Контрацептив диафрагма: что представляет барьерный метод контрацепции, какие недостатки?

Если ситуация вышла из-под контроля…

К сожалению, иногда женщины попадают в такие ситуации, когда нежелательной беременности избежать не удается и приходится делать аборт. В нашем Центре проводится прерывание нежелательной беременности только хирургическим путем, так как, часто применяемый сегодня, медикаментозный метод, чреват большим количеством осложнений, как бы ни странно это звучало. Обследование и операция занимают в нашей клинике 2 дня. В первый день вы сдаете анализы и консультируетесь с , во второй день выполняется операция в стационаре одного дня. Однако помните, что прерывание беременности любым способом негативно воздействует на организм женщины, поэтому лучше заранее подумать о своем здоровье и здоровье будущих детей! Не подвергайте себя лишний раз риску, обратитесь к врачу-гинекологу, который подберет наиболее оптимальный для вас метод контрацепции.
При подборе способа контрацепции учитываются многие факторы: эффективность, безопасность для конкретного пациента, побочные действия, неконтрацептивные эффекты, обратимость метода, стоимость и другие, в том числе, социального и личного характера. Поэтому при выборе контрацептива обязательно (!) нужно проконсультироваться с врачом-гинекологом.

Женская стерилизация

Это хирургический метод контрацепции. Смысл в том, чтобы сделать маточные трубы непроходимыми — перевязать их. Хирургический доступ и техника проведения операции бывают разными: их подбирают индивидуально оперирующие врачи акушеры-гинекологи.

С закрытыми трубами яйцеклетка навсегда будет недоступна сперматозоидам. Это не отменяет менструацию и овуляцию у женщин, но делает невозможным процесс оплодотворения. Беременность может наступить, только если прибегнуть к ЭКО — экстракорпоральному оплодотворению.

В России, по закону, стерилизация проводится, если:

• у женщины есть показания к стерилизации,
• она старше 35 лет,
• у неё есть двое детей и больше.

Эффективность 99%. Не 100%, потому что есть вероятность врачебной ошибки при проведении операции. Поэтому рекомендуют 3 месяца после операции предохраняться — вдруг трубы остались проходимыми. Через 3 месяца нужно прийти к врачу, убедиться в непроходимости труб и только тогда перестать пользоваться защитой.

Комбинированные оральные контрацептивы

Классификация КОК

Гормональная контрацепция посредством употребления комбинированных оральных контрацептивов (сокр. КОК) заключается в применении противозачаточных препаратов, которые включают два типа гормонов – прогестины (гестагены), а также эстрогены. Зависимо от сочетания данных гормонов, выделяют следующие КОК:

• монофазные – двадцать одна таблетка с одинаковой пропорцией эстрогена, а также прогестинов;
• двухфазные — двадцать одна таблетка с двумя разными пропорциями эстрогенов и прогестинов;
• трехфазные — двадцать одна таблетка с тремя разными вариациями эстрогенов и прогестинов. Таблетки отличаются по окраске, их применение имитирует выработку женских гормонов во время цикла.

Для обеспечения действенной гормональной контрацепции КОК нужно употреблять ежедневно в течение двадцати одного или двадцати восьми дней (зависимо от препарата).

Побочные действия КОК

Гормональная контрацепция с применением КОК имеет такие возможные побочные действия:

• аменорея;
• депрессия;
• головные боли, иногда с нарушением зрения;
• болезненность грудных желез;
• повышение артериального давления;
• снижение полового влечения;
• повышение массы тела.

КОК не рекомендовано принимать при гипертонии, сердечно-сосудистых болезнях, заболеваниях печени, злокачественных заболеваниях молочной железы, в период лактации, а также женщинам возрастом более тридцати пяти лет, которые курят.

На помощь приходят… гормоны

Одним из самых надежных способов предупреждения нежелательной беременности являются гормональные препараты, к которым у многих женщин, к сожалению, имеется предубеждение. Бытует масса слухов о вредности таких таблеток для здоровья, о страшных побочных эффектах и так далее. Неверным является то, что в гормональных таблетках содержатся мужские гормоны. Это не так.
Причиной таких мифов являются сведения о первом поколении противозачаточных таблеток, у которых действительно было большое количество негативных эффектов, которые были к тому же очень сильно преувеличены.
Новое поколение гормональных таблеток безопасно для большинства женщин, более того, у таблеток имеется огромное количество положительных лечебных эффектов. Современные гормональные контрацептивы предохраняют женщину от рака яичников, рака эндометрия, от множества доброкачественных опухолей. Кроме того, вы не должны забывать, что у большинства лекарственных препаратов имеются побочные эффекты. Почему-то почти все без страха принимают аспирин, не задумываясь о том, что может развиться , но боятся противозачаточных таблеток.
Безусловно, у гормональных контрацептивов есть противопоказания и нежелательные последствия, но у современных препаратов они настолько редки, что можно безбоязненно принимать их. И что самое главное — от таблеток гораздо меньше вреда, чем от аборта и, тем более, внематочной беременности, от которой гормональные контрацептивы тоже защищают.
Гормональные противозачаточные таблетки содержат химические вещества, аналогичные женским половым гормонам: эстрагену и прогестерону. Эти препараты полностью перестраивают гормональный фон, и тем самым подавляют созревание яйцеклеток, препятствуют внедрению оплодотворенной яйцеклетки в слизистую оболочку матки, увеличивают количество слизи шейки матки и делают эту слизь более густой и вязкой, закрывая сперматозоидам доступ в матку.
Обычно в одной упаковке находится 21 противозачаточная таблетка. Пить их нужно каждый день, желательно в одно и то же время. После приема последней таблетки делают перерыв на семь дней, во время которого у женщины появляются выделения из влагалища похожие на менструацию. Затем, покупается еще одна упаковка таблеток, и все начинается сначала.
Главное достоинство противозачаточных таблеток — их высокая эффективность в предупреждении беременности. Кроме того, таблетки делают цикл регулярным, уменьшают кровотечение и боли при менструации, снимают ПМС. Главный недостаток противозачаточных таблеток — необходимость принимать их регулярно, каждый день. Пропуск одной таблетки снижает защиту от нежелательной беременности. Кроме того, употребление таблеток повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Противозачаточные таблетки подбирают индивидуально. Какие выбрать? Комбинированные или некомбинированные? Одно- или двух-(трех-)фазные? Подобрать подходящие противозачаточные таблетки поможет врач-гинеколог после осмотра и исследования вашего гормонального фона.

Современные противозачаточные таблетки: непростой выбор

Надо понимать, что нет ни одного абсолютно безопасного и эффективного противозачаточного препарата. В мире циркулирует свыше 100 (а на отечественном рынке — более 50) наименований комбинированных оральных контрацептивов (КОК). Даже специалисты могут растеряться от такого многообразия.

Идея создания противозачаточных таблеток обозначилась в 1921 г., когда австрийский профессор Хаберландт экспериментально доказал: овуляцию можно затормозить, введя в женский организм вытяжку из яичников. Но в то время для получения ничтожного количества половых гормонов необходимо было переработать тысячи литров мочи или тонны яичников. 

В 1950-х г.г. началось производство противозачаточных таблеток, которые содержали очень высокую дозу гормонов. Тогда за один раз женщина получала столько гормонов, сколько сейчас почти за год.

Ныне противозачаточные препараты назначают на полгода, затем женщин обследуют на предмет возможных побочных эффектов, обусловленных приемом контрацептивов.

Сегодня женщина требует от гормональных препаратов не только 100-процентной гарантии предохранения от нежелательной беременности. Наша современница не желает «любоваться» кругами под глазами и набирать вес, да еще хочет обладать гладкой бархатистой кожей.

Этим требованиям соответствуют более безопасные и эффективные, чем естественные аналоги, синтетические гормональные препараты, которые к тому же используются в профилактике и лечении заболеваний (опухолей и нарушений функций яичников; эндометриоза, мастопатии и др.). 

Юрий МАЛЕВИЧ,профессор кафедры акушерства и гинекологии БГМУ, доктор мед. наук:

 Комбинированные оральные контрацептивы содержат эстрогенный и гестагенный компоненты, отличаются только качеством и соотношением ингредиентов. Поскольку во всех современных КОК в качестве эстрогена применяется этинилэстрадиол, принципиальное значение имеет его количество, но особенно — свойства прогестагена (синтетического гестагена).

 Прогестагены могут быть производными прогестерона или нортестостерона. Производные нортестостерона — наиболее эффективны, подразделяются на 2 группы: норэстироновую и норгестреловую.

Препараты* 1-й группы (норэстирон, норэтинодрел) обладают меньшей гестагенной активностью и в настоящее время не применяются. Ко 2-й группе относится левоноргестрел и его более поздние производные — дезогестрел, норгестимат, гестоден.

•  Маловероятная способность комбинированных оральных контрацептивов вызывать задержку жидкости в организме и прибавку веса (эстрогенный эффект — норэстирон), появление волосков на лице (андрогенный эффект — левоноргестрел, дезогестрел, гестоден), а также распространенность гинекологический патологии и состояний, ассоциирующихся с гиперандрогинией, гиперпластическими процессами, эндометриозом, подтолкнули ученых к разработке нового поколения прогестагенов — с выраженным антиандрогенным действием.
•  В результате появились ципротерон и дроспиренон, которые избавляют от угрей, понижают секрецию сальных желез, уменьшают проявления андрогенетической алопеции и легких форм гирсутизма (избыточного оволосения).
•  * В тексте приведены международные непатентованные наименования препаратов.
• Елена НАУМЧИКМедицинский вестник, 1 октября 2009

Спермициды

Это химические вещества, выпускаемые в различных формах: свечи, пены, капсулы, влагалищные таблетки, крема, желе и др., которые предназначены для инактивации спермы внутри влагалища. Вводить их нужно, как правило, не менее чем за 15 минут до полового акта, при этом не забывать, что при каждом контакте используется новая доза.

Недостатком этого способа является относительно низкая эффективность. Кроме того, если беременность уже наступила, а женщина по незнанию продолжала использовать химические вещества, это может негативно сказаться на развитии плода.

Большинство спермицидов можно сочетать с другими методами предохранения с целью повышения эффективности друг друга.

Химические (спермицидные) методы контрацепции

Спермициды представляют собой химические агенты, оказывающие разрушительное воздействие на сперматозоиды. Современные спермицидные средства состоят из двух компонентов: активного вещества, инактивирующего сперму (в основном это ноноксинол или хлорид бензалкония), и основы, способствующей распространению спермицидов во влагалище. Эффективность данного метода контрацепции невысока – около 70%.

Химические контрацептивы применяются женщиной перед каждым половым актом путем введения глубоко во влагалище. Они могут использоваться как самостоятельно, так и в тандеме с другим методом контрацепции для повышения эффективности. Если в случае “осечки” этого средства наступает беременность, то ее рекомендуется прервать, поскольку подобная контрацепция может пагубно сказаться на плоде. Также химические контрацептивы нередко нарушают микрофлору влагалища, провоцируют раздражение и воспаление его слизистой оболочки, развитие вагинального кандидоза, вызывают сильный зуд, в том числе и у партнера.

Спермицидная контрацепция выпускается в форме аэрозолей (пены), пасты, гелей, кремов, вагинальных пенистых таблеток, вагинальных пенистых суппозиториев, растворимых суппозиториев, растворимых пленок, губок и т.д.

Контрацептивное действие продолжается от 15 минут до 1-8 часов в зависимости от конкретного применяемого средства. В течение 2 часов до и после полового акта гигиенические процедуры должны проводиться без мыла, поскольку оно разрушает активную субстанцию действующего вещества.

Аэрозоли (пены), желе, гели, кремы, губки хороши тем, что эффективны сразу после введения во влагалище, а вот остальные средства вводятся не менее чем за 15 минут до полового акта, чтобы они успели раствориться и распределиться во влагалище.

Противопоказания, преимущества и недостатки химических средств контрацепции

Противопоказания к применению химических средств контрацепции:

• возраст, количество родов в анамнезе и состояние здоровья женщины, которые делают беременность крайне опасной;
• наличие генитальных аномалий;
• аллергия на спермициды.

Преимущества химических методов контрацепции:

• простота и удобство эксплуатации;
• не требуют консультации гинеколога для назначения;
• используются только во время полового акта;
• могут служить дополнительной смазкой – лубрикантом;
• могут сочетаться с другими методами контрацепции;
• способны предупредить развитие некоторых ЗППП;
• могут использоваться у женщин репродуктивного и предменопаузального возраста, а также в период лактации (средства не оказывают влияние на количество и качество молока);
• допускается длительное использование;
• безопасны для женщин, имеющих заболевания мочеполовой системы (средства, содержащие эстроген, усугубляют некоторые патологии).

Недостатки химических методов контрацепции:

• наличие побочных эффектов и противопоказаний;
• обуславливают появление дополнительных выделений из влагалища;
• низкая эффективность;
• необходимость введения за некоторый интервал времени до полового акта;
• отсрочка гигиенических процедур (не раньше чем через 6 часов после полового акта).

Преимущества гормональной контрацепции

Гормональная контрацепция при правильном использовании дает практически 100 % надежность от незапланированной беременности — с одной стороны.

С другой стороны, гормональная контрацепция обратима. Это означает, что после того, как женщина перестает использовать гормональные контрацептивы как средство защиты от незапланированной беременности, ее способность к зачатию восстанавливается достаточно быстро.  Результаты целого ряда зарубежных исследований показали, частота наступление беременности после отмены гормональной контрацепции составляет примерно:

• 57% — в первые 3 мес.
• 86 %  — через 1 год.

Эти данные сопоставимы с общепопуляционной частотой наступления беременности у женщин, не применяющих контрацепцию вообще.

Какие положительные бонусы дает гормональная контрацепция помимо надежной защиты от незапланированной беременности? Некоторые из этих положительных эффектов настолько значимы, что могут рассматриваться как оптимальное решение для профилактики и лечения целого ряда гинекологических проблем.

Контрацептивы – к барьеру!

Барьерными контрацептивами могут пользоваться как мужчины, так и женщины. Для мужчин существуют презервативы. Для женщин — внутривлагалищные диафрагмы, колпачки, тампоны, губки, а еще различные растворы, пенки, аэрозоли, пасты, свечи и мази. Механизм действия барьерных контрацептивов состоит в механическом препятствии для попадания спермы во влагалище (презервативы) и цервикальный канал (влагалищные диафрагмы и цервикальные колпачки). Если с презервативами все понятно, то барьерные контрацептивы для женщин еще не так широко известны, они являются относительно новым средством контрацепции. Производятся они из эластичного полиуретанового пластика и представляют собой цилиндр длиной 15 см и диаметром 7 см, один из концов которого закрыт и содержит фиксирующее кольцо. Влагалищная диафрагма представляет собой куполообразный латексный колпачок с гибким ободком, который вводится во влагалище до начала полового акта. Существует несколько видов диафрагм (плоская, кольцевая, изогнутая) различных размеров. Подбор диафрагм соответствующего вида и размера производит врач. Цервикальный колпачок имеет форму чашки, которая надевается на шейку матки до полового сношения на 6-8 часов. Барьерные контрацептивы (особенно презервативы) играют важную роль в предотвращении распространения и передачи заболеваний, передающихся половым путем, в том числе и СПИДа.

Хирургические методы

Добровольная стерилизация разрешена в России с 1993 года – до этого ее проводили только по медицинским показаниям. Такая контрацепция наиболее надежна. Существует два вида операций:

• у женщин: нарушение проходимости маточных труб путем пересечения, перевязывания, наложения скоб и колец;
• у мужчин: пересечение семявыносящего канатика (операция проще, чем у женщин).

Главный недостаток хирургических методов в том, что такая контрацепция необратима. Восстановить детородную функцию можно при помощи повторной операции, но это очень сложно и достаточно часто заканчивается неудачей. Поэтому хирургический метод контрацепции часто рекомендуют людям, которые больше не планируют иметь детей. Но ведь в жизни всё может измениться.

Как видите, методов контрацепции на самом деле достаточно много, и каждый имеет свой набор преимуществ и недостатков. Лучший способ сделать правильный выбор – проконсультироваться с гинекологом. Врач подскажет оптимальные способы, с учетом вашего возраста, репродуктивного и общего здоровья.

Гормональная контрацепция

Это использование синтетических аналогов женских половых гормонов. Индекс Перля – 0,3-8 (зависит от правильности и регулярности приема).

Механизм действия гормональных контрацептивов заключается в подавлении овуляции путем влияния на гипоталамо-гипофизарно-яичниковую систему, изменении слизистого слоя матки, а также свойств шеечной слизи, и, как следствие, препятствию закрепления плодного яйца.

К ним относятся таблетированные препараты, содержащие в составе эстрогенный (аналог эстрогена) и прогестагенный (аналог прогестерона) компонент.

Многие женщины незаслуженно боятся оральных контрацептивов ввиду дезинформированности и устаревших понятий о данной группе, например, о сбоях гормональной системы при их приеме, увеличении массы тела и т.д.

На самом деле, правильно подобранный КОК обладает совершенно противоположным эффектом и имеет массу преимуществ:

• эффективен при лечении нераковых заболеваний молочных желез, воспалении эндометрия, эндокринном бесплодии;
• снижение выраженности тянущих болей внизу живота при менструации;
• высокая контрацептивная активность;
• регуляция менструального цикла;
• уменьшение менструальной кровопотери;
• уменьшение частоты возникновения воспалительных заболеваний органов малого таза;
• снижение риска развития рака эндометрия и яичников, колоректального рака, а также доброкачественных заболеваний молочной железы;
• снижение риска развития железодефицитной анемии;
• и др.

 Однако не всем можно применять комбинированные противозачаточные таблетки. Противопоказаниями к их приему являются:

• онкология половых органов и молочных желез;
• заболевания сердечно-сосудистой системы;
• заболевания печени любого характера;
• легочная эмболия;
• тромбозы сосудов головного мозга;
• тромбозы глубоких вен;
• варикоз;
• курение.

Осложнения при использовании КОК могут наступить, преимущественно, при неправильном подборе средства или приеме, когда оно противопоказано.

Квалифицированный специалист перед назначением какого-либо препарата проводит оценку риска, что позволяет свести к минимуму все неблагоприятные последствия.

Трансдермальная контрацептивная система Евра – это комбинированный эстроген-гестагенный накожный контрацептив, который представляет собой тонкий пластырь размером 20 см2. Он может наклеиваться на внутреннюю поверхность плеча, нижнюю часть живота, область груди (кроме молочных желез) или ягодицы.

Влагалищное контрацептивное кольцо НоваРинг – система введения гормонов непосредственно во влагалище. Вводится на 1-5ый день цикла, затем через 3 недели его нужно удалить. Введение следующего кольца возможно через 7 дней. Все манипуляции женщина осуществляет самостоятельно.

Относится к группе чисто прогестиновых контрацептивов. Это подкожный имплант последнего поколения, представляющий собой гибкий стержень диаметром 2 мм и длиной 4 см, который вводится специалистом под местной анестезией с внутренней стороны плеча. В дальнейшем препарат дозированно выделяет прогестаген, обладающий контрацептивной эффективностью и доказанным терапевтическим эффектом. Устанавливается на срок не более 3-х лет, после чего может быть заменен на новый. Преимуществом Импланола является также минимальный список противопоказаний (онкологические заболевания).

Индекс Перла- значение (это показатель эффективности, рассчитанный исходя из того, сколько женщин из 100 исследуемых забеременели в течение года после использования конкретного способа).

Экстренная («пожарная», посткоитальная) контрацепция

Это способы, применяемые для предотвращения наступления беременности при незащищенном половом контакте или при неэффективности метода постоянной контрацепции (порванный презерватив, пропуск противозачаточной таблетки, выпадение спирали и т.д)

Экстренные методы предполагают:

• введение внутриматочной спирали не позднее 120 часов после акта;
• прием специальных лекарственных средств в первые 72 часа.

Методы достаточно эффективны (индекс Перля – 2-3), но вместе с тем могут вызвать ряд побочных эффектов: тошнота, рвота, маточные кровотечения, боли в области груди и т.д. Именно поэтому врачи настоятельно не рекомендуют использовать из на регулярной основе (кроме ВМК, которую можно оставить как постоянную).

Цервикальный колпачок и вагинальная мембрана – эффективность

Эффективность описанных методов контрацепции во многом основана на их правильном использовании. Гарантия защиты от беременности — правильное размещение колпачка или влагалищной мембраны, а также соблюдение других рекомендаций  производителя.

Наиболее распространенная причина того, что противозачаточный колпачок менее эффективен, заключается в том, что он может после введения слететь с шейки. Поэтому индекс защиты для цервикального колпачка варьируется от 4 до 20. 

В дополнение к защите от незапланированной беременности, цервикальные колпачки сводят к минимуму риск многих заболеваний, таких как эндотелиальная неоплазия шейки матки, воспалительные заболевания тазовых органов, гонорея, трихомониаз, хламидиоз.

Инфекционные заболевания

Вагинальная мембрана также защищает от этих заболеваний, но ее эффективность выше, и варьируется от 6 до 16. Более высокая контрацептивная эффективность диафрагмы объясняется обязательным использованием дополнительного спермицида.

Эффективность вагинальной мембраны или колпачка может быть снижена из-за параллельного использования вагинальных агентов, которые могут повредить мембрану. Это, среди прочего некоторые смазки или препараты, используемые для лечения воспаления влагалища.

Контрацептивное кольцо

Маленькое колечко с гормонами (эстроген + прогестерон), которое нужно раз в месяц самостоятельно вводить во влагалище и извлекать через 3 недели. На 4‑й неделе наступает кровотечение отмены. Это не менструация, а кровотечение, которое вызывается отменой препарата. Использовать кольцо удобнее, чем таблетки — нужно всего лишь ввести препарат во влагалище и вытащить его только через 3 недели. С другой стороны, наличие инородного предмета внутри не всем покажется удобным. Кольцо может выпасть, но это бывает редко.

Эффективность 99%, на практике 91% — как у КОКов. Противопоказания те же.