Пилороспазм у новорожденных: симптоматика, диагностика и лечение у детей, отличие от пилоростеноза

Лечение

Лечение — оперативное

Важное значение имеет предоперационная подготовка, к-рую в тяжелых случаях проводят в палате интенсивной терапии или реанимационном отделении. Она должна быть направлена на восстановление тонуса желудка (регулярные промывания желудка), а также нормализацию водно-электролитного баланса, кислотнощелочного равновесия, белкового обмена (внутривенное введение хлорида калия, хлорида натрия, хлорида кальция, 10% р-ра глюкозы, белковых гидролизатов, крови и др.).

При злокачественной опухоли выходного отдела желудка производят субтотальную резекцию желудка (см. Желудок, операции). При доброкачественной опухоли, осложненной стенозом привратника, показана экономная резекция желудка. При тяжелом общем состоянии больного, неоперабельной опухоли ограничиваются наложением гастроэнтероанастомоза (см. Гастроэнтеростомия). При язвенной болезни, осложненной П., производят резекцию желудка, а также ваготомию (см.) в сочетании с экономной резекцией желудка, пилоропластикой (см.), гастродуоденостомией (см.) или гастроэнтероанастомозом .

Анализы и диагностика пилоростеноза у новорожденных

Диагностика пилоростеноза у новорожденных и грудных детей включает:

• Характерные жалобы родителей и анамнез заболевания.
• Рентгенологическое исследование. Его проводят в два этапа. Первый этап — обзорная рентгенограмма органов брюшной полости, проводимая в вертикальном положении ребенка. Обнаруживается растянутый воздухом и содержимым желудок. Дно его находится ниже пупка и даже на уровне костей таза. В кишечнике газа меньше, чем обычно. Решающим в диагностике является рентгенконтрастное исследование, которое проводится на втором этапе после обзорной рентгенографии. Рентгенография с барием целесообразна только для исключения или подтверждения пилоростеноза, если имеются сомнения. В качестве контрастного вещества применяется 10-20% бариевая взвесь с раствором глюкозы или молоком (50-60 мл молока + 2 чайные ложки бариевой взвеси). Контрастное вещество вводится в желудок через тонкий катетер. После введения контраста проводится серия снимков через 20 минут и 3 часа, если необходимо — через 6 часов и 24 часа. Ребенок при исследовании должен находиться в вертикальном положении. Если через 3 часа в желудке имеется больше половины контрастного вещества — это основной рентгенологический критерий пилоростеноза. При пилоростенозе барий остается в желудке больше 24 часов при отсутствии за это время рвоты. Вторым рентгенологическим признаком пилоростеноза является «сегментирующая» перистальтика желудка. На рентгенограмме в боковой проекции суженный пилорический канал выглядит в виде клюва — симптом «антрального клюва». В рентгенологическое исследование используется для выбора той или иной тактики хирургического вмешательства. Пилороспазм также диагностируется рентгенологически — при этом проходимость привратника не нарушена, но желудок от контраста опорожняется через 3-6 часов.
• Ультразвуковое исследование. Выявляет характерные для пилоростеноза симптомы: удлинение привратника (он имеет длину больше 20 мм), утолщение мышечного слоя (больше 4 мм) и сужение просвета канала.
• Эзофагогастродуоденоскопия применяется в таком раннем возрасте ограничено — только для уточнения диагноза. Эндоскопический метод должен применяться как окончательное исследование после рентгенографии и УЗИ. При эзофагогастродуоденоскопии определяется перерастянутый желудок, имеющий выраженную складчатость слизистой в антральном отделе. Отмечается стеноз пилорического канала разной степени выраженности, пилорический канал не раскрывается при раздувании воздухом. Также отсутствует возможность проникновения в 12-перстную кишку даже после введения атропина.

Прогноз

Пилороспазм с возрастом, по мере того как совершенствуется нервная система, срыгивания урежаются, рвота исчезает к 5-6 месяцам. Рвота у некоторых детей может возобновиться при повышении температуры, простудном заболевании или после конфликтной ситуации.

Пилоростеноз можно вылечить хирургическим путем. Пилоромиотомия показывает хорошие отдаленные результаты: дети хорошо развиваются, а рентгенологический контроль констатирует нормальную функцию желудка и хорошее его опорожнение. Рецидивов после операции не отмечается. Летальность при правильном хирургическом лечении минимальна — наблюдается только среди больных, которые поздно оперируются и их смерть связана с истощением и сопутствующими ему осложнениями.

Симптомы

Срыгивание и рвота — характерные симптомы для пилороспазма и для пилоростеноза, но выраженность и частота их при этих состояниях различна. При пилороспазме частота и объем непостоянны, даже могут полностью отсутствовать в отдельные дни. Рвота появляется с рождения. В рвотных массах нет патологических примесей, а количество рвотных масс, меньше количества полученного молока. Признаки обезвоживания отсутствуют или незначительно выражены, дети прибавляют в весе, но недостаточно по возрасту. Стул у ребенка ежедневный и не изменен. Характерно беспокойство ребенка, он криклив и отмечается нарушение сна. При осмотре живота не определяется видимая перистальтика желудка и патологических образований и болезненности в эпигастрии не обнаруживают.

Симптоматика пилороспазма у новорожденных более выражена. В конце второй-третьей недели от рождения появляется рвота «фонтаном», которая является основным симптомом этого заболевания. Она возникает между кормлениями — сначала через 15 минут после него, а позже этот интервал удлиняется. Это связано с тем, что желудок ребенка постепенно расширяется. Рвота сначала имеет периодический характер, а позже возникает после каждого кормления. Количество рвотных масс больше, чем объем, полученный ребенком за одно кормление.

Рвотные массы представлены створоженным молоком и не содержат примеси желчи. Крайне редко рвотные массы содержат прожилки крови (примесь крови из травмированных мелких сосудов или слизистой). Из-за постоянной рвоты ребенок остается голодным, беспокойным и к следующему кормлению имеет повышенный аппетит.

В 90-95% случаев у младенцев появляется склонность к запорам, что связано с недостаточным поступлением пищи в кишечник (ложный запор). Кал имеет темно-зеленый цвет из-за желчи, которая продолжает поступать в кишечник. В результате обезвоживания у детей уменьшается количество мочи и количество мочеиспусканий. При этом моча становится концентрированной темно-желтого цвета.

Вследствие упорной рвоты развивается истощение и обезвоживание, поэтому симптоматика пилоростеноза обязательно включает потерю веса. Вес ребенка оказывается меньшим, чем при рождении. У детей с упорной рвотой отмечается не только отставание в физическом развитии, но и выявляется железодефицитная анемия, происходит сгущение крови. Из-за потерь калия и хлора с рвотными массами и водой развиваются электролитные нарушения.

При осмотре живота часто определяется его вздутие и усиленная перистальтика желудка, которая напоминает «песочные часы». Родители описывают этот симптом так: «по животу ходят волны». Наличие перистальтики желудка — это наиболее важный симптом сужения привратника. Перистальтические волны можно вызвать поглаживанием в области желудка или если дать ребенку воды. На перистальтику малыш реагирует плачем, иногда появляется рвота. При прощупывании живота между пупком и мечевидным отростком справа определяется уплотненный пилорический отдел желудка в форме сливы.

Симптомы пилороспазма у взрослых в большинстве случаев включают спастическую боль в эпигастрии. У больных появляется ощущение тяжести и боли в области желудка, возможна небольшая потеря веса, тошнота, периодическая рвота и приступы интенсивной боли в подложечной области в виде колик. На высоте боли при длительном приступе снижаться количество выделяемой мочи. После приступа боли наступает мочевой криз — отделяется светлая моча в большом количестве.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Пилоростеноз у детей:

Педиатр

Гастроэнтеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Пилоростеноза у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Симптомы Пилоростеноза у детей:

Стадии пилоростеноза:

• компенсация
• субкомпенсация
• декомпенсация

Для данного заболевания характерно прогрессирование симптомов. После еды в эпигастральной области возникает стойкое ощущение переполнения. В начале болезни случается периодическая рвота съеденной пищей. Далее рвота становится более обильной, в рвотных массах четко просматривается еда, которую ребенок принимал накануне. В желудке сохраняется еда, которая не может из него выйти, начинаются процессы брожения и гниения.

Когда пилоростеноз прогрессирует, общее состояние ребенка становится всё хуже. Он теряет в весе, нет нормально прибавки, которая характерна месяцам или неделям его жизни. Организм обезвоживается, развивается гипокалиемический алкалоз, что приводит к гастрогенной тетании.

Осмотр показывает ненормальное похудение ребенка, есть симптомы обезвоживания: сухость языка, сниженная кожная эластичность. Если пилоростеноз имеет раковую природу, что иногда случается, то при осмотре выявляют признаки раковой интоксикации. На животе ребенка видны контуры резко растянутого желудка и перистальтическая волна.

Диагноз

Диагноз устанавливают на основании характерного симптомокомплекса, результатов зондирования желудка, гастроскопии, рентгенол, данных и изучения моторной функции желудка. Важную роль в диагностике П. играет гастроскопия (см.), с помощью которой можно определить причину заболевания (язва, опухоль, рубец), а также точно установить диаметр суженного привратника.

Задача рентгенол, исследования сводится к обнаружению П., уточнению его происхождения и оценке степени компенсации стеноза. Для более плотного заполнения пилорического отдела контрастной массой необходимо прибегать к полипозиционному исследованию, в частности к латероскопии (см. Полипозиционное исследование). Облегчает диагностику и двойное контрастирование желудка — барием и воздухом. В целях дифференцирования органического сужения привратника и пилороспазма (см.) используют фармакол. пробы.

Сужение, вызванное злокачественной опухолью, имеет ригидный характер, контуры его неровные с дефектами наполнения. При П. другой этиологии контуры сужения гладкие, наблюдается изменчивость суженного участка на серийных снимках.

Рис. 2. Рентгенограмма желудка больного рубцовым стенозом привратника на почве язвенной болезни: желудок расширен, гипотоничен, содержит слизь (1), привратник резко сужен (2).

В фазе компенсации П. желудок нормальных размеров или несколько увеличен, эвакуация не задержана или длится 8—12 час., перистальтика его глубокая, усиленная. В фазе субкомпенсации желудок увеличен в размерах, натощак содержит жидкость, перистальтика ослаблена, опорожнение задерживается до 24 час. Декомпенсация проявляется расширением желудка, который содержит много жидкости, слизи, остатков пищи, гипотоничен, вследствие чего контрастная масса опускается на дно желудка, образуя фигуру чаши с горизонтальным уровнем (рис. 2). Перистальтика ослаблена, иногда видны волны антиперистальтики. При повторных исследованиях через 24 часа и более в желудке отмечается задержка контрастного вещества.

Симптомы пилоростеноза

Первые признаки стеноза привратника обычно появляются в течение трех-шести недель после родов. Стеноз привратника редко начинает проявляться у детей старше 3 месяцев жизни. 

Наиболее вероятные симптомы: 

• Рвота. Стеноз привратника часто проявляется рвотой под высоким давлением (рвота фонтаном). При этом виде рвоты грудное молоко или адаптированная молочная смесь из желудка ребенка выбрасывается на расстояние до нескольких метров. Рвота обычно происходит через 30 минут после кормления ребенка. Первые рвоты у младенца могут быть довольно легкими (малым объемом и без высокого давления), но постепенно они становятся все более тяжелыми, по мере увеличения степени сужения отверстия привратника. Иногда в рвотных массах может содержаться кровь. 
• Постоянный голод. Дети со стенозом привратника постоянно хотят есть, особенно после рвоты. 
• Выраженные сокращения желудка. Вы можете заметить волнообразные сокращения желудка (перистальтику), в виде некоей «волны» на передней стенке живота в верхней его части, возникающие вскоре после кормления, но до рвоты. Они вызваны работой мышц стенки желудка, пытающихся с усилием протолкнуть пищу через суженный привратник, в кишечник. 
• Обезвоживание. Ваш ребенок может плакать без слез или стать слишком вялым. Вы можете обнаружить, что он мочится не так часто и не так много, как раньше. 
• Изменения в стуле ребенка. Пилоростеноз препятствует прохождению пищи из желудка в кишечник, это приводит к «голодному стулу» — длительным промежуткам между дефекациями (от одной дефекации в 2 дня до одной дефекации в 2 недели). 
• Проблемы с набором веса. Стеноз привратника может препятствовать набору веса младенцем, а иногда может приводить даже к потере веса. 

Когда обращаться к врачу 

Вам следует как можно скорее связаться с вашим врачом, если Вы заметили у вашего новорожденного ребенка: 

• Частую рвоту после кормления 
• Рвоту фонтаном 
• Снижение активности (чрезмерную сонливость) или наоборот — необычную плаксивость и раздражительность 
• Крайне редкие мочеиспускания (один раз в 6-8 часов, и малым объемом мочи), или редкие кишечные звуки 
• Отсутствие прибавки в весе или даже убыль массы тела. 

Общие сведения

Болезни органов пищеварения у детей занимают второе место (после заболеваний органов системы дыхания). С учетом анатомо-физиологических особенности ребенка дисфункции желудка и кишечника возникают почти у всех детей в раннем возрасте и являются функциональными. Это состояние связывают с адаптацией и созреванием желудочно-кишечного тракта у грудных детей.

Со стороны верхнего отдела пищеварительного тракта у детей часто встречается спазм пилорического отдела желудка. Пилорический отдел — это граница между желудком и двенадцатиперстной кишкой, а пилорическое отверстие сообщает желудок с двенадцатиперстной кишкой. Сфинктер пилорического отверстия (называется привратник) представляет собой развитый мышечный слой. Сфинктер открывается после поступления в желудок пищи, и перистальтическими волнами пищевой комок продвигается в двенадцатиперстную кишку. Закрытие его происходит после поступления пищи в двенадцатиперстную кишку.

Нарушение тонуса сфинктера в виде повышенного тонуса и спазма вызывает затруднения эвакуация пищи из желудка. Пилороспазм у грудных детей относится к функциональным расстройствам и связан с нарушением вегетативной иннервации и особенностями вегетативной нервной системы у данного ребенка.

Мышцы реагируют спазмом на различные воздействия извне — стресс, избыток пищи, дефицит витаминов, никотин. Функциональные нарушения подразумевают наличие симптомов при отсутствии органических изменений. Группу риска по формированию функциональных нарушений ЖКТ в младенческом возрасте составляют недоношенные дети, функционально незрелые, перенесшие родовую травму и внутриутробную гипоксию. Это состояние проходит самостоятельно к 5-6 месяцам в связи с совершенствованием вегетативного отдела нервной системы и желудочно-кишечного тракта. Спазм привратника, зависящий только от влияния нервной системы, нужно отличать от стеноза привратника.

Стеноз привратника желудка или гипертрофический пилоростеноз — это уже заболевание желудочно-кишечного тракта, связанное с гипертрофией (утолщением) мышечной ткани в области пилоруса и ненормальным расположением мышечных волокон, а также избыточным развитием соединительной ткани. Перерождение мышечного слоя развивается на фоне нарушений нейрорегуляторных влияний. Данное состояние самостоятельно не проходит и требует хирургического вмешательства.

У детей имеет место врожденный пилоростеноз, который относится к порокам развития и в 15% случаев является наследственной патологией, поскольку установлен семейный характер заболевания. Кроме того, имеется связь между частотой заболевания и родством родителей.

Доказательством того, что пилоростеноз является дефектом развития, служит сочетание его с другими пороками — атрезия пищевода, диафрагмальная грыжа. Часто пилоростеноз встречается при синдроме Альпера (дегенеративное заболевание коры мозга). Критический период этого порока соответствует началу 2-го месяца эмбриональной жизни.

Пилоростеноз чаще всего проявляется в первые недели жизни младенца иногда позже. Это зависит от степени сужения и компенсаторных способностей желудочно-кишечного тракта. Актуальность ранней диагностики заболевания обусловлена опасностью развития осложнений — нарушение водно-солевого баланса, гипотрофия, сепсис, аспирационная пневмония, остеомиелит, которые являются причиной смерти детей.

Online-консультации врачей

Новости медицины

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Лечение Пилоростеноза у детей:

Эффективен для лечения пилоростеноза у детей хирургический метод. Операцию проводят через 1-3 суток после установления точного диагноза. Противопоказанием не является слишком большое истощение ребенка, поскольку без операции наиболее вероятен летальный исход.

Если ребенок очень истощен, важно перед проведением операции восстановить водный и солевой обмен. На протяжении 2-4 суток ребенку делают от 2 до 4 переливаний крови или плазмы (количество 10 мл на 1 кг)

Растворы Рингера, физиологический и 5% глюкозы вводят подкожно, внутривенно, в клизмах. В сутки больной ребенок должен получать минимум 500—600 мл жидкости.

Если у малыша есть сопутствующие болезни (отит, пневмония), для лечения также важны антибиотики. Перед операцией проводят переливание крови, общую ванну, с 24:00 ребенку не дают воду и пищу. Если схемы придерживаться до конца, то перед операцией не нужно будет промывать желудок ребенку. Наилучший подход к желудку и привратнику осуществляют через срединный разрез от мечевидного отростка грудины длиной 4—5 см. При правильно сделанном разрезе печень препятствует эвентрации кишечника.

Операция рассечения привратника у детей называется пилоротомия. Она проводится по способу Фреде — Рамштедта. Суть операции – в продольном рассечении серозно-мышечного слоя привратника по бессосудистой линии без вскрытия слизистой оболочки. После разреза края раны привратника раздвигают пинцетами до полного освобождения слизистой оболочки и выбухания ее в рану привратника. Кровотечение, как правило, незначительное. Края раны привратника не сшивают.

На брюшину вместе с апоневрозом накладывают узловые кетгутовые швы с добавлением 2—3 шелковых. Кожу зашивают непрерывным обвивным кетгутовым швом, который способствует лучшему гемостазу. После операции производят переливание крови. Через 2 часа после операции ребенку нужно дать 10 мл 5% раствора глюкозы, еще через 1 час после этого начинают кормление сцеженным грудным молоком через каждые 2 часа с шестичасовым перерывом на ночь.

В первые сутки разовая доза молока ребенку должна составлять от 20 до 30 мл. Если есть рвота или ранение слизистой оболочки, количество молока составляет 5-10 мл. Каждый день суточную дозировку молока для больного ребенка увеличивают на 100 мл. Если на пятые или шестые сутки нет рвоты, ребенка два раза по 5 минут прикладывают к груди. С 7-х суток можно кормить грудью с перерывами длиной в 3 часа.

После операции важна терапия по борьбе с обезвоживанием, истощением и нарушением солевого обмена. Очень скоро после операции исчезают все симптомы – как те, что видны на рентгенограмме, так и те, что ощущаются физически. Прогноз благоприятный при правильном проведении операции. Ребенок развивается согласно возрасту, нарушений в ЖКТ не наблюдается.

Вероятные осложнения (до операции):

• аспирационный синдром
• язвенные поражения слизистой желудка
• нарушение электролитного состава крови и обезвоживание (в организме нехватка натрия, калия, хлора, кальция)

Если вовремя не проведена диагностика и операция, то может быть летальный исход. Дети задыхаются, закупоривая дыхательные проходы рвотными массами, или получают тяжелую форму обезвоживания, при которой организм уже не в состоянии функционировать. Если поздно начать лечение, ребенок может задержаться в росте и развитии, поскольку организму не будет хватать витаминов, питательных веществ, минералов.

Пилоростеноз у детей

Избыточный рост мышечного слоя привратника во внутриутробном периоде приводит к тому, что пилорический отдел резко утолщается, приобретая хрящевидную плотность. При этом слизистая собирается в продольные складки и резко суживает просвет. Пилоростеноз у новорожденных мальчиков встречается в 87%. Время возникновения симптомов зависит от степени сужения привратника.

Наиболее характерным считается постепенное начало заболевания с усилением симптомов. Общее состояние ребенка в начале заболевания не страдает. Первое время малыш получает мало пищи, поэтому сужение преодолевается мышечной силой желудка. Родители не обращаются к врачу до 3-4 недели. С увеличением количества пищи, присоединением вторичного спазма и ослаблением силы желудка к проталкиванию пищи появляются признаки болезни — срыгивания и рвота. Вторичный спазм при стенозе способствует тому, что клиническая картина проявляется более ярко.

Рвота фонтаном становится постоянным симптомом и появляется после каждого кормления.

У 72% детей появление ее приходится на 2-4 неделю жизни, а у 7% — на первую неделю. При изучении анамнеза становится ясно, что у всех детей сначала отмечалось упорное срыгивание в первые дни после рождения и периодическая рвота. Со временем частота рвоты за сутки достигает 4-5 раз (меньше, чем число кормлений). Длительная рвота приводит к потере веса и развитию гипотрофии. Показателем тяжести заболевания считают ежедневную потерю веса — она выражается в процентах по отношению к весу при рождении. В тяжелых случаях заболевания нарушается водно-электролитный обмен и развивается метаболический алкалоз. Изменяется внешний вид ребенка — бросается в глаза резкое истощение, бледная морщинистая кожа и «состарившееся» лицо с морщинами. Ребенок беспокоен и имеет «сердитое» лицо.

В отличие от пилороспазма, когда имеется непостоянная непроходимость привратника, которую можно устранить консервативным лечением, при пилоростенозе сужение привратника постоянное и устранить его можно только хирургическим путем.