Вторая причина – недостаток мужских половых гормонов
В этом случае гормональный дисбаланс вызывается недостатком выработки андрогенов. Такое нарушение также имеет множество причин:
- Уменьшение выработки гормонов яичками. Нарушение может возникнуть после их воспаления – орхита, вызванного кокковыми инфекциями, ЗППП или свинкой (паротитом).
- Травмы органов мошонки, при которых повредились структуры яичковой ткани, вырабатывающие главный гормон мужчины – тестостерон.
- Возрастное снижение уровня гормонов. В этом случае возникает старческая гинекомастия. Такая особенность считается физиологической и не требует лечения.
- Подростковый период, во время которого у юноши еще не сформировался правильный гормональный фон. Увеличение груди, возникшее в это время, может сохраняться и во взрослом возрасте. Такая мастопатия называется персистирующей. Ее отличия – возникновение в подростковом возрасте и отсутствие сбоя гормонов в организме.
- Недоразвитие мужского полового аппарата, вызванное генетическими болезнями или врожденными патологиями. В этом случае больной похож на женщину – у него недоразвиты половые признаки и отсутствует типичное мужское телосложение.
Мастит новорожденных
Маститом называют острое или же перешедшее в хроническое воспаление молочной железы. Обычно принято говорить о мастите у женщины, кормящей грудью, но у детей тоже бывают маститы, особенно в периоде новорожденности, когда у малыша происходит половой криз с набуханием желез и родители пытаются этот самый криз «полечить» различными прогреваниями, мазями, настойками и выдавливанием молока из железок крошки. Обычно все эти попытки приводят ребенка и его родителей к хирургу в лучшем случае на прием, в худшем – на операционный стол с гнойным абсцессом.
Мастит может развиться и при дефектах ухода, когда на коже появляется потница с гнойничками, малыша редко моют или у него снижен иммунитет и инфекция проникает через зону сосков при травмировании их.
Коррекция эмоционального статуса
Коррекция эмоционального статуса является обязательной у этой группы женщин, так как мастопатия — в старых монографиях называется «болезнью истерических женщин».
Препараты для коррекции эмоционального статуса — можно считать патогенетическими, так как в регуляции эндокринной системы стоят кора головного мозга и гипоталамус, возбуждение которых ведет к возбуждению гормональной системы.
Раздражительность и плаксивость — являются симптомами предменструального синдрома, гиперпролактинемии, депрессия — сопровождает гипофункцию щитовидной железы.
Для коррекции эмоционального статуса можно порекомендовать следующие БАДы:
Орто Таурин является одним из лучших средств для предупреждения эмоций гнева, раздражительности.
Валери — содержит 450 мг корня валерианы.
Кава Кава — является растительным транквилизатором, оказывающим успокаивающее, болеутоляющее, спазмолитическое действие. Его можно использовать при бессоннице и в качестве анальгетика. При приеме в течении дня Кава Кава не вызывает сонливости и нормализует настроение. При приеме на ночь — вызывает глубокий сон с хорошими сновидениями.
Для пациентов с высоким темпом жизни, с напряженной работой связанной со стрессами, и со сложными семейными ситуациями можно рекомендовать применение утром Вита B Плас (содержащим полноценный комплекс витаминов группы B), а при нарушении сна — средство «Спокойная ночь» (содержит сочетание трав, витамины С, В3, В6, минералы кальций, магний, оказывающие успокаивающее действие на нервную систему, улучшающие качество сна и устраняющие утреннюю сонливость).
Назначение йод-содержащих добавок
Применение микродоз йода для лечения мастопатии прочно вошло в клиническую практику в 60-е годы, после опубликованных работ Лазарева Н.И. (1963, 1969), Вишняковой В.В. (1972), в которых писалось, что применение микродоз йода ведет в определенном проценте наблюдений к выздоровлению больных мастопатией (при условии возникновения мастопатии на фоне персистирующих фолликулов или фолликулярных кист)
Авторы акцентируют внимание на том, что только длительное (не менее 6-12 месяцев) применение микродоз калия йодида является эффективным при диффузных формах мастопатии
Однако, эта терапия приводила к большим осложнениям со стороны слизистой желудка.
Поэтому наиболее часто назначаемой добавкой в зимний период должна являться добавка Мастовит, исключение составляют больные с гиперфукцией щитовидной железы и активными фазами аутоимунного тиреоидита, а так же пациенты получающие L-тироксин в дозе 100 мг в сутки (в этих случаях назначение Мастовита требует согласования с врачом-эндокринологом. Это либо уменьшение дозы L-тироксина, или назначение не 3-х, а 2-х капсул в день Мастовита.).
Длительность назначения Мастовита зависит от выраженности симптомов гипофункции щитовидной железы.
Я рекомендую 2-3-х месячный курс Мастовита, затем продолжение лечения другой йодсодержащей добавкой Келп- добавки содержащей бурую водоросль фукус пузырчатый. Природный йод в составе бурой водоросли возмещает недостаток этого элемента в повседневном рационе. Кроме того, бурая водоросль — источник 12 натуральных витамином, а так же незаменимых аминокислот.
При наличии дополнительных жалоб пациенток на нагрубание молочных желез перед менструацией, можно сочетать прием Келпа и Диуреса во вторую фазу менструального цикла.
Если гипофункция щитовидной железы сопровождается нарушениями менструальной функции, необходимо дополнительно рекомендовать добавки регулирующие овариальную функцию, прежде всего усиление синтеза прогестерона: — Витамин Е во 2-ю фазу менструального цикла.
Лечение болей в молочной железе
Лечение болезненных ощущений в молочной железе направлено на основное заболевание. В Клиническом госпитале на Яузе проводится лечение выявленной патологии молочных желез любой сложности:
- консервативное медикаментозное лечение заболеваний молочной железы;
- хирургическое лечение, которое включает секторальную резекцию молочной железы (органосберегающая операция, без удаления груди); радикальную мастэктомию с удалением регионарных лимфоузлов; пластические операции (изменение размера груди, реконструкция, подтяжка).
- химиотерапия — применяется при наличии злокачественных новообразований, рака груди.
При любых сомнениях в здоровье молочных желез не откладывая проконсультируйтесь со специалистом-маммологом. Даже рак молочной железы, выявленный на 1 стадии, полностью излечим в 80% случаев и позволяет сохранить грудь.
При каких заболеваниях встречается этот симптом?
Причины выделений из сосков бывают разными:
- Фиброзно-кистозная мастопатия — состояние, при котором нарушается структура ткани молочной железы, в ней разрастается соединительная ткань и/или кисты. При этом возникает уплотнение в груди, боль и жжение, прозрачные, белые, желтоватые или зеленоватые выделения. Симптомы усиливаются во второй половине менструального цикла, особенно перед месячными.
- Галакторея — самопроизвольное истечение молока из женских молочных желез. Оно может быть вызвано гипотиреозом (снижением производства гормонов щитовидной железы), опухолями гипофиза (пролактиномами), приемом некоторых лекарственных средств (гормоны, контрацептивы, психотропные средства) и фитопрепаратов (фенхель, анис).
- Мастит — воспалительный процесс, при котором в молочной железе скапливается гной. При этом выделения также содержат примеси гноя. Чаще всего мастит развивается у кормящих мам на фоне лактостаза — застоя молока в груди. Симптомы воспаления обычно выражены ярко: грудь опухает, краснеет, беспокоят сильные боли.
- Дуктэктазия — патологическое расширение (эктазия) протоков молочной железы. Чаще всего это состояние развивается незадолго до менопаузы. В протоках, которые находятся рядом с соском, возникает воспаление, нарушается их проходимость. Если присоединяется инфекция, появляются выделения из сосков зеленого цвета.
- Внутрипротоковая папиллома — доброкачественное новообразование, которое представляет собой вырост внутри протока молочной железы. Иногда папилломы воспаляются, и это приводит к появлению густых, вязких выделений с примесью крови.
Симптомы мастита
Проявления и симптомы мастита в начале заболевания одинаковы при всех видах. Это:
- лихорадка, которая появляется внезапно и быстро достигает высоких цифр – до 39 С и выше;
- признаки интоксикации – озноб, жар, , отсутствие аппетита;
- резкая боль в молочной железе, которая усиливается при ощупывании или попытке кормления (в молоке при этом может обнаруживаться гной или кровь);
- молочная железа становится плотной, отечной, горячей на ощупь, меняется цвет кожи (покраснение);
- по мере нарастания воспаления увеличиваются регионарные лимфатические узлы.
В своем развитии острый мастит может пройти несколько стадий:
- серозную;
- инфильтративную;
- гнойную, которая подразделяется на абсцесс (ограниченный гнойник) и флегмону (разлитое нагноение);
- гангренозную, когда ткани железы после гнойного расплавления полностью отмирают.
В свою очередь хронический мастит чаще ограничивается инфильтративной стадией.
При хроническом течении мастита вокруг воспалительного очага формируется капсула из фиброзной ткани, отграничивающая зону воспаления от здоровых тканей. В этом случае лихорадка и другие проявления интоксикации могут быть слабыми, а осумкованный очаг воспаления прощупывается как плотное, спаянное с кожей и малоподвижное образование.
Чем раньше женщина обращается к врачу, тем вероятнее возможность остановить воспаление на начальной стадии.
Также в разделе
Рак молочной железы у мужчин Опухоль встречается у мужчин в 100 раз реже, чем у женщин. Безболезненна, расположена центрально в глубине сосково-ареолярной области. В связи с отсутствием болей…
Диагностика заболеваний молочных желез Диагностикой заболеваний молочных желез занимаются хирурги, онкологи, рентгенологи, гинекологи и пр. В результате возникает проблема ответственности…
Повреждения молочных желез Трещины сосков возникают после родов и в первые месяцы лактации
Причинами образования трещин могут быть особенности строения сосков (втянутые, недоразвитые),…
Киста молочной железы
Что представляет собой киста молочной железы?
Причины возникновения кисты молочной железы
В чем опасность образования кисты молочной железы?…
Методы исследования молочных желез Расспрос
В анамнезе обращают внимание на перенесенные заболевания молочной железы, на такие симптомы, как боль, уплотнение отдельных частей молочной железы,…
Галакторея Галакторея — это выделение молока, молозива или молокоподобной жидкости из одной или обеих грудных желез. Галакторея является нормой в случае беременности и…
Хронические специфические воспалительные заболевания молочной железы Туберкулез молочных желез чаще является вторичным
Микобактерии туберкулеза проникают через млечные протоки (первичное инфицирование), а также по…
Мастопатия При этом заболевании наблюдается широкий спектр клинических и гистологических изменений молочных желез, для которого характерно сочетание мелких и средних…
Причины боли молочной железы Боли в молочной железе рано или поздно, часто или редко беспокоят всех женщин. Они могут значительно отразиться на самочувствии и сигнализировать о болезнях,…
Пороки развития молочных желез Амастия — отсутствие обеих молочных желез.
Мономастия — отсутствует одна молочная железа. Анизомастия — компенсаторная гиперплазия второй молочной железы…
Диагностика гинекомастии
Как правило, постановка диагноза при этом заболевании не вызывает затруднений. Для выявления формы болезни пациенту назначается УЗИ молочных желез. Во время него можно выяснить тип мастопатии, а также отделить истинные формы заболевания от ложных, вызванных отложением жира в груди.
Проводится УЗИ надпочечников, щитовидной железы, органов мошонки для выявления опухолей и других заболеваний, которые могли вызвать гормональный дисбаланс.
Пациенту назначаются анализы на гормоны – половые и вырабатываемые другими органами – надпочечниками, щитовидкой, гипофизом.
Показаны общий анализ мочи и исследования крови – общий и биохимический. Такая диагностика определяет основные показатели работы печени, почек и других внутренних органов.
При подозрении на раковые опухоли назначается анализ на онкомаркеры. Такие лабораторные исследования диагностируют злокачественные новообразования в груди и других органах.
Тревожные симптомы
У девочек, хоть и не настолько часто, как у зрелых женщин, могут происходить патологические изменения молочных желез, включая доброкачественные и злокачественные новообразования.
Органические патологии
Мастопатия, которая возникает у подростков, в некоторых случаях может проходить с формированием кист либо узелков. Чаще всего эти новообразования – доброкачественные, не представляющие опасности для здоровья. Не смотря на это, наблюдение у педиатра, детского гинеколога либо маммолога нужно непременно. При нарушении менструального цикла молодые пациентки находятся в группе риска по появлению патологических состояний молочных желез.
Есть основные признаки, позволяющие заподозрить болезнь. Симптомами мастопатии у подростков являются:
- нагрубание железы;
- значительное разрастание одной груди;
- болевые ощущения при касании;
- жидкость, которая выделяется из соска.
Нарушения полового созревания
Преждевременное увеличение грудных желез в периоды от одного года до трех лет либо от шести до восьми лет бывает из-за нарушения полового созревания, именуемого изолированным телархе. Менструации, оволосение лобка и подмышек при этом отсутствуют. Со временем чаще всего груди слегка уменьшатся, и ребенок будет развиваться в соответствии со своим возрастом. В противном случае телархе может способствовать активизации структур гипоталамического характера и вызвать серьезные нарушения.
Иногда у детей регистрируют преждевременное половое развитие. Оно сопровождается не только увеличением молочных желез, но и:
- головными болями;
- повышением аппетита;
- увеличением веса;
- изменением запаха тела;
Признаки могут появляться выборочно или группами. В любом случае, если появились подобные симптомы, нужно показать ребенка педиатру, а тот уже направит к узкому специалисту – маммологу, эндокринологу, гинекологу.
Признаки того, что надо обращаться к врачу
Обязательна срочная консультация врача при таких симптомах:
- нарушения регулярности менструации, задержка либо их долговременное отсутствие;
- выделения разнообразного цвета из молочных желез у нерожавших девушек;
- продолжительные либо очень обильные месячные;
- уплотнения, выявленные при самостоятельной пальпации груди;
- покраснение кожи над узелком.
Если железа твердая и горячая, сильно болит, пульсирует, растет температура тела, следует вызывать «неотложку».
При наличии тревожных признаков девочке назначают обследование, включающее клинический и гормональный анализ крови, УЗИ малого таза и грудных желез. Если у малышки есть уплотнение, врач после проведения диагностики и выявления структуры новообразования может дать направление на аспирационную биопсию с дальнейшим исследованием жидкости.
Лечение зависит от характера патологии. Врач может прописать гормональные медикаменты, витаминную и иммунотерапию. Если обнаружена киста, доктор будет наблюдать за ней до трех месяцев. При отсутствии уменьшения образования ее удалят.
Какие типы заболеваний могут быть у девочек?
Для новорождённых девочек характерно наличие так называемого полового криза. Он выражается в том, что железистые ткани начинают изменять свою форму:
- становятся более грубыми;
- отекают;
- уплотняются;
- становятся больше.
Это происходит потому, что эстрогены (женские половые гормоны матери) попадают в организм новорождённой девочки. Такие явления наблюдаются у детей первых 3-10 дней жизни. Со временем они проходят без следа, но если вместе с гормонами матери либо из внешней среды в организм ребёнка попала инфекция, это чревато появлением гнойных образований в области молочных желёз:
- мастита новорождённых;
- некротической флегмоны. Типичная область её локализации — передняя стенка груди.
Кроме того, у новорождённых девочек могут быть разные отклонения в развитии молочных желёз. Чаще всего это ателия (когда сосок отсутствует полностью) либо полителия (образование лишнего соска на груди). Обычно лишний сосок гораздо меньше первых двух, так как по своей сути имеет рудиментарное происхождение.
У маленьких девочек от 9 месяцев до полутора лет тоже могут «нагрубать» молочные железы. Это называют «второй волной» после новорождённого периода, а возникает она у тех детей, которых мать продолжает кормить грудью, так как у женщины гормональный фон постепенно становится таким же, как был до периода беременности.
В предподростковом возрасте у девочек может наблюдаться постепенное «нагрубание» тканей молочной железы с одной стороны. Иногда возникает небольшое уплотнение сзади соска, по форме напоминающее горошину. Обычно девочки предъявляют жалобы на незначительный дискомфорт и боль. Первая мысль, возникающая у родителей, — опухоль, но в этом возрасте опухолевые процессы очень редки. Что касается асимметричности сосков, которая часть пугает родителей, речь может идти о нормальном, но скачкообразном развитии молочных желёз. Заметный же симметричный рост в норме начинается не раньше, чем в 10 или 12 лет.
Бывают и случаи, когда железы у маленьких девочек (до 8-летнего возраста) начинают быстро увеличиваться в размерах. Такое явление получило название телархе. Различают:
Бесплатная консультация по вопросам обучения
Наши консультанты всегда готовы рассказать о всех деталях!
- изолированное телархе (железы становятся больше, но вторичные половые признаки при этом не появляются);
- телархе, являющееся признаком раннего развития половой сферы.
Оба этих явления требуют постоянного врачебного контроля
В процессе наблюдения и диагностики важно исключить опухоли в яичниках, вызванные серьёзным гормональным дисбалансом. Для этого необходима консультация врача-эндокринолога.
Встречается ещё и ложное телархе. Это визуальное увеличение молочных желёз, но причиной его является жировая прослойка, а не железистые ткани. Ложное телархе появляется у детей, имеющих лишний вес. Отличить ложное телархе от истинного помогает ультразвуковое исследование.
Устранение предменструального синдрома и нормализация менструальной функции
Симптом напряжения молочных желез на фоне общего предменструального синдрома называется мастодиния.
В патогенезе предменструального синдрома (ПМС) большую роль играют простогландины. Нарушением синтеза и метаболизма простагландинов объясняют возникновение таких симптомов, как головные боли по типу мигрени, тошноту, рвоту, вздутие живота, поносы и различные поведенческие реакции. Простагаландины ответственны также за проявление различных вегето-сосудистых реакций.
Таким пациенткам можно рекомендовать Масло примулы вечерней по 1 капсула х 2 раза в день.
Примула вечерняя — дикорастущее растение, семена которого являются богатейшим источником гамма-линоленовой кислоты (ГЛК) — незаменимой жирной кислоты. ГЛК стимулирует выработку простагландина 1-ой группы — «регулятора» гормонов. Эта жирная кислота регулирует выделение гормонов, в том числе и эстрогенов и тестестерона, снимает боль и воспаление, помогая при предменструальном синдроме и в менопаузе.
У молодых женщин при наличии симптомов мастодинии на фоне общего ПМС и дисфункции яичников (только яичникового характера), обусловленной недостатком эстрогенов в 1-ой фазе и недостатком прогестерона во 2-ю фазу можно рекомендовать:
В 1-ю фазу менструального цикла — Женская формула 1 капсула х 2 раза в день ( с 5 по 14 день).
Во 2-ю фазу менструального цикла Витамин Е 1 капсула х 1 раз в день (с 15 по 26 день).
Витамин Е — содержит 400 МЕ витамина Е и обладает прогестероновой активностью. У синтетического витамина Е активность ниже на 30%, чем у природного аналога.
При наличии гиперпластических процессов в эндоментрии: гиперплазии, полипозов, миомы матки на первом этапе нужно согласовать с гинекологом вопрос о необходимости назначения гормонотерапии, а на втором этапе можно рекомендовать: витамины группы В — Вита В Плас в 1-ю фазу менструального цикла длительно до 6 месяцев.
Во 2-ю фазу менструального цикла — жирорастворимые витамины: витамин Е и бета-каротин плюс йодсодержащие средства (типа Келп) в непрерывном режиме.
Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь)
Воронкообразная деформация грудной клетки (впалая грудь) на сегодняшний день является наиболее распространенной деформацией грудной клетки и встречается в 1 случае из 400 новорожденных. Килевидная деформация, как вторая наиболее распространенная форма деформации, встречается в 5 раз реже, чем воронкообразная грудная клетка.
Этиология развития воронкообразной деформации
Существует несколько теорий, объясняющих развитие этой деформации, но до конца этиология остается неясной. Некоторые авторы считают, что развитие воронкообразной деформации может быть связано с чрезмерно быстрым ростом реберного хряща, который вытесняет грудину кзади. Аномалии диафрагмы, рахит, или повышенное внутриматочное давление также предположительно способствуют смещению задней части грудины. Частое ассоциация воронкообразной деформации с другими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, такими как синдром Марфана, дает возможность предполагать, что в определенной степени деформации обусловлены аномалиями соединительной ткани. Генетическая детерминированность встречается также у 40% пациентов с килевидной деформацией.
Клинические проявления
Воронкообразная грудная клетка может проявляться как в виде небольшого дефекта, так и выраженного дефекта, при котором грудина доходит почти до позвонков. Возникновения дефекта является результатом 2 факторов: (1) степенью задней ангуляции грудины и степенью задней ангуляции реберного хряща в зоне прикрепления ребер к грудине. Если же, кроме того имеются дополнительно ассиметрии грудины или хрящевые ассиметрии, то в таком случае оперативное лечение становится более технически сложным.
Воронкообразная деформация возникает, как правило, при рождении или вскоре после рождения. Деформация часто прогрессирует, и глубина вдавления увеличивается по мере роста ребенка. Впалая грудь чаще встречается у мужчин, чем у женщин, в соотношении 6:1 Впалая грудь может сочетаться с другими врожденные аномалиями, включая аномалии диафрагмы. У 2% пациентов, впалая грудь связана с врожденными аномалиями сердца. У пациентов с характерным габитусом тела, можно предположить диагноз синдром Марфана.
Существует несколько методов количественной оценки тяжести деформации при воронкообразной груди, которые обычно включает измерения расстояния от грудины к позвоночнику. Возможно, наиболее часто используемым методом является метод Халлера, который использует отношение поперечного расстояния до переднезаднего расстояния, полученные на основании КТ. В системе Haller, оценка 3,25 или выше свидетельствует о тяжелом дефекте, который требует хирургического вмешательства.
Воронкообразная грудь вообще не оказывает особого физиологического воздействия на младенцев или детей. Некоторые дети испытывают боль в области грудины или реберного хряща, особенно после интенсивных нагрузок. У других детей возможно сердцебиение, что может быть связано с пролапсом митрального клапана, который обычно имеет место у пациентов со впалой грудью. Некоторые пациенты могут чувствовать шум движения крови, который связан с тем, что легочная артерия находится близко к грудине и во время систолы пациент может отмечать шум выброса крови.
Иногда у пациентов с воронкообразной грудью встречается астма, но отмечено что деформация не оказывает явного влияния на клиническое течение астмы. Воронкообразная деформация оказывает влияние на сердечно-сосудистую систему и наблюдения показали, что после оперативной коррекции деформации происходит значительное улучшение функций сердечно-сосудистой системы.
Особенности набухания груди
Физиологической мастопатией или нагрубанием молочных желез называют физиологическое состояние грудок ребенка, при котором они увеличиваются в размерах. Обычно молочные железы увеличены равномерно, изредка бывает одностороннее увеличение. Нормальным считается увеличение до 3 см в диаметре, если под кожей и на ее поверхности не имеется никаких покраснений и изменений.
Иногда из протоков молочной железы может выделяться сероватое или молочно-белое содержимое, по составу оно сравнимо с составом молозива.
Обычно грудки начинают увеличиваться на вторые сутки после рождения, и постепенно уменьшаются с конца первой недели, полностью же они пропадают к месяцу. Такая мастопатия не требует никакого лечения, нельзя давить грудки, пытаясь убрать из них молоко, прикладывать компрессы с мазями, особенно по типу мази Вишневского, камфоры и прочих, что широко рекомендуется в интернете.
Ребенку набухшие грудки не приносят никакого дискомфорта, их никак по-особенному не обрабатывают, только при сильном увеличении можно наложить чистую сухую и стерильную повязку. Нужно беречь грудки от трения одеждой.
Однако, многие родители переживают за увеличение грудок и начинают применять повязки, выдавливают молоко, выделения и теребят набухшие грудки, невольно занося в трещины сосочков микробы. Они проникают вглубь груди и вызывают развитие тяжелого осложнения – мастита новорожденных. Если запустить его начало, то течение болезни может быть тяжелым, вплоть до летального исхода. Как отличить начало мастита от физиологии?
Преждевременное телархе
молочные железы относятся к органам–мишеням для действия различных пептидных и стероидных гормонов, поэтому чутко реагируют на любое нарушение гормональных соотношений изменением объема и структуры
Преждевременным телархе у девочек обозначается одно- или двухстороннее увеличение молочных желез в возрасте, который на 2,5 и более стандартных отклонения (2,5SD или s) ниже среднего возраста их появления в популяции здоровых детей. Преждевременное телархе является одним из вариантов гонадолибериннезависимого изосексуального преждевременного полового созревания, поэтому нередко называется периферическим или ложным.
Этиология и патогенез. Преждевременное телархе — изолированное увеличение молочных желез у девочек – является наиболее часто встречаемым доброкачественным вариантом преждевременного полового развития у девочек.
В большинстве случаев это состояние наблюдается у девочек до трех лет жизни: у 1% девочек этого возраста отмечается увеличение молочных желез. Имеются сведения о высокой частоте недоношенности и низком весе при рождении среди этих девочек. Причиной развития преждевременного телархе считают транзиторное повышение уровня ФСГ*, обусловленное незрелостью системы гонадостата. Транзиторная активация секреции ФСГ может приводить к созреванию овариального фолликула и кратковременной эстрогенной стимуляции. У 90% детей наблюдается регресс железистой ткани после трех лет. В дальнейшем пубертат наступает в нормальные сроки. Однако у части детей процесс может прогрессировать, трансформируясь в истинное преждевременное половое развитие.
Клинические признаки и симптомы. Увеличение молочных желез у большинства девочек выявляется в течение первого года жизни. Степень их развития обычно не превышает 2-й стадии по Tanner.
Молочная железа на этой стадии развития представлена в основном клетками жировой ткани, пронизанной тонкой сетью стромальных элементов и большим количеством микрососудов и окружающих их нейронов.
Именно поэтому усиление васкуляризации и отека, сопровождающее пролиферацию протоков, стромального и жирового комплекса, вызывает у девочек чувство распирания и боли (масталгия или мастодиния) в молочных железах. Ареолы не имеют признаков эстрогенизации.
Наружные гениталии девочек развиты соответственно возрасту. Достаточно часто выявляется небольшая отечность вульвы. Показатели роста и костного созревания соответствуют возрасту ребенка.
Диагноз и рекомендуемые клинические исследования. Базальное значение ЛГ**, ФСГ и эстрадиол низкие, стимуляция ГнРГ*** приводит к значительному повышению уровня ФСГ, у детей первого года могут повышаться оба гонадотропных гормона, но уровень ФСГ повышается более значительно.
При УЗИ девочек с преждевременным телархе размеры матки и яичников соответствуют возрасту, однако могут определяться небольшие овариальные фолликулы 0,4 – 0,8 мм.
(!) Особенно тщательного обследования требуют девочки, у которых изолированное увеличение молочных желез началось после 2 – 3 лет, так как эти дети с большей вероятностью могут иметь прогрессирующее половое развитие.
Клинические рекомендации. Девочки с преждевременным телархе не требуют гормональной терапии.
В современных международных рекомендациях отсутствуют доказательные данные, подтверждающие целесообразность медикаментозного лечения при идиопатическом преждевременном телархе.
В данном случае предлагается ежегодное наблюдение и временное воздержание от прививок у девочек с преждевременным телархе, учитывая возможность увеличения молочных желез после их выполнения. Прогноз благоприятный.
*ФСГ — фолликулостимулирующий гормон
**ЛГ – лютеинизирующий гормон
*** ГнРГ – гонадотропин-рилизинг-гормон
Последствия
По окончании процедуры обязательны прием антибиотиков, ежедневные перевязки (5 дней). Врач наблюдает за спецификой выделений из раны, формированием рубца. Через 6-7 дней, после рассасывания швов, при условии хорошего самочувствия пациентку выписывают из стационара. В течение месяца она должна появиться у лечащего специалиста для контроля.
Какие рекомендации дает врач:
- тщательное соблюдение личной гигиены;
- ополаскивания груди по несколько раз в день и аккуратное ее промокание полотенцем;
- ношение чистого белья из натуральных тканей;
- использование антисептиков и смягчающих кремов;
- своевременное сцеживание молока;
- соблюдение режима питания и отдыха.
