ЭКГ у ребенка до года — расшифровка кардиограммы

Почему ЭКГ позволяет судить о состоянии сердца

Человеческое сердце – это, по сути, насос, обеспечивающий движение крови. Для этого сердечная мышца то сокращается, то расслабляется. Частота сокращения сердца образует сердечный ритм. Здоровое сердце сокращается через одинаковые промежутки времени, причем продолжительность этого промежутка также должна укладываться в норму, которая зависит от возраста. Нормальная частота пульса в покое обычно лежит в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту. У детей младше 12 лет нормальными будут более высокие показатели (так, например,  в возрасте до 1 года среднее значение – 130 ударов в минуту).  С возрастом пульс замедляется: у людей преклонного возраста нормальным является пульс  60-65 ударов в минуту.

Сокращение сердечной мышцы регулируется электрическими импульсами, вырабатываемыми в самом сердце. Основная роль принадлежит группе клеток, образующих так называемый синусовый узел, находящийся в правом предсердии. Именно он генерирует импульсы, которые  в норме задают сокращение сердца. При этом биоэлектрический механизм сердца устроен таким образом, что мышцы предсердий сокращаются практически одновременно, проталкивая кровь в желудочки сердца, а мышцы желудочков сокращаются тоже единовременно, но с опозданием относительно предсердий примерно в одну десятую секунды. Это время необходимо для того, чтобы желудочки наполнились кровью.   Любое нарушение этого сложного и выверенного механизма генерации и распространения электрических импульсов приводит к нарушениям работы сердца, проявляющихся в виде симптомов сердечных заболеваний. И наоборот, патология сердца сказывается на точности работы биоэлектрического механизма . Поэтому при возникновении симптомов сердечных заболеваний,  прежде всего, делается ЭКГ.

Показания к ЭКГ

ЭКГ проводится:

• при любых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;

• при подозрениях на такие заболевания, например при болях в груди, одышке, отеках ног;

• людям, которые находятся в группе риска развития сердечных заболеваний  (имеющим наследственную предрасположенность, страдающим ожирением, атеросклерозом,  имеющим вредные привычки – курение, алкоголизм) для выяснения состояния сердца;

• в случае риска осложнений со стороны сердца, в частности при гипертонии, после перенесенных инфекционных заболеваний (например, ангины), после инсульта;

• при планировании и ведении беременности;

• для оценки влияния лекарственных препаратов на организм (в частности для подтверждения отсутствия побочных эффектов при их приеме);

• для проверки работы кадиостимуляторов.

Электрокардиограмма (ЭКГ)

Электрокардиограмма (ЭКГ) – запись электрической активности сердца. Обследование проводится с помощью специального аппарата – электрокардиографа, электроды которого накладываются на обе руки в области запястий, обе ноги в области щиколоток и на грудную клетку (часто – с помощью специальных клейких пластинок). Положение – лежа на спине на кушетке. Проведение электрокардиограммы абсолютно безболезненное и занимает около 5 минут, в течение которых аппарат производит запись.

С помощью ЭКГ можно оценить ритм сердца, выявить гипертрофию (утолщение) стенок сердца, зарегистрировать нарушения ритма и проводимости сердца, ишемические изменения (возникающие при недостаточном поступлении кислорода и питательных веществ к сердечной мышце). Однако выявить изменения на обычной ЭКГ покоя можно только в том случае, если они есть в момент записи ЭКГ. Например, если у вас приступы неровного сердцебиения (аритмии), то зафиксировать их удается, только сняв ЭКГ в момент приступа. Если у вас стенокардия, отклонения от нормы регистрируются в момент болевого приступа, а в стабильном состоянии (когда болей нет) ЭКГ может оказаться нормальной. ЭКГ имеет большое значение при диагностике острого инфаркта миокарда. Если вы уже перенесли инфаркт, рубцовые изменения на ЭКГ будут регистрироваться всю вашу жизнь.

Очень важно сохранять записи ЭКГ, которые вам отдали на руки. Если у вас произойдет приступ стенокардии, врачу будет очень важно сравнить изменения на ЭКГ в момент приступа с теми, которые регистрировались ранее

Таким образом, ЭКГ покоя малоинформативна в диагностике стенокардии, но может предоставить вашему врачу важные данные о состоянии вашего сердца.

Брадикардия плода: причины и симптомы

Не всякое снижение пульса у человека является аномалией или патологией. Например, оно наблюдается во время сна или при снижении температуры окружающей среды – в такие моменты организм экономит энергию, обмен веществ замедляется. Также подобное явление наблюдается у спортсменов, а у некоторых людей оно имеется с рождения, но не имеет характера патологии. В таких случаях говорят о физиологической брадикардии. Важным ее отличие от аномальной является отсутствие патологических симптомов.

Аномальная брадикардия – это такое снижение частоты сердечного ритма, при котором возникают различные болезненные состояния организма: головокружение, холодная потливость, потеря сознания и т. д. Как правило, они проявляются при сильном сокращении сердцебиения. Если оно незначительно, то субъективных ощущений у человека может не возникать.

Чтобы судить о наличии брадикардии сердца у плода, необходимо иметь представление о физиологической норме частоты сердцебиения. У взрослого человека она составляет 60-80 ударов в минуту, у эмбриона же изменяется в ходе его развития:

• На 3-5 неделе – 75-80;
• На 5-6 неделе – 80-100;
• На 6-7 неделе – 100-120;
• На 7-9 неделе – 140-190;
• На 10-12 неделе – 160-180;
• На 4 месяце – 140-160;
• К 9 месяцу – 130-140.

Указанные значения не являются точными, так как физиологическая норма у каждого ребенка может незначительно различаться.  Примерно до 21 дня беременности сердцебиение у эмбриона не прослушивается вообще – на этом этапе у него его собственное сердце еще не начало формироваться, а обмен веществ полностью обеспечивается кровотоком матери.

Однозначно диагностировать патологическую брадикардию у матери и плода можно только во 2 триместре (после 20 недель вынашивания), так как на этом этапе его собственная система кровоснабжения в целом уже сформировалась, поэтому пульс должен стабилизироваться. Врач ставит диагноз в том случае, если в данный период частота сердцебиения составляет менее 110-120 ударов в минуту.

Брадикардия может быть «материнским» заболеванием или наблюдаться только у плода. В первом случае замедление сердцебиения у самой женщины также сказывается на состоянии будущего ребенка, во втором патология эмбриона не сказывается на здоровье матери. Причинами заболевания со стороны матери являются:

• заболевания сердечно-сосудистой системы – атеросклероз, нестабильное артериальное давление, ишемическая болезнь сердца, кардиосклероз, дистрофия или воспаление миокарда (сердечной мышцы);
• общие заболевания организма – нарушение кроветворной функции костного мозга, опухоли, анемия, инфекционные патологии, почечная недостаточность и т. д.

Со стороны плода причинами брадикардии выступают следующие патологии:

• материнская анемия, высокая токсичность окружающей среды, психический стресс у женщины;
• пороки развития собственной сердечно-сосудистой системы плода;
• нарушения репродуктивной системы матери – ранее старение плаценты, аномальное накопление околоплодных вод и т. д.;
• резус-конфликт – несовместимость материнской и эмбриональной крови по резус-фактору;
• интоксикация материнского организма из-за курения, употребления алкоголя или наркотиков, некоторых видов лекарств.

Симптомами брадикардии у матери являются типичные признаки кислородного голодания – головокружение, слабость, головная боль, шум в ушах, боль в груди, пониженное давление, одышка. Если патология наблюдается только у плода, о ней будут свидетельствовать снижение или прекращение его двигательной активности, а также судороги. Особенности эмбриональной формы заболевания в том, что выявить ее по состоянию матери невозможно – только непосредственно наблюдением за самим ребенком с помощью современных средств диагностики.

Беременность у пациенток с брадикардией характеризуется высоким риском гипоксии плода. Продолжительное кислородное голодание способно привести к замершей беременности, выкидышу или необратимым нарушениям в организме будущего ребенка. Особенно сильно от этого страдает его мозг, так как нервные клетки наиболее чувствительны к недостатку кислорода.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Особенности

ЭКГ синусовый ритм что это? Синусовый ритм, обнаруженный на ЭКГ, говорит о хорошей деятельности сердечной мышцы, при котором патологии отсутствуют. Данный ритм характеризует колебания, возникающие от импульсов в определенном узле и расходящиеся по предсердию и по желудочку. В результате чего происходит сжатие сердечной мышцы. Чтобы обследование показало верный результат, пациент не должен волноваться, ему нужно пребывать в спокойном состоянии.

Что значит синусовый ритм ЭКГ. В случае если врач отмечает на расшифровке, что присутствует синусовый ритм, то имеется в виду, что пики Р проявляют себя на однородной основе, пульс 60 – 80 ударов в минуту, расстояния между Р-Р и R-R аналогичные. Значит, синусовый центр должен обладать водителем биения сердца. Соответствие признаков проверяется следующим образом:

• Возвышения Р равны по своей высоте; 
• Перед комплексом QRS обязательное наличие пройм Р; 
• Расстояние PQ остается стабильным; 
• Выемка Р на втором отведении положительна.

Кому показана ЭКГ?

Это исследование незаменимо, если:

• у человека диагностирован ревматизм;
• предстоит оперативное вмешательство;
• пациент жалуется на дискомфорт, боли в груди и особенно — в области сердца;
• имеются одышка, шумы в сердце, общая слабость;
• пациент страдает артериальной гипертензией (гипотензией), аритмией;
• есть подозрения на развивающиеся или уже имеющиеся болезни сердца;
• имеются определенные заболевания внутренних органов, сахарный диабет, иные заболевания эндокринной системы;
• обследуемому больше 40 лет;
• пациентка ждет ребенка;
• присутствуют такие отягчающие факторы, как курение, регулярное употребление спиртного, высокий уровень холестерина и т.д.

1

ЭКГ в «МедикСити»

2

Электрокардиография в «МедикСити»

3

ЭКГ в «МедикСити»

Физические основы электрокардиографического исследования.

Электрокардиограф – это прибор-гальванометр для регистрации разницы электрических потенциалов между двумя участками проекции сердца на поверхность тела ребенка. В процессе работы электрическая активность сердца постоянно и ритмично изменяется. Для каждой стадии сокращения или расслабления сердечной мышцы каждого отдела существует свой уникальный «электрический» почерк, который регистрируется электрокардиографом и выдается в виде характерного графика – кардиограммы на полоске бумаги или экране компьютера. Форма и параметры характерных элементов кардиограммы (основные интервалы, амплитуды, формы и размеры зубцов) несет в себе информацию для врача о нормальной или патологической физиологии работы сердца. Количество волн в минуту на графике показывает частоту сердечных сокращений, расстояния между одинаковыми элементами кардиограммы – сердечный ритм. Формы волн кардиограммы показывают, как формируются электрические импульсы сердца и насколько хорошо отдельные части сердца работают вместе. Характерные изменения формы размера и положения волн на кардиограмме несут в себе информацию о любом повреждении сердца.

Запись электрической активности с поверхности тела производится через небольшие металлические пластинки (электроды), которые помещаются в определенные места на груди, руках и ногах ребенка. Электроды подключаются к кардиографу проводами, через которые идет запись информации. Электрокардиограф записывает электрическую активность сердца, все параметры, которые измеряются, анализируются и распечатываются для врача.

Терапия

Основным выбором в терапии заболевания является хирургическое закрытие ОАП.Методики закрытия ОАП развиваются начиная с первого сообщения наложения лигатуры Gross и Hubbard в 1939 году. Приоритет в закрытии ОАП отдается малоинвазивным, транскатетерным методикам, начало которым положили работы Portsmann и Ivalon в 1967 году. Результаты транскатетерной обструкции ОАП превосходные. Общая частота закрытия при длительном наблюдении превышает 90-95% в большинстве исследований . Даже когда сохраняется маленькое остаточное шунтирование, полная обструкция может быть достигнута в дальнейшем размещением дополнительного устройства . Серьезные осложнения транскатетерного закрытия ОАП являются редкими. Самое частое осложнение – эмболизация окклюдером, что относительно часто наблюдалось в ранних исследованиях. Другие потенциально важные осложнения – турбуленция потока в проксимальной части левой легочной артерии или нисходящей аорте от выпирающего устройства, гемолиз при высокоскоростном резидуальном шунтировании, тромбоз бедренной артерии или вены, связанный с сосудистой инфекцией. Хирургические операции с наложением лигатуры или разделением ОАП остаются терапией выбора для очень больших протоков. Редко большой проток по типу аортолегочного окна может иметь недостаточную длину, чтобы разместить лигатуру, поэтому соответствующим хирургическим вмешательством является наложение заплаты . Общая частота эффективности хирургического закрытия в опубликованных отчетах располагаются от 94 до 100%, с 0-2%-ной смертностью . Серьезные осложнения включают кровотечение, пневмоторакс, инфекцию и, редко, наложение лигатуры на левую легочную артерию или аорту .

Считается, что закрытие ОАП показано у любого ребенка или взрослого, у которого развивается симптоматика в результате шунтирования. У бессимптомных пациентов с существенным шунтированием слева направо, сопровождающегося увеличением левых отделов, закрытие протока показано, чтобы снизить риск последующих осложнений . У пациентов с синдромом Эйзенменгера после закрытия протока может наблюдаться ухудшение гемодинамики в результате утраты сброса крови справа налево и еще большего повышения давления в легочной артерии, что сопровождается снижением сердечного выброса и нарастанием правожелудочковой недостаточности.

Профилактика инфекционного эндокардита рекомендуется у всех лиц с функционирующим протоком, а также у лиц с остаточным, послеоперационным шунтированием .

В отношении тактики ведения немых протоков существует определенный разброс во мнениях. Некоторые авторы предлагают считать немой ОАП вариантом нормального физиологического развития, так же, как, тривиальную митральную регургитацию, которая не требует никакой терапии . С другой стороны, описаны случаи инфекционного эндартериита немого протока , поэтому таким пациентам может быть предложена не только профилактика инфекционного эндокардита, но и транскатетерное закрытие, особенно у молодых людей .

Таким образом, при общем благоприятном прогнозе тактика дальнейшего ведения больных с немым ОАП остается не совсем ясной, что требует дальнейшего обобщения данных результатов наблюдения, а возможно, и проведения крупномасштабного исследования .

Литература

1. И.Н. Митина, Ю.И. Бондарев. Неинвазивная ультразвуковая диагностика врожденных пороков сердца. Атлас. М. Видар-М. 2004.

2. Х. Фейгенбаум. Эхокардиография. 5-е издание. М. Видар. 1999.

3. Н. Шиллер, М.А. Осипов. Клиническая эхокардиография. Второе издание. М. Практика. 2005.

4. Caplin J.L. Small ductus arteriosus. Heart 1993; 70;98.

5. Deanfield J., Thaulow E., Warnes C., et al. The Task Force on the Management of Grown Up Congenital Heart Disease of the European Society of Cardiology. Eur Heart J 2003; V24 (N11): 1035-1084.

6. Houston A.B., Gnanapragasam J.P., Lim M.K., et al. Doppler ultrasound and the silent ductus arteriosus. Heart 1991; 65; 97-99.

7. Houston A., Hillis S., Lilley S., et al. Echocardiography in adult congenital heart disease. Heart 1998; 80 (Suppl 1): S12-S26.

8. Parthenakis F.I., Kanakaraki M.K., Vardas P.E. Silent patent ductus arteriosus endarteritis. Heart 2000; 84:619.

9. Schneider D.J., Moore J.W. Patent Ductus Arteriosus. Circulation 2006; 114:1873-1882.

Преимущества ЭКГ

Основные плюсы исследования как диагностического метода:

• Безболезненность.
• Скорость: потерпеть придется всего пару минут, и врач потратит на расшифровку совсем немного времени.
• Высокая информативность: сердце рассматривается не статично, а в работе, что позволяет делать важные выводы о многих его особенностях.

Детям, особенно маленьким, обычно делать ЭКГ не очень нравится, несмотря на то, что исследование почти не приносит физического дискомфорта. Стоит настроить ребенка на процедуру. Лучше, если он придет на обследование спокойным, а не после плача – эмоциональное состояние сказывается на результатах. Поговорите с малышом, объясните ему, что это не страшно, даже интересно,  – дальнейшие заботы уже возьмут на себя наши специалисты.

Популярные вопросы

Как подготовить к процедуре грудничка?

Чтобы младенец вел себя спокойно во время обследования, лучше принести его спящим или сразу после кормления. Продумайте заранее одежду, чтобы ее легко было снять, не потревожив ребенка.

Не будет ли ребенку больно?

Мы используем специальные мягкие датчики, которые не травмируют нежную детскую кожу.

Определение частоты сердечных сокращений (ЧСС) и направления электрической оси сердца

По данным кардиограммы можно определить число сердечных сокращений. Для этого нужно измерить расстояние между двумя зубцами R- самыми высокими на ЭКГ, оценить, с какой скоростью снималась кардиограмма и произвести расчеты.

Горизонтальное положение электрической оси сердца

Если ЭКГ снята со скоростью 25 мм/с, для расчёта будет применяться коэффициент 0,04 а, если скорость составляла 50 м/с коэффициент будет 0,08.

Количество сокращений рассчитывается по формуле:

ЧСС = 60/ расстояние между зубцами R* коэффициент

Например, расстояние между зубцами на кардиограмме составило 15 мм, а кардиограмма снята со скоростью 25 мм/с.

В этом случае расчёт будет таким:

ЧСС = 60/15*0,04.

60/15*0,04 =100

В этом случае число сердечных сокращений составит 100 уд/мин. Поскольку нормой считается 50–90 уд/мин, у такого больного имеется незначительная тахикардия.

Чтобы определить направление электрической оси сердца, надо оценить размеры зубца R в стандартных отведениях. В норме он должен быть самым большим во II отведении. Это говорит о том, что сердце расположено правильно с небольшим отклонением влево.

Самый большой зубец R в III отведении говорит об отклонении сердца право, а в I – влево. В этих случаях нужно проанализировать кардиограмму на гипертрофию левого или правой части сердца, которая чаще всего и приводит к таким процессам.

Отклонение электрической оси сердца влево

Отклонение электрической оси сердца вправо

Строение и функции сердца

Чтобы понять принцип расшифровки ЭКГ, нужно разобраться в его проводящей системе, руководящей процессом сердцебиения.

Сердце расположено с левой стороны грудной клетки, в положении легкого отклонения влево. Состоит оно из 4 камер – левого предсердия, левого желудочка, правого предсердия и правого желудочка, разделенных межпредсердными и межжелудочковыми перегородками.

Сердце работает согласно определенному ритму. Его деятельность состоит из сокращений сердечных мышц – систол и их расслаблений — диастол. Желудочки и предсердия сокращаются попеременно, что позволяет подавать кровь в сосуды.

Всем этим процессом руководит специальная система называемая проводящей. Благодаря ей сердце на сердце работает, как часы. В ее состав входят:

• Синусовый (синоатриальный) узел Кейт-Флака (Киса-Флека), расположенный в правом предсердии возле места впадения полых вен. Этот узел рождает волну возбуждения, вызывающую сердечные сокращения. Именно отсюда происходит координация работы предсердий и желудочков.
• Межпредсердный пучок, передающий с возбуждение с правого предсердия левому.
• Межузловые тракты, соединяющие между собой Синусовый и атриовентрикулярный узлы.
• Атриовентрикулярный узел (АВ-узел), расположенный внизу правого предсердия возле межпредсердной перегородки.
• Пучок Гиса находящийся в межжелудочковой перегородке и имеющий две ножки. Правая уходит в сторону правого предсердия, а левая делится на 2 части – переднюю и заднюю ветви. Ножки делятся не мелкие волокна Пуркинье охватывающие мышцы сердца и передающие им нервные импульсы.

Проводящая система сердца

Вся эта система в норме должна работать очень слаженно, задавая сердечный ритм. Именно он регистрируется при снятии кардиограммы.

Нарушение и признаки

Синдром сердечной слабости выявляется на основании клинических и ЭКГ исследований. Чтобы убедиться в диагнозе аритмия, нужно сравнить текущие результаты кардиограммы с расшифровкой с нормальными данными состояния сердца пациента. Равномерные в одном отведении и положительные зубцы Р, а также однородное расположение на расстоянии 0,11-0,20с перед комплексом QRS.

За одну минуту количество ударов не должно быть больше значения 90. Такой показатель определяется способом деления 60сек. на длительность R – R отрезка. Или количество комплексов произошедших за 3сек. Умножают на 20 ( это примерно 15см ленты).

Заключение ЭКГ синусовый ритм. Расшифровка ЭКГ синусового ритма может отражать такие патологии как:

1. Аритмия. Интервалы R – R на кардиограмме разнятся на значения, превышающие 0,15 секунд. Тут просматривается прямая связь между количеством ударов сердца и дыхательной деятельности (вдох – выдох); 
2. Тахикардия. Сокращения сердечной мышцы возрастают до отметки 90 ударов в минуту. Другие параметры ритмичности сохраняются в норме. В подобных случаях часто встречается косая нисходящая депрессия PQ, и восходящая ST . изображение при этой «картине заболевания» напоминает якорь. Если частота сердечных сокращений превышает 150 ударов в минуту, существует угроза блокады II степени; 
3. Брадикардия. Главные показатели синусового ритма в ЭКГ присутствуют, но снижено количество ударов сердца. Поэтому интервал Р-Р возрастает до 0,21 сек; 
4. Ригидный. Частота сокращений сердечной мышцы увеличена. Интервал Р-Р имеет разницу до 0,05сек. В данном случае имеет место поражение узла или патология нейровегетативной регуляции.

Результаты

Результаты ЭКГ синусовый ритм. Если все параметры, отраженные на кардиограмме соответствуют синусовому ритму, это означает что импульсы иннервации верно следуют от верха к низу. В противном случае импульсы исходят их второстепенных отделов сердца.

Что означает вертикальное положение при синусовом ритме на ЭКГ? Это нормальное расположение сердца в грудном отделе, на линии условного расположения центральной оси. Так как расположение органа допустимо под различными углами наклона и в разных плоскостях, как в вертикальной так и в горизонтальной, а также в промежуточных. Это не является патологией, а лишь указывает на отличительные характеристики строения организма пациента и выявляется в результате обследования на ЭКГ.

Такие разные гипертрофии

Проявления здорового спортивного сердца и патологического схожи, но здоровая сердечная гиперфункция прерывиста, характеризуется снижением в период вне тренировки и соревнований, тогда как патологическая гиперфункция постоянна и со временем становится необратимой. Патологическое сердце всегда находится в работе, потому что всегда должно преодолевать свою скрытую слабость. Всё это обозначают как нарушение приспособления сердца к нагрузкам — дезадаптация, что может привести к внезапной смерти.

Спортсмен не ощущает перехода от физиологического спортивного сердца к патологическому, он просто становится менее работоспособным, легко устаёт и почти не восстанавливается при отдыхе, возможны приступы головокружение во время тренировок. В процессе обследования выявляют утолщение сердечной мышцы при недостаточности её расслабления в фазу диастолы, это уже свидетельствует о болезни — начальной бессимптомной кардиомиопатии.

Страдает не только сократительная функция, но и образование электрического потенциала для реализации сокращений — нарушается ритмичность. Нарушения сердечного ритма проявляются несвоевременными ударами, неправильным пульсом или просто потерей сознания. При отдыхе от тренировок нарушения ритма проходят, но изменения сердечной мышцы остаются. Постепенно сердечная мышца замещается рубцами, превращая желудочки сердца в слабо сокращаемые рубцовые мешки, с большим трудом «гоняющие» кровь, прогрессирует сердечная недостаточность.

Гипертрофия миокарда, как заболевание сердца, и патологическое спортивное сердце имеют сходство, но при болезни сердца гипертрофия нужна для компенсации анатомического или функционального дефекта, к примеру, клапанного порока. При спортивном сердце гипертрофия необходима для реализации мышечных усилий, то есть не имеет подоплёкой дефект. Тем не менее, при любой по причине патологической гипертрофии сначала нарушается клеточный обмен, затем изменяется структура миокарда с образованием рубцов, и наконец, страдает функция сердца.