Осмотр глазного дна — особенности процедуры
С каким бы жалобами пациент ни пришел к офтальмологу, вероятнее всего, наряду с другими методами ему будет назначена и офтальмоскопия. Эта процедура позволяет быстро и детально оценить состояние глазного дна — внутренней части глаза, которая включает в себя сетчатую и сосудистую оболочки, а также зрительный нерв. Изменения в этих структурах глазного яблока в большинстве случаев свидетельствуют о серьезной патологии. При этом на глазном дне отражаются последствия развития не только офтальмопатологий, но и таких заболеваний, как гипертония, сахарный диабет, туберкулез, почечная недостаточность.
Преимущество офтальмоскопии заключается в том, что она является одной из самых простых и доступных процедур. Длится несколько минут, предварительной подготовки не требует, осложнениями не сопровождается, противопоказаний к ней немного. Выполняется осмотр глазного дна с помощью различных методов. Офтальмоскопия бывает обратной и прямой, монокулярной и бинокулярной, контактной и бесконтактной. Некоторые методики могут быть проведены только с применением лекарственных препаратов.
Какие лекарственные средства применяются при осмотре глазного дна?
В офтальмоскопии могут быть задействованы три группы препаратов: капли, расширяющие зрачок, обезболивающие лекарственные средства и прозрачные вязкие растворы для заполнения линз. Необходимость в мидриатиках, которые расслабляют цилиарную мышцу и расширяют зрачок, возникает при проведении осмотра обратным методом. При таком обследовании врач использует линзу, которую располагает перед глазом пациента. Пучок света, направляемый врачом в зрачок, проходит через оптическую систему, отражается от глазного дна и выводит его перед линзой со стороны офтальмолога. Максимально точно осмотреть внутреннюю часть глаза можно только при расширенном зрачке. В противном случае обзор будет небольшим.
Капли, расширяющие зрачок, закапывают пациенту за 15 минут до процедуры. Как правило, используются следующие препараты: «Ирифрин», «Атропин», «Цикломед». Действуют они порядка 4-5 часов. На протяжении всего этого времени будет беспокоить светобоязнь. Зрачок при ярком свете сужается, что защищает внутреннюю оболочку глаза от излишнего его воздействия. Под действием мидриатических капель сетчатка становится более уязвимой. Поэтому рекомендуется взять с собой в клинику солнцезащитные очки.
Контактные методы обследования, в которых применяются линзы Гольдмана, сопровождаются инстилляцией обезболивающих препаратов («Алкаин», «Лидокаин»). Врач будет воздействовать на глаз прибором, что может привести к возникновению болевых ощущений. Капли с анестезирующим действием препятствуют этому. Также при установке офтальмологического изделия на его внутреннюю поверхность наносится прозрачная вязкая жидкость. Она обладает смазывающим эффектом и защищает роговицу от повреждений. В качестве средств для заполнения линз используются «Корнерегель», «Визитон», «Олигель».
Все перечисленные лекарства имеют противопоказания. Применять их без назначения нельзя. Возможно, необходимости в них и не будет. Это зависит от того, какой метод исследования будет выбран, что, в свою очередь, определяется медицинскими показаниями. Окулист перед процедурой спросит, есть ли у Вас аллергия на те или иные препараты или отдельные их компоненты. В принципе, побочные эффекты от их использования бывают редко. При возникновении каких-либо неприятных симптомов сообщите об этом врачу.
Как долго длится расширение зрачка?
В то время как обследование глаз может закончиться довольно быстро, сама дилатация все еще будет продолжаться. В течение этого времени человек может испытывать следующие эффекты расширения:
- затуманенное зрение
- чувствительность к яркому свету, например, солнечному свету
- сложность фокусировки на близлежащих объектах
Продолжительность расширения зрачка может варьироваться в широких пределах. Средняя продолжительность дилатации длится от 4 до 24 часов. Однако несколько различных факторов влияют на то, как долго зрачок остается расширенным. К ним относятся:
- Цвет глаз: Люди со светлыми глазами испытывают эффект расширения зрачков дольше, чем люди с темными глазами.
- Возраст: дети имеют очень сильный механизм фокусировки глаза. Поэтому им требуются более сильные препараты для расширения зрачков. В результате зрачки ребенка могут оставаться расширенными дольше 24 часов.
- Тип препарата: препарат, который врач использует для расширения, влияет на то, как долго зрачок остается расширенным. Например, врач может использовать более слабые капли для расширения зрачка при лечении близорукости, чтобы ограничить побочные эффекты.
В каких случаях применяют капли, расширяющие зрачки?
Для диагностики глаз офтальмологи используют офтальмоскоп — специальный прибор, позволяющий обнаружить в ходе проверки зрительного аппарата пациента различные проблемы и патологии. Однако свет, излучаемый этим медицинским прибором, определенным образом воздействует на зрачок, поэтому он в силу естественных реакций сильно сужается, а это препятствует проведению осмотра.
Чтобы решить эту задачу, врачи применяют на практике специальные глазные капли, способствующие расширению зрачка и позволяющие оценить текущее состояние сетчатки, а также выявить другие патологические состояния органов зрения. Некоторые препараты параллельно расслабляют глазные мышцы, позволяют устранить воспаления конъюнктивы и снять отечность. Это особые капли для расширения зрачков широкого спектра действия. Они призваны упростить диагностику и помочь в борьбе с некоторыми глазными заболеваниями.
Помимо диагностики патологий сетчатки, мидриатики применяют для:
-
Диагностики зрительного нерва, а также различных исследований на предмет отсутствия застойных дисков внутри глазного дна;
-
Анализа текущего состояния хрусталика (в том числе, с целью определения уровня его прозрачности);
-
Лечения спазмов аккомодации полустойкого либо стойкого характера действия у детей с аномалиями рефракции;
-
Исследования сосудов глаз;
-
Комплексной терапии разных воспалительных заболеваний;
-
Подготовки больного к экстракции катаракты.
Мидриатики с большой осторожностью рекомендуются врачами маленьким детям и пожилым пациентам, а также больным с синдромом Дауна и тем, у кого наблюдаются выраженные нарушения в мочеиспускании (особенно при аденоме предстательной железы). Людям, страдающим от сердечно-сосудистых заболеваний, соответствующие препараты также не назначаются
Важно помнить, что после приема данных капель нужно будет воздержаться от вождения автомобиля на время действия лекарства — то есть минимум на два-три часа. Как таковых побочных эффектов от приема мидриатиков не наблюдают
Однако все зависит от индивидуальных особенностей пациента, поэтому в некоторых случаях выделяют следующие последствия:
Как таковых побочных эффектов от приема мидриатиков не наблюдают. Однако все зависит от индивидуальных особенностей пациента, поэтому в некоторых случаях выделяют следующие последствия:
-
Тахикардия;
-
Сухость во рту;
-
Повышенная возбудимость нервной системы;
-
Затрудненнное мочеиспускания;
-
Временное снижение четкости зрения;
-
Повышение внутриглазного давления;
-
Фотофобия;
-
Гиперемия кожи век или отеки;
-
Конъюнктивит.
Расширение зрачка после капель происходит в течение 10-15 минут. На протяжении этого времени пациенту рекомендуется сидеть с закрытыми глазами. После этого врач приступает к осмотру. Соответствующие препараты широко применяются не только во время диагностики различных глазных патологий. Их назначают и в терапевтических целях при таких заболеваниях:
-
Иридоциклит;
-
Ложная близорукость;
-
Ирит;
-
Амблиопия.
Рассмотрим эти правила
- Не стоит надевать латексные или какие-либо другие одноразовые перчатки, капая глазки своему ребенку.
- Ногти на руках должны быть коротко подстрижены, чтобы не поцарапать нежную кожу младенца.
- Промывать глаза марганцовкой, средствами народной медицины строго запрещено.
- Не протирайте оба глаза одним ватным шариком, не вытирайте их руками. Лучше промокните чистой сухой салфеткой.
- Если дозатор капель коснулся пола, стола, руки, любой поверхности — замените капли, так как их стерильность была нарушена, а попавшие микроорганизмы при закапывании попадут в полость глаза.
- Старайтесь не работать со средствами бытовой химии, растворителями, лаками и красками за 30 минут до проведения процедуры.
- Не пытайтесь изготовить глазные капли из таблеток или любых других лекарственных форм, содержащих необходимое действующее вещество. Это может привести к возникновению химического ожога и других осложнений. Не стоит также закапывать в глаза препараты для внутримышечного или внутривенного введения, выпускаемые в ампулах.
- Ничего страшного не произойдет, если случайно закапаете капли не в той последовательности, которая была назначена. Просто постарайтесь в следующий раз точно следовать назначению, пронумеруйте флакончики. Но если перепутали и закапали не те глазные капли, сразу обратитесь за консультацией к офтальмологу.
- Образующиеся в уголках глаз от капель сухие пленочки или корочки препарата легко устранить, протерев глаз чистым ватным шариком, смоченным кипяченой водой. Появление данного состояния свидетельствует об избыточном закапывании (заливании) глаза лекарством. Постарайтесь в следующий раз капнуть не больше 1 капли в конъюнктивальную полость.
- Если новорожденный активно размахивает руками, а никого из семьи нет, можете полностью его запеленать или постараться легонько придержать рукой, которой оттягиваете веко.
Возможное осложнение
Расширение зрачка иногда может привести к временному состоянию, называемому циклоплегией. Циклоплегия — это паралич глазной мышцы. У большинства людей циклоплегия возникает только тогда, когда начинают действовать капли. В редких случаях расширение зрачка может вызвать циклоплегию в течение нескольких дней. Хотя это состояние может быть тревожным, оно является временным.
Наличие определенных заболеваний глаз также может осложнить эффект расширения зрачков. Заболевания, такие как ленивый глаз, глаукома и катаракта могут повлиять на зрение человека. В некоторых случаях эти проблемы со зрением могут усилиться, пока действуют капли.
Техника закапывания капель в ухо
Цель: лечебная Показания: воспаление среднего уха, серная пробка Противопоказания: травмы среднего уха Оснащение: лекарственные препараты, 2 емкости: «чистые пипетки», «грязные пипетки», стакан с водой 50-60°, лоток для использованного материала Подготовка к процедуре 1.Возьмите лекарственное средство, прочитайте название и проверьте срок годности 2.Подогрейте лекарственные растворы до температуры тела 3.Объясните пациенту ход процедуры 4.Вымойте руки 5.Уложите пациента на бок, пораженным ухом вверх Выполнение процедуры 6. Возьмите пипетку в правую руку, наберите в пипетку лекарственное средство, оттяните ушную раковину кзади и к верху 1 и 2 пальцами левой руки, маленьким детям кзади и книзу 7. Закапайте 3-4 капли в слуховой проход Окончание процедуры 8. Попросите пациента полежать на этом боку 10-15 минут 9. положите пипетку в дезраствор 10. помогите пациенту сесть 11. спросите пациента о самочувствии
Закапывание капель в глаза ребенку: распространенные ошибки
Теперь Вы знаете, как правильно закапывать капли ребенку, какие меры предосторожности необходимо принять и что делать, если малыш препятствует лечению. Очень часто взрослые допускают следующие ошибки, которые приводят к снижению лечебного эффекта от препарата:
- закапывание осуществляется прямо на роговицу, а не в конъюнктивальный мешок, что может вызвать жжение и болезненные ощущения в глазах;
- использование большого объема раствора;
- инстилляция лекарства в уголок глаза у носа, из-за чего жидкость попадает в нос;
- несоблюдение правил гигиены (а это одно из самых главных правил, от которого зависит эффективность лечения).
При закапывании капель в глаза ребенку в соответствии со всеми рекомендациями и предписаниями врача не должно возникнуть никаких осложнений. Однако на 100% от них не застрахован никто. Бывает индивидуальная непереносимость препарата, которую установить во время осмотра и до первого применения лекарства очень сложно.
Побочные эффекты обычно проявляются в таких симптомах, как покраснение конъюнктивы и склеральной оболочки, слезоточивость. Дети, которые уже могут говорить и объяснить свое состояние, жалуются на боль, светочувствительность, жжение и зуд в глазах. В таких случаях придется заменить лекарственное средство, что тоже делается под руководством педиатра.
Какие капли данного типа бывают?
Все капли-мидриатики разделяются на две категории. К первой группе относят препараты прямого действия, ко второй — непрямого.
Медикаменты прямого действия позволяют добиться эффекта сокращения радиальных мышц глаз. Это капли, оказывающие заметное расширяющее воздействие. Ко второй категории относят препараты, которые влияют на форму круговой глазной мышцы, заметно снижая интенсивность ее сокращений. Такая группа медикаментов направлена не только на расширение зрачка — благодаря ее особым свойствам корректируется нужный фокус зрения.
Применение мидриатиков непрямого действия чревато временной полной потерей зрения. Такой побочный эффект способен напугать пациента, поэтому офтальмологи заблаговременно предупреждают о возможной реакции, которая не продолжается более 5 минут (зрение, как правило, возвращается уже спустя 2-3 минуты после применения лекарства).
Все мидриатики разнятся по времени воздействия. Эффект от препаратов, предназначенных для диагностических целей, как правило, не длится долго. Иногда показано применение препаратов, действие которых может длиться до недели. Обычно такие мидриатики назначаются в рамках терапевтического курса лечения.
Виды глазных капель
Противовоспалительные и антисептические капли. Сюда можно отнести глазные капли такие, как цинка сульфат, диклофенак , сульфацил натрия и другие. Такие капли предназначены для устранения покраснений и воспалений в переднем отделе глаза. Используют при конъюнктивитах и кератитах.
Увлажняющие капли при синдроме сухого глаза. Эта группа капель способна оказывать отличную помощь слишком уставшим глазам. В их состав входят компоненты, способные предотвращать высыхание роговицы и конъюнктивы, а также уменьшать дискомфорт и раздражение глаз, вызванные напряженной зрительной работой или неблагоприятными условиями. Данные капли в основном применяют в случае постоянной работы за компьютером, при ношении контактных линз. У таких увлажняющих капель мало противопоказаний, их разрешается использовать при необходимости, не требуется рецепта врача. (Офтолик, Систейн, Хилокомод)
Противоаллергические капли. К такой группе относятся капли Кромогексал. Эти капли применяют при различных аллергических реакциях глаз, которые выражаются как покраснения, зуд, отеки, жжение, светобоязнь, слезотечение. В некоторых тяжелых случаях рекомендуют к применению капли с кортикостероидами (только по рекомендации врача)
Важно помнить, что все противоаллергенные капли — это не лечебные средства против аллергии, а всего способы устранения следствий возможной аллергической реакции.
Глазные капли для улучшения тканей обменных процессов в глазах. Чаще всего применяют при возрастных изменениях, для лечения катаракты либо в случае дистрофических изменений глаза
Такие капли способны улучшать функциональное состояние глаза, а также предотвратить возможный прогресс в глазах возрастных изменений. Из капель данной группы можно выделить более популярные такие, как тауфон, катахром и каталин.
Лечебные капли при глаукоме. Данные капли может назначать только врач. Их действие направлено исключительно на снижение внутриглазного давления.
Антибактериальные и противовирусные капли. Такие капли применяют для лечения возможных инфекционных заболеваний глаз вирусного и бактериального происхождения. Довольно строгие показания слишком ограничивают их применение. Глазные капли этой группы можно применять строго по назначению врача-офтальмолога.
Сосудосуживающие глазные капли: визин.
Алгоритм закапывания капель новорожденному в глаз
Вымойте руки обычным мылом.
Протрите или промокните сухим чистым полотенцем. Руки могут быть влажными, но не мокрыми, с пальцев не должна стекать вода.
Возьмите вату, оторвите 4 кусочка. Два — основных, которыми промокнете глазки, два – запасных. Скатайте шарики.
Возьмите флакон с лекарственным препаратом, еще раз проверьте название капель. Сейчас практически все фирмы выпускают капли с дозаторами, встроенными во флакон. В этом случае пипетка не нужна.
В случае, если ребенку было назначено несколько препаратов, закапывайте их поочередно. Не открывайте все заранее.
Ребенка положите на ровную поверхность. Лучше, если это будет стол, но можно использовать диван, взрослую кровать или кроватку.
С двух сторон от ребенка положите по 2 ватных шарика. Сбоку положите пакетик или салфетку, на которую выбросите использованную вату. Все эти приготовления можете сделать до того, как положите малыша
Помните, дети бывают очень активные! Если вы правша, то большим пальцем левой руки, держащей один ватный шарик, осторожно оттяните нижнее веко младенца кнаружи. Так, чтобы открылся глаз и стала видна конъюнктива
В это время во второй руке находится открытый пузырек капель или пипетка с лекарством, если нет дозатора. Переверните пузырек и, нажав на его стенки, выдавите одну каплю в глаз ребенку. Если капните больше, ничего страшного не произойдет. В глазик помещается только одна капелька, поэтому излишки препарата просто выйдут в виде слезки.
Если вы левша, то удобнее капать левой рукой, а открывать глазную полость правой.
Старайтесь держать флакон или пипетку так, чтобы не коснуться ими ресниц или века. Стерильность капель будет утрачена, и придется покупать препарат заново.
Отпустите веко, промокните глаз, выбросьте шарик, чтобы не перепутать и не протереть им второй глаз.
В зависимости от назначения повторите манипуляцию для второго глаза.
Если необходимо закапать вторые капли или заложить мазь, закройте пузырек, который держите в руках. Откройте следующий и повторите манипуляцию. За это время первый препарат всосется. Глазную мазь закладывают после всех капель.
Успокойте ребенка. Все маленькие дети не любят, когда закапывают глаза, и могут выражать эмоции посредством крика. К тому же некоторые действующие вещества могут вызывать чувство легкого жжения, которое проходит через несколько секунд.
Положите ребенка в кроватку.
Уберите грязную вату.
Тщательно вымойте руки с мылом.
Что включает в себя обследование глаз при расширенных зрачках?
Осмотр глаз при расширенных зрачках — это медицинское обследование, при котором врач проверяет состояние глаз и выявляет заболевания на ранних стадиях. Перед началом теста врач-офтальмолог или оптометрист вводит расширяющие зрачки капли. Дилатация (расширение) зрачка вступает в силу в течение 20-30 минут. Однако у людей с голубыми или зелеными глазами зрачок будет расширяться быстрее, чем у людей с карими глазами. При расширенных зрачках врач может провести несколько дополнительных тестов, таких как:
- Тест реакции зрачка со светом: врач светит маленьким фонариком в глаза, чтобы увидеть, как зрачки реагируют на свет.
- Тест функции глазной мышцы: врач просит пациента следить глазами за движущимся объектом. Это позволяет врачу выявить наличие проблем с мышцами, окружающими глаза.
- Тест на остроту зрения: врач просит пациента прочитать буквы вблизи и на расстоянии. Результаты показывают, насколько ясно человек может видеть.
- Тест поля зрения: человек смотрит прямо перед собой, сообщая, насколько хорошо он может видеть объекты по периферии. Этот тест оценивает периферическое зрение человека.
- Глазная тонометрия: специальный аппарат быстро вдувает небольшое количество воздуха в глаз. Этот метод измеряет давление внутри глаза.
Когда могут понадобиться глазные капли ребенку?
Большинство глазных заболеваний опасно для людей любого возраста. Даже катаракта и глаукома могут быть врожденными и требуют лечения сразу после рождения младенца. В связи с этим капли для глаз иногда назначаются новорожденным. Самая частая патология, которая лечится каплями, — инфекционный конъюнктивит. Дети трут глаза руками и случайно заносят бактерии и микробы. Также врачи прописывают капли детям при миопии для расширения зрачка и школьникам, которые носят контактные линзы. Им могут пригодиться увлажняющие капли, помогающие быстрее привыкнуть к контактной оптике и предотвратить симптомы синдрома «сухого глаза».
Врач расскажет, каков алгоритм закапывания капель в глаза малышу и как дать лекарственное средство более взрослому ребенку, если он жмурится и сопротивляется во время процедуры.
