Что нужно знать о реанимации новорожденных

Показания к переводу в данное отделение

• дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная, печеночная, надпочечниковая недостаточность в острой форме;
• нейротоксикоз, токсикоз с эксикозом 2-3 степени;
• гипертермический, геморрагический или судорожный синдром;
• аллергические реакции;
• тяжелые инфекции;
• необходимость проведения сложных процедур и обследования.

В отделении интенсивной терапии для новорожденных клиник «Мать и Дитя» есть все, чтобы принять детей с вышеперечисленными диагнозами.

Здесь всегда готовы оказать всестороннюю помощь. Мы принимаем детей, рожденных не только в нашей клинике, но и нуждающихся в лечении малышей из других роддомов. В нашем отделении оборудован блок интенсивной терапии и блок реанимации.

В блоке интенсивной терапии находятся малыши, которые требуют особого внимания. Здесь есть все для осуществления качественного контроля за состоянием и развитием маленького пациента – новейшее оборудование, квалифицированный персонал.

В блок реанимации попадают новорожденные, требующие безотлагательной помощи и дети с очень низкой массой тела.

Каждое место в реанимации оснащено индивидуальным оборудованием:

• Инкубатором, в котором поддерживается оптимальная, комфортная для ребенка, температура и влажность;
• ИВЛ – аппаратом для проведения неинвазивной искусственной вентиляции легких;
• Монитором, который круглосуточно контролирует жизненно важные функций организма – частоту пульса, дыхания, показатели насыщения крови кислородом, давления, сердечной деятельности;
• Перфузором – устройством для введения медикаментов внутривенно;
• Аппаратом, производящим санацию дыхательных путей.

Все используемые приборы сертифицированы и подключены к автономной станции, что гарантирует их бесперебойную работу.

Отделение интенсивной терапии — это комфорт и безопасность для малыша.

Новорожденный, тем более нуждающийся в специальном уходе, заслуживает особого отношения. Мы готовы обеспечить ему лучшие условия.

В обоих блоках круглосуточно дежурят квалифицированные медсестры, готовые в любую секунду оказать надлежащий уход. Ежедневно за состоянием малыша следит лечащий врач и заведующий отделением, при необходимости оперативно проводятся консультации с другими ведущими специалистами клиник «Мать и Дитя». Это и кардиологи, и генетики, и неврологи, и хирурги, и окулисты.

При желании родителей, медсестра или врач могут работать с ребенком индивидуально. Наш персонал всегда внимателен к маленькому пациенту и его родителям.

Все необходимые исследования (ультразвук, рентген и т.д.) проводятся на месте круглосуточно, круглосуточно работает и экспресс-лаборатория, которая позволяет в кратчайшие сроки оценить уровень важных показателей и необходимость коррекции лечения.

Питание дети получают по индивидуальной схеме – при отсутствии противопоказаний дается сцеженное молоко, в иных случаях – подбирается оптимальная смесь.

Родителям у нас не менее комфортно!

Мы стараемся максимально облегчить непростой период в жизни родителей нашего пациента:

• Мама или другой член семьи может посещать ребенка в любое удобное время или находиться рядом круглосуточно. Мы можем предоставить в распоряжение собственную комфортабельную палату, рум-сервис, питание.
• Мы «за» грудное вскармливание и способствуем его сохранению – при необходимости сцеживать молоко, маме выделяется для этого специальное помещение.
• Мы приветствуем общение родителей с новорожденным, выкладывание на грудь матери, тесный контакт кожа к коже, ведь все это необходимо малышу и способствует его выздоровлению.
• Родители получают абсолютно всю информацию о состоянии ребенка, особенностях его лечения и уходе после выписки.

Пребывание в отделениях интенсивной терапии для новорожденных «Мать и Дитя» — это залог быстрого и полного выздоровления маленького сокровища.

Положение об отделении реанимации и интенсивной терапии новорожденных

I. Общее положение.1.1 Отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) организовано в составе Областного клинического перинатального центра (ВОКПЦ № 1) и является его структурным подразделением.1.2 В ОРИТН осуществляется оказание экстренной и плановой лечебной помощи новорожденным, рожденным в ВОКПЦ № 1 и переведенным из других лечебных учреждений области.1.3 Деятельность отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных регламентируются соответствующими нормативными документами, локальными нормативными актами, приказами по учреждению.

II. Цель и задачи отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных.2.1 Основной задачей ОРИТН является снижение перинатальной заболеваемости и смертности за счет:- оказания высококвалифицированной помощи новорожденным, требующим поддержания жизненно важных функций и проведения интенсивной терапии, включая пациентов с хирургической патологией в предоперационном периоде;- обеспечения санитарно-противоэпидемических. мероприятий на современном уровне и профилактика госпитальной инфекции;- проведения санитарно-просветительской работы с матерями и родственниками новорождённых и оказание эмоциональной поддержки родителям больных детей.2.2 Оказание практической, учебно-методической помощи врачам неонатологам и анестезиологам-реаниматологам районов области.2.3. Анализ дефектов при оказании помощи новорожденным в ВОКПЦ № 1 и районах Волгоградской области.2.4. Постоянная взаимосвязь с организационно-методическим отделом, дистанционно- консультативным центром с выездной анестезиологореанимационной неонатальной бригадой скорой медицинской помощи и РКЦ Областной детской больницы.

III. Структура отделения реанимаиии и интенсивной терапии новорожденных.3.1. Руководство отделением осуществляет заведующий, назначаемый и освобождаемый от занимаемой должности руководителем учреждения в установленном порядке.3.2. Заведующий отделением непосредственно подчиняется заместителям главного врача по анестезиолого-реанимационной и педиатрической помощи.3.3. Штаты отделения устанавливаются в соответствии с действующими нормативными документами с учетом местных условий или рассчитываются в соответствии с профилем и уровнем учреждения.3.4. Медицинский персонал в своей работе руководствуется должностными инструкциями, утвержденными главным врачом учреждения.

IV. Функции отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных.1. Оказание лечебно-диагностической помощи новорожденным:- мониторинг новорожденного на протяжении критических периодов ранней адаптации;- лабораторное и инструментальное исследование;- лечебно-охранительный режим и не агрессивные методы терапии;- оптимизация функций жизнеобеспечения;- индивидуализация и оптимизация интенсивной терапии;- этапность оказания интенсивной помощи новорожденным на ее различных уровнях;2. Организационно-методическая:- оказание практической, учебно-методической помощи врачам неонатологам и анестезиологам-реаниматологам районов области на рабочем месте, в отделении;- анализ историй болезни новорожденных с экспертной оценкой, родившихся в ОКПЦ и районах области;- анализ основных показателей работы отделения ежемесячно, ежеквартально;- оказание лечебно-консультативной помощи врачам неонатологам ВОКПЦ № 1;- участие в контрольно-экспертных комиссиях по перинатальной заболеваемости и смертности;3. Аналитическая функция:- оперативный и плановый анализ показателей перинатальной заболеваемости и смертности в ВОКПЦ № 1, совместно с информационно-аналитическим центром ОКПЦ и сотрудниками кафедры ФУВ ВолГМУ;- анализ дефектов лечения и обследования новорожденных в ОРИТН;

V. Критерии качества работы ОРИТН.- ранняя неонатальная смертность в ВОКПЦ № 1;- неонатальная смертность в ВОКПЦ № 1;- летальность по отделению, отдельно в группе доношенных и недоношенных;- заболеваемость госпитальной инфекцией в отделений;- летальность среди новорожденных находившихся на ИВЛ;- удельный вес пролеченных на продленной ИВЛ в различных весовых категориях (доношенные, недоношенные);- процент внутрижелудочных кровоизлияний, ретинопатия новорожденных и бронхолегочной дисплазии среди недоношенных детей;- выживаемость детей с очень низкой и экстремально низкой массой тела;- койко-день;- удельный вес расхождений диагнозов по данным патологоанатомических вскрытий.- учет перегоспитализированных новорожденных.

III.ГОТОВНОСТЬ ПЕРСОНАЛА И ОБОРУДОВАНИЯ К ПРОВЕДЕНИЮ РЕАНИМАЦИОННЫХ МЕРОПРИЯТИЙ

А. Иногда, несмотря на
внимательное изучение анамнеза и наблюдение за родами, ребенок все-таки
рождается в асфиксии. В связи с этим процесс подготовки к каждым родам должен
включать в себя:

1. Создание оптимальной температурной среды для новорожденного ребенка
   (поддержание температуры воздуха в родильном зале не ниже 24 градусов Цельсия
   + установка источника лучистого тепла, заранее нагретого).
2. Подготовку всего реанимационного оборудования (приложение I), размещенного
   в родильном зале и операционной, доступного по первому требованию к
   использованию,
3. Обеспечение присутствия на родах хотя бы одного человека, владеющего
   приемами реанимации новорожденного в полном объеме; один или два других
   подготовленных члена дежурной бригады должны быть наготове на случай
   экстренной ситуации.

Б. Когда прогнозируется
рождение ребенка в асфиксии, в родильном зале должна присутствовать
реанимационная бригада, состоящая из двух человек, обученных всем приемам
реанимации новорожденных (желательно, чтобы это были неонатолог и подготовленная
детская сестра). Оказание помощи новорожденному должно быть единственной
обязанностью членов этой бригады.

При многоплодной беременности надо иметь ввиду необходимость присутствия на
родах бригады в расширенном составе.

Результаты

Для анализа выбрано 16 исследований (16 из 706), проведённых за 1982–2017 годы с общим количеством участников – новорождённых детей – 579.

Количество выживших детей:

• до выписки из стационара – 176 детей из 432 (40.7%) выжили (13 исследований);
• до последнего наблюдения, предусмотренного дизайном исследования – 237 детей из 579 (40.9%) выжили, срок наблюдения за детьми в разных работах составил от 3 месяцев до 8 лет (16 исследований).

Количество детей с отклонениями в нервно-психическом развитии:

данные из 13 исследований – 86 детей из 277 выжило, спустя 6 месяцев из них оценены только 80 – 50 детей (62.5%) имели умеренные или тяжёлые нарушения, 30 детей (37.5%) не имели умеренных или тяжёлых нарушений.

Количество выживших детей без отклонений:

данные из 13 исследований – 199 из 277 (69%) детей умерли до последнего наблюдения, предусмотренного дизайном исследования, 50 из 277 (17.6%) выжили с умеренными или тяжёлыми отклонениями, 30 из 277 (10.8%) выжили без умеренных или тяжёлых отклонений.

Данных в отношении недоношенных детей крайне мало – известно только о 144 детей менее 36 недель гестации – 41 ребёнок выжил и 8 из них прошли оценку нервно-психического развития в последующем.

Результаты обзора:

*Риск смещений / отклонений – высокий. Высока вероятность недооценки результатов. **8 исследований, включённых в обзор, выполнены после публикации рекомендаций 2015 года.

Минздравовский порядок организации проведения обследования новорожденных детей на наследственные заболевания

На федеральном уровне Положение об организации проведения массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания установлено Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.03.2006 № 185 (далее – Положение № 185).

Положение № 185 регулирует вопросы организации проведения в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения массового обследования новорожденных детей (далее — неонатальный скрининг) на наследственные заболевания (адреногенитальный синдром, галактоземию, врожденный гипотиреоз, муковисцидоз, фенилкетонурию).

Пунктом 2 Положения № 185 определено, что для проведения неонатального скрининга производится забор образцов крови специально подготовленным работником у новорожденных детей в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь женщинам в период родов.

Одновременно с этим, пунктом 15 Порядка оказания медицинской помощи по профилю «неонатология» (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 921н) установлена норма о внесении данных неонатального скрининга в медицинскую документацию новорожденного.

При этом, Приказом Минздравсоцразвития РФ от 22.03.2006 № 185 установлены также и Рекомендации по забору образцов крови при проведении массового обследования новорожденных детей на наследственные заболевания, пунктом 2 которых определено, что в случае отсутствия в документации новорожденного ребенка отметки о заборе образца крови при его поступлении под наблюдение в детскую поликлинику по месту жительства или переводе по медицинским показаниям в больничное учреждение, забор образца крови для проведения исследования осуществляется специально подготовленным работником.

Пунктом 3 указанных Рекомендаций определено, что образец крови берут из пятки новорожденного ребенка через 3 часа после кормления на 4 день жизни у доношенного и на 7 день — у недоношенного ребенка, а также поэтапно описывается процесс забора крови.

Выводы

1. Оптимальное время прекращения реанимационных мероприятий в родильном зале до сих пор остаётся неизвестным. Имеющиеся данные позволяют сделать вывод о том, что их прекращение ранее 10 минут после рождения ребёнка (при полном комплексе проведённых мероприятий, включая непрямой массаж сердца и одно- или многократное введение адреналина) может быть преждевременным.
2. Выживание без тяжёлых последствий для здоровья после более чем 10 минут реанимационных мероприятий после рождения возможно.
3. При принятии решения врачу следует учитывать особенности новорождённого и возможности лечебного учреждения для оказания дальнейшей помощи спасённому ребёнку, например, проведение терапевтической гипотермии.
4. Время, по истечении которого целесообразно прекратить реанимацию, не может быть одинаковым в разных ситуациях.

Проведение реанимации новорождённых >10 минут

Проведение реанимационных мероприятий в родильном зале более 10 минут (10–20 минут):

• достигаемый эффект – большой;
• нежелательные последствия – большие;
• баланс эффективность / целесообразность – неизвестен;
• затрачиваемые ресурсы – большие;
• экономическая эффективность – неизвестна;
• доступность – неизвестна .