Симптомы и лечение двухстороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Методы диагностики

При обращении в отделение урологии вас направят:

• Консультация к , который соберет полный анамнез, проведет осмотр и направит на дальнейшее обследование.
• Лабораторная диагностика. Потребуется сдать бактериологические, общеклинические биохимические анализы, а также исследование методом ПЦР и ИФА.
• УЗИ и КТ (в том числе и с введением контрастного вещества). Безопасный метод для оценки состояния мочевыделительной системы. УЗИ в обязательном порядке проводится малышам в возрасте 1-1,5 месяца.
• Все виды цистографии под контролем детских урологов. Применяется рентгеновский или радионуклидный метод исследования. В первом случае вводится контрастное вещество, и делаются рентгеновские снимки. Во втором случае вводится радиоизотопный препарат в вену и проводится сцинтиграфия почки.
• Уродинамическое исследование – требуется для оценки состояния мочевыделительной системы. Применяются неинвазивные и инвазивные методики. Перечень процедур определяет лечащий врач.
• Урофлоуметрия – оценка активности мочевого пузыря и сфинктеров во время микции.
• Эндоскопические исследования. Проводится цитоскопия – оценка состояния мочевого пузыря и с помощью цистоскопа. Также назначается уретроскопия – исследование мочеиспускательного канала с помощью уретроскопа.

На основании полученных результатов назначается комплексная терапия.

Все для вашего удобства!

Детский стационар клиник «Мать и Дитя» оснащен комфортными полубоксами, в которых есть санузел, душ и удобная мебель. Имеется также бокс с отдельным входом. В палатах нашего стационара приятно находиться всем – и пациентам, и их родителям.

Вежливый и ненавязчивый сервис иногда заставляет забыть о том, что здесь лечебное учреждение – уборка выполняется без причинения неудобств, а предложенные на обед блюда порадуют даже родителя-гурмана.

Такие бытовые условия способствуют тому, что мама (или другой член семьи, няня) может полноценно уделять время ребенку. Это помогает снять стресс после процедур и быстро пойти на поправку. Детская госпитализация в наших клиниках проходит безболезненно и для пациентов, и для их родственников.

Оказать ребенку качественную медицинскую помощь и по возможности навсегда избавить его от неприятных заболеваний почек и мочевого пузыря – задача, которую ставит перед собой каждый врач-нефролог стационара клиник «Мать и Дитя».

Хирургические методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса

Хирургическое лечение при ПМР используется достаточно часто, оно позволяет в полной мере устранить причины и проявления болезни примерно у 70% пациентов. Допустимо использование как открытых операций, так и эндоскопических методик. Открытые операции переносятся детьми сложнее, восстановительный период является более продолжительным, что же касается эффективности, то открытые операции и эндоскопические методики сравнимы между собой, а выбор между ними зачастую зависит от конкретного врача, клиники и пожеланий пациента.

Эндоскопическое вмешательство заключается во введении эндоксопа в мочевой пузырь через уретру под анестезией, проведение операции занимает порядка 15-20 минут, а восстановительный период составляет всего несколько дней.

Временить  и откладывать операцию не стоит, если есть показания к ее выполнению, поскольку при выраженной степень может наблюдаться выраженный заброс мочи в мочеточник, а затем чашечно-лоханочную систему с развитием двухстороннего гидронефроза. Истончение почечной паренхимы приводит к снижению функции почек и раннему развитию почечной недостаточности.

Существуют сведения о том, что примерно у 15-50% пациентов (по разным данным), преимущественно у детей, может разрешаться самостоятельно. Многие родители рассчитывают на это, не спеша выполнять операцию, однако решение в каждом конкретном случае должно приниматься индивидуально и вместе со специалистом. Поскольку даже небольшие промедления в некоторых случаях (при выраженном ПМР) могут быть чреваты выраженным снижением функции почек.

Комплексный подход подразумевает полноценное обследование, определение оптимальной тактики ведения пациента, выполнение операции, если она оказывается необходимой, назначение комплексной антибактериальной терапии, применение других симптоматических препаратов.

Медикаментозное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Консервативная тактика направлена на ликвидацию воспалительного процесса и восстановление функции детрузора. Комплексную терапию у девочек проводят совместно с детским гинекологом. При планировании терапевтических мероприятий учитывают характер течения хронического цистита, особенно у девочек и женщин. Ликвидация инфекции органов мочеполовой системы является основным звеном в лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса вторичной формы. Схема современного антибактериального лечения:

• бета-лактамные полусинтетические аминопенициллины: 
• амоксициллин с клавулановой кислотой — 40 мг/кг в сутки, внутрь 7-10 сут; 
• цефалоспорины 2-го поколения: цефуроксим 20-40 мг/кг в сутки (в 2 приёма) 7-10 сут: цефаклор 20-40 мг/кг в сутки, (в 3 приёма) 7-10 сут;
• цефалоспорины 3-го поколения: цефиксим 8 мг/кг в сутки (в 1 или 2 приёма) 7-10 сут: цефтибутен 7-14 мг/кг в сутки (в 1 или 2 приёма) 7-10 сут:
• фосфомицин 1,0-3,0 г/сут.

После использования бактерицидных препаратов (антибиотиков) длительным курсом назначается уросептическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса:

• производные нитрофурана: нитрофурантоин 5-7 мг/кг в сутки внутрь 3-4 нед;
• производные хинолона (нефторированные): налидиксовая кислота 60 мг/кг в сутки внутрь 3-4 нед: пипемидовая кислота 400-800 мг/кг в сутки внутрь 3-4 нед; нитроксолин 10 мг/кг в сутки внутрь 3-4 нед:
• сульфаниламидные препараты: ко-тримоксазол 240-480 мг/сут внутрь 3-4 нед,

Для повышения эффективности лечения циститов у детей старшего возраста применяют местную терапию — внутрипузырные инсталляции, которые нужно применять с осторожностью у больных с высокими степенями заболевания

Важно помнить, что объём растворов не должен превышать 20-50 мл

Растворы для внутрипузырных инсталляций:

• серебра протеинат
• солкосерил;
• гидрокортизон;
• хлоргексидин;
• нитрофурал.

Курс лечения рассчитывается на 5-10 инсталляции, при буллезном цистите повторяют 2-3 курса. На эффективность лечения положительно влияет дополнение местной терапии физиотерапевтическим лечением.

Если причиной болезни является нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, то лечение должно быть направлено на устранение нарушения функции детрузора. При гапорефлексии детрузора и детрузорно-сфинктерной диссинергии с большим количеством остаточной мочи нередко прибегают к дренированию мочевого пузыря уретральным катетером, на фоне которого проводят консервативное этиологическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Устранение функциональных расстройств мочевыводящих путей является сложнейшей задачей и требует длительного времени.

При гипорефлекторном детрузоре рекомендуется:

• режим принудительных мочеиспусканий (через 2-3 ч);
• ванны с морской солью;
• глицин 10 мг/кг в сутки внутрь 3-4 нед;
• электрофорез с неостигмина метилсульфатом, хлоридом кальция; ультразвуковое воздействие на область мочевого пузыря; электростимуляция;
• стерильная интермиттирующая катетеризация мочевого пузыря.

При гиперактивности детрузора рекомендуется:

• толтеродин 2 мг/сут внутрь 3-4 нед;
• оксибутинин 10 мг/сут внутрь 3-4 нед;
• троспия хлорид 5 мг/сут внутрь 3-4 нед;
• пикамилон 5 мг/кг в сутки внутрь 3-4 нед;
• имипрамин 25 мг/сут внутрь 4 нед;
• десмопрессин (энурез) 0,2 мг/сут внутрь З-4 нед
• физиотерапевтическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса: электрофорез с атропином, папаверином; ультразвуковое воздействие на область мочевого пузыря; электростимуляция мочевого пузыря по расслабляющей методике; магнитотерапия;
• биологическая обратная связь.

Физиотерапевтическое лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса носит вспомогательный характер, однако играет важную роль в повышении эффективности терапии, она применяется как при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря. так и при воспалительных заболеваниях мочевыводящих путей.

Наиболее распространённой причиной ИБО у больных является врождённый клапан задней части мочеиспускательного канала. Лечение заключается в ТУР мочеиспускательного канала с клапаном.

КАКОВЫ ПРИЧИНЫ ПМР?

Ретроградный заброс (обратный ток) мочи из мочевого пузыря в мочеточник является следствием несостоятельности клапанного механизма уретро-везикального (пузырно-мочеточникового) сегмента.

Все причины условно можно разделить на 3 группы:порок развития пузырно-мочеточникового сегмента; следствие воспалительного процесса с последующей фибропластической трансформацией; нарушение нервного аппарата мочеточника.

Выделяют первичный и вторичный пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Причиной первичного ПМР является врожденная аномалия развития (врожденный дефекта устья мочеточника). Среди причин развития первичного ПМР выделяют:

• Короткий подслизистый (проходящий под слизистой оболочкой) туннель внутрипузырного отдела мочеточника (мочеточник проходит через стенку мочевого пузыря под углом, близким к прямому, что не обеспечивает достаточного его смыкания мышечным слоем мочевого пузыря).
• Дистопия устья мочеточника (расположение устья мочеточника вне треугольника Льето (места нормального вхождения мочеточника в мочевой пузырь)).
• Удвоение мочеточника (нижерасположенный мочеточник лежит вне треугольника Льето).
• Стойкое зияние устья (отверстия) мочеточника в мочевом пузыре (по форме напоминает воронку или лунку для гольфа).
• Парауретеральный (расположенный около устья мочеточника) дивертикул (выпячивание стенки) мочевого пузыря (приводит к неполному смыканию устья мочеточника).

С ростом и развитием ребенка происходит дозревание структур, формирующих клапанный механизм, в связи с чем в некоторых случаях возможна спонтанная регрессия рефлюкса.

Причиной вторичного рефлюкса является повышение внутрипузырного давления, либо хронический воспалительный процесс, приводящий к склеротическим изменениям в области уретровизикального сегмента, укорочению интрамурального отдела мочеточника и зиянию устья. Причинами могут быть:

• Цистит (воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря в области устьев мочеточников).
• Инфравезикальная обструкция (препятствие для оттока мочи, находящееся ниже мочевого пузыря): аденома простаты (доброкачественная опухоль предстательной железы, приводящая к сдавлению мочеиспускательного канала); клапан мочеиспускательного канала (тонкая перегородка из соединительной ткани, перекрывающая просвет мочеиспускательного канала); стриктура мочеиспускательного канала (сужение мочеиспускательного канала из-за массивного разрастания соединительной ткани); склероз шейки мочевого пузыря (утолщение стенки мочевого пузыря в области устья мочеиспускательного канала, создающее препятствие для оттока мочи); стеноз (сужение) наружного отверстия мочеиспускательного канала.
• Дисфункция (нарушение нормальной работы) мочевого пузыря: детрузорно-сфинктерная дискоординация (одновременное сокращение мочевого пузыря и мыщцы, закрывающей отток из мочевого пузыря. Ведет к резкому повышению давления внутри органа); гиперактивный мочевой пузырь (учащенное мочеиспускание (в том числе ночное), сильные позывы к мочеиспусканию, недержание мочи).
• Сморщивание мочевого пузыря (уменьшение мочевого пузыря в объеме).
• Операции в область треугольника Льето.

3 подхода к лечению пузырно-мочеточникового рефлюкса

1. Медикаментозное лечение.

При длительном приеме антибиотиков, мочегонных сборов, а также продолжительной физиотерапии рефлюкс, по данным клинических исследований, исчезает только в 50 % случаев. Кроме того, долгий прием антибиотиков чреват осложнениями и крайне опасен для детского организма. Продолжать консервативное лечение более 6-12 месяцев нельзя – необходимо менять схему терапии.

2. Хирургическое лечение.

Открытое хирургическое вмешательство более эффективно, чем прием медикаментов, однако речь идет о полноценной полостной операции со всеми вытекающими последствиями и возможными осложнениями. Метод отличается высокой травматичностью, требует длительного наркоза, дренирования мочевых путей в послеоперационный период, возможны послеоперационные осложнения – кровотечение, рубцовое сужение мочеточника, рецидив рефлюкса.

3. Эндоскопическая фиксация мочеточника.

С помощью цистоскопа под устье мочеточника вводят специальный препарат (биологический имплантант), который механическим образом фиксирует клапан, становится жесткой опорой мочеточнику и полностью решает проблему. Процедура малоинвазивная, проводится в течение 15 минут и не требует длительной реабилитации.

Эндоскопическое лечение ПМР – эффективная альтернатива хирургической операции

Коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса

Для пузырно-мочеточникового рефлюкса характерно обратное попадание мочи из мочевого пузыря в мочеточник и почку из-за незрелости запирательного механизма в месте впадения мочеточника в мочевой пузырь.

При малых стадиях рефлюкса и при отсутствии инфекции заболевание может себя никак не проявлять и самостоятельно разрешиться по мере взросления ребенка. При присоединении инфекции возникает пиелонефрит – ребенок может отставать в физическом развитии, может внезапно повышаться температура. В анализе мочи выявляется повышенное количество лейкоцитов.

Заболевание выявляется при цистографии – рентгенологическом исследовании наполненного контрастным веществом мочевого пузыря, во время исследования можно выявить заброс контраста в мочеточники и в почку.

В зависимости от степени выраженности пузырно-мочеточникового рефлюкса ребенку может быть предложено несколько вариантов лечения:

• динамическое наблюдение (для рефлюкса возможно самоисчезновение по мере взросления ребенка)
• введение объемообразующих веществ под устье мочеточника с целью формирования запирательного механизма
• при крайней степени выраженности выполняется оперативное лечение – пересадка мочеточника в мочевой пузырь с формированием антирефлюксной защиты.

Вмешательства проводятся без ожидания, в максимально быстрые сроки. Высокий уровень сервиса в стационаре клиники и возможность совместного пребывания с ребенком сделает процесс лечения максимально комфортным для родителей и маленького пациента.

Как проводят эндоскопию при ПМР у ребенка

Эндоскопическая операция помогает справиться с рефлюксом в 97 % случаев, особенно если в качестве имплантанта выбран безопасный и эффективный препарат «Дэм Плюс». В слизистую мочеточника имплантируют объемообразующий синтетический биополимер в виде густого геля, который сужает просвет и препятствует оттоку мочи в обратном направлении.

В мочевой канал вводят цистоскоп, через который врач получает доступ к устью мочеточника. С помощью тонкой иглы туда направляют гель, который образует плотную «подушку» и обеспечивает стабильную антирефлюксную функцию.

«Дэм Плюс» применяют в современной медицине более 10 лет

Эндоскопическая коррекция устьев мочеточника с помощью препарата «Дэм Плюс» в цифрах: знакомьтесь с результатами исследований и статистикой по этой инновационной технологии:

Вестник Российского общества урологов №1 / 2019

Оглавление номера

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

22 апреля 2019

Национальный медицинский исследовательский Центр здоровья детей, Москва

В современных литературных источниках пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) описан как ретроградное поступление мочи из мочевого пузыря в мочеточник. Медико-социальное значение пузырно-мочеточникового рефлюкса трудно переоценить, т.к. данное заболевание является ведущим среди причин развития хронической инфекции мочевых путей, рефлюкс-нефропатии, хронической почечной недостаточности и нефрогенной артериальной гипертензии.

Первые упоминания о ПМР

Первые упоминания о пузырно-мочеточниковом рефлюксе относят к XIX в. Возможность ретроградного заброса мочи из мочевого пузыря в мочеточник интересовала ученых и раньше, однако впервые в 1889 г. русский ученый В.И. Земблинов в своей научной работе «К патогенезу восходящего бактериального нефрита» доказал возможность существования обратного заброса мочи в мочеточник. Эксперименты проводились на лабораторных собаках, которым трансуретрально в мочевой пузырь вводился гной и искусственно создавались условия для нарушения уродинамики. Наблюдение составляло две-три недели, после чего производилось вскрытие и исследование макро- и микроператов различных участков мочевыводящего тракта. В ходе анализа полученных данных ученый пришел к ряду важнейших выводов: поступление мочи из мочевого пузыря в мочеточник существует, именно заброс мочи является основной причиной развития пиелонефрита, воспалительные изменения в почках приводят к формированию рубцов, основным воспалительным агентом следует считать бактериальную флору.

Pozzi в 1883 г. наблюдал пузырно-мочеточниковый рефлюкс в виде ретроградного выделения мочи из мочеточника после удаления почки. В ряде научных исследований утверждалось, что ПМР в периоде новорожденности диагностируют у подавляющего числа обследованных пациентов. Так, E. Bumpus в 1924 г., проанализировав результаты 1036 цистографических исследований, сделал вывод, что ПМР выявляют не только у пациентов с уронефрологической патологией, но и у здоровых людей, включая детей.

По мере накопления клинических данных и результатов экспериментальных исследований ретроградный заброс мочи в мочеточник стали рассматривать как патологический процесс.

Анатомическое обоснование возникновения рефлюкса

Большое значение для понимания механизмов возникновения пузырно-мочеточникового рефлюкса имело изучение анатомии мочевых путей и пузырно-мочеточникового сегмента в частности. W. Waldeyer в 1812 г. отметил, что мышечные волокна из поверхностных слоев детрузора продолжаются на 3–4 см вдоль юкставезикулярного отдела мочеточника (муфта Вальдейра) и переплетаются с мышечным слоем мочеточника. В дистальном направлении волокна поверхностного мышечного слоя мочевого пузыря сопровождают мочеточник в его подслизистой части и, расходясь веерообразно, сливаются с мышечным слоем мочеточника.

D. Beurton в 1983 г. установил, что муфта Вальдейра имеет два слоя – поверхностный и глубокий. Глубокий слой состоит из мышечных волокон, окружающих юкставезикальный, интрамуральный и подслизистый отделы мочеточника. Проксимально волокна глубокого слоя муфты Вальдейра фиксируются в тазовом отделе мочеточника, дистально – принимают участие в формировании глубокого пузырного треугольника. Поверхностный слой муфты фиксируется на 2–3 см проксимальней волокон глубокого слоя к адвентициальной оболочке мочеточника, в дистальном направлении – является связующим звеном между дистальным отделом мочеточника и детрузором.

Ю.А. Пытелем (1969), В.В. Куп-рияновым (1970) году были описаны кавернозоподобные образования в области устьев мочеточника. При кровенаполнении этих структур отмечается сдавление интрамурального отдел мочеточника и реализация запирательной функции пузырно-мочеточникового соустья. Данные структуры непосредственно связаны с замыкательным аппаратом шейки мочевого пузыря.

Морф…

А.Г. Буркин, С.Н. Николаев, С.П. Яцык, Е.А. Володько, А.А. Русаков

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

• Лечение заболевания проводится в зависимости от его тяжести. В легких случаях достаточно регулярных осмотров у уролога с прохождением УЗИ, сдачей анализов и выполнением лечебных рекомендаций.
• В более тяжелых ситуациях назначают мочегонные и противовоспалительные средства. При присоединении инфекции показаны антибиотики, а при повышенном давлении – препараты от гипертонии.
• Нужно соблюдать диету с ограничением соли, исключением жирных, пряных и острых блюд, увеличением количества фруктов и овощей. Запрещаются газированные напитки, крепкий чай, алкоголь. Пациенту нужно выработать привычку не сдерживаться при позывах в туалет.
• Болезнь также лечат с помощью операций. В легких случаях (I-II стадия) проводится эндоскопическая коррекция – введение в устья мочеточников геля, играющего роль сфинктера.
• Для лечения тяжелых форм болезни проводится операция по созданию нового соединения мочеточника и мочевого пузыря – уретероцистоанастомоз. При одностороннем поражении, сопровождающемся нефросклерозом и гнойными процессами, удаляют почку вместе с расширенными путями оттока.

Осложнения при пузырно-мочеточниковом рефлюксе

• Нефросклероз – «сморщенная почка» – замещение почечной ткани соединительной, которая не может очищать кровь и фильтровать мочу. Такое осложнение практически всегда сопровождает тяжелые формы рефлюкса.
• Мочекаменная болезнь, спровоцированная воспалительным процессом. Камни мешают работе мочевыделительных путей, усугубляя течение болезни.
• Гипертония – повышение давления, вызванное выбросом почечными клубочками биологически активных веществ, вызывающих сужение сосудов.
• Анемия (малокровие), вызванное снижением уровня гормона эритропоэтина, вырабатываемого почками. Это вещество участвует в кроветворении, поэтому уменьшение его концентрации вызывает нарушение выработки красных кровяных телец – эритроцитов.
• Абсцессы, фурункулы, карбункулы, вызванные инфекцией, попавшей из нижних отделов мочевыделительной системы.

Каковы преимущества эндоскопического лечения?

Преимущества эндоскопических операций при рефлюксе очевидны: малая травматичность, короткий госпитальный период, минимальный риск осложнений. Если при этом достигается высокая эффективность (не менее 70-80% стойкого излечения после первой процедуры), то преимущества эндоскопического лечения оказываются бесспорными. В тоже время при низкой эффективности возрастает количество повторных вмешательств и наркозов, что снижает целесообразность использования метода, поэтому хирургическое лечение рефлюкса сохраняет актуальность. Следует отметить, что неправильно выполненная первичная эндоскопическая процедура резко снижает эффективность лечения, так как устье мочеточника фиксируется в невыгодном положении.

Заболевания, которые лечит детский уролог-андролог

Врач уролог-андролог занимается лечением органов мочевыделительной системы не только у мальчиков, но и у девочек. А вот детский уролог-андролог – это специалист только для мальчиков. Он занимается проблемами репродуктивной системы и возможными нарушениями, связанными с половыми органами.

Для раннего обнаружения возможных патологий, родители должны с целью профилактики показать своего ребенка детскому урологу в первый месяц после рождения, затем в 3 года, в 6 лет и в 9 лет

Это тот возраст, когда крайне важно диагностировать и правильно излечить врожденные аномалии мочевыделительной системы

Детский уролог-андролог занимается диагностированием и излечением таких болезней:

• Врожденные аномалии развития органов мочеполовой системы. Сюда входят аномалии положения, количества, структуры почек и кровеносных сосудов, патологии мочевого пузыря, мочеточников, уретры. Для коррекции аномалий нередко прибегают к хирургической помощи.
• Воспалительно-инфекционные заболевания органов мочевыведения: уретрит, цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит.
• Фимоз – сужение крайней плоти, которое препятствует обнажению головки полового члена. Фимоз может быть врожденным или приобретенным. Последний часто является последствием хронического воспалительного процесса и рубцевания.
• Энурез и недержание мочи. Недержание мочи определяется как непроизвольное мочеиспускание более 2 раз в месяц в течение дня или ночи. Причины такого расстройства могут быть разнообразны, от инфекционно-воспалительных процессов до серьезных эндокринных нарушений. Поэтому уролог для детей, страдающих энурезом, привлекает в лечебно-диагностический процесс других узкопрофильных специалистов.
• Мочекаменная болезнь. В детском возрасте развитие мочекаменной болезни зачастую связано с наследственным фактором или аномалиями развития мочевыделительной системы. Врач-уролог выясняет причины образования камней в почках, после чего подбирает индивидуальную схему терапии.
• Травмы органов мочеполовой системы. Причины и характер травм почек и других органов мочевыделительной системы могут быть разнообразными. Травмы могут быть легкими, тяжелыми, но не угрожающими жизни, тяжелыми и опасными для жизни. Во время приема врач уролог-андролог оценит характер повреждений и далее определиться с тактикой ведения пациента.

В чем суть операций при мегауретере?

Основной вид выполняемых при мегауретере пластических операций называется реимплантация мочеточника. Смысл операции сводится к отсечению мочеточника от мочевого пузыря выше сужения, и созданию нового соединения (анастомоза), свободно пропускающего мочу сверху вниз и препятствующего забросу мочи (рефлюксу) в почку. Для предотвращения рефлюкса нижнюю часть мочеточника проводят в туннеле под слизистой мочевого пузыря, в результате чего образуется клапан, смыкающийся при заполнении мочевого пузыря. Во время вмешательства в мочеточники и мочевой пузырь устанавливаются дренажные трубочки, обеспечивающие хорошее заживление анастомоза и предотвращающие просачивание мочи через швы. Мочевые дренажи удаляются на 7 –14 сутки послеоперационного периода. Хорошие результаты лечения по нашим данным составляют более 90%.

В особенно тяжелых случаях двухстороннего мегауретера (чаще это вторичный мегауретер), может потребоваться этапное лечение. Первым этапом мочеточник пораженной почки выводится на кожу (уретеростома) для обеспечения свободного оттока мочи, устранения инфекции и максимального восстановления функции почки. При рефлюксирующем гидроуретеронефрозе возможно отведение мочи из мочевого пузыря посредством катетера или путем формирования везикостомы – временного трубчатого канала между мочевым пузырем и кожей.

После максимально возможного восстановления функции почек и тонуса мочеточников обычно выполняется реимплантация мочеточника и закрытие уретеростомы или везикостомы. Обеспечивается беспрепятственный отток мочи из почки, что благоприятно сказывается на ее функции и служит профилактикой обострений пиелонефрита. Кроме того, «разгруженный» мочеточник постепенно сокращается, что позволяет провести второй этап лечения — его реимплантацию.

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса

Проявление болезни зависит от степени тяжести. Легкие формы могут вообще никак не проявляться, случайно обнаруживаясь во время УЗИ малого таза, рентгена и других исследований.

В более тяжелых случаях, сопровождающихся переполнением органов мочевыделительной системы, ощущается боль в животе, тяжесть в пояснице. Может наблюдаться кровь в моче. Характерны часто возникающие (рецидивирующие) или хронические пиелонефриты. Пациенты жалуются на периодическое повышение температуры и отёки.

Пиелонефрит

Тяжелая форма сопровождается почечной недостаточностью, жалобами на сильные боли в пояснице, отёчность, температуру, слабость. Наблюдаются симптомы интоксикации – тошнота, рвота, снижение аппетита, различные высыпания на коже, неприятный аммиачный запах, исходящий от тела.