующие средства, витамины и минеральные комплексы, ферментные я желчегонные препараты, гепатопротекторы, физиотерапевтические методы (различные варианты фототерапии), хирургическое лечение. В качестве системной терапии витилиго применяют:

1. Системные кортикостероиды: преднизолон, бетаметазои, дипроспан.

2. Антималярийные препараты: хлорохина дифосфат.

3. Иммуномодуляторы: циклоспорин А, циклофосфамид, изопринозин, левамизол, полиоксидоний.

4. Средства, влияющие на ЖКТ: даларгин.

5. Средства, влияющие на печеночный обмен: силибинин (карсил), эссенциале, фософглиф.

6. Пищеварительные ферментные средства: панкреатин (креон, мезим форте, энзистал), вобензим.

7. Витаминные средства: аскорбиновая кислота (витамин С), пиридоксин (витамин В6), тиамин (витамин В1), витамин Е (токоферола ацетат, альфа-токоферола ацетат, витамина Е ацетат и др.), фолиевая кислота (витамин группы В).

8. Микроэлементы: меди сульфат, цинка оксид, цинка сульфат.

При необходимости проводят фармакологическую психовегетативную коррекцию нейролептиками, антидепрессантами, транквилизаторами, симпатолитиками (сонапакс, неулептил, азафен, пиридазол, рудотель, реланиум, допегит, новопассит, глицин и др.).