4 возможных варианта протекания кори у детей

Диагностика опущения желудка

Клиническая картина при гастроптозе напоминает симптоматику многих желудочно-кишечных патологий. Поэтому диагностика опущения желудка требует комплексного обследования.

После сбора анамнеза врач проводит полипозиционное физикальное обследование живота, при котором исходное положение желудка в брюшной полости определяется при пальпации в положении лежа, а прощупывание в положении стоя позволяет определить западения в эпигастральной области и выбухания в надлонной зоне живота.

Для постановки правильного диагноза гастроптоза также используются:

• рентгеноскопическое обследование пищевода и желудка с контрастным веществом,
• эндоскопическое обследование ЖКТ — эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС),
• фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФЭГДС) пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.

Трофическая язва, диагностика

При диагностике трофической язвы и выявлении причин ее возникновения применяются следующие лабораторные анализы:

• определение уровня сахара в крови
• реакция Вассермана
• цитологический анализ
• бактериологическое исследование

Также врач назначает ряд необходимых исследований:

• ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей
• ангиография (рентгенологическое исследование сосудов с контрастным веществом)
• реовазография
• инфракрасная термография
• спиральная компьютерная томография

Диагностика трофической язвы — ключевой этап правильного лечения

Для выбора эффективного лечения необходима консультация хирурга флеболога, специализирующегося на заболеваниях сосудов нижних конечностей.

Типичное и атипичное течение кори у детей и взрослых

Течение кори можно подразделить на два варианта: типичный и атипичный.

При типичном течении, особенно в период разгара болезни, диагностика кори у детей не представляет особых трудностей. В начальном периоде (катаральном периоде) до появления коревой экзантемы диагноз может быть поставлен по совокупности таких признаков как выраженный конъюнктивит с отеком нижнего века, катар верхних дыхательных путей, энантема. Надежным основанием для диагностики кори у детей служит выявление пятен Бельского—Филатова—Коплика.

Значительно сложнее диагностировать корь при атипичном течении болезни. Среди атипичных вариантов кори в первую очередь выделяют митигированную и абортивную корь.

Митигированная корь развивается у людей, иммунизированных против кори (активная или пассивная иммунизация) или ранее переболевших ею. Впрочем, последнее встречается чрезвычайно редко – у лиц, переболевших корью, как правило, остается стойкий пожизненный иммунитет.

От «классической» кори митигированную корь отличают:

Кроме того, экзантема при митигированной кори может иметь не нисходящую, а восходящую последовательность или возникнуть одновременно на голове, туловище и конечностях, а такой патогномонический признак как пятна Бельского-Филатова-Коплика вообще могут отсутствовать. Фактически, типичной остается только пятнисто-папулезная сыпь.

Абортивная корь начинается как типичная форма кори, но очень быстро прерывается (иногда 1-2 дня от начала болезни). Повышение температуры проходит буквально сразу после начала высыпаний, при этом сыпь на конечностях может не появиться.

К атипичному течению кори также относятся субклинические варианты развития заболевания, не имеющие типичных для кори внешних признаков и выявляющиеся только при серологическом исследовании парных сывороток крови. В этих случаях корь дифференциируют с краснухой, энтеровирусной экзантемой, инфекционной эритемой Розенберга, аллергической сыпью, инфекционным мононуклеозом.

В отдельный ряд можно выделить корь у взрослых, выявляемую у ранее не болевших и не привитых против кори лиц. Корь у взрослых обычно проходит несравненно тяжелее, чем корь у детей, и нередко имеет осложненное течение, в том числе бактериальной природы.

Осложнениями кори у детей и/или взрослых могут быть:

Наиболее тяжелыми осложнениями кори являются подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЕ) – летальное заболевание, которое, к счастью, встречается крайне редко – и коревой энцефалит (вероятность его развития оценивается приблизительно как 0, 001%, или 1 случай на 1000 заболевших), оставляющий стойкие остаточные явления.

В сложных случаях для диагностики кори используются лабораторные методы. Например, в начальном периоде и в первые 2 дня после появления сыпи проводят определение многоядерных гигантских клеток в окрашенных мазках мокроты, носовой слизи или моче и/или выделение вируса кори на культуре клеток. Используют также серологические методы (РСК, РТГА, РИФ и др.), при которых диагностическим признаком заболевания считается нарастание титра в 4 раза и более, или выявление методом иммунофлюоресценции коревого антигена в эпителии дыхательных путей.

Лечение кори у детей и взрослых, в основном, является симптоматическим и осуществляется в домашних условиях. Госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами кори и при наличии осложнений, поскольку в подавляющем большинстве случаев летальность при кори связана не с самим заболеванием, а с его осложнениями. Так, согласно статистическим данным, в Украине за период с 1992 по 2006 год от кори умерло 52 человека.

При неосложненных формах кори у детей и взрослых, основное внимание должно быть направлено на создание для больного соответствующих условий, которые обязательно включают постельный режим в течении всего периода лихорадки, частое проветривание и соответствующую диету (стол №13). Необходимо также учитывать, что после выздоровления у переболевших корью некоторое время сохраняется астеничность, поэтому они нуждаются в дополнительном поступлении витаминов, рациональном питании, увеличенном времени сна и регулярном пребывании на воздухе

В отсутствие специфического лечения кори у детей и/или взрослых, единственным рациональным подходом к борьбе с заболеванием является вакцинация.

Какие типы глистов можно определить по анализу крови?

Чтобы назначить эффективное лечение гельминтоза, важно правильно определить тип паразита. Наиболее распространены три вида паразитирующих червей – трематоды, цестоды и нематоды

Каждая группа паразитов насчитывает несколько сотен разновидностей гельминтов.

Иммуноферментный тест позволяет определить антитела к таким типам паразитарных инвазий:

• Аскаридоз. Аскариды – это круглые черви, которые проникают в организм человека в виде яиц. Носитель аскарид становится главным источником заражения для окружающих, поскольку яйца червей выделяются вместе с калом больного. Поселяясь в кишечнике человека, аскариды быстро растут и могут проникать в сосудистое русло. Далее черви проникают в ткани печени, легких и дыхательных путей. Пациенты при этом ощущают общее недомогание, расстройство стула, одышку, боли в груди. Срок жизни круглого червя составляет год, после чего погибшая особь выводится из организма вместе с калом. Первичная диагностика аскаридоза заключается в обнаружении яиц в кале больного. Однако точный диагноз ставят при определении специфических антител (IgG) к аскаридам в крови.
• Токсокароз. Это заболевание вызывают нематоды Toxocara canis. Эти паразиты обычно обитают в организме собак и диких животных. Проникая в почву с калом животных, нематоды могут попадать в организм человека при употреблении в пищу немытых овощей и несоблюдении правил гигиены. В теле носителя они поражают кишечник, печень, легкие. Диагностировать токсокароз по исследованию кала сложно, поскольку нематоды не доживают до половозрелого возраста в организме человека. При этом возможно определение этих глистов по анализу крови при выявлении антител (IgG) к антигенам токсокар.
• Описторхоз. Это паразитарное заболевание вызывают мелкие трематоды семейства Opistorhidae. Они попадают в организм человека при употреблении в пищу сырой или непроваренной рыбы семейства карповых. В теле человека трематоды поселяются в желчных протоках и каналах поджелудочной железы. Здесь они могут паразитировать на протяжении многих лет, вызывая недомогание, ослабление иммунитета, аллергические реакции и вторичные инфекции. Специфические IgG-антитела к антигенам описторхиса можно обнаружить в крови пациент через 6-8 недель после проникновения паразита в организм.        
• Трихинеллезы. Гельминтозы этой группы вызывают нематоды рода Trichinella. Заражение происходит при употреблении в пищу сырого мяса, содержащего личинки трихинелл. Опасность нематод этой группы заключается в том, что в организме они созревают и откладывают новые личинки. Они способны проникать в сосудистое русло, откуда разносятся по всему организму. Особенно часто личинки трихинелл оседают в клетках поперечнополосатых мышц. Это вызывает боли и ломоту в мышцах, лихорадку, общую слабость носителя. Специфические антитела к трихинеллезу (IgG) появляются в крови через 14 – 15 дней после глистной инвазии.
• Эхинококкоз. Эта паразитарная болезнь развивается при проникновении в организм личинок Echinococcus spp. Чаще всего паразит попадает в организм носителя от собаки. В группу риска входят люди, регулярно контактирующие с домашними животными. Эхинококкоз – это тканевое заболевание, при котором возбудитель поражает клетки внутренних органов. Только иммуноферментный анализ крови покажет глисты этого типа появлением антител класса G.
• Стронгилоидоз. Это тропический гельминтоз, который вызывают круглые черви Strongyloides stercoralis (угрица кишечная). Заразиться личинками этого гельминта можно при прямом контакте кожи с зараженной почвой, например, при хождении босиком. Заболевание часто протекает бессимптомно, вызывая тяжелые формы угнетения иммунитета. В крови специфические антитела к Strongyloides stercoralis появляются через 2 недели после заражения и сохраняются на протяжении 6-12 месяцев после излечения.     

Только если в крови пациента отсутствуют антитела ко всем типам паразитарных инвазий, можно говорить об отсутствии гельминтоза. Если антитела к одному или нескольким гельминтам выявлены, пациента направляют к паразитологу для назначения эффективного лечения.

Осложнения при описторхозе

Описторхоз опасен многочисленными и серьезными осложнениями. Помимо этого на фоне описторхоза большинство инфекционных заболеваний протекает значительно тяжелее. Так, пациенты с описторхозом, которые переболели брюшным тифом, в 10-15 раз чаще становятся хроническими носителями сальмонелл.

Описторхоз у взрослых и детей может стать причиной развития хронических форм таких болезней, как холангит, язва желудка и двенадцатиперстной кишки, панкреатит, гепатит, желтуха, злокачественные новообразования печени и другие опасные патологии.

В медицинской практике зарегистрирован ряд смертей пациентов, наступивших в результате остро развивающейся печеночной недостаточности, однако такие случаи достаточно редки. Вместе с тем, серьезностью прогноза не следует пренебрегать, особенно если при описторхозе у детей и взрослых в системе выведения желчи развиваются тяжелые гнойные процессы, или когда возникает желчный перитонит, или в случае развития острой формы панкреатита. При адекватном лечении исход благоприятен, за исключением случаев, при которых возникают холангиокарцинома и рак печени.

Если описторхоз протекает особенно сложно (что случается у 10-20 % пациентов), в процесс течения заболевания могут быть вовлечены все органы дыхательной системы. Это чревато воспалениями, плевритом, пневмонией, бронхитами. У больного нарушается сон, возникают слабость, человек быстро устает и становится раздражительным.

В самых тяжелых случаях симптоматика заболевания сопровождается признаками панкреатита и дисфункцией поджелудочной железы.

Когда симптомы описторхоза у взрослых и детей начинают стихать и состояние пациента немного стабилизируется, возникает риск развития хронической формы. Обычно такая стадия сопровождается симптомами дискинезии желчных протоков, холангиохолецистита и панкреатита.

Все эти осложнения, особенно дискинезия, могут привести к тому, что к общей клинической картине присоединится вторичная бактериальная инфекция. В подобных случаях высока вероятность возникновения сложного поражения печени, выводящих желчь путей и желчного пузыря (гепатобилиарная система). Это приводит к воспалению печени и протоков – холангиогепатиту, который сопровождается болями и рядом других симптомов. Печень увеличивается, появляется желтуха. Начинает развиваться гепатит, симптоматика которого свидетельствует о печеночной недостаточности.

Если описторхоз у детей и взрослых затрагивает поджелудочную железу, наблюдаются признаки панкреатита. При поражении ЖКТ нередко возникает гастрит, который, в свою очередь, приводит к ряду последствий – секреторной дисфункции и нарушению ферменто- и кислотообразующей функций желудка. В целом степень тяжести подобного состояния зависит от глубины поражения железистого аппарата.

Помимо гастрита, а часто параллельно с ним состояние больного осложняется симптомами дуоденита. Нередко пациенты жалуются на болевые ощущения в области сердца и сбивчивый пульс. Подобное состояние связано с дистрофией миокарда и изменениями, которые она за собой влечет.

Описторхоз может спровоцировать и такое явление, как астенизация организма больного. Это происходит в результате угнетения надпочечников и гипофиза, иногда даже их полного истощения.

Очевидно, что при тяжелых осложнениях прогноз чрезвычайно серьезен. Ряд заболеваний (рак и цирроз печени, перитонит) может привести к самым негативным последствиям, в том числе и к смерти.

Не следует забывать и о том, что описторхоз способен затронуть и нервную систему. Если это происходит, возникает яркая клиническая картина: больной ощущает головные боли, головокружения, нарушается сон. Появляются депрессия, раздражительность и другие соответствующие состояния.

Особенности течения болезни

Изначально у ребенка проявляются моторные тики, а если ситуация ухудшается, то к ним присоединяются и вокальные. Однако бывают случаи, когда гиперкинез начинается со звуковых тиков, что значительно усложняет диагностику и затягивает лечение.

В тяжелых случаях наблюдается одновременно несколько видов спонтанных движений. Иногда им сопутствуют и голосовые тики.

Нервные тики у детей имеют свои характерные особенности, дающие возможность отличать их от других патологий двигательных функций. Их можно выделить в несколько пунктов:

1. Самоконтроль. Работает он, следует отметить, только на ранних стадиях заболевания. Это означает, что ребенок может контролировать свои приступы, только со временем делать это становится все сложнее.
2. Усиление симптомов на фоне стрессовых ситуаций. Такая же тенденция наблюдается в конце дня вследствие переутомления нервной системы. Осенне-зимний период является пиком протекания заболевания.
3. Никоим образом не страдает сознание ребенка. Этот факт позволяет исключить развитие эпилепсии.
4. Гиперкинезы не проявляются во сне. Особенность актуальна при наличии вокальных тиков и подтверждает отсутствие патологий верхних дыхательных путей.
5. Нервный тик глаза у ребенка сначала можно принять за развивающийся конъюнктивит, но вскоре все становится понятно.

Замечена такая закономерность: чем раньше заболевание проявится у ребенка, тем тяжелее оно будет протекать. Если не предпринять соответствующие меры, гиперкинез перерастает в хроническую форму. В таком случае лечение усложняется тем, что постепенно могут быть вовлечены несколько групп мышц. Патологические движения переходят с головы на нижние органы и становятся более сложными, присоединяются вокальные тики. Врачи оценивают их как генерализированные.

Тикозные проявления, возникшие после десятилетнего возраста, почти всегда квалифицируются, как преходящие. Это означает, что они пропадают спонтанно и незаметно, так же, как и появились. Их также называют транзиторными. Особого участия с медицинской стороны они не требуют.

Осложнения

Наиболее серьёзным осложнением является коревой энцефалит. Чаще всего возникает на 5-10 день заболевания.  Острый энцефалит при кори, в отличии от других инфекций (грипп, ветряная оспа, краснуха), характеризуется большей распространенностью процесса, часто с вовлечением спинного мозга, корешков и нервных стволов, с развитием энцефаломиелита или энцефаломиелополирадикулоневрита.

Начало энцефалита острое, часто внезапное, с повышения температуры тела и нарастания мозговой симптоматики (головная боль, рвота, нарушение сознания, появление клонико-тонических судорог). У части больных может возникнуть очаговая симптоматика (парезы, поражения зрительного или слухового нервов и др.). Также при кори возможно развитие серозного менингита.

По мнению некоторых исследователей при кори может возникнуть хроническая персистирующая инфекция центральной нервной системы – подострый склерозирующий панэнцефалит, который чаще всего развивается у подростков и людей молодого возраста. Для него характерны расстройства в виде эпилептического синдрома, нарушения походки, парезы, слепота, снижение интеллекта. Течение болезни 1-3 года, последствия неблагоприятные.

Как можно вылечить свищ на десне

Безусловно, мы лечим это, мы занимаемся этим, мы для этого работаем. Для того, чтобы вылечить свищ на десне, в первую очередь, нам следует устранить причину, из-за которой возник свищевой ход. Мы не должны бороться с самим прыщом, мазать его разными мазями и примочками, а должны устранить причину его возникновения. Мы должны устранить само хроническое воспаление, которое привело к этому свищу. 

Первый вариант лечения свища — эндодонтический

Для такого лечения проводим пациенту высококлассное эндодонтическое лечение под микроскопом, когда:

• виден сам канал зуба, 
• видны его ответвления
• и видно, есть ли трещины в канале зуба. 

Наши доктора на высоком уровне проводят под микроскопом манипуляции именно по малоинвазивному лечению. Лечению процессов, которые привели к свищу, к свищевому ходу на десне, к осложнениям различного периодонтита. На видео — эндодонтист НИЦ, победитель многих международных конкурсов по эндодонтии и реставрации зубов Меликов Азер:  

В клиниках Немецкого Имплантологического Центра используются специальные материалы, которые герметизируют апикальную часть очень хорошо и на длительный период, которые имеют биосовместимость с тканями, окружающими зуб и которые дают очень хороший результат. 

То есть у нас есть терапевтический метод лечения — это раз. Когда высококлассные эндодонтисты при помощи микроскопов, специального оборудования и специальных материалов проводят терапию каналов и устраняют причину по которой возник свищ.

Второй вариант лечения свища — смешанный

Второй метод — это смешанное лечение, когда лечение ведут совместно терапевт и хирург. Если поражение уже достаточно сильное, произошел лизис определенной части верхушки корня, когда уже процесс идет достаточно длительно, то терапевт прочищает каналы:

герметизирует апикальную часть корня специальным материалом, а хирург уже открывает -делает хирургическим доступом и заполировывает апикальную часть корня зуба. 

Мы не делаем резекции зубов, когда зуб спиливается наполовину. Зачастую думаешь, вот у меня часто пациенты приходят, которым сделали резекцию и думаешь человеку отпилили ⅔ корня и этот зуб уже несостоятелен, он еле держится, и для чего это надо было делать? Мы делаем малоинвазивно. Мы полируем специальными ультразвуковыми насадками апикальную часть корня, после того, как терапевт проведет лечение, и получаем очень хорошие отдаленные результаты. 

Третий вариант лечения — хирургический

Также есть хирургический метод — это третий метод лечения, когда воспаление уже хроническое по принципу “Нету зуба — нет ни кариеса, не периодонтита, нет ничего”. То есть удаляется зуб, удаляется очаг воспаления:

и на место зуба ставится имплантат:

Последующая реабилитация пациента идет уже на имплантате. 

Четвертый вариант лечения — аутотрансплантация

Аутотрансплантация — разновидность третьего, хирургического варианта лечения. Но в качестве импланта выступает собственный зуб-донор пациента. Как правило, на эту роль отлично подходят зубы мудрости, которые не участвуют в процессе пережевывания пищи и фактически являются резервом организма именно для подобных случаев. Пересадка зубов мудрости подходит для жевательных зубов и премоляров (четвертые, пятые, шестые и седьмые зубы). 

Преимущество данного способа лечения в том, что пересаживается собственный зуб, собственная ткань пациента, которая не является чужой для организма даже в условиях воспалительного процесса при свище, значительно снижается риск отторжения зуба-импланта. Специалистами Немецкого Имплантологического Центра накоплен многолетний клинический опыт подобных операций. О том, как проходит операция аутотрансплантации вы можете посмотреть в следующем видео. Там же, в конце фильма, пациент делится впечатлениями о пересадке зубов (это отзыв спустя 1 год после операции пересадки): 

Что такое дисбактериоз новорожденных

Человеческий организм – место проживания огромного числа микроорганизмов, помогающих функционированию многих систем. Полезные и патогенные бактерии находятся в равновесии, пока однажды по каким-то причинам не возникает нарушение баланса. Дисбактериоз – состояние, при котором начинается бурное развитие вредоносных микроорганизмов. Это явление представляет опасность для новорожденных:

• снижаются защитные силы организма;
• ухудшаются обменные процессы;
• повреждается слизистая оболочка кишечника;
• угнетается синтез аминокислот, витаминов.

Плод в утробе матери находится в стерильной обстановке. Во время родов, проходя по половым путям, он получает начальную порцию микроорганизмов. Зарождение микрофлоры кишечника происходит с первого кормления. Грудничок принимает:

• молозиво, содержащее полезные вещества и микроорганизмы, что вызывает рост и размножение лактобактерий, бифидобактерий;
• иммуноглобулины, способствующие образованию иммунитета, нормальному самочувствию.

За несколько дней после рождения происходит формирование микрофлоры. К полезным микроорганизмам добавляются патогенные виды из окружающей среды. Часть бактерий переходит от матери во время контактов – объятий, поцелуев, кормления. К концу первого месяца у грудничка:

• заканчивается колонизация кишечника микроорганизмами;
• формируется здоровая микрофлора;
• отсутствуют предпосылки для возникновения ее дисбаланса.

Причины

Дисбактериоз у младенцев развивается, когда под действием всевозможных факторов происходит ослабление иммунитета. Нередко это случается с недоношенными детьми. Такое состояние у грудничков бывает связано со здоровьем матери в период вынашивания плода. Патологию вызывают:

• тяжелое течение беременности;
• осложнения при родах;
• наличие инфекционных заболеваний;
• применение гормональных препаратов, антибиотиков, противовоспалительных средств.

Педиатры выделяют первичные причины развития дисбактериоза у грудничков. Такое состояние связано с особенностями организма малыша в первые дни жизни, когда наблюдаются:

• недоразвитие внутренних органов, системы ЖКТ;
• первичный иммунодефицит;
• позднее прикладывание к груди;
• стрессовое состояние для ребенка;
• длительное нахождение в роддоме;
• затруднения в работе пищеварительной системы – запор, срыгивание, рвота;
• дисфункция кишечника;
• нарушение всасывания;
• отсутствие лактации у мамы;
• ранний переход на искусственный прикорм.

Причиной появления дисбаланса микроорганизмов становятся неблагоприятные социально-бытовые условия проживания грудничка. Провоцирующими факторами вторичной формы состояния являются:

• развитие инфекций, поражающих полезную микрофлору;
• недостаток выработки ферментов;
• заболевания органов пищеварения;
• лечение малыша антибиотиками;
• аллергический дерматит;
• снижение массы тела;
• заражение паразитами;
• мастит у мамы в период лактации;
• рахит;
• анемия;
• родовые травмы.

Чем опасны аденоиды?

Разращение аденоидных вегетаций может привести к проблемам со слухом вплоть до его потери. Слуховой аппарат человека имеет несколько отделов. В среднем отделе есть слуховая труба, она же евстахиева, отвечающая за регуляцию давления внешнего (атмосферного) с давлением в носоглотке. Глоточная миндалина, увеличиваясь в размерах, перекрывает устье евстахиевой трубы, воздух не может беспрепятственно циркулировать между носовой полостью и ухом. В итоге барабанная перепонка становится менее подвижной, а это отрицательно сказывается на способности слышать. В тяжелых случаях подобные осложнения не поддаются лечению.

Когда нормальная циркуляция воздуха невозможна, в ухе развивается инфекция и возникают воспаления (отиты).

Постоянное дыхание ртом приводит, как упоминалось ранее, к деформации лицевого скелета, а также снижению насыщаемости мозга кислородом: ребенок быстро утомляется и не выдерживает школьной нагрузки, работоспособность резко снижается.

Постоянное сосредоточение инфекции в носоглоточной миндалине приводит к общей интоксикации организма и распространению вирусов на другие органы. Малыш подвергается частым бронхитам, ларингитам и фарингитам.

К неприятным последствиям также можно отнести проблемы с ЖКТ, недержание мочи по ночам, кашель.