Детский хирург о неспецифическом язвенном колите у детей: что важно знать?

Причины развития неспецифического язвенного колита

В развитии неспецифического язвенного колита играют роль множество факторов, но точных причин возникновения заболевания пока не установлено. В совокупности генетические, инфекционные, экологические, иммунологические факторы вызывают сбой в работе кишечника и развитие аутоимунного воспаления в слизистом и подслизистом слое кишечной стенки. Если болезнь не лечить, она постепенно прогрессирует с формированием воспалительных язв в направлении от прямой кишки к вышележащим отделам.

На приеме гастроэнтеролог нашего госпиталя подробно выясняет у пациента особенности быта и труда, характер и длительность развития болезни. Это необходимо для выяснения инициирующих факторов, провоцирующих заболевание и его обострения и возможности их устранения.

Online-консультации врачей

Новости медицины

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Нужно ли говорить о диагнозе посторонним

Стоит ли посвящать посторонних в диагноз ребенка, и в каком объеме подавать информацию, — решение индивидуальное. Нередко случается, что реакция со стороны на известие о хроническом заболевании кишечника не оправдывает ожидания. Это происходит по той причине, что люди, не сталкивающиеся с ВЗК, не могут понять специфику болезни. Открытость и честность в подаче информации — лучший способ предупредить недоразумения.

Если ребенок не возражает, родители могут обсудить эту тему с родственниками друзей больного. Теоретически БК и ЯК могут вызвать опасения у взрослых и они ошибочно сочтут заболевания заразными. Задача родителей больного заключается в переубеждении, т. е. им необходимо научиться делиться с другими достоверной информацией.

Жизнь с язвенным колитом

Существует несколько приемов, которые помогут вам держать проявления заболевания под контролем и снизить риск развития осложнений.

Правильное питание может помочь контролировать симптомы.

• Ешьте маленькими порциями: вы можете почувствовать себя лучше, если будете питаться 5-6 раз в день маленькими порциями вместо трех больших приемов пищи.
• Пейте много жидкостей: при колите легко может наступить обезвоживание, так как вы можете терять много жидкости при поносе. Вода — лучший источник влаги. Воздерживайтесь от кофеина и алкоголя, так как они усилят понос, и газированных напитков, так как они вызывают газы.
• Пищевые добавки: спросите своего терапевта или гастроэнтеролога, нужны ли вам пищевые добавки, так как может быть, что вы не усваиваете достаточное количество витаминов и минералов, таких как кальций и железо.

Ведение дневника питания, где будет записываться, что именно вы едите, может также быть полезным приемом. Вы можете обнаружить, что некоторые продукты вы усваиваете хорошо, а другие обостряют ваши симптомы. Записывая, что и когда вы съели, вы сможете исключить из рациона проблемные продукты.

Однако вы не должны исключать все типы пищи (такие, например, как молочные продукты) из вашей диеты, не обсудив это с вашим врачом, потому что в таком случае вы не сможете получить достаточное количество определенных витаминов и минералов.

Если вы хотите попробовать новый вид пищи, лучше вводить в рацион по одному продукту в день, поскольку тогда легче будет определить продукты, не желательные к употреблению.

Бесшлаковая диета

Существуют доказательства того, что бесшлаковая диета может иногда помочь облегчить симптомы неспецифического язвенного колита во время обострения. Бесшлаковая диета — это диета, призванная сократить объем и частоту опорожнения кишечника. Продукты, которые можно употреблять в рамках бесшлаковой диеты:

• белый хлеб;
• переработанные (не цельнозерновые) хлопья для завтрака, например, кукурузные;
• белый рис, рафинированная паста и лапша;
• приготовленные овощи (без кожуры, семен и стеблей);
• постное мясо и рыба;
• яйца.

Если вы планируете перейти на бесшлаковую диету, обязательно проконсультируйтесь по этому поводу со своим лечащим врачом.

Стресс также не является причиной развития колита, но успешный контроль уровня стресса может помочь снизить частоту проявления симптомов. Следующие советы могут быть полезными.

• Занимайтесь спортом: доказано, что физические упражнения снижают стресс и повышают настроение. Ваш терапевт или гастроэнтеролог могут посоветовать вам подходящие упражнения.
• Методы расслабления: дыхательные упражнения, медитация и йога могут помочь вам научиться расслабляться.
• Общение: живя с колитом, вы можете чувствовать себя подавленным и одиноким. Вам может помочь общение с другими людьми, живущими с этим заболеванием.

Жизнь с непредсказуемым и потенциально подрывающим силы хроническим заболеванием, таким как колит, особенно в тяжелой форме, может сказаться на эмоциональном состоянии. В некоторых случаях тревога и стресс, вызванные колитом, могут спровоцировать депрессию. Признаки депрессии включают в себя подавленность, ощущение безнадежности и невозможность получать удовольствие от того, что вам раньше нравилось. Если вам кажется, что у вас может быть депрессия, посоветуйтесь со своим врачом. Возможно, вам будет полезно пообщаться, либо лично, либо через интернет, с людьми, которые также живут с колитом.

Вы можете посетить группы людей, больных воспалительными заболеваниями кишечника:

Беременность и язвенный колит

Как правило, неспецифический язвенный колит никак не влияет на способность женщины забеременеть. Однако бесплодие может развиться как осложнение хирургического лечения, проводимого с целью создания илеоанального резервуара. Этот риск намного ниже, при операции по выведению тонкой кишки на переднюю брюшную стенку (создание илеостомы). Определенные виды лечения аминосалицилатами могут привести к временной потере репродуктивной функции у мужчин, но при необходимости можно применять альтернативные схемы лечения.

У большинства женщин с язвенным колитом, которые решают иметь детей, беременность протекает нормально, и ребенок рождается здоровым. Однако если вы беременны или планируете беременность, вы должны обсудить ее со своим лечащим врачом. Если вы забеременели во время обострения заболевания или если оно случилось во время беременности, существует риск, что вы можете родить раньше срока (преждевременные роды) или что ребенок будет иметь пониженную массу тела при рождении. Поэтому врачи обычно рекомендуют достигнуть полного контроля над язвенным колитом прежде, чем забеременеть.

Кишечные симптомы неспецифического язвенного колита:

• массивные кровотечение (примесь крови в кале);
• диарея (частота стула может превышать 10 раз в сутки);
• другие патологические примеси в кале (например, обильное количество слизи);
• схваткообразные боли в животе;
• чувство неполного опорожнения кишечника;
• запоры (встречаются значительно реже).

При болях в животе, продолжающихся в течение нескольких часов, появлении крови в кале необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью — важно исключить острую хирургическую патологию. Возникновение крови в кале является одним из самых тревожных признаков в заболевании кишечника

Это первый признак о нарушении целостности сосудов кишечника и слизистой оболочки.

Однако без установления причины кровотечения из ануса не следует принимать болеутоляющие препараты, поскольку это может исказить клиническую картину заболевания и затруднить постановку диагноза!

1

Анализ кала на наличие крови

2

Консультация проктолога в МедикСити

3

Консультация проктолога в МедикСити

Симптомы колита

Симптомы могут различаться в зависимости от того, какая доля толстой кишки поражена, и от степени воспаления.

Наиболее распространенные симптомы включают в себя:

• частый жидкий стул, который может содержать кровь, слизь или гной;
• боль в животе;
• частые позывы сходить в туалет.

Вы также можете ощущать повышенную утомляемость, отсутствие аппетита и потерю веса.

У многих людей с этим заболеваниям часто наблюдаются долгие периоды продолжительностью в несколько недель или месяцев, когда симптомов почти или совсем нет (ремиссия), однако за ними следуют периоды, когда симптомы наиболее выражены (это называется обострением или рецидивом). Считается, что одним из провоцирующих обострение факторов может быть стресс.

В период обострения некоторые люди, болеющие неспецифическим язвенным колитом, также отмечают симптомы, не связанные напрямую с воспалением толстого кишечника.

Например, боль в суставах (артрит), язвочки во рту, появляются участки болезненной, покрасневшей и воспаленной кожи, раздражение и покраснение глаз.

Серьезным обострением заболевания считается состояние, при котором вы испытываете потребность опорожнить кишечник 6 или больше раз в день, а также имеете второстепенные симптомы, такие как одышку, учащенное сердцебиение или аритмию, или высокую температуру (лихорадку). Вы можете также отметить, что в стуле стало больше крови.

Если у вы думаете, что у вас случилось обострение симптомов, обратитесь к своему лечащему врачу за консультацией

Возможно, в качестве меры предосторожности, вам потребуется госпитализация

Диагностика

В Клинике ЭКСПЕРТ отработан четкий алгоритм диагностики язвенного колита. Необходимое комплексное обследование включает:

Лабораторные методы

• исключается инфекционная природа заболевания: исследуется кал и кровь больного на бактерии, вирусы, простейшие и грибы.
• выполняются клинический, биохимический анализ крови, копрограмма
• проводится иммунологический скрининг на воспалительные заболевания кишечника (кровь на ASCA, рANCA)
• исследуется кал на кальпротектин (отражает наличие воспаления в кишечник)

Инструментальные исследования

УЗИ брюшной полости. Оцениваются косвенные признаки воспаления кишечной стенки, а также изменения со стороны других органов желудочно-кишечного тракта для исключения осложнений заболевания, а также сопутствующей патологии).
Ректороманоскопия с биопсией

Очень важно оценить состояние поверхности слизистой оболочки, а также выполнить биопсию с дальнейшим исследованием кусочка слизистой морфологом.
ФГДС. Визуализация пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки необходима для исключения признаков болезни Крона в них, так как с этим заболеванием всегда ведется дифференциальный диагноз при подозрении на язвенный колит.
Колоноскопия с биопсией. Является очень важным исследованием

Это достаточно сложный метод исследования, несущий определенные риски, поэтому показания к его проведению должен определять врач, а выполнять высококвалифицированный специалист.
Тест «Colon View». Диагностирует риски появления опухоли в кишке у пациентов, длительно страдающих язвенным колитом.

Можно ли вылечить ребенка

Как вылечить болезнь Крона и язвенный колит, медицинским работникам еще не известно. Считается, что эти патологии хронические и будут сопровождать ребенка всю жизнь. Своевременная диагностика, правильный медикаментозный отпор и соблюдение диеты способствуют длительной ремиссии, во время которой человек может вести нормальный образ жизни, лишенный дискомфорта и болевых ощущений от ВЗК.

Риски рецидива язвенного колита и болезни Крона присутствуют всегда, но они, в случае наступления, сменяются ремиссиями (в течение этого периода симптомы ВЗК не проявляются). Большинство больных детей свободно получают образование (посещают школы, ВУЗы) и в будущем устраиваются на работу по специальности, обзаводятся семьями.

2.Причины

Этиопатогенез, т.е. непосредственные причины и механизмы развития неспецифического язвенного колита, изучены недостаточно и в настоящее время являются предметом масштабных целенаправленных исследований. В первую очередь, отрабатываются и обсуждаются генетическая, инфекционная (вирусная и бактериальная), экологическая и аутоиммунная (аллергическая) гипотезы.

Эпидемиологическими исследованиями установлен ряд существенных статистических фактов. Так, известно, что постоянное присутствие в рационе оливкового масла кардинально редуцирует риск развития НЯК; профилактикой служат также аппендэктомия, лактация у женщин, а также, как ни странно, курение. Последнее, однако, ни в коей мере не должно восприниматься как призыв к использованию одной из самых разрушительных привычек в качестве профилактического средства. Наоборот, для желудочно-кишечного тракта трудно придумать более агрессивного, коварного и, к сожалению, живучего врага, нежели вдыхание дыма высушенных табачных листьев, тлеющих в пропитанной бог весть чем бумаге, – особенно если этот дым пропускается еще и через «фильтрующее» (а заодно и канцерогенное) ацетатное волокно. И дело не в том, что у курящих риск НЯК меньше, а в том, что при отказе от курения вероятность манифестации резко возрастает, причем одна из латентных, дожидавшихся своего часа причин, скорее всего, именно в курении и состоит. Кроме того, у курильщиков достоверно выше риск еще более опасной патологии, – болезни Крона, – и огромного количества других заболеваний.

К факторам риска относят также эмоциональные потрясения, общую астенизацию, прием некоторых групп препаратов.

Часто задаваемые вопросы

Излечим ли язвенный колит?

Язвенный колит – это хроническое заболевание аутоиммунной природы. В организме происходит выработка антител против слизистой оболочки собственной толстой кишки, в результате чего слизистая повреждается. Что является причиной выработки эти антитела до сих пор не известно. Не зная причины, невозможно найти лекарства против нее.

Таким образом, имеющиеся лекарственные препараты направлены на уменьшение интенсивности воспалительного процесса, позволяют добиться ремиссии, но не могут полностью излечить заболевание.

Единственный возможный способ излечения – хирургическое лечение (удаление толстой кишки). Показаниями к хирургическому лечению язвенного колита служат низкая эффективность консервативной терапии или невозможность ее продолжения, кишечные осложнения язвенного колита (токсическая дилатация, перфорация кишки, кишечное кровотечение), а также рак толстой кишки или высокий риск его возникновения.

Из-за чего возникает заболевание?

По каким причинам развивается данное заболевание до сих пор точно не известно.

Установлена значительно более высокая заболеваемость людей язвенным колитом среди городского населения в отличие от жителей сельской местности. Предполагается, что в возникновении заболевания играет роль генетическая предрасположенность и факторы окружающей среды (экология, неправильное питание, стресс).

Является ли заболевание противопоказанием к беременности?

Язвенный колит не является противопоказанием к беременности, однако перед ее планированием важно добиться стойкой ремиссии заболевания, необходимо провести ряд обследований, а так же подобрать лекарственные препараты, которые возможно применять во время беременности

Может ли язвенный колит проявляться запорами?

Язвенный колит может проявляться запорами из-за спазма прямой кишки в результате ее воспаления. Рекомендуется пройти полное обследование для исключения данной патологии.

Диета

Большое значение в лечении неспецифического язвенного колита имеет диета, которую назначают с первых дней госпитализации больного в отделение. Данная диета предполагает употребление только вареных или запеченных продуктов, пять приемов пищи за день, ужин не позже 7 часов вечера. Кроме того, больной должен потреблять в сутки не меньше 2500-3000 калорий, есть как можно больше продуктов, содержащих белок, микроэлементов и витаминов. Стоит отдать предпочтение таким продуктам, как ягоды и фрукты, нежирные сорта рыбы, отварные яйца, томатный сок, сыр, печень, говядина, курица. При этом категорически не рекомендуется употреблять алкоголь, грибы, газированные и молочные продукты, бобовые, кофе, специи, чипсы.

Как распознать рецидив

Признаки рецидива после лечения язвенного колита и БК у ребенка могут отличаться от первичных симптомов. Повторные диареи, повышение температуры (вплоть до лихорадки), присутствие крови в кале, боли в области живота, снижение активности на фоне общего плохого состояния, потеря аппетита и истощение — все это служит поводом для обращения к врачу.

Следование прописанной схеме приема медикаментов помогает сократить риски рецидива. Благотворное влияние оказывает жидкая диета, практикуемая с периодичностью, рекомендованной лечащим врачом.

Стрессы — нередкая причина обострения БК и ЯК. Дети с ВЗК нуждаются в опеке и поддержке со стороны взрослых, особенно в моменты эмоционального напряжения (например, при сдаче экзаменов в учебных заведениях).

Классификация

Для определения правильной тактики лечения язвенного колита необходимо правильно классифицировать заболевание. Классификация проводится по разным основаниям.

По тяжести заболевания выделяют тяжелое, среднетяжелое и легкое течение в зависимости от выраженности симптомов в период обострения, наличия осложнений, отклика на лекарственную терапию.

При сверхтяжелом или крайне тяжелом язвенном колите диарея наблюдается более 10-15 раз в сутки, гемоглобин заметно понижен, а температура тела поднимается выше 38 °С.

Классифицируют язвенный колит также по наличию кишечных осложнений и внекишечных проявлений, активности и по некоторым специальным индексам. По характеру течения различают острый и хронический колит.

Проявления острой стадии язвенного колита чрезвычайно болезненны: частый стул, примеси гноя и крови в каловых массах, повышение температуры, тошнота, слабость, сильная боль в животе. Тяжелое состояние может усугубиться перитонитом (из-за прободения кишки) и обильным кровотечением. 

Хронический язвенный колит

Если колит длится более полугода, его считают хроническим. Различают 2 вида хронического язвенного колита:

1. Хронический с непрерывным течением — заболевание протекает без периодов ремиссии. Такая форма колита характеризуется функциональными нарушениями работы кишечника, появлением лимфатических инфильтратов в слизистой и изменениями в метаболических процессах. 
2. Хронический рецидивирующий — периоды обострения сменяются длительной ремиссией. При этом во время ремиссий симптомы пропадают, а в период обострения — возвращаются. Во время активной фазы температура тела повышается, а в стуле обнаруживают кровь.

Диета при неспецифическом язвенном колите

Чтобы поддержать здоровье больного, нужно придерживаться правильной диеты. При этом заболевании диета должна, с одной стороны, содержать большое количество белков, калорий и витаминов, с другой – быть щадящей. Рекомендуется употребление вареной или печеной пищи в теплом виде, регулярное 5-разовое питание.

Нужно употреблять:

• супы;
• каши;
• нежирные сорта рыбы и мяса;
• печень;
• сыр;
• бананы, яблоки;
• овощи;
• нежирные молочные продукты.

Следует исключить из употребления:

• алкогольные напитки;
• жареные и соленые кушанья;
• различные газировки;
• крепкий чай, какао, кофе, шоколадные изделия;
• кетчуп, горчицу, пряности;
• грибы;
• бобовые;
• овощи в сыром виде;
• орехи, семечки, кукурузу.

Симптомы НЯК при обострении

При обострении неспецифического язвенного колита симптомы более выражены. Нередко в стадии обострения НЯК могут развиваться осложнения, которые могут привести к летальному исходу.

Основные симптомы язвенного колита в стадии обострения включают следующее:

• Нарастание интоксикационного синдрома — недомогание, общая слабость, повышение температуры тела (от 37 до 39°С в зависимости от тяжести заболевания), тахикардия
• Частая диарея — от 5-8 раз в сутки и больше
• Постоянные тенезмы
• Значительная примесь крови, слизи, или гноя в стуле
• Обезвоживание организма — может проявляться сухостью кожных покровов, анемией, тахикардией, увеличением ЧСС, сниженным мочеиспусканием
• Потеря массы тела
• Более интенсивные боли в животе

Ребенок заболел: как не пропустить симптомы БК и ЯК

ВЗК кишечника относят к ряду хронических патологий, но это не означает, что симптомы язвенного колита и болезни Крона у ребенка присутствуют на протяжении всей жизни. У детей и взрослых с такими нарушениями наступают периоды ремиссии. При условии корректной медикаментозной терапии и соблюдения рекомендаций по основам питания, повторные рецидивы могут отсутствовать длительное время, вплоть до нескольких лет.

На ранних этапах прогрессирования заболевание трудно диагностировать — отсутствуют практически любые признаки. У разных пациентов симптоматика может отличаться.

При болезни Крона у детей чаще звучат жалобы на боли в области живота, слабость, тошноту и периодическую рвоту. Родители могут замечать кровь в стуле больного, потерю аппетита и снижение веса, повышенную утомляемость.

Ключевым симптомом считается диарея (понос при болезни Крона или язвенном колите у ребенка может протекать в тяжелой форме и длительное время, с присутствием слизи и признаков крови в жидком кале). Иногда пациенты с БК и ЯК жалуются на запоры (а в ряде случаев симптомы чередуются).

Симптомы

Характерные для язвенного колита симптомы можно разделить на три группы:

• общие
• кишечные
• внекишечные

Общие симптомы

Это проявления заболевания со стороны всего организма в целом, не являются специфичными для язвенного колита и встречаются при многих заболеваниях:

• слабость
• повышение температуры тела
• тахикардия
• похудание

Кишечные симптомы

Это разнообразные нарушения в работе кишечника, такие как:

• диарея
• в редких случаях — запоры
• кровь и слизь в кале
• «ложные» позывы, императивные (неотложные) позывы на дефекацию
• боли в животе (чаще боли возникают в левой подвздошной области, но могут распространяться по всему животу)
• вздутие, урчание живота.

Внекишечные проявления заболевания

Заболевания имеет проявления со стороны других органов, которые могут появиться раньше симптомов со стороны кишечника.

Это изменения со стороны:

• кожи (высыпания, гнойнички на коже)
• полости рта (язвочки в полости рта)
• глаз (боль, резь в глазах, покраснение глаз, слезотечение и светобоязнь, снижение зрения, изменение цвета радужки)
• поражение суставов (боль, припухлость, покраснение, скованность суставов)
• поражение печени и желчевыводящих путей (пожелтение, зуд кожи)
• другие состояния (анемия, в т.ч. железодефицитная, недостаточность питания).

Обострения язвенного колита проявляется частым стулом, повышением температуры тела и лабораторных показателей (СОЭ, С-реактивный белок).

Выделяют следующие степени тяжести обострения:

Легкая

• стул с кровью менее 4 раз в день
• пульс, температура, гемоглобин и СОЭ в норме.

Средней тяжести

• стул с кровью более 4-х, но менее 6 раз в день
• пульс не более 90 уд/минуту
• температура тела не более 37,5 С
• гемоглобин меньше нормы, но не менее 105 г/л
• СОЭ больше нормы, не выше 30 мм/час

Тяжелая

• стул с кровью более 6 раз в день
• пульс более 90 уд/минуту
• температура тела больше 37,5 С
• гемоглобин меньше 105г/л
• СОЭ больше 30 мм/час.

При легкой и тяжелой степени атаки лечение возможно проводить в условиях поликлиники/дневного стационара. При тяжелой атаке необходима госпитализация в стационар.

При тяжелых формах пациентам рекомендовано обязательное обследование и лечение в стационаре, т. к. любые диагностические, лечебные процедуры и вмешательства могут иметь серьезные осложнения с риском летального исхода.