Патогенез
Основной патогенетический механизм развития этой группы заболеваний заключается в том, что глаз теряет корректную способность к преломлению света. В результате задний фокус меняет свою точку относительно сетчатки, и фокусировка световых лучей на ней происходит неверно.
Например, при нормальном зрении фиксированная точка фокуса соответствует поверхности сетчатки (эмметропия). Все патологии, связанные с нарушением нормального фокуса, в офтальмологии получили название аметропий.
Если у человека близорукость, задний фокус находится перед поверхностью сетчатки глаза. Когда возникает необходимость рассмотреть далеко находящиеся предметы, они начинают «расплываться» Если же у пациента дальнозоркость, точка фокуса расположена сзади внутренней оболочки. Человек хорошо видит вдаль, а вблизи — плохо.
Генетические болезни, при которых бывает гиперметропия
Помимо нарушений, связанных со строением глаз, причиной врожденной дальнозоркости у детей являются патологии генетического характера
Если ребенок появился на свет с заболеванием, которому может сопутствовать гиперметропия, то он сразу ставится на особый учет у окулиста, и развитию его зрительных навыков уделяется усиленное внимание. У таких детей врожденная дальнозоркость нередко может прогрессировать до высоких степеней, и очковая или аппаратная коррекция назначается уже в раннем возрасте
Так, гиперметропия может быть вызвана следующими генетическими болезнями.
Альбинизм
Наследственная патология, при которой в организме недостаточно вырабатывается меланин — особый пигмент, отвечающий за цвет волос, ногтей, кожи. Радужная оболочка у альбиносов очень прозрачная, полностью пропускает свет, поэтому их глаза могут приобретать даже красноватый оттенок из-за просвечивающих кровеносных сосудов. Отсутствие или снижение содержания меланина вызывает проблемы со здоровьем в целом. Например, кожа альбиноса не переносит солнечные лучи (появляются сильные ожоги), а также данной патологии нередко сопутствуют различные нарушения зрения. Это может быть дальнозоркость от 3 до 6 диоптрий, миопия 2-5 диоптрии или же астигматизм 2-4 D. При этом гиперметропия у альбиносов успешно корректируется с помощью очковой оптики или средств контактной коррекции. Как правило, склонности к прогрессированию она не имеет.
Амавроз Лебера
Наследственное заболевание сетчатой оболочки. Дефектные гены вызывают нарушения светочувствительных клеток, из-за чего они умирают и больше уже не восстанавливаются. При амаврозе Лебера диагностируется также нистагм — невольные колебательные движения глаз, светобоязнь — повышенная чувствительность к свету. Дальнозоркость — частый симптом при данной патологии, в этом случае назначается ношение очков. К сожалению, амавроз Лебера — сложное заболевание, при котором глазное дно подвергается необратимым изменениям. Примерно 90% детей полностью теряют зрение к 10 годам жизни.
Синдром Франческетти
Генетическое заболевание, характеризующееся аномальным строением костной ткани лицевого скелета. Оно развивается в период внутриутробного развития на 6-7 неделе и диагностируется сразу после рождения ребенка. При этом внешность сильно страдает: уголки глаз сильно опускаются, иногда отсутствует верхнее или нижнее веко, недоразвита челюсть и зубы, а также присутствуют другие визуальные дефекты. Как правило, они исправляются по мере возможностей с помощью пластической хирургии. Также у ребенка наблюдается парез глазодвигательных мышц, микрофтальм, приводящий к гиперметропии.
Как сохранить зрение школьника
Лечение нарушений зрения заключается в правильной и своевременной диагностике и лечении заболевания, их вызвавшего. Обязательно нужно посетить офтальмолога, выявить имеются ли проблемы со зрением, оценить состояние глаза, выявить причину нарушения зрения и в ряде случае существует необходимость в осмотре смежных специалистов.
При выявлении нарушений рефракции, требуется адекватная коррекция очками, мягкими контактными линзами или ночными линзами. С целью остановки прогрессирования близорукости, профилактики развития косоглазия и амблиопии.
В ряде случае требуется терапевтическое лечение, которое включает в себя медикаментозную терапию (например: капли, инъекции, витамины и др.). плеоптическое и ортоптическое лечение на аппаратах-тренажерах и в крайних случаях хирургические лечение.
Методики лечения миопии у детей
Тактика лечения близорукости у детей определяется её степенью, особенностями развития и наличием осложнений. Если заболевание прогрессирует не более чем на полдиоптрии в год, как правило, выбирают выжидательную тактику. Однако, если патология прогрессирует, происходит патологическое удлинение глазного яблока, которое чревато самыми неприятными последствиями. В этом случае требуется серьёзное лечение с комплексным применением различных методик.
Родителям важно понимать, что полностью восстановить зрение невозможно, можно лишь существенно замедлить процесс его падения или остановить его. Именно поэтому, чем раньше Вы обратитесь за помощью, тем лучше
В таблице ниже представлены методики лечения детской миопии.
Вид лечения
Когда применяют?
В чём заключается?
Аппаратное
Ложная миопия;
Миопия;
Дальнозоркость;
Синдром «ленивого глаза»;
Косоглазие;
Астигматизм.
Прежде всего, лечение направлено на приостановление процесса прогрессирования миопии и повышение остроты зрения. Программа лечения разрабатывается индивидуально и может предусматривать применение:Специальных тренажёров-релаксаторов, благодаря которым улучшаются функциональные характеристики глаза;
Электростимуляцию, которая позволяет повысить импульсную проводимость зрительного нерва;
Аппарат с лазерным стимулятором для устранения спазма глазной мышцы и стабилизации зрения;
Лазерный амблиоспектр, который укрепляют глазную мышцу и питание глаза, повышает остроту зрения.
Медикаментозное
Для того, чтобы снизить напряжение внутриглазных мышц, назначают курс применения глазных капель «Атропин». Помимо этого, медикаментозное лечение предусматривает применение витаминных комплексов с лютеином.
Лазерная коррекция
Миопия до 15 диоптрий;
Стабильная миопия;
Индивидуальная непереносимость очков и контактных линз.
Лазерную коррекцию можно проводить детям с 10-ти лет. Методика проведения имеет свои отличительные особенности, поскольку органы зрения продолжают развиваться
Именно поэтому важно, чтобы операцию проводили опытные специалисты на современном оборудовании. Операцию проводят в случае, если миопия не прогрессирует в течение трёх лет
Сама по себе методика лазерной коррекции очень эффективна и безболезненна. Она предусматривает воздействие на роговицу с целью придания ей нужной формы для получения фокуса, при котором изображение вдали будет чётким.
Хирургическая операция
Прогрессирование заболевания;
Высокая степень миопии.
Проводится склеропластика, которая является операцией, направленной на укрепление склеры глазного яблока путём наложения специальных пластин или геля. Их применение позволяет сделать оболочку более прочной, остановить аномальный рост глазного яблока и остановить развитие миопии. В зависимости от ситуации, выбирают одну из следующих методик:Упрощённую – гель наносят через 3−6 микроскопических разреза на заднюю стенку глазного яблока;
Простую – требует 4-х разрезов, через которые под склеру помещают трансплантаты из силикона;
Сложную – укрепляющие пластины вводят через пять- семь разрезов на глазодвигательных мышцах.
Гимнастика для глаз
Данная методика является эффективной профилактической мерой, которая должна проводиться систематически до и после чтения, выполнения домашнего задания или работы за ПК.
Ортокератология
Миопия от -0.75 до -6,5 диоптрий с астигматизмом не более -1,75Д (астигматизм более -1,75Д корректируется специальными ортокератологическими линзами Dual-Axis);
Возраст старше 6 лет
Во время сна, поверхность роговицы незначительно меняет свой профиль на точно заданную величину. Благодаря получившимся временным изменениям пациент с утра и на весь день получает отличное зрение. Данный эффект сохраняется от 24 до 48 часов. Ношение ортокератологических линз на сегодняшний день является единственным способом позволяющим стабилизировать миопию.
Разновидности
ОФТАЛЬМОЛОГИ ВЫДЕЛЯЮТ ТРИ ВИДА РЕФРАКЦИИ:
- Эмметропия – рефракция у детей является нормой, фокус находится в той же плоскости, что и сетчатка;
- Миопия (близорукость), определяющая нарушение рефракции у детей. Она характеризуется тем, что глазной фокус смещается – он расположен перед сетчаткой. Это заболевание возможно по двум причинам: непомерно длинная передне-задняя глазная ось, либо непомерная глазная оптическая сила. Первый вариант диагностируется при приобретенной близорукости, второй чаще всего получен при рождении. При миопии человек плохо видит предметы, расположенные на больших расстояниях. Но находящиеся вблизи видны четко. Такое заболевание трудно поддаются лечению. Для корректировки зрения используются линзы вогнутые (минусовые). Они перенаправляют фокус на сетчатку;
- Гиперметропия (дальнозоркость) – нарушение рефракции глаза у детей и взрослых, при котором фокус расположен за плоскостью сетчатки. В противоположность миопии передне-задняя ось короче нормы, либо оптическая сила значительно меньше нужной величины. Предметы, расположенные вдали, видны, но не очень хорошо. Объекты, расположенные вблизи – значительно хуже. Такое нарушение представляет меньшую опасность, чем миопия. Для корректировки используются собирательные линзы выпуклые, плюсовые.
Астигматизм не относится к отдельному виду. Это нарушение совмещает в одном органе зрения две её формы, имеются две точки преломления света.
Исправление близорукости оптическими средствами
контактными линзами, в зависимости от предпочтений.
Коррекция зрения у детей дошкольного и младшего школьного возраста преимущественно осуществляется с помощью очков
Это связано с тем, что малыши еще не понимают важность соблюдения правил гигиены при ношении линз, как и необходимости ухода за такой оптикой.Считается, что носить средства контактной коррекции можно с 14 лет. Но офтальмологи утверждают, что дети могут использовать линзы и в более раннем возрасте в том случае, если ребенок может делать это осознанно
Для первого знакомства с такими оптическими изделиями лучше выбрать одноразовые модели, которые не требуют ухода.
Современные аппаратные методы лечения близорукости у детей
В некоторых современных клиниках имеется целый комплекс современного оборудования, направленного на исправление детской миопии. В последнее время особую популярностью приобрел метод лечения с помощью инфракрасного излучения. Офтальмологи утверждают, что такой прием способствует снятию спазма аккомодации, улучшению питания тканей глаза и в целом положительно влияет на зрительную систему. Воздействие инфракрасным излучением на глаз осуществляется с близкого расстояния. Не менее востребованным является вакуумный массаж. Эта процедура позволяет увеличить кровообращение, улучшить гидродинамику глаза и, как следствие, работу цилиарной мышцы.
Лазерная терапия (не путать с лазерной коррекцией) позволяет улучшить функции аккомодации и пространственное зрение. При проведении такой процедуры на экран, расположенный на расстоянии 8-10 см от глаза, подается лазерное излучение. Затем ребенок наблюдает за появляющимися на экране картинками, а точнее изменениями их объемов и структуры, что оказывает лечебное воздействие.
Еще один популярный метод — электростимуляция дозированным током небольшой интенсивности. Такое воздействие способствует улучшению проводимости импульсов зрительного нерва. Эта процедура достаточно безболезненная для ребенка.
Наиболее современным аппаратным методом лечения детской близорукости является комплекс «Реамед». Это прибор, который оптимизирует работу нейронов зрительной коры за счет специальных датчиков. Устройство фиксирует энцефалограмму мозга и заставляет его сокращать периоды неконтрастного зрения (картинка появляется только во время «правильного» зрения и пропадает, как только оно становится нечетким).
Лечение
Вовремя начатое лечение замедляет развитие болезни и нормализует остроту зрения. Дети до 1 года не нуждаются в терапии, т.к. они имеют физиологическую гиперметропию. Ведь дальнозоркость у грудничка физиологическая. Все лечебные процедуры проводятся только тогда, когда ребенку будет больше одного года, если улучшений нет. При гиперметропии высокой степени применяют такие аппаратные способы лечения дальнозоркости:
- вакуум-массаж;
- магнитотерапию;
- лечение глаза ультразвуком;
- электростимуляцию глаза;
- лечение лазером.
Все аппаратные методики лечения абсолютно не вызывают боли. Их специфика такова, что их можно проводить даже в игровой форме. Это повышает результативность лечения. Аппаратную терапию можно проводить до 3 раз в год. Очки не назначают: они могут только навредить.
Для восстановления зрения врачи рекомендуют включать в рацион больше свежих фруктов. Особенно полезны бананы, чернослив, орехи, морковь, томаты, горох. Полезно давать биологически активные добавки, улучшающие зрение.
Оптическая коррекция
Терапия гиперметропии и синдрома ленивого глаза (скрытой дальнозоркости) проводится путем назначения очков соответствующей силы. Они выписываются для постоянного ношения. Силу очков подбирают так, чтобы она была ниже гиперметропии. Эта мера оправдана, потому что стимулирует рост структур глаза и препятствует прогрессированию дальнозоркости.
Наиболее распространенным методом коррекции дальнозоркости является ношение очков. Имеют ряд недостатков: затрудняют физическую деятельность, сползают, пачкаются. В последнее время детям все чаще назначают контактные линзы.
Хирургическая операция
Микрохирургическую операцию делают при высоких степенях гиперметропии, осложненной косоглазием. В ходе манипуляции удаляется хрусталик и устанавливается искусственный. После такого вмешательства ребенок будет видеть четко на любом расстоянии.
Лазерную коррекцию при гиперметропии проводят по достижении пациентов 18-летнего возраста.
Упражнения для глаз
На начальных стадиях развития патологии применяют терапевтическую гимнастику. Упражнения рекомендуется делать ежедневно: они помогут излечиться от дальнозоркости. Упражнения корректируют работу глазной мускулатуры, усиливают снабжение органа зрения кровью.
Вот некоторые эффективные упражнения для глаз:
- Исходное положение – сидя. Отвести взгляд вдаль, повернуть голову вправо, возвратиться обратно. Взгляд вести вслед за движениями головы. Повторить до 10 раз.
- В сидячем положении вытянуть руку примерно на 30 см, выставить большой или указательный палец. Смотреть на него полминуты, потом на такое же время перевести взгляд на предмет, находящийся вдалеке. Проделать 10 раз.
- Принять сидячее положение, поместить правую руку на уровень органа зрения, ладонь – примерно на 0,5 м от лица. Осуществлять кругообразные движения пальцами в направлении часовой стрелки и смотреть на них, не отрывая головы. Затем сменить конечность, вращать пальцем в другом направлении. Проделать 7 раз.
Почему портится у детей зрение?
Многие родители считают, что близорукость и прочие аномалии рефракции передаются по наследству. Им кажется, что если у всех членов семьи хорошее зрение, то и ребенку ничего не грозит. Однако это не так. Учеными доказано, что всего 3% глазных заболеваний являются наследственными, соответственно, остальные 97% — приобретенные. Современные дети дошкольного возраста начинают знакомство с планшетом, смартфоном и компьютером еще задолго до школы. Длительный просмотр мультфильмов и злоупотребление онлайн-играми неизбежно приводят к ухудшению зрения. Это связано с тем, что в нормальном состоянии фокусировка взгляда ребенка постоянно меняется с близкой на дальнюю — и наоборот. При длительном взаимодействии с гаджетами глаза теряют подвижность, поскольку фокусируются на одной плоскости. В результате может появиться аномалия рефракции из-за искривления хрусталика.
Малоподвижный образ жизни и отсутствие физических нагрузок часто становятся причинами снижения четкости зрения в дошкольном и школьном возрасте. Чем больше ребенок двигается и проводит времени на свежем воздухе, тем лучше. Офтальмологи призывают активно менять деятельность ребенка в течение дня: занятия домашней работой, помощь родственникам, игра со сверстниками и пр
Важно, чтобы глаза ребенка периодически меняли фокус с близкого расстояния на дальнее
Нехватка витаминов, а также микро- и макроэлементов часто становится причиной нарушения зрения у детей. Поэтому необходимо, чтобы ребенок получал сбалансированное питание. В наши дни большой популярностью пользуется фастфуд — пища, предназначенная для перекуса на ходу. Многие врачи утверждают, что ребенку нельзя давать «быструю» еду. Несмотря на это, многие родители продолжают баловать своих детей картофелем фри, пиццей и сладкими газированными напитками. В результате число школьников с ухудшением зрения и общего состояния здоровья за последнее время, по статистике, увеличилось на 20-30%.
Неправильно оборудованное рабочее место часто приводит к тому, что ребенок сутулится: слишком низко наклоняется к столу во время письма, чтения или рисования. Это провоцирует развитие глазных заболеваний. Также зрение портится при систематических занятиях с низким уровнем освещения, физических травмах глаза и прочих факторах.
Дальнозоркость: симптомы и диагностика
Если у ребенка врожденная гиперметропия, то он долгое время может не испытывать дискомфорта. Это связано с тем, что с рождения он видит размыто предметы вблизи и не понимает, нормально это или нет. Обнаружить рефракционное отклонение могут только родители, опираясь на поведение малыша. Например, он будет отодвигать книгу во время чтения или другие предметы, с которыми захочет поиграть или рассмотреть.
Приобретенная дальнозоркость характеризуется поэтапно развивающимися симптомами также, как и возрастная патология. Основной их них — неспособность видеть очертания объектов, расположенных вблизи. Симптом усугубляется при попытках рассмотреть слишком миниатюрные предметы, а также при плохом освещении. При этом пациенты отлично видят объекты вдали.
Еще одним характерным симптомом считается астенопия, другими словами зрительный дискомфорт при работе с очень мелкими деталями. Он напрямую связан с нарушением аккомодативной функции. Однако у людей с дальнозоркостью происходит регулярное напряжение аккомодации, хрусталик преломляет лучи света с большей силой, поэтому в некоторой степени данный процесс компенсирует имеющиеся нарушения зрения. Но сильное напряжение зрительной системы, когда задействованы все ткани и мышцы глаз, вызывает их быструю усталость.
Зрительный дискомфорт при дальнозоркости также может проявляться в следующих симптомах:
- чрезмерно быстрая усталость глаз;
- рези и болевые ощущения;
- обильное слезоотделение;
- светобоязнь, в особенности при ярком освещении;
- головные боли.
Такие проявления могут появиться уже через пару часов работы с предметами на близком расстоянии и утихать после перерыва. Длительность и выраженность признаков дальнозоркости зависит от ее степени (может быть слабой, средней и тяжелой).
Чтобы определить тяжесть заболевания, поставить правильный диагноз и назначить должное лечение, офтальмологу необходимо провести комплексное обследование зрительной системы, которое включает измерение остроты зрения, исследование преломляющих систем глаза и физиологических возможностей.
Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение детской близорукости, как правило, не производится. Существуют различные методики рефракционной хирургии, способствующие исправлению глазных аномалий у взрослых, например склеропластика, лазерная коррекция и прочие, однако к детям они неприменимы. В подавляющем большинстве случаев это связано с отсутствием предсказуемого результата и риском возникновения различных осложнений. Несмотря на доказанную эффективность и безопасность хирургических методов лечения, при которых зрение восстанавливается, детям не назначают их до момента, пока они не достигнут совершеннолетнего возраста.
У ребенка портится зрение. Что делать?
Игнорирование симптомов тоже может вызвать тяжелые и необратимые последствия. Существуют признаки снижения зрения, которые можно заметить невооруженным глазом. В их числе:
- ребенок постоянно щурится и часто моргает;
- глаза смотрят в разных направлениях;
- малыш систематически закрывает один глаз рукой;
- во время чтения школьник водит пальцем по строчкам;
- нарушается координация движений.
Эти симптомы может легко заметить взрослый, наблюдая за своим ребенком. Также сам малыш может пожаловаться на:
- головную боль;
- усталость глаз;
- двоение в глазах;
- головокружение при нагрузке на органы зрения.
Конечно, эти симптомы могут быть вызваны обычным переутомлением, недосыпом. К двоению в глазах, болевым ощущениям приводят, например, попавшие в глаза инородные предметы. Постоянные жалобы или наличие нескольких симптомов (хотя бы двух) являются поводом к посещению врача.
Прогноз и профилактика
Аномалии рефракции, в целом, имеют благоприятные прогнозы при условии своевременного лечения и коррекции. Профилактика заключается в предупреждении аккомодационного спазма и дальнейшего развития патологического процесса. Больным показаны разные виды зрительной гимнастики и обязательные перерывы, если они регулярно работают за компьютером. Также рекомендуется, как минимум, раз в год проходить профилактический осмотр и обследование глаз у офтальмолога.
Более подробно об аномалиях рефракции можно узнать, посетив семинар «Рефракционные патологии у детей и способы их коррекции». Обучение будет проходить с 29 июня по 4 июля 2020 года. К участию приглашаются врачи-офтальмологи.
В ходе семинара участники получат как теоретические, так и практические навыки в области знаний рефракционных аномалий у детей, а также освоят новейшие инструментальные методы исследования, применяемые с целью выявления глазных болезней.
Об условиях участия в семинаре и других организационных моментах можно узнать, обратившись с сообщением к онлайн-консультантам официального сайта АМО.
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
Степени близорукости
Офтальмологи используют различные классификации нарушения рефракции при близорукости, основываясь на тех или иных критериях. Одна из наиболее часто применяемых на практике базируется на принципе выраженности миопии. Различают три вида степени тяжести:
- слабая — до -3 диоптрий;
- средняя — от -3,25 до -6 диоптрий;
- высокая — от -6,25 диоптрий.
Если у пациента наблюдаются слабая или средняя степень выраженности заболевания, то это объясняется анатомически увеличенным расстоянием между роговичной оболочкой и сетчаткой на 1-2 мм.
Прогрессирующая близорукость от средней до высокой степени характеризуется ярко выраженной патологически удлиненной формой глазного яблока. Именно поэтому снижение зрительной способности сопровождается патологиями сетчатки, хрусталика, кровеносной системы глаз.
В зрительной системе наблюдаются растяжение и истончение оболочки, дегенеративные изменения и прочее.
Помимо этого, у пациента может быть значительно снижен показатель остроты зрения и составлять 1-2% от нормы. В этом случае человек плохо ориентируется в пространстве и может различать предметы не дальше расстояния вытянутой руки, а читать на удаленности от 5 до 10 см от лица.
Разновидности клинической рефракции
Состояние соразмерной рефракции, при которой зрение находится в пределах нормы, а фокус преломляемых оптической системой глаза лучей находится на сетчатке, называют эмметропией. В этом состоянии глаз хорошо видит отдаленные предметы, а напряжение аккомодации позволяет нормально воспринимать и те предметы, что находятся поблизости.
Основными разновидностями патологической рефракции являются миопия (близорукость) и гиперметропия (дальнозоркость).
При миопии главный фокус глаза находится перед сетчаткой, поскольку переднезадняя ось глаза слишком длинная, либо оптическая сила слишком велика (это чаще происходит при врожденной близорукости). Такой глаз хорошо видит вблизи, но отдаленные предметы воспринимаются нечетко.
Для гиперметропии характерна фокусировка лучей за плоскостью сетчатки. Дальнозоркость возникает вследствие слишком короткой переднезадней оси или недостаточной оптической силыглаза, соответственно, дальнозоркий глаз гораздо лучше видит вдаль, чем вблизи.
Такое распространенное нарушение зрения, как астигматизм, не является самостоятельным видом клинической рефракции, а представляет сочетание двух ееосновных видов либо одного вида разной величины по различным осям в одном глазу.
Нужно отметить, что у новорожденныхрефракция может довольно сильно отличаться от нормы в ту или иную сторону, однако среднее значение обычно лежит в области дальнозоркости (порядка +3 D). Кроме того, у большинства новорожденных отмечается астигматизм (от 1,5 Dи более). В процессе роста разброс отклонений рефракции сокращается, и к 3 годам большинство детей имеют нормальное зрение.
