Энкопрез у детей: лечение и причины недержания кала в 3-7 лет (Комаровский)

Симптомы и диагностика энкопреза у детей

Данная патология проявляет себя достаточно явными признаками, поэтому не заметить ее практически нереально. Первое, что сразу становится заметно окружающим – резкий запах и испачканное белье ребенка. Если случаи непроизвольной дефекации повторяются многократно, нужно обязательно обратиться к специалистам.

Симптомы ложного энкопреза у детей:

• Частые сильные запоры, чередующиеся с жидким стулом
• Боль в районе пупка, ощущаемая при прощупывании
• Твердый живот
• Воспаления и трещины в анальном отверстии
• Нарушения сна
• Потеря аппетита и излишняя раздражительность.

Признаки истинного энкопреза:

• Резкий сильный запах
• Каломазание
• Рассеянность ребенка
• Недержание мочи
• Тошнота и рвота.

Прежде всего, стоит обратить внимание на то, что при обнаружении признаков недержания кала у ребенка ни в коем случае не стоит его за это ругать. Упреки, угрозы и насмешки в адрес малыша могут только усугубить проблему, потому что чаще всего, она носит психологических характер

Для того, чтобы точно установить причину патологии, нужно обязательно обратиться к педиатру, который осмотрит малыша, задаст необходимые вопросы и поможет подобрать способы борьбы с патологией. Обычно это происходит после получения результатов анализов и проведения исследований.

Вне зависимости от того, какая стадия патологии имеет место быть, педиатр направляет ребенка на консультацию невропатолога, хирурга или гастроэнтеролога.  В некоторых случаях, назначается УЗИ или колоноскопия для подтверждения диагноза.

Лечение каломазания

При отсутствии причин, вызванных основными заболеваниями, в терапии могут использоваться различные народные способы. Главной задачей терапии становится укрепление иммунитета и нормализация питания больного.

Лечение каломазания у детей

В терапии патологии у детей определяющим фактором становится нормализация психосоматического состояния. Взрослым необходимо в первую очередь снять страх у ребенка перед потенциальными нарушениями. Ребенка не стоит ругать за «испачканные штанишки», чтобы снять нарушение работы сфинктера.

После подтверждения диагноза родителям следует:

• в первые пять дней очищать кишечник принудительно, можно использовать послабляющие травяные чаи или клизмы;
• нормализовать питание, вводя увеличенное количество овощей;
• увеличить количество питья, способствуя омыванию каловых масс;
• чаще высаживать малыша на горшок;
• при наличии трещин анального отверстия, проводить смазывание лечебными мазями;
• выполнять упражнения на сжимания и разжимания анального кольца;
• сохранять спокойную обстановку в семье.

Патология чаще всего проходит самостоятельно в течение нескольких ней.

Лечение каломазания у взрослых

Взрослым важно не пропускать процесс дефекации при наличии позывов. Также важна нормализация питания с включением большого количество продуктов, содержащих грубую клетчатку

Используются послабляющие лекарственные сборы и продукты питания. Например, запаренный чернослив и свекла.

Если патология вызвана основным диагнозом, требуется дополнительная консультация лечащего врача.

Непроизвольное каломазание

В некоторых случаях причиной «упущенного кала» становится полное отсутствие контроля за процессом дефекации. В большинстве случаев оно бывает вызвано неврологическими нарушениями, препятствующими взаимосвязи нервных окончаний к прямой кишке и мышцами. В такой ситуации пациент полностью теряет контроль процесса осознанной дефекации. На период нарушения рекомендуется использование памперсов.

Еще одной причиной непроизвольного выведения каловых масс становится серьезное кишечное расстройство с поносом, устраняемое медикаментозно, что позволяет снять острую стадию в короткий срок.

Определение энурез

Энурез

• Органический энурез недержание мочи, вызванное болезнями мочевыводящих органов и нервной системы. Часто он связан с повреждением мочевого пузыря во время беременности, но может быть следствием и других патологий. В этой статье мы не будем подробно останавливаться на органическом недержании мочи.
• Неорганический энурез расстройство, наблюдающееся преимущественно у детей. Оно связано с тем, что у ребенка не сформировался или дал сбой условный «сторожевой» рефлекс, отвечающий за контроль над мочевым пузырем. При энурезе нарушается связь между головным мозгом и мочевым пузырем. В мозг не поступают сигналы, свидетельствующие о переполнении мочевого пузыря. А от мозга к мочевому пузырю не доходят команды о его опорожнении или наоборот закрытии сфинктеров мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, которые призваны не допустить вытекания мочи.

Распространенность

Причины возникновения

В большинстве случаев энкопорез связан с потерей контроля пациентом за деятельностью мышц, окружающих анальное отверстие. В числе наиболее распространенных:

• воспалительные заболевания прямой кишки, приводящие к частой дефекации в виду нарушения регулярность стула;
• механические повреждения прямой кишки, в том числе выпадение;
• травмы спинного мозга, нарушающие способность контролировать нижнюю часть туловища;
• неврологические заболевания, приводящие к нарушению проводимость нервных импульсов к зонам в головном мозге, отвечающим за деятельность различных систем организма;
• пожилой возраст пациента;
• наличие врожденных патологий.

Точное диагностирование и выявление причины заболевания проводится только врачом. В детском возрасте частой причиной начала болезни становится постоянный стресс ребенка. Как и при недержании мочи малышом, в первую очередь родителям требуется оценить моральную остановку в семье. Дети первых лет жизни реагируют выводом экскрементов на складывающиеся стрессовые случаи.

При выраженном энкопорезе в ребенка без присутствия физиологических причин рекомендовано обращение к психологу. Стрессовые ситуации могут возникать как дома у малыша, так и в детском саду. В редких случаях к недержанию приводит присутствие стабильной конфликтной ситуации, с которой ребенок сталкивается во дворе во время прогулок. Хотя в последнем случае малыш самостоятельно контролировать процесс, прекращая взаимодействие с источником постоянно стресса.

В дошкольном возрасте причины энкопореза у пациентов младшего возраста могут быть психологическими и смешанными. Началом нарушений может стать своеременно не устраненные последствия травмы головного мозга во время рождения, гипоксия плода, которые не были своевременно устранены и вылечены. Ребенок постепенно в спокойной атмосфере приучился контролировать процесс испражнения, но в кризисной ситуации ситуация обостряется, приводя в выводы каловых масс.

Виды энуреза и энкопреза

Неорганический энурез и энкопрез тесно связаны с психологическим состоянием ребенка, когда у детей отсутствуют грубые патологические соматические или неврологические изменения, способные стать причиной недержания мочи или кала (нет травматических повреждений или врожденных аномалий спинного мозга, отсутствуют врожденные пороки развития, травмы и заболевания мочеполовой системы и прямой кишки).

Энурез и энкопрез может быть первичным и вторичным. О первичных расстройствах говорят, если малыш к возрасту 4-5 лет и старше не научился контролировать акты дефекации и мочеиспускания. Вторичными энкопрез и энурез называют, если ребенок какое-то время самостоятельно ходил на горшок, а потом вновь начал пачкать штанишки или мочить постель.

Кроме того, выделяют невротический и неврозоподобный энкопрез и энурез.

Дети с неврозоподобными формами болезни, как правило, относятся к собственному состоянию спокойно и начинают переживать уже в подростковом возрасте, осознавая, что расстройство становится выраженным препятствием к установлению полноценных социальных контактов. Если со временем всё больше проявляется эмоциональное безразличие подростка к наличию этих нарушений, то следует задуматься о более серьёзной психической патологии.

У детей с невротическими формами заболевания, могут выявляться другие невротические проявления и психоэмоциональные особенности: повышенная эмоциональная лабильность, пугливость, чрезмерная застенчивость, снижение самооценки, патологические страхи, раздражительность, агрессивность и т.д. Дети с невротическим энурезом и энкопрезом обычно тяжело переживают свой дефект, стыдятся его, пытаются скрыть, пряча запачканное или мокрое белье.

Иногда энурез носит протестный характер: малыши неосознанно начинают сопротивляться, если родители уделяют слишком много внимания контролю над их естественными потребностями, дошкольники и дети младшего школьного возраста реагируют на неблагоприятные изменения в семье, конфликты с родителями и т.д.

Симптомы расстройства

• Мочевой пузырь заполняется мочой и растягивается. В нем образуются нервные импульсы, которые по нервным волокнам вегетативной нервной системы попадают в головной мозг. Мозг анализирует информацию. В зависимости от ситуации он принимает решение терпеть или опорожнить мочевой пузырь.
• Для опорожнения мочевого пузыря нервные импульсы из головного мозга идут в парасимпатические центры спинного мозга, расположенные в крестцовом отделе. Затем по тазовым внутренностным нервам поступают в узел мочепузырного сплетения, а затем в гладкую мускулатуру мочевого пузыря. После этого мускулатура мочевого пузыря сокращается, а внутренний сфинктер мочевого пузыря и сфинктер мочеиспускательного канала (мышечные кольца, перекрывающие просвет) — расслабляются. Это приводит к вытеканию мочи.
• Для задержки мочи нервный импульс из головного мозга поступает в симпатические центры, находящиеся в поясничном отделе спинного мозга. Оттуда через симпатические волокна поступает в поясничные узлы симпатического ствола, в брыжеечные узлы, а от них к мускулатуре мочевого пузыря. Под действием этих импульсов мышечная стенка пузыря расслабляется, а сфинктеры сжимаются и перекрывают отток мочи.

Первичный энурез

• ребенка сложно приучить к горшку;
• ребенок не просится в туалет, хотя и ощущает наполнение мочевого пузыря;
• в дневное время первая порция мочи в белье, остаток на горшок;

• у детей старше 6-ти лет проявляется преимущественно во время сна;
• частота случаев не зависит от эмоционального состояния ребенка;
• по мере взросления ребенка случаи недержания происходят все реже.

Вторичный энурез –

• Первые случаи недержания появляются во время стресса или через несколько дней после стрессовой ситуации;
• При воздействии хронического стресса за несколько месяцев до энуреза могут возникать тики, страхи, нарушения сна;
• Случаи недержания могут повторяться ежедневно или несколько раз в месяц. Частота зависит от особенностей нервной системы ребенка;
• Частота значительно снижается, если ребенок находится в спокойной обстановке. Если исключить травмирующие ситуации, то энурез может пройти самостоятельно за 1-3 месяца;
• Случаи недержания становятся чаще, если ребенок переживает, испытывает эмоциональное напряжение. Причем усилить энурез могут как сильные позитивные, так и негативные эмоции.

Для детей склонных к развитию энуреза характерны общие черты:

• отставание в физическом развитии, отставание в темпах роста и наборе мышечной массы, что связано с дефицитом гормона роста;
• плаксивость;
• робость и пугливость;
• впечатлительность;
• повышенная раздражительность;
• замедленность речи и движений;
• нарушения сна и аппетита;
• утренняя сонливость и высокая активность в вечерние часы.

Симптоматика расстройства

• При наполнении прямой кишки раздражаются рецепторы на слизистой оболочке. От них по срамным и тазовым нервам отходят импульсы в центр дефекации, который находится в крестцовом отделе спинного мозга. Далее импульсы попадают в головной мозг (гипоталамус, таламус, кора), где принимается решение терпеть или опорожнить кишечник.
• Для удержания кала нервные импульсы из коры направляются в спинномозговые центры дефекации, а далее к сфинктерам прямой кишки, вызывая их сокращение. В норме внутренний и наружный сфинктеры постоянно находятся в тонусе, что препятствует самовольному выделению кала.
• Для опорожнения кишечника нервные импульсы с коры головного мозга направляются в центры дефекации. Оттуда по срамным и тазовым нервам сигналы поступают к прямой кишке, вызывая ее сокращение и расслабление сфинктеров. При недержании кала нервный импульс не достигает головного мозга, а процессом управляют спинномозговые центры.

Симптомы истинного энкопреза, вызванного стрессом или задержкой формирования рефлекса

• Энкопрез появляется без видимых причин или через несколько дней после психической травмы.
• Мазанье кала происходит на фоне регулярного стула. Запоры и поносы отсутствуют.
• Консистенция кала жидкая или нормальная. Может быть недержание газов.
• Мазанье кала усиливается при психической (испуг, одиночество) и физической нагрузке.
• Вокруг анального отверстия присутствуют частички кала, которые вызывают раздражение кожи, мелкие трещины, сыпь и зуд.
• Каломазание, как реакция протеста, происходит частично осознанно в неприятной ситуации (переезд, приход в семью отчима). Но при этом ребенок ведет себя не демонстративно, а прячет испачканное белье.

Симптомы ложного энкопреза, вызванного запором

• Каломазание появляется на фоне частых запоров.
• Выделение кала усиливается после физической нагрузки, приема жидкой пищи.
• Чем дольше запор, тем чаще ребенок пачкает белье.
• Запоры чередуются со зловонными поносами. После поноса живот остается твердым и болезненным. Это происходит из-за того, что твердый кал в прямой кишке остался.
• Запоры постепенно прогрессируют.

Лечение энкопреза

Перед тем, как начинать лечение необходимо исключить органические причины недержания кала (инфекции ЖКТ, врожденные пороки развития, СРК). Если подобные патологии будут обнаружены, то вначале проводится лечение основного заболевания.

Если никаких органических патологий нет, то энкопрез считают неврологическим явлением, которое требует соответствующей терапии.

Лечение энкопреза у детей проводится в амбулаторных условиях. Терапия проводится сразу в нескольких направлениях:

• психологическая поддержка ребенка, обучение его родителей;
• восстановление контроля организма ребенка над работой кишечника;
• профилактика задержки стула;
• формирование режима походов в туалет;
• диета;
• прием слабительных препаратов при запорах.

Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением, а также применять различные народные средства. Это может только усугубить ситуацию и осложнить последующее лечение. Необходимо преодолеть ложный стыд и стеснение и немедленно обратиться к врачу.

На начальной стадии лечения недержания кала у детей необходима медикаментозная терапия. Схема лечения зависит от типа энкопреза, степени выраженности заболевания, возраста ребенка, наличия сопутствующих заболеваний. К примеру, могут быть назначены слабительные средства, электролиты, полиэтиленгликоль.

Другая схема терапии включает в себя прием различных суппозиториев и оральных препаратов, а также клизмы фосфатом натрия.

Для нормализации профилактики дисбактериоза показан прием пребиотиков и пробиотиков. При наличии показаний пациенту могут быть назначены желчегонные средства и гепатопротекторы. Помимо этого составляется график посещения туалета, который ориентирован на прием слабительных препаратов.

Крайне важно соблюдать диету при энкопрезе. Нужно, чтобы в рационе ребенка было достаточно продуктов, богатых растительной клетчаткой

Кроме этого, необходимо соблюдать питьевой режим. Это делает стул более мягким, а его эвакуация становится безболезненной. Данная стадия лечения продолжается в течение 2-3 месяцев.

Важную роль в успешном лечении играют родители ребенка, которые должны помогать ему соблюдать диету, режим посещения туалета и так далее. Можно разработать режим вознаграждения для ребенка, проводить необходимые мероприятия в виде игры и так далее.

Кроме этого, необходимо сформировать у ребенка правильные привычки, к примеру, высаживать его на горшок через 10 минут после еды для выработки рефлекса к дефекации. Если непроизвольная дефекация происходит примерно в одно и то же время, то ребенка нужно высаживать на горшок именно в эти часы.

Дети постарше обязательно должны получить помощь психолога. Специалист учит ребенка, как вести себя при конфликте со сверстниками, трудностях с учебой, как поднять самооценку и так далее.

Следует помнить, что даже после окончания лечения в течение некоторого времени могут наблюдаться рецидивы энкопреза. Не стоит расстраиваться, это нормально. Стойкий результат появится спустя несколько месяцев, а возможно и лет.

Важно продолжать соблюдать назначенные схемы лечения и проблема обязательно решится. Прогноз заболевания благоприятный

Следует помнить, что энкопрез невротического происхождения хуже поддается коррекции. В этом случае скорректировать состояние ребенка поможет психотерапия при энкопрезе.

Причины энкопреза

Все причины развития энкопреза делят на три большие группы:

1. Физиологические причины недержания кала. К ним относят:

• осложненная беременность или роды;
• черепно-мозговые травмы;
• родовые травмы;
• хронические запоры;
• врожденные аномалии развития ребенка, связанные с нарушением иннервации в области заднего прохода и органов малого таза;
• инфекции органов ЖКТ;
• геморрой и другие патологии, которые вызывают боль во время дефекации.

2. Психологические причины энкопреза у детей:

• неправильное приучение малыша к горшку;
• психологические травмы ребенка (потеря близких, развод родителей, сильный испуг во время просмотра телевизора и так далее);
• сдерживание в силу разных причин позывов к дефекации — это приводит вначале к появлению запоров, а потом может возникнуть и недержание кала;
• страх перед взрослым унитазом — если резко убрать горшок и заставить ребенка ходить на взрослый унитаз, то это может плохо психологически повлиять на него, в результате ребенок будет терпеть и сдерживать позывы к дефекации, чтобы не ходить на взрослый унитаз, что может привести к энкопрезу.

3. Смешанные причины.

Недержание кала у детей: причины и лечение недержания

Причина недержания кала у детей от 8 до 10 лет кроется в психологических проблемах.

Главные причины энкопреза истинного характера у ребенка:

1. Эмоциональное потрясение. Дети сильнее взрослых переживают потерю близких, друзей, домашних животных, тяжелые события, такие как ДТП, расставание родителей, насилие.
2. Смена привычного окружения. Первые дни в школе, переезд, разлука с родителями на определенный период и т. д.
3. Патологии неврологического характера. Эпилепсия, поражение спинного мозга инфекцией или травмой, нарушения в работе вегетативной нервной системы, детский церебральный паралич.
4. Травмы спины, головы. Они приводят к сбоям в передаче импульсов, позволяющих контролировать испражнение.
5. Аномалии, возникшие в утробе, связанные с нарушением строения аноректальной части толстого кишечника. В данном случае подразумевается болезнь Гиршпрунга.
6. Травмы в родах, проблемное вынашивание. Ненормальная дефекация встречается у детей, в анамнезе которых записана гипоксия, врожденная травма позвоночника и головы. Риски есть, когда мать в перинатальном периоде болела инфекционными болезнями, краснуха, герпес, корь, а также когда она имела вредные привычки, употребляла препараты, которые не разрешены беременным.
7. Неблагоприятная обстановка в семье. Дети, растущие в неблагополучной семье, страдают от унижений, рукоприкладства, ругательства. Однако негативно влияющая на психику ребенка обстановка нередко складывается в семьях, внешне кажущимися благополучными.
8. Неумение правильно ходить в туалет. Не редкое явление для малышей из неблагополучных семей.

Ложный энкопрез у детей имеет такие причины появления:

1. Хронический запор. Распространенная причина недержания. Собирающийся в кишечнике кал давит на анальное отверстие, которое растягивается, теряет чувствительность. Жидкие массы в этот момент просачиваются.
2. Многочисленные причины, спровоцированные окружающей обстановкой или личными проблемами, связанные со здоровьем, эмоциональным состоянием. Бывает, что в учебных заведениях туалеты имеют плохой ремонт, без перегородок. Некоторые дети стесняются испражняться там. Когда процесс дефекации вызывает боль, ребенок удерживает кал. После этого стенки растягиваются, теряют чувствительность, что служит причиной неконтролируемого попадания испражнений на нижнее белье.

В основной части случаев проблема существует во время бодрствования, во время сна ее нет. Ночное недержание кала у ребенка — редкое явление, говорящее о присутствии неврологических и ментальных проблем. Данная форма — неблагоприятный прогностический признак.

Причины энуреза

Причины неорганического энуреза

Острые психотравмирующие ситуации вызывают преобладание процессов торможения в нервной системе. Это вызывает торможение рефлекса по управлению мочевым пузырем. Причины:

• испуг;
• угроза жизни или здоровью;
• разлука с матерью;
• физическое наказание;
• конфликт с родителями;
• переезд на новое место;
• смерть близкого человека;
• рождение брата или сестры;
• перенесенная травма, операция.

Хронические психотравмирующие ситуации

• развод родителей;
• алкоголизм, наркомания в семье;
• воспитание в неблагополучной семье;
• чрезмерная строгость, тирания со стороны родителей;
• чрезмерные нагрузки в школе.

• Гормональные нарушения. Нарушения суточного ритма выделения гормона, который контролирует выведение воды и солей организмом – вазопрессина. Нехватка вазопрессина приводит к двукратному увеличению ночного объема мочи по сравнению с детьми, у которых уровень гормона в норме.
• Генетические наследственные факторы. Задержка развития контроля над мочевым пузырем передается по наследству. У 75% детей с энурезом один или оба родителя страдали недержанием мочи. Пи этом выраженность болезни зависит от степени повреждения гена и его локализации в хромосоме.
• Незначительные повреждения мозга плода в период беременности, во время или сразу после родов. Эти факторы приводят к нарушению работы ствола мозга и продолговатого мозга, отвечающих за вегетативные функции организма (работу органов дыхания, пищеварения, выделения).

• обвитие пуповиной;
• асфиксия плода;
• родовые травмы;
• инфекции, перенесенные беременной;
• инфекции и интоксикации у младенцев.

Социальные факторы

• принадлежность к незащищенным социальным группам – малоимущие, беженцы;
• проживание в плохих жилищных условиях;
• длительное использование одноразовых подгузников (более 2-х лет);
• пребывание в специализированных учреждениях – детском доме, интернате.

Причины органического энуреза

• эпилепсия;
• гипертиреоз;
• сахарный и несахарный диабет, сопровождающиеся образованием большого количества мочи;
• аномалии позвоночника и спинного мозга;
• воспалительные заболевания мочевого пузыря (цистит), мочеиспускательного канала (уретрит);
• аномалии в строении органов мочеиспускания;
• задержка умственного развития.

Диагностика болезни недержания кала

Диагностика данного расстройства не сложна, поскольку оно имеет специфические клинические проявления. Выслушав жалобы пациента, врач может поставить точный диагноз. В то же время, лечение недержания кала у пожилых и молодых пациентов требует выяснения причины его развития, что обуславливает необходимость проведения комплексных диагностических исследований, в том числе и функциональных. На основании их результатов специалист может разработать индивидуальный курс лечения, в первую очередь, направленный на устранение причин, что обязательно даст желаемый результат. Диагностика в данном случае заключается в следующем:

• Пальцевое ректальное обследование, направленное на определение сократимости круговых мышц сфинктера и оценку состояния мышц тазового дна;
• Сфинктерометрия, позволяющая определить состояние запирательного аппарата прямой кишки пациента;
• Аноректальная манометрия — исследование функции и тонуса аноректального мышечного кольца и сократительной способности внутреннего и внешнего сфинктеров;
• Ректоскопия — осмотр прямой и части сигмовидной кишки пациента изнутри при помощи ректоскопа с целью исключения новообразований и воспалительных процессов;
• Проктография — целью которой является определение объёма стула, который способен выдерживать кишечник;
• МРТ кишечника — позволяет оценить состояние мышц сфинктера и тазового дна.