Обморок у детей: возможные причины, первая помощь при потере сознания

Как проявляется потеря сознания

От чего падают в обморок? Чаще всего обморок является признаком более серьезного заболевания, что указывает на необходимость обратиться к врачу, составить или подкорректировать схему лечения. Иногда потеря сознания проходит бесследно. Обморок сопровождается целым рядом симптомов — от исключительно обморочного состояния до целого комплекса органических нарушений и симптомов во время клинической смерти или комы. 

Симптомы потери сознания заключаются в ощущении тошноты и дурноты, затуманенности сознания, звоне в ушах, мелькании «мушек» перед глазами. У человека появляется резкая общая слабость, зевота, подкашиваются ноги, возникает бледность кожи, иногда выступает испарина, холодный липкий пот. Наступает потеря сознания — замедляется или, наоборот, учащается пульс, происходит ослабление мышц, рефлексы исчезают или ослабевают, давление падает, сердцебиение становится слабым, зрачки расширяются, кожные покровы сереют и бледнеют. На пике обморока или в случае продолжительной его длительности возможно развитие судорог и непроизвольное мочеиспускание. 

Обмороки имеют эпилептическую и неэпилептическую природу. 

Причины потери сознания неэпилептической природы: 

• сбои в работе сердца (нарушения сердечного ритма, развитие стеноза аорты или легочных артерий, инфаркт или приступ стенокардии);
• нарушения нервной регуляции сосудов (к примеру, в момент резкого перехода в вертикальное положение из горизонтального);
• падение кислорода в крови (при анемии, гипоксии, асфиксии). 

Оценка риска, связанного с синкопе

• риск смерти или жизнеугрожающих состояний;
• риск рецидивов синкопальных состояний, которые могут приводить к физическим повреждениям, функциональным ограничениям, снижению качества жизни.
• При высоком риске повторных синкопе, признаках связи приступов с серьёзными состояниями, необходимы неотложная оценка и лечение.

Рассматриваются следующие группы высокого риска:

• Указания на серьёзное заболевание сердца (сердечная недостаточность, снижение фракции выброса левого желудочка, перенесённый ранее инфаркт миокарада).
• Клинические или электрокардиографические (ЭКГ) признаки аритмогенных синкопе (см.выше).
• Отдельные соматические заболевания (анемия, электролитные нарушения);

При редких синкопальных состояниях в отсутствии указаний не высокий риск рецидива, дополнительная оценка не требуется

European Heart Rhythm Association (EHRA), Heart Failure Association (HFA), Heart Rhythm Society (HRS), et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009): the Task Force for the Diagnosis and Management of Syncope of the European Society of Cardiology (ESC). Eur Heart J 2009; 30:2631. Copyright 2009 Oxford University Press.

Лечение

После приступа проводятся мероприяния по нормализации сердечного ритма (атропин) артериального давления (прессорные амины — дофамин, адреналин, мезатон), устранению препятствий к дыханию (доступ свежего воздуха, ослабление ворота одежды), нормализации уровня глюкозы крови. 

В отношении выявленной причины проводятся специфические мероприятия:

• Аритмии — антиаритмическая терапия, установка ЭКС по показаниям;
• Структурные поражения сердца — медикаментозное и хирургическое лечение;
• Нейрорефлекторные синкопе — ортостатическая тренировка, избегание факторов, провоцирующих приступы, обучение действием в предсинкопальных состояниях.

Признаки и симптомы предобморочного состояния: головокружение, тошнота

Для симптомов предобморочного состояние характерно внезапное развитие, которое обычно провоцируется какими то определенными факторами. Душное помещение, тесная одежда, стрессовые ситуации, чрезмерные физические нагрузки, прием пищи — все это может способствовать наступлению приступа.

Самым характерным симптомом для предобморочного состояния является головокружение, которое может сопровождаться тошнотой. Это говорит о нарушениях в работе вегетативной системы человека.

Есть определенная группа риска людей, для которых предобморочное состояние может быть постоянным. Это люди, страдающие гипотонией(пониженное кровяное давление), хронической анемией(пониженный уровень гемоглобина в крови, менее 100 ед.), брадикардией(низкая частота ударов сердца, меньше 40 ударов).

Любой из описанных признаков — это серьезный повод для обращения к врачу. Но, так как приступ предобморочного состояния может наступить в любой момент и в любом месте, необходимо иметь хотя бы общие представления о том, как оказать пострадавшему или себе первую помощь в домашних условиях.

Шоковое состояние

От чего падают в обморок при шоковом состоянии? Шок развивается под воздействием сверхсильного раздражителя, приводящего к нарушению всех жизненно важных функций. Причины потери сознания на фоне шока заключаются в тяжелом состоянии организма, которое сопровождает сильная боль, крупные кровопотери, обширные ожоги или сочетание этих факторов. 

Проявления шокового состояния: 

• угнетение функций организма после кратковременного периода возбуждения;
• безразличие и заторможенность;
• кожные покровы холодные, бледные, синюшные или серые;
• испарина;
• дыхание учащенное, но поверхностное;
• слабый пульс, ускорение его частоты;
• рвота;
• расширение зрачков. 

Причины

Обморок возникает из-за резкого спазма сосудов головного мозга, вследствие которого замедляется подача кровотока, кислорода в этот сектор организма. Наступает состояние, определяемое врачами, как неподвижное, с минимально видимым дыханием. Состояние обморока может быть временным (краткое, на 5-10 минут).

Вместе с тем отмечается многочасовое, исчисляемое сутками, состояние комы. Реанимационных действий требует коллапс (перевод с латыни падающий, упавший) — крайняя фаза, характеризующаяся падением артериального давления и сердечного, в результате чего ухудшается кровоснабжение (кровь циркуляция) жизненных органов.

Этиология обморока зависит от возникновения первопричины:

• Отеки мозговой ткани, гидроцефалия. Чаще при внесении вирусной или инфекционной интоксикации. Клиника характерна для тяжёлых форм ОРВИ, ОРЗ, гриппа, энцефалита, менингита, при температуре (свыше 39 градусов), жаре, бреду в простудных формациях двухсторонней пневмонии, перитонита брюшной полости, острого катара верхних дыхательных путей, ангина локаций гортани, скарлатины;
• Полит травмы черепной коробки. Сдавливания, сильные ушибы, удары с сотрясением мозга, переломы основания черепа;
• Смещение позвоночных дисков с ущемлением нервных окончаний;
• Асфиксия (удушение). Попадание предмета в нос, горло;
• Теплового, солнечного перегрева;
• Нахождение в душном, замкнутом помещении без достаточного потока воздуха, укачивание в автомобиле;
• Стрессы, шок испуга, эмоциональные потрясения;
• Недостаточное питание, истощение;
• Обезвоживание при диарее (льющегося поноса).

Истоки многочисленные, а последствия одинаково коварные. Частые обмороки не проходят для ребёнка бесследно. Обследование томографией фиксирует на стенках сосудов мозга спайки спазматических сокращений, микротрещины, разрывы сосудиков, как после эпилептических приступов. В дальнейшем такой алгоритм выразится в головных болях, приступах тошноты, головокружениях, ухудшения памяти.

Причины обморока и прочих разновидностей потери сознания

Сопровождает следующие состояния организма:

• обморок;
• эпилепсия;
• гипогликемия (временное понижение уровня глюкозы в крови);
• нарушения мозгового кровообращения (например, при переутомлении или недостатке кислорода);
• резких изменениях артериального давления;
• сотрясение головного мозга.

Стойкая потеря сознания случается с более серьезными последствиями для организма. Даже при своевременной медицинской помощи и реанимационных действиях такие состояния представляют опасность для здоровья и жизни человека. К ним относят:

• обширное кровоизлияние в мозг, инсульт;
• остановка или серьезные нарушения сердечного ритма;
• разрыв аневризмы аорты (субарахноидальное кровоизлияние);
• различные виды шока;
• тяжелая черепно-мозговая травма;
• острые отравления организма;
• повреждения жизненно важных органов и внутренние кровотечения, обильные кровопотери;
• различного рода асфиксии, состояния, развивающиеся вследствие кислородного голодания;
• диабетическая кома.

Потеря сознания нейрогенного происхождения наблюдаются в картине первичной периферической вегетативной недостаточности. Её также называют прогрессирующей вегетативной недостаточностью, которая имеет хроническое течение и представлена такими заболеваниями как идиопатическая ортостатическая гипотензия, стрио-нигральная дегенерация, синдром Шая-Дрейджера (варианты множественной системной атрофии).

Потеря сознания соматогенного происхождения наблюдаются в картине вторичной периферической недостаточности. Она имеет острое течение и развивается на фоне соматических заболеваний (амилоидоз, сахарный диабет, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность, порфирия, карцинома бронхов, лепра и другие заболевания). Головокружения в картине периферической вегетативной недостаточност всегда сопровождаются другими характерными проявлениями: ангидрозом, фиксированным сердечным ритмом и прочее.

В целом, вызывать потерю сознания могут самые разнообразные обстоятельства, например:

• сильное переохлаждение или перегревание, следственно, замерзание или тепловой удар;
• недостаток кислорода;
• обезвоживание организма;
• сильная боль и травматический шок;
• эмоциональное потрясение или нервное напряжение.

Причины обморока могут крыться в недостаточном содержании кислорода в крови при удушье, отравлениях, метаболических расстройствах, например, гипогликемия или уремия, сахарный диабет. Потеря сознания в своей основе может содержать и прямое воздействие, как то травмы головы, кровоизлияния различной природы (преимущественно в мозг), отравления (например, алкоголем или грибами), а также непрямые воздействия (например, внутренние и обширные наружные кровотечения, шоковые состояния, сердечные заболевания и торможение мозгового центра, отвечающего за кровообращение).

Первая помощь

Если ребенок упал в обморок, ни в коем разе нельзя паниковать, впадать в отчаяние, истерику! Чёткие действия взрослых: зависит многое. Доврачебная неотложная помощь не содержит риск. Ваша задача — продержать ребёнка в безопасной позиции до бригады медицинских сотрудников. Не поленитесь пройти соответствующее обследование, неуклонно выполняйте предписания лечащего доктора.

Алгоритм неотложной помощи должен таким:

• Немедленно перенесите ребёнка в прохладное место, обеспечьте доступ кислорода, освободите от стягивающей одежды грудную клетку;
• Приподнимите тельце, усадите в полулежащее положение так, чтобы подбородок упирался в грудь;
• Намочите ватку нашатырным спиртом, проведите под носом (не притрагиваясь к коже);
• В холодную воду добавьте 3-4 столовые ложки уксуса и обмакните край носового платка. Протрите лоб, шею. За ушами, сгибы локтей, ладони, ступни.

Категорически нельзя трясти, тормошить, переворачивать на живот. Легко похлопывая по щекам, попытайтесь привести в чувство, но не переусердствуйте в хлопках. Лучше обмахивать влажным полотенцем, достигая приток воздуха. Таблетки, порошки, лекарства противопоказаны на этом этапе, так же как и попытки напоить водичкой. Этого невозможно сделать. И не следует потому, что маленький человек временно лишён глотательных движений, насильственное заливание чревато попаданием жидкости в дыхательные органы.

Первая помощь при потере сознания

Потеря сознания является таким состояние, которое может пройти бесследно для организма, может означать опасный симптом развивающегося заболевания, а может уже в данный конкретный момент представлять опасность для жизни пострадавшего. Потому вопреки необходимости своевременно обратиться за профессиональной помощью, необходимо знать меры первой доврачебной помощи человеку, утратившему сознание.

При обмороке

Основная опасность обморочного состояния заключается в том, что расслабляются все мышцы, в том числе и язык, западание которого, может блокировать дыхательные пути. До приезда бригады скорой помощи необходимо обеспечить пострадавшему восстановительное положение — на боку. Поскольку на стадии первой помощи не всегда представляется возможным определить причину обморока, например дифференциально диагностировать обморок от комы, необходимо в обязательном порядке обращаться за профессиональной помощью.

При эпилептическом приступе

Цель доврачебной помощи при эпилептическом приступе — это предотвратить причинение вреда здоровью эпилептика. Начало приступа часто, но не всегда сопровождается потерей сознания и падением человека на пол, что необходимо предотвратить при возможности, дабы избежать ушибов и переломов. Затем необходимо придерживать голову человека, способствую оттоку слюны через уголок рта, чтобы она не попадала в дыхательные пути. Если челюсти пострадавшего плотно сомкнуты не нужно пытаться их разомкнуть. После окончания судорог и расслабления тела, необходимо положить пострадавшего в восстановительное положение — на бок, это необходимо для предотвращения западения корня языка. Обычно спустя 10-15 минут после приступа, человек полностью приходит в своё нормальное состояние и первая помощь ему больше не нужна.

При гипогликемии

Потеря сознания при гипогликемии обычно не развивается спонтанно, этому предшествует постепенно ухудшающееся самочувствие пострадавшего. Больным, которые в состоянии гипогликемии уже находятся без сознания, никогда не следует давать жидкости или другие продукты питания, ведь это может привести к нежелательным последствиям, например, к асфиксии. В качестве первой помощи в подобных ситуациях, нужно ввести внутримышечно 1 мг глюкагона, он опосредованно вызывает повышение содержания глюкозы в крови. В условиях больницы внутривенное введение 40% глюкозы более доступно, чем глюкагона, и в результате приводит к быстрому возвращению сознания.

При черепно-мозговой травме

При наличии эпизода с потерей сознания больной независимо от его текущего состояния нуждается в транспортировке в стационар. Это обусловлено высоким потенциальным риском развития тяжелых опасных для жизни осложнений. После поступления в стационар больному проводится клиническое обследование, собирается при возможности анамнез, уточняется у него или у сопровождающих характер травмы. Затем выполняется комплекс диагностических мероприятий направленных на проверку целостности костного каркаса черепа и наличия внутричерепных гематом и других повреждений тканей мозга.

При шоке

Доврачебная помощь заключается в обеспечении пострадавшему покоя. Если его состояние сопровождается переломом конечности, обездвижьте ее, если ранением — остановите кровотечение накладыванием повязки или жгута. Для улучшения притока крови к мозгу и сердцу приподнимите ноги пострадавшего чуть выше уровня головы, согрейте его – укройте верхней одеждой или укутайте одеялом. Если сознание сохранено и нет опасности возникновения рвоты, дайте пострадавшему обезболивающие средства и питье. Утрата сознания является неблагоприятным симптомом, означающим срочную необходимость обращения за профессиональной помощью. Необходима срочная госпитализация.

Симптомы обморока

Вначале возникают характерные симптомы, которые называют предвестниками. Малыш ощущает резкую нарастающую слабость, кожа становится холодной и бледной, пациент часто зевает. Конечности становятся холодными на ощупь, во рту ощущается сухость, дети жалуются на нехватку воздуха и начинают часто дышать, в ушах возникает звон, перед глазами появляется пелена. Начинает сильно кружиться голова, все тело покрывается потом, даже если в помещении не жарко, и пациент теряет сознание.

Дыхание становится поверхностным, кожа бледная, потная, пульс слабый. Бессознательное состояние чаще всего продолжается не более пары минут. После этого здоровье пациента обычно нормализуется без медицинского вмешательства.

Что происходит с малышом во время обморока?

1. В большинстве случаев падение в обморок происходит внезапно. Первоначально малыша настигает неимоверная слабость, с которой он не может справиться своими силами. Одновременно с этим нередко возникает шум в ушах, головокружение, тошнота, увеличение частоты сердечных сокращений, потемнение в глазах, нарушение зрения и сильная головная боль.
2. Спустя немного времени начинают бледнеть кожные покровы. Глаза малыша закатываются, а сам он падает на пол или на землю.
3. Некоторые родители при этом отмечают, что их малыш неожиданно посинел и у него повысилось потоотделение. Обморок, в первую очередь, опасен тем, что при падении кроха может очень сильно удариться или пораниться, поскольку он не контролирует своих действий.
4. Бессознательное состояние при обмороке как у ребенка, так и у взрослого человека, обыкновенно продолжается от нескольких секунд до минут. После того как пациент придет в себя, он все так же продолжает ощущать неимоверную слабость, дискомфорт в суставах и мышцах и боль в голове. Часто после обморока нарушается сон, и дети долго не могут заснуть.