Как можно вылечить свищ на десне
Безусловно, мы лечим это, мы занимаемся этим, мы для этого работаем. Для того, чтобы вылечить свищ на десне, в первую очередь, нам следует устранить причину, из-за которой возник свищевой ход. Мы не должны бороться с самим прыщом, мазать его разными мазями и примочками, а должны устранить причину его возникновения. Мы должны устранить само хроническое воспаление, которое привело к этому свищу.
Первый вариант лечения свища — эндодонтический
Для такого лечения проводим пациенту высококлассное эндодонтическое лечение под микроскопом, когда:
- виден сам канал зуба,
- видны его ответвления
- и видно, есть ли трещины в канале зуба.
Наши доктора на высоком уровне проводят под микроскопом манипуляции именно по малоинвазивному лечению. Лечению процессов, которые привели к свищу, к свищевому ходу на десне, к осложнениям различного периодонтита. На видео — эндодонтист НИЦ, победитель многих международных конкурсов по эндодонтии и реставрации зубов Меликов Азер:
В клиниках Немецкого Имплантологического Центра используются специальные материалы, которые герметизируют апикальную часть очень хорошо и на длительный период, которые имеют биосовместимость с тканями, окружающими зуб и которые дают очень хороший результат.
То есть у нас есть терапевтический метод лечения — это раз. Когда высококлассные эндодонтисты при помощи микроскопов, специального оборудования и специальных материалов проводят терапию каналов и устраняют причину по которой возник свищ.
Второй вариант лечения свища — смешанный
Второй метод — это смешанное лечение, когда лечение ведут совместно терапевт и хирург. Если поражение уже достаточно сильное, произошел лизис определенной части верхушки корня, когда уже процесс идет достаточно длительно, то терапевт прочищает каналы:
герметизирует апикальную часть корня специальным материалом, а хирург уже открывает -делает хирургическим доступом и заполировывает апикальную часть корня зуба.
Мы не делаем резекции зубов, когда зуб спиливается наполовину. Зачастую думаешь, вот у меня часто пациенты приходят, которым сделали резекцию и думаешь человеку отпилили ⅔ корня и этот зуб уже несостоятелен, он еле держится, и для чего это надо было делать? Мы делаем малоинвазивно. Мы полируем специальными ультразвуковыми насадками апикальную часть корня, после того, как терапевт проведет лечение, и получаем очень хорошие отдаленные результаты.
Третий вариант лечения — хирургический
Также есть хирургический метод — это третий метод лечения, когда воспаление уже хроническое по принципу “Нету зуба — нет ни кариеса, не периодонтита, нет ничего”. То есть удаляется зуб, удаляется очаг воспаления:
и на место зуба ставится имплантат:
Последующая реабилитация пациента идет уже на имплантате.
Четвертый вариант лечения — аутотрансплантация
Аутотрансплантация — разновидность третьего, хирургического варианта лечения. Но в качестве импланта выступает собственный зуб-донор пациента. Как правило, на эту роль отлично подходят зубы мудрости, которые не участвуют в процессе пережевывания пищи и фактически являются резервом организма именно для подобных случаев. Пересадка зубов мудрости подходит для жевательных зубов и премоляров (четвертые, пятые, шестые и седьмые зубы).
Преимущество данного способа лечения в том, что пересаживается собственный зуб, собственная ткань пациента, которая не является чужой для организма даже в условиях воспалительного процесса при свище, значительно снижается риск отторжения зуба-импланта. Специалистами Немецкого Имплантологического Центра накоплен многолетний клинический опыт подобных операций. О том, как проходит операция аутотрансплантации вы можете посмотреть в следующем видео. Там же, в конце фильма, пациент делится впечатлениями о пересадке зубов (это отзыв спустя 1 год после операции пересадки):
Как диагностировать
Диагноз варикоцеле чаще всего устанавливается во время медицинского осмотра. В вертикальном положении расширение вен семенного канатика становится более выраженным, тогда как в горизонтальном положении имеет тенденцию к спаданию. При варикоцеле выявляется признак Вальсальвы – при напряжении брюшного пресса отмечается резкое расширение вен, которое определяется пальпаторно при пережатии вен или во время УЗ-исследовании. Для определения варикоцеле применяется ультразвуковое исследование органов мошонки с доплерографией сосудов.
При варикоцеле пациенты могут предъявлять жалобы на тянущие боли в области одного или обоих яичек, мошонке, паховой области. Чувства тяжести в мошонке, уменьшения в размерах левого яичка. Боли усиливаются при ходьбе, физической нагрузке.
Лечение (более подробно в разделе оперативное лечение)
Лапароскопическое лечение. Оперативное лечение осуществляется через проколы на передней брюшной стенке, после чего выполняется перевязка тестикулярных вен с обязательным сохранением лимфатических коллекторов, что позволяет избежать такого осложнения, как водянка оболочек яичка в послеоперационном периоде.
Микрохирургические методики перевязки и пересечения вен. Подпаховый доступ при операции Мармара с использованием увеличительной техники позволяет получить превосходный результат у более чем 96% пациентов с варикоцеле.
Открытые полостные операции. Операции Паломо и Иванисевича являются стандартом в лечении варикоцеле, но имеют определенный процент осложнений в виде рецидивов и водянок оболочек яичек. Использование увеличительной техники позволяет снизить количество таких осложнений.
Эндоваскулярная эмболизация яичковых вен. При данной методике используются специальные склерозирующие материалы, которые приводят к слипанию патологически расширенных вен и прекращению тока крови по ним.
- Детская урология-андрология: Учеб. пособие. — Разин М.П., Галкин В.Н., Сухих Н.К.
- Лопаткин Н. А. «Учебник по урологии »
- Клинические рекомендации — ВАРИКОЦЕЛЕ У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
Варикоцеле у подростков
Венозные сосуды яичка располагают множеством анастомозов в паховой области, которые вместе образовывают определенное сплетение. Патология образуется в ходе аномальных расширений отдельно взятых вен, которые препятствуют нормальной работе всей сети и нарушают кровоснабжение, что ведет к истощению яичка и последующему нарушению его консистенции и строения.
Первоначальное диагностирование патологического состояния яичка может проводиться в период полового созревания у подростков. Варикоцеле часто встречается у подростков в возрасте от 10 до 18 лет.
Причинами образования патологических процессов у данной категории пациентов считаются:
- заполнение венозной кровью расширенных вен в период полового созревания, что ведет к изменению размеров мошонки и последующему повышению естественной температуры яичек, что ведет за собой к морфологическим нарушениям в сперме впоследствии;
- изменение структуры яичка связано с семенной веной, у которой нет клапанов, и она напрямую связано с левой надпочечной веной, по которой происходит обратный заброс продуктов жизнедеятельности, из-за чего меняется продукция гормонов и нарушается сперматогенез;
- застой крови в расширенных венах, с недостаточным содержанием кислорода, которое приводит к последующей гипоксии тканей;
- гормональный дисбаланс на фоне механизмов полового созревания.
У пациентов в подростковом возрасте достаточно тяжело диагностировать наличие патологии из-за бессимптомного развития на ранних стадиях. На приеме у уролога может быть применен метод пальпации, при котором пациент одновременно задерживает дыхание и напрягается.
Таким образом, выступают вены лозовидного переплетения, что позволяет диагностировать возможные отклонения и назначить последующие исследовательские мероприятия с составлением терапевтического курса.
Методы диагностики урологических заболеваний:
- Вызов уролога на дом
- Диагностика заболеваний почек
- Диагностика заболеваний мочевого пузыря
- Диагностика заболеваний простаты
- Диагностика заболеваний мошонки
- Диагностика половых инфекций
- Анализы мочи
- Анализы на ИППП
- Анализы на ПСА
- УЗИ на дому
- УЗИ почек
- УЗИ простаты
- УЗИ мочевого пузыря
- Урологическое УЗИ на дому
- Мазок из уретры
- УЗИ полового члена
- Трансректальное УЗИ
- Анализы сока простаты
- УЗИ мочеполовой системы
Операции при варикоцеле:
В нашей клинике проводятся следующие виды оперативного лечения при варикоцеле: операция Иваниссевича, операция Мармара, операция Голдштейна.
Операция Иваниссевича:
Данный вид оперативного лечения проводится как под местной, так и под внутривенной анестезией. Выполняется разрез брюшной стенки в правой подвздошной области параллельно паховому каналу длиной 4-5 см. После рассечения апоневроза двумя зажимами раздвигаются мышцы, брюшина отводится в сторону, выделяется, перевязывает и пересекается яичковая вена и по возможности все ее ветви. Рана ушивается послойно, на рану ассептическая повязка.
Операция Иваниссевича является самой травматичной из всех методов лечения варикоцеле. Частота рецидивов заболевания при операции Иваниссевича достигает 40%. Это связано с тем, что при этой операции хирург имеет возможность осмотреть яичковую вену на очень небольшом ее протяжении, и любая веточка, отходящая выше или ниже, останется незамеченной. Так же велика вероятность осложнений в виде водянки (гидроцеле) яичка.
Операция Иваниссевича — единственная операция, на проведение которой может рассчитывать мужчина, обращаясь к услугам государственной медицины
Операция Мармара: (микрохирургическое варикоцелэктомия из субингвинального доступа)
Как и операция Иваниссевича выполняется как под местной, так и под внутривенной анестезией. После обработки производится разрез кожи в паховой области (субингвинальный доступ), в последующем выделяется семенной канатик из окружающих тканей и берется на ранорасширитель Фарабефта, с использованием бинокулярных луп 3,5х производится микродиссекция семенного канатика с помощью микрохирургического инструментария (наружная и внутренняя фасции семенного канатика вскрываются в продольном направлении; выделяется яичковая артерия/артерии, лимфатические сосуды и семявыносящий проток с сопровождающими его артерией и веной. Все вены лигируются нерассасывающимся шовным материалом 4/0 и резецируется (вены диаметром менее 1 мм коагулируются и пересекаются). В результате — семенной канатик содержит в себе яичковую артерию/артерии, семявыносящий проток с его артерией и веной и лимфатические сосуды. Контроль гемостаза. Семенной канатик погружается в операционную рану на свое ложе. Рана ушивается, на кожу асептическая повязка.
Данная операция является менее травматичной т.к. не происходит рассечения мышц, частота рецидива и осложнений минимальны.
Операция Мармара считается золотым стандартом в лечении варикоцеле.
Операция Голдштейна:
Микрохирургическая варикоцелэктомия по методике Голдштейна выполняется по аналогии с операцией Мармара, за исключением того, что сначала в операционную рану пальцем из мошонки вывихивается яичко с последующей ревизией вен губернакулюм, их коагуляцией или лигированием (в зависимости от размера) нерассасывающимся шовным материалом 4/0 и резекцией, все венозные коллатерали наружной семенной вены также пересекаются (так как примерно в 10% причиной рецидива является илеосперматический рефлюкс). Яичко возвращается в мошонку. В дальнейшем техника схожа с техникой операции Мармара.
А еcли фимоз не лечить…
Не вылеченный фимоз может привести к различным осложнениям, таким как: Парафимоз – ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Обычно парафимоз возникает при попытке обнажить головку или при половом акте. Как правило, ущемление происходит при фимозе 2-3 степени, когда возможно выведение головки (следует отметить, что при 4 степени сужения парафимоз не возникает), но для этого необходимо приложить определенные усилия. Ущемление приводит к отеку головки полового члена, что ее обратное вправление невозможным. Головка синеет, при дотрагивании до нее возникает резкая боль. Парафимоз является экстренным состоянием, которое требует неотложного вмешательства. Иногда бывает достаточно простого ручного вправления головки. При сильно выраженном отеке вправление в большинстве случаев невозможно, и тогда человеку требуется операция по продольному рассечению крайней плоти или по иссечению ее листков. Воспалительные осложнения при фимозе – явление нередкое. В связи с невозможностью осуществления необходимого гигиенического ухода в препуциальном мешке скапливается смегма, в которой размножаются бактерии. В большинстве случаев это приводит к развитию баланопостита (воспалению головки и крайней плоти полового члена). При этом появляются болевые ощущения, покраснение, зуд в области головки полового члена. Диагноз «баланопостит» ставится на основании жалоб пациента и очного осмотра. В некоторых случаях возникает воспаление мочеиспускательного канала — уретрит, который проявляется болью и резью при мочеиспускании, а также частыми позывами, связанными с раздражением нервных окончаний уретры. Лечение обычно сводится к применению местных антисептиков или уросептиков. Однако при наличии фимоза уретрит может рецидивировать.
Фимоз 3-4 степени чреват приращением крайней плоти к головке полового члена, хотя это осложнение может встречаться при менее значительном сужении. Тесный продолжительный контакт головки и внутреннего листка крайней плоти приводит к эпителиальному склеиванию соприкасающихся поверхностей и образованию сращений (синехий). Чем дольше существуют такие сращения, тем шире становится участок сращения и прочнее оказывается связь между головкой и крайней плотью. В этом случае проводится хирургическое лечение.
Симптомы варикоцеле: болезнь может быть бессимптомной
В 85-88% случаев, варикоз затрагивает именно левое яичко, по ходу кровотока. Двустороннее поражение бывает редко, примерно в 5% диагнозов.
Возможно несколько вариантов развития варикоцеле:
- Бессимптомное течение.
- Легкая симптоматика. У юношей заметно легкое увеличение левой половины мошонки. Она может быть слегка опущена.
- Заметные симптомы. Тянущие боли в яичках, появляющиеся или усиливающиеся при ходьбе, возбуждении, подъеме тяжестей и других нагрузках.
- Объективные симптомы. Четкий рисунок вен яичек, их извитие. При запущенном варикозе заметно уменьшение объемов пораженной области, связанное с атрофией.
Если посмотреть на пораженное яичко глазами уролога, то варикоцеле выглядит так:
- ослабление вен;
- пережатие вен;
- повышенное давление в венах яичек;
- нарушение оттока крови.
Нарушение кровообращения затрагивают весь орган: поражаются вены и мелкие капилляры области мошонки.
Степени варикоцеле у подростков
Различают три степени варикоцеле:
- Легкая (1 степени) – вены мошонки расширены незначительно, заболевание диагностируют случайно, при плановом осмотре, во время выполнения подростком пробы Вальсальвы (нужно сделать глубокий вдох и задержать дыхание, в это время врач пальпирует мошонку и выявляет варикоцеле).
- Средняя (2 степени) – вены по-прежнему расширены несильно, но это видно уже без натуживания.
- Явная (3 степени) – как видно из названия, клиническая картина заболевания видна невооруженным взглядом. Мошонка увеличена, вены сильно расширены, при пальпации они ощущаются как клубок толстых нитей.
Симптомы и диагностика варикоцеле у подростков
Большинство подростков с варикоцеле не подозревают о наличии у них данной патологии, так как выраженных симптомов заболевания нет. Если болезнь запущена, клинические признаки обычно появляются после физической работы или если подросток в течение долгого времени находился в сидячем положении или стоял. В этом случае варикоцеле может проявиться ощущением тяжести или тупой болью в яичках.
В большинстве случаев заболевание развивается во время пубертатного периода и диагностируется случайно при обследовании у врача-уролога. Для установления причин варикоцеле делают УЗИ яичек и мошонки, после чего врач может назначить анализ спермы, чтобы выяснить, не повлияла ли болезнь на репродуктивную функцию подростка.
Лечение варикоцеле у подростков
При варикоцеле легкой и средней степени лечение обычно не проводится. Если диагностируются выраженные нарушения, то показано хирургическое лечение заболевания. Решение о целесообразности проведения операции принимает врач после консультации с ребенком и его родителями.
На сегодняшний день четких показаний для оперативного лечения варикоцеле у подростков нет. Об операции говорят при двустороннем варикоцеле, частых болях в области мошонки и яичка, а также при сильном уменьшении размеров пораженного яичка.
В ходе операции хирург производит склерозирование или перевязку пораженных вен, и кровоток перераспределяется по другим сосудам.
Из больницы подростка выписывают уже через несколько дней, а уже через неделю он может идти в школу. Наиболее частыми послеоперационными осложнениями являются рецидивы варикоцеле, а также водянка яичка, которая может возникнуть, если во время операции были повреждены лимфатические сосуды.
Анализ спермы проводят довольно редко, но у детей старшего возраста плохая спермограмма может стать основным показанием для проведения операции, ведь в противном случае у подростка может развиться бесплодие.
Запись на консультацию к врачу- урологу по телефону: 729-99-52
Всегда ли нужно лечить и как?
Лечение варикозного расширения вен семенного канатика – только оперативное. Других эффективных методов нет. Всегда ли оно показано? Если у мужчины нет проблем со сперматогенезом и его никак не беспокоят неприятные проявления заболевания, то можно ограничиться наблюдением у врача-уролога.
Показания к хирургическому лечению:
- выявленные патологии сперматогенеза,
- уменьшение объемов яичка на стороне поражения,
- выраженные болевые ощущения.
Назначению операции обязательно предшествует обследование мужчины. Оно включает:
- прием уролога с осмотром пациента и изучением анамнеза,
- УЗ-исследование органов мошонки,
- спермограмму.
Существует несколько способов хирургического вмешательства для устранения варикоцеле: методы Яковенко, Иванисевича, лапароскопическая варикоцелэктомия и операция по Мармару. Последняя признана золотым стандартом оперативной урологии.
Микрохирургическая субингвинальная варикоцелэктомия по Мармару
Операция названа по имени врача, предложившего этот метод лечения варикоцеле. Она представляет собой малоинвазивное вмешательство с минимальным риском травм и осложнений. Щадящий характер и небольшой объем вмешательства – главные преимущества метода.
Как проходит операция по Мармару?
Подготовка к варикоцелэктомии аналогична подготовке к другим хирургическим вмешательствам. Подробные инструкции и направление на необходимые анализы пациент получает от уролога.
Что происходит непосредственно в операционной? С помощью микрохирургических инструментов врач делает маленький, не более 3 сантиметров, разрез в районе пахового кольца. Разрез делается под наружным отверстием пахового канала, рядом с корнем полового члена. Во время манипуляции врач использует специальные микрохирургические очки. Благодаря этому специалист видит в деталях все элементы семенного канатика. Визуальный контроль позволяет устранить расширенные вены, не задев яичковую артерию, нервы, лимфатические сосуды, семявыносящий проток.
Операция не требует госпитализации, проводится под местным обезболиванием или внутривенным легким наркозом.
После операции
Уже через несколько часов после вмешательства мужчина может покинуть клинику. Восстановление после микрохирургического вмешательства занимает от 3 до 5 дней. То есть, через считанные дни мужчина возвращается к обычному образу жизни.
Риск осложнений вроде водянки яичка и пр. после операции по Мармару близок к нулю. Особенно когда вмешательство проведено высококвалифицированным хирургом-урологом.
Плюсы и минусы субингвинальной варикоцелэктомииПо сравнению с другими методами хирургического лечения варикоцеле субингвинальная варикоцелэктомия обладает следующими преимуществами:
- малый объем вмешательства,
- нет необходимости в госпитализации,
- низкий риск рецидива,
- низкая вероятность осложнений,
- практически незаметный разрез.
Минусов у операции меньше, чем у других методов, но они все-таки есть. Во-первых, при тяжелой степени варикоцеле даже такая передовая операция может оказаться неэффективной. Во-вторых, сперматогенез после успешной операции восстанавливается не сразу.
Лечение бесплодия – варикоцелэктомия или ЭКО?
В некоторых случаях наши специалисты рекомендуют пациентам с бесплодием в результате варикоцеле не операцию Мармара, а сразу ЭКО. Вопрос для каждой пары решается в индивидуальном порядке.
В целом ЭКО перед (или вместо) варикоцелэктомии показано, если:
- по оценке уролога и репродуктолога шансы на восстановление мужской фертильности невелики;
- супруги не могут ждать, пока восстановится репродуктивная функция мужчины (например, в силу возраста женщины);
- варикоцеле – лишь одна из причин бесплодия в паре.
Лечение кисты яичка
Самым практичным методом лечения кисты яичка является оперативное. Его назначают, если киста яичка достигла достаточно крупных размеров или их появилось несколько, если мужчину начали преследовать достаточно сильные боли, если у него не получается зачать ребенка.
Лечение кисты яичка подразумевает удаление кисты яичка или применение склеротерапии.
Операция удаления кисты яичка
Классическая операция открытого типа состоит в совершении разреза на мошонке и удалении кисты.
Хирург делает разрез по продольному шву мошонки или по ее половинке
Киста яичка удаляется очень осторожно, чтобы не повредить мясистую оболочку мошонки. Останавливается кровотечение, и рану зашивают 2-3 слоями саморассасывающихся швов
Далее такими же швами зашивается кожа, на мошонку накладывается стерильная марлевая повязка, прикладывается лед и надевается поддерживающая повязка. Данная операция проводится с применением анестезии.
Сразу же после операции врачи рекомендуют придерживаться щадящего режима. Для предупреждения отека применяются компрессы со льдом. Через 2-3 дня после операции кисты яичка мужчина может возвращаться к нормальной жизни, но в течение 2-х недель требуется исключение интимной близости и физической активности.
1
Операция удаления кисты яичка
2
Операция удаления кисты яичка
3
Операция удаления кисты яичка
Лапароскопия
Лапароскопия считается одной из лучших малоинвазивных операций по удалению кисты. Операция происходит при помощи микронадрезов, в которые вводится лапароскоп – телескопическая трубка с системой линз, которая прикрепляется к видеокамере. В больную полость подается углекислый газ, и стенка брюшной полости оказывается приподнятой над внутренними органами, чем достигается большая четкость изображения. Благодаря лапароскопии уменьшается длительность операции и снижается риск послеоперационных осложнений.
Склеротерапия
Склеротерапия – щадящий способ операции, которая может использоваться в том случае, если у мужчины низкая свертываемость крови и если он не планирует в дальнейшем иметь детей (есть риск повредить придатки, что может привести к бесплодию).
С помощью склеротерапии киста яичка удаляется следующим образом:
- в мошонку вводится игла, с помощью которой удаляется вся жидкость, имеющаяся в кисте;
- после извлечения жидкости вводится склеротирующий препарат, действие которого направлено на склеивание стенок кисты яичка.
Под действием препарата ткани склеиваются, и киста пропадает. Если склеротерапия выполнена не профессионально, то могут скрерозироваться семенные канатики, что приведет к бесплодию.
Возможные осложнения после операции
Последствие от кисты яичка может выразиться следующими проявлениями:
- травма придатков;
- боль в мошонке;
- бесплодие у мужчин;
- появление отека и инфекции;
- повторное появление кисты яичка.
