Причины гидронефроза почки у плода при беременности, диагностика и лечение

Клинические проявления гидронефроза

Чаще всего заболевание является односторонним, двухстороннее поражение диагностируют не более чем в 9% от общего количества случаев. Заболевание может протекать в острой или хронической форме. Если провести адекватное лечение при остром гидронефрозе, можно полностью восстановить функции почек. К сожалению, даже профессиональное лечение хронической формы не даст подобного результата.

Исходя из выраженности атрофии функционально-активных эпителиальных клеток почки, выделяют четыре степени гидронефроза:

Степень

Состояние клеток паренхимы

Первая

Не повреждены.

Вторая

Имеются несущественные повреждения.

Третья

Повреждения существенны.

Четвёртая

Паренхима разрушена, почка не функционирует.

Клинические проявления заболевания обусловлены состоянием функционально-активных эпителиальных клеток почки, т. е. зависят от степени заболевания. Острая форма отличается стремительным прогрессированием, которое проявляется следующей симптоматикой:

  • болевые ощущения приступообразного характера, локализующиеся в пояснице и иррадиирущие в паховую область и бедро;
  • частые позывы к опорожнению МП;
  • тошнота и рвота;
  • кровяная примесь в урине.

Хроническая форма в течение длительного периода времени развивается без симптомов. Пациенты жалуются на неприятные ощущения, локализующиеся в пояснично-реберном угле и пояснице, а также:

  • постоянное ощущение усталости;
  • снижение трудоспособности;
  • повышение АД;
  • появление крови в урине.

Если к процессу присоединился инфекционный агент, у больного повышается температура тела, а в урине появляется примесь гноя. Во всех случаях гидронефроза у больных возникает желание спать на животе, потому что таким образом можно стимулировать отток урины из поражённого органа.

Причины гидронефротической трансформации почек у беременных

  • Увеличение матки, приводящее к сдавливанию мочеточников и нарушению нормального оттока мочи;
  • Инфекции;
  • Врожденные аномалии почек;
  • Патологии во время беременности (увеличенное давление на данный орган);
  • Различные травмы;
  • Мочекаменная болезнь;
  • Воспаление мочевого пузыря (цистит);
  • Повреждение спинного мозга;
  • Опухоли.

Если все же болезнь настигла вас в этот счастливый период, то нужно максимально приложить усилия для ее скорейшего выявления. Распознать заболевание почек можно уже по первым признакам, ведь симптоматика гидронефроза очевидна:

  • наличие тянущей, тупой боли в районе поясницы, распространяющейся в промежность, паховую зону и бедро;
  • во время приступов замечается резкое снижение мочеотделения, а после их утихания характерно обильное выделение мочи;
  • отеки ног, возможно лица;
  • повышенная утомляемость;
  • возможно повышение температуры, если гидронефроз имеет инфекционное происхождение;
  • высокое артериальное давление;
  • вздутие живота;
  • тошнота и даже рвота;
  • возможно наличие крови в моче;
  • увеличение почки распознается при пальпации (ощупывании) во втором и третьем триместре.

Вышеуказанные симптомы несут дополнительную информацию при постановке диагноза врачом-специалистом, так как только лабораторная диагностика (УЗИ почек и мочевого пузыря, анализ крови, исследование мочи проводится с помощью катетеризации или хромоцистоскопии) дает точное определение болезни, а, следовательно, и возможность выбрать необходимый лечебный курс.

Гидронефроз: лечение

Тактику лечения заболевания разрабатывает лечащий врач, который учитывает степень его развития, данные диагностики и индивидуальные показатели пациента. К сожалению, консервативная терапия крайне редко позволяет добиться желаемых результатов. Она даёт возможность устранить болевые ощущения, инфекцию, стабилизировать артериальное давление, скорректировать почечную дисфункцию во время реабилитационного периода.

Первой помощью при остром развитии патологии является чрескожная нефростомия, направленная на создание искусственного отверстия между почкой и кожным покровом для выведения урины. Таким образом, снижают давление в почке.

Операции при гидронефрозе могут проводиться с применением различных методик. Их выбор определяет его этиология. Они могут быть:

  • реконструктивными — проводятся если паренхима не повреждена, для устранения причины заболевания;
  • органосохраняющими — проводятся при сужении мочеточников или мочевыводящего канала, с целью обеспечения свободного тока для урины;
  • органоудаляющие — необходимы при обструкциях вследствие новообразований; удаление почек практикуют при их дисфункции и высоком риске развития осложнений.

+7 (495) 153-01-80

Этиология гидронефроза

Исходя из инициирующих факторов, гидронефроз у детей и взрослых может быть:

Вид

Инициирующие факторы

Врождённый

  • порок развития клеточной структуры такой функциональной единицы почки, как нефрон;

  • стойкое сужение просвета пиелоуретерального сегмента.

Приобретённый

  • МЧБ;

  • новообразования любой природы;

  • травматические повреждения мочевыводящих путей.

Оба вида могут быть инфицированными и асептическими. Все причины заболевания можно разделить на две большие группы, обусловленные разными факторами.

Группа причин

Чем проявляется?

Наличие препятствий или компрессии извне в любом из отделов мочевыводящей системы

  • опухоли добро- и злокачественной природы;

  • полипы;

  • стриктуры;

  • тромбы из сгустков крови;

  • конкременты при МЧБ;

  • беременность;

  • абсцессы и новообразования репродуктивных органов;

  • выпадение матки у женщин;

  • тазовый липоматоз;

  • травматические повреждения;

  • воспалительные процессы.

Обратный ток урины

Дисфункция клапанов мочевого пузыря

Нарушения тока урины приводит к созданию высокого давления внутри почки, из-за чего развивается целый ряд нарушений, в итоге приводящий к атрофии её паренхимы.

Гидронефроз у плода может развиться под воздействием любого тератогенного фактора и способен привести к врождённым аномалиям почки

Важную роль в данном случае играет и наследственность: если у близких родственников имеются патологии почек, врач обязан уделить особое внимание строению и развитию этих органов у плода.

Диагностика гидронефроза

Диагностика данного заболевания требует сбора анамнеза, проведение осмотра, а также целого ряда лабораторных и аппаратных исследований. Диагностика гидронефроза у плода при беременности требует проведения УЗ-сканирования и определяется на основании размеров почечной лоханки. В тяжёлой стадии они составляют более 15-ти мм.

В процессе проведения пальпации живота гидронефроз у новорождённых и худощавых пациентов определяется увеличенным объёмом почки. Если пациент страдает от почечной колики, сопровождающейся вздутием живота, то проводят катетеризацию его МП с целью высвободить урину. Её большой объём является признаком наличия препятствия на уровне мочевыводящего канала.

Инструментальная диагностика заболевания предусматривает использование следующих инструментальных методик:

  • УЗ-сканирование;
  • эхографические исследования;
  • экскреторная ретроградная урография;
  • ангиография почек;
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Они направлены на определение состояния почек и их анатомических структур, а также мочеточников и МП, и на выявление любых имеющихся проблем, а также патологических изменений, вызванных заболеванием. Очень эффективны исследования с применением контрастных веществ и лабораторные тесты, которые позволяют проводить функциональные исследования почки. Для того, чтобы выявить препятствия на пути урины, проводят эндоскопические исследования: уретро-, цисто- или нефроскопию.

Гидронефроз нужно дифференцировать от патологических состояний, клинические проявления которых сходны: ПКБ, злокачественные поражения почки, нефроптоз.

Как лечат гидронефроз у беременных

При одностороннем гидронефрозе (поражении одного органа) здоровая почка может работать “за двоих”, и в этом случае лечение упрощается. Однако если расширению подверглись обе почечные лоханки, то терапия значительно усложняется.

Затруднения в лечении вызывает и «особое» положение женщины. Врач-уролог должен назначить максимально щадящий и безопасный для плода терапевтический курс. Поэтому лечение основано на следующих мероприятиях:

  • исключении из рациона таких продуктов, как алкоголь (который беременным итак запрещен), острой, жареной и соленой пищи;
  • предупреждении запоров (прием слабительных препаратов);
  • применении средств только природного происхождения;
  • повышенной гигиене – во избежания инфицирования;
  • витаминной терапии (особенно важен прием витаминов группы В);
  • оперативном лечении (при гнойных или в некоторых случаях инфекционных заболеваниях).

Длительность и степень тяжести гидронефроза зависят от самой беременной, ведь чем быстрее она обратится за помощью к специалисту в урологическую клинику, тем скорее и плодотворней произойдет излечение. В случае самолечения, несвоевременного посещения врача или полного бездействия будущая мама рискует не только своим здоровьем и ребенка, но и вовсе прерыванием беременности или преждевременными родами.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Автор статьи: Ерхан Каролина Павловна

Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)
Стаж: 15 лет

Консультация уролога — 1200 руб.

или звоните

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwittervKontakte
Напишите комментарий