Абсансная эпилепсия у детей: признаки, лечение и прогноз на выздоровление

Симптомы Абсансной эпилепсии Кальпа:

Возраст начала развития абсансной эпилепсии Кальпа5-8-10 лет.

Приступы — простые (типичные и атипичные) абсансы, обычно серийные и могут быть чрезвычайно частыми — до 50 и более в день. Начинаются внезапно, без предвестников, кратковременным выключением сознания и также внезапно заканчиваются. После припадка не остается никаких следов психических нарушений, больные продолжают начатую деятельность. Простые абсансы встречаются примерно в четверти случаев, длятся секунды с так называемым «пустым взглядом», нередко направленным вверх. Нередко приступы сопровождаются частым миганием век, ретропульсией головы (сложные абсансы). Сложные абсансы более характерны и сопровождаются минимальным моторным (тоническим — 50%, миоклоническим — 38%, атоническим — в единичных случаях, с автоматизмом — 37%), а также вегетативным компонентом (5%) и даже фокальными феноменами (12%). У одного пациента могут наблюдаться различные виды абсансов. Примерно у трети больных абсансы сочетаются с большими генерализованными судорожными припадками во время бодрствования. В 7-24% случаев при пикнолепсии развивается статус абсансов (пик-волновой ступор).

Приступы могут провоцироваться напряженной умственной работой или, наоборот, состоянием «скуки», депривацией сна, фотостимуляцией, почти в 100% случаев — гипервентиляцией. Нарушение когнитивных функций может быть результатом неправильного лечения (барбитураты).

Психика: интеллектуальный дефицит наблюдается не более чем у 5% детей с пикнолепсией и чаще всего при атипичных абсансах. Примерно в 25% случаев имеются гиперактивность и дефицит внимания.

Неврологический статус, как правило, нормальный.

Диагностика

Диагностирование затруднено в случаях, когда заболевание берет свое начало с кратковременных абсансов. Особенности подросткового периода пациентов также могут повлечь за собой осложнения при диагностике. Основная задача обследования заключается в выявлении пароксизмальной активности и подтверждении идиопатического течения эпилепсии.

Обследование содержит:

• Неврологический осмотр. Патологии не диагностируются путем изучения неврологического статуса больного. При оценке психического статуса можно выявить определенные особенности психического состояния пациента.
• Консультация эпилептолога. Дает возможность подтвердить диагноз, позже необходимо повторить для корректировки методов лечения.
• Консультация генетика. Здесь проводится анализ, касательно родственных связей пациента, определяются возможные случаи данного заболевания у близких.
• Электроэнцефалография. Дает понимание того, имеется ли эпилептическая активность мозга, и ее типичные признаки. Для ЮАЭ характерны наличие генерализованных спаек, частота которых 3,5-4,5 Гц, либо полиспайки. При исследовании часто применяется ЭЭГ с провокационными пробами либо суточному ЭЭГ-мониторингу. Интериктальной ЭЭГ определяется нормальная базовая биоэлектрическая активность мозга, на ее фоне появляются фокальные эпилептиформные разряды.
• МРТ головного мозга. Назначается для того, чтобы исключить органическую патологию и вторичный характер абсанс эпилепсии.

Для юношеской миоклонической эпилепсии, эпилепсии пробуждения с ГТКП, ДАЭ необходимо дифференциальное диагностирование. Эпилепсия пробуждения отличается наличием генерализованных судорожных приступов, возникают которые при переходе сон-бодрствование. Детская абсанс эпилепсия отлична ранним началом, ежедневными частыми абсансами, редким возникновением ГТКП, стойкой ремиссией в возрасте 12 лет.

Причины возникновения

ЮАЭ определяется как идиопатическое заболевание, в силу отсутствия установленных причин появления. Предположительно патологические изменения возникают по причине генетического фактора. Статистика показывает 35% заболевших имеют родственников с данным поражением. В точности локализация генетических аберраций не выявлена, вероятно – 5, 8, 18, 21 хромосомы. Многие виды эпилепсий связаны между собой. Формы часто бывают в рамках одного семейства.

Факторы, которые могут спровоцировать развитие приступа при ЮАЭ:

• депривация сна (недостаточное количество);
• повышенная психологическая либо умственная нагрузка;
• гипервентиляция, усталость, употребление алкоголя.

В основном пароксизму свойственно возникновение при сочетании данных триггеров. Яркий свет, вспышки от фото, различное мерцание – не влияют на развитие приступа.

Патогенез

Неврология в современной медицине систему развития ЮАЭ до конца не выяснила. Практические опыты на животных показывают имеющиеся гиперсинхронные разряды, направленные от таламуса к мозговой коре. При подробном изучении нейронов коры в головном мозге у кошек во время спровоцированного абсанса искусственным путем выяснилось нарушение деполяризации мембран. Это послужило поводом считать, что главную составляющую идиопатической абсанс эпилепсии характеризует генетически детерминированный дефект системы нейронов мозговой коры.

Диффузное возбуждение коры с прогрессирующим фактором генерализованного эпилептического приступа является причиной пароксизмальной деполяризации нейронов. Различия между клиническими типами эпилепсии объяснимы вариабельностью дефектов K-Na-каналов.

Лечение ювенильной абсансной эпилепсии

Назначаются атиконвульсанты. Назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Вальпроат натрия (противосудорожное, противоэпилептическое средство). Режим дозирования: внутрь, во время или сразу после еды, не разжевывая: взрослым и подросткам 20–30 мг/кг массы тела или 300–500 мг/сут., затем постепенное повышение на 200 мг/сут. с интервалом в 3-4 дня до 0,9-1,5 г/сут. (по 300-450 мг 2-3 раза в сутки), максимальная суточная доза 50 мг/кг или 2,4 г. При необходимости дозу превышают, но только в условиях обязательного контроля концентрации препарата в крови.
• Ламотриджин (противоэпилептическое средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым и детям старше 12 лет от 25 до 200 мг/сут. в 2 приема (до 700 мг/сут.); детям 2-12 лет от 2 до 15 мг/кг/сут. в 2 приема (максимально — 400 мг/сут.).
• Леветирацетам (противоэпилептическое средство). Режим дозирования: внутрь, взрослым и подросткам старше 16 лет в начальной дозе по 500 мг, разделенной на 2 приема (по 250 мг 2 р/сут.). Через 2 недели доза может быть увеличена до начальной терапевтической — 1 г (по 500 мг 2 р/сут.). Максимальная суточная доза — 3 г (по 1,5 г 2 р/сут).

Прогноз

Абсансы считаются доброкачественными патологиями, ведь у 80% пациентов через время наблюдается устойчивая ремиссия – конечно же, если больному была оказана своевременная медицинская помощь, и был проведен полный курс лечения.

В отдельных случаях единичные приступы повторяются и в старшем возрасте. Такое состояние требует проведения дополнительного противорецидивного лечения, на фоне соблюдения правил собственной безопасности. До полного купирования приступов такие люди не имеют права водить машину, работать с любами механизмами.

Что касается общего развития детей, страдающих абсансами, то оно не отличается от такового у других их ровесников. Конечно, в отдельных случаях встречается недостаточность физического или интеллектуального развития, но это – лишь единичные варианты, и лишь при условии злокачественного течения заболевания.

И все же, нельзя забывать о том, что частые повторные приступы могут приводить к определенным проблемам с концентрацией внимания у ребенка. Страдающий малыш может стать замкнутым, невнимательным, и это рано или поздно отразится на качестве учебы. Поэтому дети с диагнозом «абсанс» должны находиться под наблюдением не только врача, но и педагогов и воспитателей.

[], []

Online-консультации врачей

Новости медицины

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Клиническая картина

Проявления заболевания очень многообразны. Часто пациентов беспокоит ощущение скорого начала приступа в виде изменения вкусовых ощущений, чувствительности, слуха, остроты зрения (30-50%). Приступы замирания без прекращения начатой деятельности, отсутствующий взгляд во время приступа в течение нескольких секунд, минут (60-90%). Эпизоды отключения сознания могут повторяться до нескольких раз за сутки. В 55% случаев встречается феномен дежавю. Периодический дискомфорт в области живота, тревожность отмечаются в 45-60%. При длительном течении заболевания и отсутствии адекватной терапии возможно снижение памяти, изменение характера в виде частой смены настроения, раздражительности (55%).

При объективном осмотре пациента отсутствуют патологические отклонения в неврологическом статусе вне приступа. Наличие ауры, парциальные приступы, галлюцинации, автоматические движения, височные синкопы, вегетативные проявления можно выявить в иктальный период.

Вопросы пользователей (3)

• ольга
  2016-06-18 14:26:55

  Добрый день! Мне поставили диагноз криптогенная эпилепсия локализованная форма.Приступы частые,препараты -карбомазепин и ламотрикс только учащают приступы, и о них только хуже.Скорая предлагает ехать…

• Мария
  2016-01-13 21:40:09

  Возможен переход ювенильной абсансной эпилепсии в генерализованную тонико- клиническую форму

• Светлана
  2015-05-26 13:47:05

  Первый раз ювенильная эпилепсия дала знать в 15 лет! Сейчас мне 19,врач прописал пить Пантогам,около 3 месяцев уже его пью но каждый день бывают судороги без потери сознания!Жду прибытия лекарства…

Диагностика Абсансной эпилепсии Кальпа:

Основой для диагностики являются характер приступов, уточненные этиологические факторы и данные ЭЭГ.

По ЭЭГ данным частота выявляемости типичной абсансной активности в межприступном периоде — до 85%. Наиболее типичный паттерн — вспышки генерализованной высокоамплитудной пик-волновой активности с частотой 3 в секунду. Характерно внезапное возникновение разряда и более плавное прекращение. Гипервентиляция легко провоцирует пароксизмальную активность и служит хорошим критерием адекватности терапии.

Дифференциальная диагностика

Проводится с другими формами эпилепсии, сопровождающимися абсансами. Ювенильный эпилептический абсанс позволяет дифференцировать возрастной аспект начала приступов. При сложных абсансах — с эпилепсией с миоклоническими приступами. Важную роль в дифференциальной диагностике играют данные ЭЭГ — корреляция приступов с типичной картиной абсансной активности.

Прогноз

Считавшиеся благоприятными течение и исход пикнолепсии к настоящему времени рассматриваются иначе. Утверждение, что приступы исчезают ближе к периоду половой зрелости, подтверждается лишь в 60% случаев. У части больных припадки лишь урежаются, принимают иную форму или присоединяются генерализованные судорожные припадки. Полная терапевтическая ремиссия достигается в 80% случаев. При раннем начале лечения и адекватной терапии прогноз более благоприятен.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Абсансная эпилепсия Кальпа:

Невролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Абсансной эпилепсии Кальпа, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Лечение

В основе терапии лежит регулярное употребление антиконвульсантов. Базой служат составляющие вальпроевой кислоты и сукцинимиды. Иногда, когда это необходимо, они комбинируются. Монотерапия вальпроатами актуальна при ГТКП. Успешны в лечении ЮАЭ одни из последних противоэпилептических препаратов: ламотриджин, леветирацетам. Они находят применение как монотерапия и в сочетании с вальпроатами.

Ламотриджин хорошо подходит женщинам детородного возраста, потому что вальпроаты имеют тератогенный эффект. Подбор лекарственных средств, дозу, способы приема определяется неврологом, который регулярно наблюдает пациента, а также учитывается ЭЭГ-контроль и рекомендации нейрофизиолога. Снизить дозу антиконвульсанта допустимо при годовом отсутствии пароксизмов. Больным необходимо владеть базовой информацией о провоцирующих факторах и по возможности их исключить.

Симптомы ЮАЭ

В основном заболевание берет начало с абсансов, это подтверждают 70% практических наблюдений. Краткие отключения сознания (по времени 4-30 сек.), как правило не сочетаются с двигательной активностью. Отличны они своим спорадическим характером – возникновение пароксизмов не имеет какого-либо регулярного ритма. Иногда течение абсанса сопровождается миоклоническим компонентом (содрогание век и уголков рта).

Приступ ощущается как нарушение внимания, транс, заторможенность, затмение в голове. В некоторых случаях пациентами отмечается чувство отрешения от действительности, какое-то непонятное и странное ощущение. Со стороны человек, подверженный данному состоянию, кажется замершим на одной точке с «каменным» лицом. Краткосрочные пароксизмы зачастую не заметны близким и окружающим людям. Могут иметь скрытую форму в течении длительного времени.

На треть всех случаев ЮАЭ дебютом служит генерализованный эпилептический пароксизм с судорогами на всем теле клонико-тонического характера. Для эпизода свойственны: полная потеря сознания, падение, прикусывание языка. Приступы такой формы отмечены у 75-80% представителей заболевания.

При поражении, начинающимся с абсансов, возникновение ГТКП может быть через 1-10 лет, а также могут послужить причиной выявления эпилепсии. Периодичность генерализованного пароксизма в основном 1 раз в месяц. Возникают в вечернее время, при пробуждении, под влиянием провоцирующих факторов, реже во сне.

Практически всегда абсанс эпилепсия юношеского периода сопровождается доброкачественным течением, без остальных неврологических патологий. Но увы, заболевание присутствует весь жизненный путь и не обходится без регулярной противоэпилептической терапии.

Клиническая картина эпилепсии

В клинике эпилепсии говорят о трех периодах:

• иктальном (момент приступа);
• постиктальном (момент, следующий за приступом; в этот период симптоматика заболевания может полностью отсутствовать, кроме тех симптомов, которые явно указывают на эпилепсию: ишемический инсульт, черепно-мозговая травма));
• интериктальном (время между приступами).

Помимо периодов эпилептических приступов, говорят о нескольких разновидностях аур, которые сопутствуют парциальному эпилептическому приступу, среди таких аур: моторная, речевая, вегетативная, психическая, сенсорная.

Среди наиболее типичных симптомов при эпилепсии выделяют:

• тошноту;
• головную боль;
• головокружение;
• общую слабость;
• чувство сдавливания в районе горла и груди;
• онемение губ и языка;
• ощущение постоянной сонливости;
• звуковые галлюцинации;
• чувство кома в горле;
• пароксизмы обонятельного характера.

Как известно, парциальные приступы сложного вида чаще всего протекают с выполнением, так называемых, автоматизированных движений, которые свойственны больным эпилепсией. В подобных случаях коммуницировать нормально с пациентом не получится или довольно сложно.

Симптомы абсансной эпилепсии

Абсансная эпилепсия может начаться в промежутке от 4 до 10 лет. Заболевание проявляется в виде пароксизмов с характерной клинической картиной. Абсанс начинается неожиданно и так же внезапно кончается. Во время припадка ребенок будто замирает. Он не реагирует на диалог, взгляд ребенка устремлен в одну сторону. Внешне можно подумать, что ребенок просто о чем-то задумался. Продолжительность такого приступа в среднем колеблется от 10 до 15 секунд. Приступ, как правило, забывается полностью. Состояние слабости или сонливости после пароксизма отсутствует. Такой вид абсанса называется простым, и встречается лишь у трети пациентов. В структуре абсанса гораздо чаще присутствуют дополнительные элементы. К данному приступу может добавиться тонический (закатывания глаз или запрокидывания головы назад) и атонический (выпадение предметов из рук) компоненты. Могут присоединиться такие автоматизмы, как облизывание, поглаживание рук, повторение отдельных звуков или слов. Такой вид абсанса называется сложным. И сложные, и простые абсансы можно отнести к проявлению типичной детской абсансной эпилепсии. Но, если приступ становится более продолжительный, частично или полностью утрачивается сознание, после приступа появляется слабость, то можно судить о неблагоприятном течении болезни.

Абсансная эпилепсия характеризуется высокой частотой пароксизмов. Припадки часто вызываются гипервентиляцией. В 30-40% случаев бывают генерализованные конвульсивные припадки, которые сопровождаются потерей сознания, а так же тонико-клоническими судорогами. Случается так, что такая форма припадка может опережать появление типичных абсансов. Детскую абсансную эпилепсию принято считать доброкачественной, так как влияние на интеллект и неврологические изменения отсутствуют.

Вопросы пользователей (8)

• Гульсая
  2018-06-20 11:33:22

  Здравствуйте! У меня симптоматическая парциальная эпилепсия. Этот диагноз мне поставили в возрасте 17 лет, как последствие перенесенного вирусного менингоэнцефалита. Сейчас мне 19. Приступы…

• Алла
  2017-07-06 14:25:50

  Здравствуйте! Сын хочет поступать в летное училище. Результат ЭЭГ: обедненный тип, умеренная дизритмия, умеренная дезорганизация. Что это значит? Не будут ли проблемы при прохождении ВЛЭК ( 50 ФАП)?

• Кай
  2017-02-21 10:44:45

  Здравствуйте ! Помогите пожалуйста расшифровать ЭЭГ ! Фоновая запись: недостаточно регулярная,полиморфная,до50мкВ.Открывание глаз: снижение амплитуды Альфа активности.Реакция на фотостудии: усвоение…

• Алексей
  2017-02-01 11:48:46

  Здравствуйте. Моя возрастная группа от 14 до 25. Иногда, когда я встаю из положения лежа или сидя у меня темнеет в глазах, я не могу нормально ужерживать свое тело в вертикальном положении , ноги не…

• Христиана
  2016-04-05 17:21:14

  Добрый день, сестре 31год, 1,5 года на инвалидности сначала диагноз Инфекция нерв. системы с синдромом ЭМПРН, тетропарез, эписендром.Она плохо ходила, проблемы с логикой, мышлением, часто напрягается…

• ERL
  2016-02-29 19:20:42

  у меня 4 день подряд чувство замирания в это время страх смерти , длится 5-7 секунд , без перехода в судороги , может на фоне депокена 300 по 2 таб 2 раз пью 3 недели , а отменил сам бензонал 0,1 пил…

• Гульназ
  2015-08-08 21:22:40

  У моему ребенку поставили диагноз симтомическая парциальная эпилепсия .Приступный периуд. Заключение÷МРТ картина АВМ в лобно-теменной области правого полушария мозга . Расширеные периваскулярные…

• Андрей
  2015-03-12 22:28:45

  У сына эпилепсия, но у него нет провокации от мелькания света и подобных световых раздражителей. У него гипервентиляция, как сказал врач. То есть провоцируется от учащенного дыхания. Собственно хотел…

Диагностика МРТ

При диагностике данного заболевания большое значение имеют нейровизуализационные методы, представленные в виде МРТ, показанного всем без исключения, особенно тем пациентам, у кого обнаружено локальное начало эпилептического припадка. Именно МРТ помогает подтвердить соответствующий диагноз, а также выявить причины, которые спровоцировали заболевание.

Результаты МРТ указывают на присутствующие этиологические факторы эпилепсии. Больным, которым был поставлен диагноз фармакорезистетной эпилепсии, показано пройти хирургическое лечение. Им также проводят МРТ, что позволяет определить точное месторасположение пораженных участков центральной нервной системы. Часто пациентам пожилого возраста назначают дополнительные методы диагностики, которыми могут быть анализы крови, ЭКГ или обследование глазного дна.

Прогнозирование и профилактические действия

Юношеская абсанс эпилепсия имеет положительную динамику в отношении проводимой антиконвульсантной терапии. Львиная доля больных, а именно 80% достигают стойкую фармакологическую ремиссию, а это в свою очередь предполагает отсутствие абсансов и ГТКП. Своевременное лечение больных с абсансами, то есть раннее способно предотвратить появление ГТКП.

При позднем начале лечения определяются некоторые сложности. Профилактических действий специфичной данному заболеванию не разработано. Вторичная профилактика характерна соблюдением нормального режима, качественным и достаточным сном, отсутствием психических и физических нагрузок, исключением алкогольных напитков.

Лечение эпилепсии. Лечение в клинике «Эхинацея»

Мы ставим перед собой несколько задач в лечении эпилепсии: в первую очередь  необходимо остановить эпилептические приступы, исключив провоцирующие факторы. Во-вторых, мы проводим лечение причины, насколько это возможно.

Лечение эпилепсии строится в зависимости от природы заболевания. Врожденная эпилепсия не поддается полному излечению, т.к. изменить сложившуюся структуру мозга невозможно. Мы предложим Вам лечение, направленное на снижение судорожной готовности. Чем комфортнее чувствует себя мозг, тем меньше эпилептическая активность. Поэтому мы предложим Вам и меры по нормализации работы нервной системы в целом (регуляция ночного сна, снижение стресса, регуляция обмена веществ). В некоторых случаях при соблюдении режима не требуется прием противосудорожных лекарств. Приобретенная эпилепсия (симптоматическая) купируется противосудорожными лекарствами. Лечение симптоматической эпилепсии подразумевает и лечение основного заболевания, запустившего эпилепсию (ДЭП, ЧМТ).

Лечение эпилепсии проводится в нескольких направлениях:

• Противосудорожные препараты назначаются, как правило, на период от полугода и более. Мы проводим лечение под регулярным контролем содержания в крови препарата и ЭЭГ-контролем. Это нужно для контроля эффективности проводимого лечения, коррекции дозы, смены или полной отмены препарата, если это требуется. В большинстве случаев современные лекарства позволяют получить полный контроль над проявлениями эпилепсии.
• Нейропротекторы улучшают прогноз и повышают шанс в будущем отменить противосудорожную терапию. В нервной системе постоянно идет обновление клеток – нейронов. Поэтому представляется перспективным лечение, направленное на восстановление и улучшение работы и регенерации нервной системы.
• Психотерапию советуем при повышенном уровне нервного напряжения т.к. стресс прямо влияет на эпилептическую активность.

Можно ли вести полноценный образ жизни с диагнозом «эпилепсия»?Это возможно при соблюдении некоторых рекомендаций:

• Оптимальный трудовой режим. Сон имеет большое значение в восстановлении нервной системы. Желателен ночной сон минимум 8 часов в сутки без пробуждений с засыпанием до полуночи.
• При эпилепсии лучше исключить приём алкоголя, наркотических веществ и стимулирующих лекарственных препаратов (ноотропил – пирацетам, энцефабол, психостимуляторы и некоторые другие).

Многим пациентам достаточно соблюдать эти простые правила и ЭЭГ приходит в норму, а судорожные приступы прекращаются.

Схема вторично-генерализированного приступа

• Если говорить о вторично-генерализированном приступе, то он начинается очень резко и спонтанно. Всего несколько секунд пациент ощущает ауру, после чего наступает потеря сознания и больной падает. Больной падает на пол с присущим ему криком, что объясняется спазмом голосовой щели и сильным судорожным сокращением мышц, расположенных в грудной клетке.
• После этого наступает тоническая фаза, которую так назвали из-за тонических судорог. Такой вид судорог вытягивает туловище и конечности пациента с сильным характерным эпилепсии мышечным напряжением. При этом обычно голова запрокидывается назад или поворачивается в сторону, дыхание замедляется, вены в области шеи приобретают вздутый вид, лицо бледнеет медленно появляется цианоз, челюсть пациента крепко сжата.
• Продолжительность данного периода составляет около 20 секунд. После этого наступает фаза истинного эпилептического приступа, которую сопровождают судороги клонического типа, шумное дыхание и часто у больных появляется пена изо рта. По продолжительности данная фаза составляет 3 минуты. Перед ее завершением частотность судорог начинает заметно снижаться, и в итоге мышцы полностью расслабляются, вплоть до невозможности пациента реагировать на внешний раздражитель. После приступа зрачки остаются расширенными, однако реакция на световое излучение отсутствует, также как отсутствуют сухожильные рефлексы.

Следует также сказать о двух особых разновидностях первично-генерализированных приступов, для которых характерно вовлечение двух полушарий мозга. Речь идет об абсансах и тонико-клонических приступах. Обычно абсансы присущи при эпилепсии у детей. Для них характерна резкая, но быстрая остановка деятельности ребенка (к примеру, в период разговора, обучения или игры). При абсансах ребенок неожиданно замирает и перестает реагировать на внешние раздражители, перестает откликаться, однако спустя несколько секунд вновь продолжает заниматься тем, чем занимался перед приступом. Дети обычно не осознают, что с ними что-то произошло, они не помнят своих припадков. По своей частотности абсансы могут достигать 10-20 раз в сутки.

Лечение Абсансной эпилепсии Кальпа:

В настоящее время препарат выбора — Вальпроат. Применение этосуксимида (суксилеп) в монотерапии не предотвращает развитие ГТКП. Возможна комбинация этих препаратов. Сочетание суксилепа с барбитуратами резко увеличивает частоту когнитивных и поведенческих расстройств. Карбамазепин обычно способствует учащению абсансов, и в связи с этим применяется иногда как своеобразный тест с диагностической целью. Применение барбитуратов приводит к развитию резистентности абсансов к другим базовым препаратам.

Лечение следует проводить до пубертатного периода.

Типичный абсанс — первично генерализованный разряд высокоамплитудных комплексов «пик-волна» с частотой 3 в секунду. (Уменьшено в 4 раза.). Ребенок 7 лет

Диагностика эпилепсии

Диагностика эпилепсии основана на различных данных анамнеза, а также на проведенном физикальном обследовании, полученных данных ЭЭГ, КТ, МРТ. В первую очередь, присутствие эпилептических приступов врачом-диагностом определяется на основе анамнеза и клинических данных пациента, а также по результатам различных исследования (в первую очередь, инструментальных и лабораторных).

Вторым важным шагом будет проведение дифференциальной диагностики с возможностью выяснить точно разновидность эпилептического приступа и его форму. Врач в обязательном порядке должен проинформировать пациента о том, какой режим дня ему необходимо соблюдать, какие медикаменты принимать, и есть ли необходимость в хирургическом лечении.

Хотя диагностика эпилепсии и основывается на полученных клинических данных, следует знать, что в случае отсутствия клиники, характерной для эпилепсии, соответствующий диагноз не будет поставлен только лишь по выявленной эпилептиформной активности, обнаруженной на ЭЭГ.

Прогноз при эпилепсии

Прогноз на выздоровление и дальнейшую трудовую деятельность пациента будет зависеть от частоты приступов. Как показывает практика, на стадии ремиссии эпилептические приступы появляются редко, чаще всего в ночное время суток. В большинстве случае пациент остается дееспособным и трудоспособным, может вернуться к своей привычной деятельности и жить обычной жизнью. Переболевшим эпилепсией, очень нежелательно работать в ночное время суток и уезжать в командировки. Периодически могут возобновляться дневные приступы, которые сопровождаются потерей сознания, тем самым ограничивая привычную трудоспособность человека.

Эпилепсия оказывает негативное влияние на все сферы жизнедеятельности человека, поэтому на сегодняшний день данное заболевание относят к одной из наиболее значимых социально-медицинских проблем человечества.

Большим минусом для современной медицины остается тот факт, что о природе эпилепсии до сих пор известно очень мало, а значит, проинформировать должным образом пациента также невозможно.

Преобладающее большинство пациентов, которые получили правильное и своевременное лечение, продолжают вести обычную жизнь.

Клиническая картина

Для заболевания характерно спонтанное возникновение коротких периодов «замирания», «отключения сознания» в течение нескольких секунд. Отмечается прекращение деятельности на период «замираний», «отсутствующий» взгляд во время приступа. Продолжительность приступа — несколько секунд. Пациент сам не замечает «отключений» сознания. Эпизоды «отключения» сознания могут повторяться до нескольких раз в день. Приступы возникают при пробуждении, нарушении сна (60%). Могут периодически возникать приступы судорог во всем теле с прикусом языка и/или упусканием мочи (70%).

При объективном осмотре пациента отсутствуют патологические отклонения в неврологическом статусе, можно выявить абсансы, генерализованные тонико-клонические приступы.

Абсансы у взрослых

У взрослого населения абсансы развиваются значительно реже, в отличие от детей – всего в 5% случаев. Медики связывают возникновение данной проблемы с отсутствием необходимой терапии в более раннем возрасте – например, когда пациент был подростком.

Длительность пароксизма у взрослых пациентов – несколько секунд, поэтому со стороны приступ можно и не заметить. В медицине это называют термином «малые абсансы» когда приступ продолжается лишь пару секунд и повторяется нечасто. Однако сложность заключается в том, что отключение сознания может случиться во время вождения автомобиля, либо при работе с опасными приборами и механизмами. Человек может «отключиться» при плавании в бассейне, либо в другой потенциально опасной ситуации.

У взрослых заболевание может сопровождаться тремором верхней части тела и головы, что часто приводит к нарушению двигательной координации. Однако чаще всего припадок не отличается какими-либо определенными симптомами: судорог и миоклонии век не наблюдается, больной просто «выключается» на определенное время, приостанавливает свою деятельность, «замирает».

Если спросить пациента, что происходило за эти несколько секунд припадка – то человек не сможет ничего ответить, так как его сознание на этот период было отключено.

[], [], []

Заболеваемость (на 100 000 человек)

Что нужно пройти при подозрении на заболевание

• 1. Биохимический анализ крови
• 2. Биохимическое исследование мочи
• 3. Электроэнцефалография
• 4. Анализ крови на сахар (глюкозу)

• При эпилепсии может наблюдаться превышение верхнего предела нормы содержания креатинкиназы в 5-10 раз.

• Для эпилепсии характерно увеличение концентрации креатина, мочевой кислоты в моче.

• На ЭЭГ при эпилепсии можно установить участки головного мозга, которые задействованы в генерации приступов эпилепсии, проследить за эффектом противоэпилептических средств. У 90% больных эпилепсией удается выявить изменения ЭЭГ.