Экстренное кесарево сечение: каковы показания, как происходит операция?

Когда будем рожать?

Конечная дата – это сводное таких данных: когда прошли последние месячные, даты зачатия, данных первого УЗИ. Конечно же, доктор выслушивает пожелания будущей мамочки.

Операция не будет проведена, пока пациентка не даст свое письменное согласие.

На каком сроке делают второе кесарево сечение?

Для минимизации рисков его стараются делать на 37-39 неделе. Ведь чем больше живот, тем крупнее плод, следовательно, существует угроза разрыва шва матки.

Если вес плода не очень большой, то возможно более позднее время.

Что нужно сделать перед кесаревым сечением?

Готовиться нужно начинать за день:

Принять душ и провести гигиенические процедуры.
Снять маникюр.
Сделать эпиляцию зоны бикини.
Отоспаться. Если волнение не дает уснуть, примите успокаивающее (по рекомендации врача).
Последний ужин – легкий, за 8 часов до начала. Это относится и к любой жидкости.
Собрать самые необходимые вещи для недельного пребывания:
- документы;
- предметы личной гигиены;
- вещи;
- телефон;
- продукты для перекусов.

Можно захватить также книгу или любимый журнал. И, конечно же, наряд для выписки.

Накануне доктора, зачастую акушер и анестезиолог, проводят беседу с пациентками. Им рассказывают о виде анестезии, как все будет проходить, что будет после, какое самочувствие считается нормой, какое – нет. Чтобы правильно рассчитать необходимую дозу лекарства, проведут взвешивание.

Как проходит операция кесарева сечения

Операция кесарева сечения – процесс хирургического родоразрешения. Во время нее акушер послойно рассекает ткани передней брюшной стенки, затем делает надрез на матке и разводит отверстие до нужных размеров. Малыша извлекают вручную, пережимают и перерезают пуповину. Затем акушер-гинеколог обследует полость матки, отделяет послед, «прижигает» травмированные сосуды для профилактики кровотечения. Ушивает стенку матки и все слои передней брюшной стенки, включая кожу.

Продолжительность операции составляет 30-40 минут. В это время будущая мама находится под спинномозговой анестезией или под общим наркозом. В первом случае она слышит, что происходит, ощущает, что врачи проводят какие-то манипуляции, но не видит самого процесса, так как операционное поле отгорожено ширмой. Ей показывают малыша сразу после рождения.

Когда кесарево сечение проходит под общим наркозом, мама «просыпается» после операции в палате интенсивной терапии. Если с малышом все в порядке, его приносят в тот же день.

В зависимости от обстоятельств, различают плановое и экстренное кесарево сечение. Плановое назначают женщинам, которых не собираются допускать в роды. Его время стараются максимально приблизить к предварительной дате родов, и в некоторых случаях ждут начала схваток. Экстренное КС проводят для спасения жизни и здоровья матери, ребенка, когда роды через естественные пути или дальнейшее продолжение беременности невозможны. При оперативном вмешательстве в организме женщины не запускаются те гормональные изменения, что характерны для естественного процесса, а малыш не ощущает на себе физиологический стресс от прохождения родовых путей.

Плановое кесарево сечение или экстренное кесарево сечение? Как и когда проводится

Кесарево сечение — это рождение ребенка через разрез живота матери. В настоящее время эта операция является одной из самых распространенных в мире, и ее частота с каждым годом продолжает расти. К примеру, в России частота проведения кесарева сечения составляет 20% и в среднем увеличивается на 1% в год. В США эта частота достигла 30%. Есть страны (Мексика, ОАЭ), где операцию проводят в 40-50% родоразрешений.

Операция кесарева сечения — одна из древнейших. Однако на протяжении веков она продолжает вызывает вопросы не только у женщин, но и у врачей. На эти вопросы отвечает

эксперт Олег Радомирович Баев:

врач акушер-гинеколог, д.м.н., профессор Национального медицинского исследовательского Центра акушерства, гинекологии и перинатологии имени В.И. Кулакова
стаж работы — 34 года
врач высшей категории
член Ассоциации акушеров-гинекологов.

После кесарева сечения

Сразу после операции вам на живот положат пузырь со льдом, чтобы матка лучше сокращалась, и отвезут вас в палату интенсивной терапии (ПИТ);
В ПИТе вы проведете 6 – 8 часов, в течение которых ваше самочувствие будут тщательно контролировать: измерять пульс и давление, следить за функцией мочевого пузыря и кишечника, а также тонусом матки. Через катетер вам будут вводить лекарства по назначению врача;
Затем вас переведут в послеродовое отделение, где вы воссоединитесь с малышом. В это же время врач поможет вам впервые встать и немного походить. Как правило, после КС назначают курс антибиотиков и обезболивающих, совместимых с грудным вскармливанием.

! Для того чтобы двигаться было легче, после консультации с врачом можно надеть послеоперационный бандаж.

В первые сутки после КС есть нельзя — только пить минеральную воду без газа. На 2-й день вам разрешат постные каши и нежирное мясо, а с 3-го можно питаться в обычном режиме;
После операции бывают трудности с опорожнением кишечника — при необходимости воспользуйтесь глицериновыми свечами;
Старайтесь как можно больше лежать на животе и почаще прикладывать малыша к груди: это способствует быстрому сокращению матки;
На 2-й день после КС со шва снимут повязку, и вы сможете принять душ. На 5-й день вам сделают УЗИ и проведут осмотр на кресле;Если с мамой и малышом все в порядке, вас выпишут из роддома на 6 – 7-й день после операции.

Вне зависимости от того, как прошли роды — естественным образом или путем кесарева сечения, — вы лучшая мама для своего малыша. Наслаждайтесь материнством и верьте в себя!

Как происходят естественные роды

Современные знания о моменте начала родов говорят о том, что инициатором «разрешения женщины от бремени» становится сам ребенок. Когда организм созревает, а плацента уже не может обеспечить кислородом и питательными веществами в нужном объеме, малыш выделяет в околоплодные воды специфический белок. Вещество стимулирует выработку окситоцина, начинаются сокращения матки.

Роды состоят из трех периодов. Во время первого мышечные волокна матки сокращаются, происходит раскрытие шейки. Во время второго ребенок проходит по родовым путям и непроизвольно совершает повороты. Он «группируется», прижимая ручки и ножки к телу. В движении малыш ощущает давление стенок родового канала и сам же воздействует на ткани матери. Во время этого периода возможна травматизация женщины (разрывы тканей промежности). Для ее предотвращения используют приемы защиты или хирургическое рассечение – эпизиотомия.

При физиологическом течении родов мама и малыш успевают приспособиться и «проходят» этот непростой путь без повреждений. В третьем периоде происходит рождение последа. Суммарно продолжительность естественных родов составляет 6-18 часов.

Раннее прикладывание к груди и совместное пребывание в палате становятся основой для налаживания грудного вскармливания и формирования прочной привязанности между матерью и малышом.

В ряде случаев роды действительно начинаются и завершаются через естественные пути, но возникающие в процессе сложности омрачают радостные воспоминания о встрече с ребенком и становятся причиной более длительного восстановления, лечения.

Как уменьшить боли после кесарева сечения?

Факторами, которые провоцируют болевые ощущения после кесарева сечения, являются:

шов после операции;
дисфункция кишечника;
сокращения матки.

Уменьшение боли, которую причиняет шов

Рекомендациями для уменьшения боли, которую причиняет разрез, являются:

В течение первых суток к зоне шва можно прикладывать специальную прохладную подушку, приобрести которую можно в аптеке.
Стоит уменьшить частоту прикосновений ко шву, а также следить за его чистотой, чтобы предупредить попадание инфекции.
Каждый день шов следует мыть, после чего насухо подсушивать при помощи чистого полотенца.
Следует воздержаться от поднятия тяжестей и совершения резких движений.
Чтобы ребенок не оказывал давление во время кормления на шов, следует найти специальную позу. Помочь в этом может кресло с низкими подлокотниками для кормления, в положение сидя, подушки (под спину) и валик (между животом и кроватью) во время кормления лежа.

Как снизить дискомфорт от плохой работы кишечника?

Продуктами, вызывающими метеоризм, являются:

бобовые (фасоль, чечевица, горох);
капуста (белокочанная, пекинская, брокколи, цветная);
редис, репа, редька;
молоко и молочные изделия;
газированные напитки.

Как сократить болевые ощущения внизу живота?

Упражнениями, которые помогут справиться с болевыми ощущениями внизу живота, являются:

Поглаживание живота ладонью круговыми движениями – гладить необходимо по направлению часовой стрелки, а также вверх и вниз в течение 2 – 3 минут.
Массирование грудной клетки – правую, левую и верхнюю поверхности груди нужно поглаживать по направлению снизу вверх к подмышечной впадине.
Поглаживание поясничной области – руки нужно завести за спину и тыльной поверхностью ладоней массировать поясницу сверху вниз и в стороны.
Вращательные движения ступнями – прижимая пятки к кровати нужно поочередно сгибать стопы от себя и на себя, описывая максимально большой круг.
Сгибание ног – поочередно следует сгибать левую и правую ногу, скользя пяткой по постели.

Плановое и внеплановое кесарево. По каким показаниям назначают?

Различают 2 вида операции:

плановая;
экстренная.

Плановое кесарево сечение назначается заранее, когда женщина еще беременна. За пациенткой весь период, который она стоит на учете, серьезно наблюдают: следят за протеканием вынашивания, проводят специальные обследования. В них принимают участие акушер-гинеколог, совместно с терапевтом, эндокринологом, невропатологом, окулистом, ортопедом. Возможно привлечение хирургов. Каждый дает свое заключение. На этом основании утверждается окончательное решение, непосредственно в роддоме.

Выделяют следующие предпосылки:

узкая тазовая кость, что не даст самостоятельно пройти ребенку;
сахарный диабет тяжелой формы;
близорукость при изменении глазного дна;
резус-конфликт;
не подходящее для естественных родов положение плода (поперек, косое);
предлежание плаценты, когда она закрывает собой матку;
сильный поздний токсикоз;
генитальный герпес, который несет в себе повышенные риски инфицирования крохи во время прохождения ним родового пути;
пороки развития матки и/или множественные рубцы после предыдущих родов;
переношенная беременность.

К экстренному (срочному) сечению прибегают, когда женщина не в силах вытолкнуть малыша даже при помощи искусственной стимуляции лекарственными препаратами. Также его сделают, если заметят малейшие признаки кислородного голодания ребенка.

Каковы плюсы и минусы кесарева сечения?

Основные преимущества и недостатки кесарева сечения в данном случае

Преимущества	Недостатки
Роды менее болезненные. Женщина не чувствует схватки в полной мере, а во время операции применяется общий наркоз или эпидуральная анестезия, которые полностью «отключают» ощущения.	Боль от схваток все же присутствует, хотя она и не такая сильная и продолжительная. Боли после операции намного сильнее и сохраняются намного дольше, чем после естественных родов.
Роды происходят быстрее. Операция кесарева сечения занимает меньше времени по сравнению с естественными родами.	После кесарева сечения дольше период восстановления. Женщине не сразу разрешают вставать, она с трудом передвигается самостоятельно, не может брать на руки ребенка.
После кесарева сечения не нарушается половая жизнь. Сохраняется упругость влагалища. Отсутствует риск разрывов влагалища, шейки матки и промежности, опущения мочевого пузыря и других органов малого таза, возникновения или обострения геморроя.	Чаще всего проблемы в интимной сфере после рождения ребенка связаны не с самими родами, а с давлением плода на мышцы тазового дна во время беременности, особенно если они изначально слабые. Этого можно избежать, выполняя специальные упражнения и дыхательную гимнастику.
Можно заранее спланировать дату родов. Кесарево сечение можно сделать немного раньше, до того, как начнутся сватки. Родители могут сами выбрать день, в который бы им хотелось, чтобы малыш появился на свет.	Ребенок может быть не готов к рождению на момент кесарева сечения. У матери могут возникнуть проблемы с восстановлением гормонального фона.

Планирование беременности: показания и противопоказания

Первым делом при планировании повторного зачатия после кесарева сечения женщине требуется обратиться к гинекологу. Именно врач должен решать, готов ли организм к новым родам.

Обычно, роды без врачебного вмешательства разрешаются при отсутствии болезней, патологий и иных серьезных проблем. Под проблемами подразумевается состояние шрамов после кесарева сечения. Дело в том, что иногда они заживают очень медленно, поэтому, если после первой операции прошло менее 2 лет, тогда женщине запрещается рожать самостоятельно.

Помимо этого, при второй и третьей беременности не удастся избежать кесарева сечения из-за следующих причин:

наличие хронических заболеваний или патологий;
возраст мамы более 35 лет;
многоплодная беременность;
преждевременные роды;
предыдущая беременность протекала с осложнениями.

Если было вынесено решение о проведении операции через несколько месяцев, врач дает матери некоторые рекомендации по подготовке к родам. В подобной ситуации также может быть предложен один из действенных методов по предохранению от повторной беременности, который основывается на перевязывании маточных труб. Это позволит женщине предотвратить нежелательную беременность, которая может грозить серьезными осложнениями и негативными последствиями для ее организма в будущем.

Восстановление месячных после кесарева сечения

менструального циклаК обстоятельствам, от которых зависит восстановление менструации, относятся:

клиническая картина беременности;
образ жизни пациентки, качество питания, наличие своевременного отдыха;
возраст и индивидуальные особенности организма роженицы;
наличие лактации.

Влияние грудного вскармливания на восстановление месячных

пролактинСроками появления менструации являются:

При активном грудном кормлении – месячные могут начаться спустя длительный период, который нередко превышает 12 месяцев.
При вскармливании смешанного типа – менструальный цикл наступает в среднем через 3 – 4 месяца после кесарева сечения.
При введении прикорма – очень часто менструации восстанавливаются в течение достаточно короткого времени.
При отсутствии лактации – месячные могут наступить через 5 – 8 недель после рождения ребенка. Если менструация не наступает в течение 2 – 3 месяцев, пациентке следует обратиться к врачу.

Другие факторы, влияющие на восстановление менструального цикла

Пациентками, у которых может быть задержка менструации после кесарева сечения, являются:

женщины, у которых беременность или роды проходили с осложнениями;
пациентки, рожающие первый раз, возраст которых превышает 30 лет;
роженицы, здоровье которых ослаблено хроническими заболеваниями (особенно эндокринной системы).

Проблемами при восстановлении месячных после кесарева сечения и их причинами являются:

Изменившаяся продолжительность менструации – короткие (1 – 2 дня) или слишком длительные месячные (превышающие 6 – 7 дней) могут возникать по причине таких заболеваний как миома матки (доброкачественное новообразование) или эндометриоз (разрастание эндометрия).
Нестандартный объем выделений – количество выделений во время месячных, превышающих норму (от 50 до 150 миллилитров), может быть причиной ряда гинекологических заболеваний.
Мажущие кровянистые выделения продолжительного характера в начале или конце менструации – могут быть спровоцированы различными воспалительными процессами внутренних половых органов.

Возможно ли грудное вскармливание после кесарева сечения?

Причинами, которые препятствуют налаживанию процесса кормления грудью, являются:

Большие кровопотери при операции – часто после кесарева сечения пациентке необходимо время, чтобы восстановиться, в результате чего первое прикладывание к груди откладывается, что впоследствии вызывает трудности со вскармливанием.
Медицинские препараты – в некоторых случаях врач назначает женщине лекарства, которые несовместимы с кормлением.
Стресс, связанный с операцией – стрессовое состояние может оказать пагубное воздействие на выработку молока.
Нарушение механизма адаптации у ребенка – при рождении путем кесарева сечения ребенок не проходит естественный родовой путь, что может отрицательно сказаться на его сосательной активности.
Задержка появления молока – при кесаревом сечении в организме роженицы гормон пролактин, который отвечает за выработку молозива, начинает вырабатываться позже, чем при естественных родах. Этот факт может вызвать опоздание прихода молока на 3 – 7 дней.
Болевые ощущения – боль, которая сопровождает восстановление после операции, блокирует выработку гормона окситоцина, функцией которого является отделение молока из груди.