Диета как составляющая часть лечения паротита
Главная задача назначаемой диеты при свинке – разгрузка поджелудочной железы с целью избежания приступа острого панкреатита. Для этого больному предписывается стандартная диета №5.
Рацион больного в день не должен превышать калорийность в 2600 ккал. Принимать пищу необходимо дробно, по 4-5 раз на день, мелкими порциями. Кроме того, в сутки нужно выпивать около 1,5-2 литров жидкости – некрепкого чёрного чая, некислого компота или простой воды.
Меню может содержать нежирные сорта мяса, птицы, рыбы, практически все свежие овощи и фрукты (кроме капусты, редиса, щавеля, лука, чеснока), нежирные супы, некоторые сладости (зефир, мёд, пастилу), макаронные изделия и каши, а также нежирные молочные продукты в небольших количествах.
Категорически запрещено употреблять продукты, провоцирующие аппетит и усиленное пищеварение – это жирное мясо, жирная рыба, копчёности, алкоголь, шоколад, кофе, крепкий чай, свежий хлеб, бобовые, маринованные закуски, жареные, острые, солёные блюда. Поджелудочной железе, как и пищеварительному тракту в целом, тяжело даётся переваривание молока, поэтому от него следует полностью отказаться до окончательного выздоровления.
Главный принцип диеты – чем легче и быстрее усваивается пища, тем меньше ферментов для переваривания необходимо вырабатывать железе, значит, риск её поражения будет снижен.
Лучшие материалы месяца
- Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
- Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
- Самые распространенные «офисные» болезни
- Убивает ли водка коронавирус
- Как остаться живым на наших дорогах?
Разрешается приготовление блюд на пару, а также варка, тушение и запекание без образования корочки (особенно актуально для овощей, мяса, рыбы).
Эпидемический вирусный паротит считается типично детской болезнью, однако в последнее время она несколько “повзрослела”. Так происходит по причине того, что иммунитет взрослого человека не всегда в состоянии справиться с поступившим в организм возбудителем, например, если организм ослаблен неправильным образом жизни, или если человек в детском возрасте не был привит против паротита.
Заболевание чаще всего имеет положительный прогноз для заболевшего, если оно вовремя выявлено, если назначено правильное лечение и все рекомендации врача выполняются в полном объеме
Это особенно важно для того, чтобы не допустить развития у больного осложнений и опасных последствий
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Автор статьи:
Медведева Лариса Анатольевна
Специальность: терапевт, нефролог.
Общий стаж: 18 лет.
Место работы: г. Новороссийск, медицинский центр «Нефрос».
Образование: 1994-2000 гг. Ставропольская государственная медицинская академия.
Другие статьи автора
Редактор статьи:
Момот Валентина Яковлевна
Специальность: Онкология.
Место работы: Институт экспериментальной патологии, онкологии и радиобиологии им. Р. Е. Кавецкого НАН Украины.
Все отредактированные статьи редактора
Будем признательны, если воспользуетесь кнопочками:
Последние эпидемии
В 2004–2010 гг. произошли вспышки паротита в Англии, США и Молдове, болели чаще всего подростки. Во время вспышки в США в школах для детей-ортодоксальных евреев (3500 случаев) среди заболевших 89% были полностью привиты. Считается, что тесные контакты способствуют преодолению иммунной защиты. Вспышка была погашена введением 3-й дозы вакцины.
В 2006 г. в России был зарегистрирован самый низкий показатель заболеваемости эпидемическим паротитом за всю историю наблюдений — 1,64 на 100 тыс. населения. По сравнению с 1981 г. заболеваемость уменьшилась в 294 раза. Заболеваемость эпидемическим паротитом за последние пять лет неуклонно снижалась, что явилось следствием высокого уровня охвата детей вакцинацией и особенно ревакцинацией с 72% в 1999 году до 96,5% в 2006 году. По состоянию на 01.01.2014 в нашей стране заболеваемость составила 0,2 на 100 тыс. человек.
Заражение эпидемическим паротитом
Источником инфекции является больной человек. Вирус распространяется от человека к человеку воздушно-капельным путём, с загрязнёнными слюной предметами (игрушки). В отдельных случаях описано внутриутробное заражение вирусом эпидемического паротита — вертикальный путь передачи.
Заболевание встречается повсеместно, заболевают люди обоего пола, однако мальчики в 1,5 раза чаще девочек. В 85% случаев эпидемический паротит встречается у детей в возрасте до 15 лет. Люди, не болевшие эпидемическим паротитом, сохраняют восприимчивость к заболеванию в течение всей жизни, что приводит к развитию эпидемического паротита в разных возрастных группах. Эпидемические вспышки могут возникнуть в любое время года, но несколько чаще они отмечаются в конце зимы и весной (март-апрель).
Паротитная инфекция — это одна из самых распространённых вирусных болезней, которая встречается во всех странах мира. После перенесённого заболевания остаётся прочный иммунитет. Материнские антитела, циркулирующие в крови ребёнка, обеспечивают невосприимчивость к паротиту течение первых 6-8 месяцев жизни. У женщин, перенесших заболевание за неделю до родов, рождаются дети с выраженными клиническими признаками.
Инкубационный период составляет 14-24 дня, чаще всего 17-18 дней.
На какую компенсацию можно рассчитывать в случае осложнений?
Фото Михаил Джапаридзе/ТАСС
В случае осложнений после вакцинации гражданину положена социальная поддержка, в том числе государственные единовременные пособия, ежемесячные денежные компенсации, пособия по временной нетрудоспособности, рассказала Полина Габай.
Единовременное пособие составляет 10 000 рублей, а в случае смерти гражданина его родственники получат 30 000 рублей. Гражданин, признанный инвалидом вследствие поствакцинального осложнения, имеет право на ежемесячную денежную компенсацию в размере 1000 рублей.
Существует особый перечень осложнений, дающих право на получение единовременного пособия. «К их числу относятся анафилактический шок, тяжелые генерализованные аллергические реакции, энцефалит, поражения центральной нервной системы и т.д.», – уточнила Полина Габай.
Однако на поддержку государства можно рассчитывать лишь в том случае, если осложнения наступили от профилактических прививок, внесенных в национальный календарь, или от вакцинации по эпидемическим показаниям.
До включения прививки от ковида в национальный календарь профилактических прививок или в календарь прививок по эпидемическим показаниям (утвержденный приказом Минздрава № 125н) государственные единовременные пособия за осложнения после нее выплачиваться не будут, считает Полина Габай.
Впрочем, за вызванные вакцинацией осложнения несут ответственность учреждение, где ставили прививку, фармацевтическая компания, которая произвела вакцину, и институт, разработавший этот препарат, напомнила Юлия Стибикина. «Доказать в суде причинно-следственную связь между вредом здоровью и прививкой бывает очень сложно, – сказала она. – Но если это удается, пациент может получить компенсацию как морального вреда, так и материальных затрат на дополнительное лечение и реабилитацию.
Обычно в делах, связанных с медициной, суммы компенсаций морального вреда разнятся от нескольких сот тысяч до нескольких миллионов рублей. С поствакцинальными осложнениями я сталкивалась всего один раз, тогда истцу взыскали около 800 тысяч рублей.
Что касается возмещения расходов на дополнительное лечение и реабилитацию, то здесь суды обычно задаются вопросом, была ли возможность у пациента получить все это бесплатно в рамках ОМС».
Нормативные акты, регулирующие вакцинацию
Федеральный закон «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» от 17.09.1998 № 157-ФЗ.
Постановление Правительства РФ от 15.07.1999 г. № 825 (утверждает перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок).
Постановление Правительства РФ от 02.08.1999 № 885 (утверждает перечень поствакцинальных осложнений, дающих право на получение государственного единовременного пособия).
Приказ Минздрава России от 21.03.2014 № 125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям» (утверждает перечень необходимых профилактических прививок).
«МУ 3.3.1.1095-02. 3.3.1. Вакцинопрофилактика. Медицинские противопоказания к проведению профилактических прививок препаратами национального календаря прививок. Методические указания» (утвержденный Главным государственным санитарным врачом перечень противопоказаний к вакцинации от конкретных инфекционных заболеваний).
Постановление Правительства РФ от 27.12.2000 № 1013 (утверждает порядок выплаты государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений).
Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Гам-КОВИД-Вак.
Патологическая анатомия
В пораженных слюнных железах наблюдается нарастающий воспалительный отек интерстициальной ткани с наличием серозного или серозно-фибринозного экссудата, резкое полнокровие, иногда очаговые кровоизлияния, перитубулярная инфильтрация преимущественно из лимфоцитов с незначительной примесью сегментоядерных лейкоцитов. Протоки железы расширены, заполнены белковыми массами с примесью небольшого количества слущенных эпителиальных клеток.
В мукоцитах отмечают дистрофические изменения вплоть до некробиоза отдельных клеток. Внутриклеточных вирусных включений при П. э. не отмечено. В регионарных лимф, узлах обычно наблюдают реактивные изменения.
Яичко при его поражении увеличивается в объеме, ткань отечна, полнокровна. Микроскопически наблюдается диффузная лимфоидная воспалительная инфильтрация интерстициальной ткани с серозным или серозно-фибринозным экссудатом, очаговыми кровоизлияниями, дистрофическими и некробиотическими изменениями паренхимы. Семенные канальцы заполнены клеточным детритом, фибрином и белковыми массами, встречаются единичные лейкоциты .
Изменения в поджелудочной железе такие же, как и при остром серозно-фибринозном панкреатите — гл. обр. наблюдается лимфоидная инфильтрация стромы железы. В ацинарном эпителии и в клетках островкового аппарата наблюдаются умеренные дистрофические изменения.
При развитии менингоэнцефалита обнаруживают типичную для П. э. лимфоидную инфильтрацию мягкой мозговой оболочки, серозный или серозно-фибринозный экссудат. Лимфоидные инфильтраты располагаются также периваскулярно в ткани головного мозга. В белом веществе головного мозга — умеренная пролиферация нейроглии и мелкие очажки демиелинизации. Ганглиозные клетки сохранные или с незначительными дистрофическими изменениями.
Редко при П. э. возможны острые воспалительные изменения в вилочковой и щитовидной железе, молочных железах, а также в печени по типу серозного гепатита и в суставах по типу серозного или серозно-фибринозного артрита.
Лечение
Как правило, больных паротитом лечат на дому (если не возникло серьезных осложнений). Специальных средств лечения нет. Антибактериальные препараты неэффективны. Больному нужно соблюдать постельный режим (если он не хочет этих самых осложнений). Острый период болезни длится около 7-10 дней. Вызванный врач назначает препараты, направленные на устранение симптомов паротита, а в случае возникновения осложнений – препараты, направленные на их устранение.
Прогноз для жизни, как правило, весьма благоприятен, но в качестве осложнений могут возникнуть глухота, атрофия яичек и диабет.
Аллергический паротит
Аллергический паротит представляет собой острое или хрон, воспаление околоушной железы, возникающее вследствие сенсибилизации организма к эндогенным или экзогенным аллергенам. Среди аллергенов, вызывающих П., различают бактериальные антигены из очагов хрон, инфекции, нек-рые лекарственные средства (антибиотики, салицилаты, йод и др.), пищевые продукты (яйца, молоко, мед и т. д.).
В патогенезе аллергического П. ведущая роль принадлежит аллергическим реакциям немедленного типа, но встречаются случаи П., протекающие по типу гиперчувствительности замедленного типа (см. Аллергия).
Аллергический П. начинается остро. Иногда уже при жевании возникает боль в околоушной железе, происходит ее увеличение и уплотнение, затрудняется открывание рта и глотание, снижается слюноотделение, повышается температура тела. В легких случаях эти явления держатся недолго, и уже через 2—3 часа уменьшается отек околоушной железы, исчезает ее болезненность, восстанавливается саливация, нормализуется температура. Заболевание может длиться несколько суток и обычно заканчивается выздоровлением. Встречается и хрон, рецидивирующее течение аллергического П., для к-рого характерно периодическое увеличение железы, задержка секрета в слюнных протоках, болезненность железы при пальпации в период поступления экзогенных аллергенов или сенсибилизации к аутомикрофлоре. В период ремиссии все клин, симптомы сглаживаются или полностью исчезают. Воспаление околоушной железы аллергического генеза часто сочетается с поражением других слюнных желез, а также суставов.
Диагноз устанавливается на основании типичного клин, течения, характерной микроскопической картины секрета железы (наличие в слюне эозинофилов, кристаллов Шарко— Лейдена, разрушенных лимфоцитов), а также специального аллергологического обследования.
Аллергический Паротит следует дифференцировать с эпидемическим П., с П. инфекционного, травматического и послеоперационного происхождения.
После исключения подозреваемых в отношении аллергизирующего воздействия медикаментов и пищевых продуктов, назначают антигистаминные и гормональные средства, проводят симптоматическую терапию, а также лечение очагов хронической инфекции.
Библиография: Зедгенидзе Г. А. Рентгенодиагностика заболеваний слюнных желез, Л., 1953; Клементов А. В. Операции на околоушной слюнной железе, в кн.: Оперативная челюстно-лицевая хирургия, под ред. М. В. Мухина, с. 266, JI., 1963; он же, Паротиты, Калининград, 1967; Ногаллер А. М. Аллергия и хронические заболевания органов пищеварения, М., 1975; Робустова Т. Г. Актиномикоз челюстно-лицевой области и шеи, М., 1966; Ромачева И. Ф. и др. Обследование больных с заболеваниями слюнных желез, Стоматология, № 4, с. 57, 1972; Руководство по хирургической стоматологии, под ред. А. И. Евдокимова, с. 226, М., 1972; Сазама Л. Болезни слюнных желез, пер. с чешек., Прага, 1971; Солнцев А. М. и Колесов В. С. Хирургия слюнных желез, Киев, 1979; Diseases of the salivary glands, ed. by R. M. Rankow a. I. M. Polayes, Philadelphia, 1976; Interlandi J. Controlling allergic parotitis from foods, Illinois med. J., v. 141, p. 541, 1972; Кitamura T. Atlas of diseases of the salivary glands, Tokyo, 1972; Lehrbuch der klinischen Allergie, hrsg. v. K. Hansen u. M. Werner, Stuttgart, 1967; PfeifferK. Die Rontgendiagnostik der Speicheldriisen und ihrer Ausfiihrungsgange, Handb, med. Radiol., hrsg. v. L. Diethelm u. a., Bd 8, S. 308, B., 1968; Schulz H.-G. Das Ront-genbild der Kopfspeicheldriisen, Lpz., 1969.
Лечение Эпидемического паротита (свинки):
Больных эпидемическим паротитом можно лечить дома. Госпитализируют больных тяжелыми осложненными формами, а также по эпидемиологическим показаниям. Изолируют больных дома в течение 9 дней. В детских учреждениях, где выявлен случай заболевания паротитом, устанавливается карантин на 21 день. Дезинфекция в очагах паротита не проводится.
Этиотропного лечения эпидемического паротита нет. Гипериммунная специфическая сыворотка не давала терапевтического эффекта и не предупреждала развития осложнений
Важной задачей лечения является предупреждение осложнений. Необходимо соблюдение постельного режима не менее 10 дней
У мужчин, не соблюдавших постельный режим в течение 1-й недели, орхит развивался в 3 раза чаще (у 75%), чем у лиц, госпитализированных в первые 3 дня болезни (у 26%). Для профилактики панкреатитов, кроме того, необходимо соблюдать определенную диету: избегать переедания, уменьшить количество белого хлеба, макарон, жиров, капусты. Диета должна быть молочно-растительной. Из круп лучше употреблять рис, разрешается черный хлеб, картофель.
При орхитах возможно раньше назначают преднизолон в течение 5-7 дней, начиная с 40-60 мг и уменьшая дозу каждый день на 5 мг, или другие кортикостероиды в эквивалентных дозах.
При менингите применяют такой же курс лечения кортикостероидами. Предложение использовать для лечения паротитных менингитов внутримышечное введение нуклеаз не имеет научного обоснования, эффективность этого метода пока никем не доказана. На течение паротитного менингита благоприятное влияние оказывает спинномозговая пункция с извлечением небольшого количества ликвора. Некоторое значение имеет умеренная дегидратационная терапия. При остром панкреатите назначают жидкую щадящую диету, атропин, папаверин, холод на живот, при рвоте — аминазин, а также препараты, ингибирующие ферменты, в частности контрикал (трасилол), который вводят внутримышечно (медленно) в растворе глюкозы, в первый день 50 000 ЕД, затем 3 дня по 25000 ЕД/сут и еще 5 дней по 15000 ЕД/сут. Местно — согревающие компрессы.
Прогноз благоприятный, летальные исходы бывают очень редко (1 на 100 000 заболевших); однако следует учитывать возможность глухоты и атрофии яичек с последующей азоспермией. После паротитных менингитов и менингоэнцефалитов длительное время наблюдается астенизация.
Клиническая картина
Основные симптомы паренхиматозного паротита — солоноватый привкус слюны, сухость во рту, уплотнение и болезненность в проекции железы. При обострении происходит ухудшение общего состояния, появляется лихорадка (38 °С и выше), околоушная железа увеличивается, что сопровождается болью.
При осмотре выявляют увеличение слюнной околоушной железы с четкими контурами. При сильном воспалении возможно появление покраснения и напряжения кожи. При пальпации железа бугристая, плотная, болезненная. При легком массаже железы можно получить слюну из выводного протока железы. При осмотре ротовой полости выявляют отечность слизистой щеки и зияние устья протока, уплотнение его при пальпации, выделение густой слюны с гнойными хлопьями, фибринозными сгустками.
Характеристика процесса вакцинации
Инфекционный паротит не принадлежит к числу опасных для жизни болезней, но врачи настоятельно рекомендуют вакцинироваться против данной болезни, чтобы избежать развития осложнений.
Летальный исход при паротите наступает в редчайших случаях, да и то вследствие возникновения тяжелейших осложнений. Однако до введения всеобщей иммунизации детей против паротита заболевание ежегодно приводило к эпидемиям. Не было практически детей, которые бы с ним не столкнулись.
Вирус паротита приводит к поражению железистой ткани всего организма, включая половые железы, поджелудочную железу и прочие. Поджелудочная железа может повреждаться очень активно, сопровождаясь интенсивными болями в левом подреберье, с существующим риском панкреонекроза, в случае несвоевременного оказания медицинской помощи. А после выздоровления человеку будет необходимо пожизненное наблюдение гастроэнтеролога, поскольку железистая ткань поджелудочной железы не может полностью самовосстанавливаться и потребуется заместительная терапия ферментными препаратами. Пациенты мужского пола могут страдать от осложнений паротита, связанных с воспалением тестикуллярного аппарата (орхита и орхоэпидидимита), что может привести к атрофии яичек. При развитии двустороннего орхита есть вероятность утери фертильной функции.
Также к тяжелейшим осложнениям, которые могут наступить вследствие паротита, относят энцефалиты и менингоэнцефалиты, характеризующиеся воспалительными процессами в головном мозге и мозговых оболочках. Именно данные осложнения могут приводить пациентов к инвалидизации или к летальному исходу. Еще одним осложнением паротита является глухота, которая развивается из-за поражений слухового нерва в процессе заболевания.
Во избежание всех вышеназванных патологий необходимо обязательно проходить вакцинацию против паротита в раннем возрасте. Это единственный способ избежать эпидемических вспышек, а значит – и защитить собственного ребенка от возможных неизлечимых болезней в будущем. ВОЗ рекомендует объединять стратегии по управлению эпидемическим паротитом с существующими приоритетными целями по контролю или ликвидации кори и краснухи
Прививка входит в обязательный календарь профилактических прививок. Кроме того, вакцинация может проводится экстренно, когда свинкой заболевают те, с кем человек находится в тесном контакте.
Плановую первую вакцинацию делают маленьким детям в возрасте 1 года. При наличии временных противопоказаний ее можно отложить до возраста полутора лет. В обоих случаях ребенок получит дозу живой вакцины, которая наиболее оптимально сможет сформировать в его организме антитела к вирусу паротита.
Важно понимать, что единственная вакцинация не всегда способна формировать стойкий 100%-й иммунитет, поэтому проводится вторая вакцинация в возрасте ребенка до 6 лет. Если же повторная вакцинация была проведена в более поздние сроки, то необходимо провести ревакцинацию, или повторную иммунизацию, через год после первой
В случаях возникновения эпидемии паротита детей или подростков, которые вообще не проходили либо проходили не полный курс положенной вакцинации, прививают всех массово. Особенно данное правило касается подросткового возраста, поскольку именно в нем возникает подавляющее большинство тяжелых осложнений данной болезни. При этом даже у привитых детей производится серологическое исследование, которое демонстрирует количество антител в крови к данному возбудителю. Если уровень антител не достаточно высок, ребенка могут прививать вновь.
Что провоцирует / Причины Эпидемического паротита (свинки):
Возбудитель эпидемического паротита относится к парамиксовирусам (семейство Paramyxoviridae, род Paramyxovirus). Возбудитель свинки был впервые выделен и изучен в 1934 Э.Гудпасчером и К.Джонсоном.
Вирионы полиморфны, округлые вирионы имеют диаметр 120-300 нм. Вирус содержит РНК, обладает гемагглютинирующей, нейраминидазной и гемолитической активностью. Вирус агглютинирует эритроциты кур, уток, морских свинок, собак и др. В лабораторных условиях вирус культивируется на 7-8-дневных куриных эмбрионах и клеточных культурах. К вирусу чувствительны первично трипсинизированные культуры клеток почки морской свинки, обезьян, сирийского хомяка, фибробласты куриных эмбрионов. Лабораторные животные малочувствительны к вирусу паротита, только у обезьян удается воспроизвести заболевание, сходное с паротитом человека. Вирус нестоек, инактивируется при нагревании, при ультрафиолетовом облучении, при контакте с жирорастворителями, 2% раствором формалина, 1% раствором лизола. Аттенуированный штамм вируса (Л-3) используют в качестве живой вакцины. Антигенная структура вируса стабильна. Он содержит антигены, способные вызвать образование нейтрализующих и комплементсвязывающих антител, а также аллерген, который можно использовать для постановки внутрикожной пробы.
Источником инфекции является только человек (больные манифестными и инаппарантными формами паротита). Больной становится заразным за 1-2 дня до появления клинических симптомов и в первые 5 дней болезни. После исчезновения симптомов болезни пациент незаразен. Вирус передается воздушно-капельным путем, хотя полностью нельзя исключить возможность передачи через загрязненные предметы (например, игрушки).
Восприимчивость к инфекции высокая. Чаще болеют дети. Лица мужского пола болеют паротитом в 1,5 раза чаще, чем женщины. Заболеваемость характеризуется выраженной сезонностью (индекс сезонности 10). Максимум заболеваемости приходится на март-апрель, минимум — на август-сентябрь. Через 1-2 года наблюдаются периодические подъемы заболеваемости. Встречается в виде спорадических заболеваний и в виде эпидемических вспышек. В детских учреждениях вспышки продолжаются от 70 до 10О дней, давая отдельные волны (4-5) с промежутками между ними, равными инкубационному периоду. У 80-90% взрослого населения в крови можно обнаружить противопаротитные антитела, что свидетельствует о широком распространении этой инфекции (у 25% инфицированных инфекция протекает инаппарантно). После введения в практику иммунизации живой вакциной заболеваемость эпидемическим паротитом значительно снизилась.
