Причины кишечной непроходимости у детей и как её распознать родителям?

Виды и симптомы непроходимости кишечника

Кишечная непроходимость — это неотложное состояние, связанное с частичным или полным нарушением продвижения пищи по желудочно-кишечному тракту из-за механических препятствий или расстройств двигательной активности кишечника.

Существуют механический и динамический виды кишечной непроходимости.

Динамическая непроходимость проявляется парезом (снижение силы, отсутствие произвольных движений) толстой кишки, и бывает вызвана травмой, перитонитом, гипокалиемией, длительным отсутствием двигательной активности и отравлением солями тяжелых металлов.

Механическая непроходимость кишечника чаще всего обусловлена:

• Онкологической патологией — образованием опухоли в просвете кишечника;
• Перекрутом кишки (странгуляционная непроходимость);
• Наличием спаек, сращений между петлями кишечника, образовавшихся после перенесенной ранее операции;
• Удлинением нижней части ободочной кишки у пожилых людей;
• Резким переходом с естественного вскармливания на искусственное у детей до 1 года.

Признаки непроходимости кишечника, какой бы причиной она не была вызвана, одинаковы — это схваткообразные боли в животе с перерывом в 10-15 минут, тошнота, рвота (часто с запахом кала), вздутие живота и задержка стула.

Куда обратиться при симптомах непроходимости кишечника?

Кишечная непроходимость — это острое хирургическое заболевание пищеварительной системы, которое требует срочной госпитализации. Неотложную помощь при проявлении симптомах «острого живота» можно получить круглосуточно в Медицинском доме Odrex. Это крупная частная клиника с собственным отделением хирургии и службой скорой помощи.

Оперативные вмешательства на желудочно-кишечном тракте в Odrex проводят хирурги со стажем работы более 20 лет. Клиника располагает инновационным диагностическим оборудованием и оснащенными на высоком уровне операционными, с уникальными наркозными станциями и системами стерилизации воздуха.

В клинике есть современные одноместные и двухместные палаты для максимально комфортного пребывания пациентов, которые перенесли не только операции при непроходимости кишечника, но и другие оперативные вмешательства.

Диагностика кишечной непроходимости

При симптомах непроходимости кишечника выполняют дифференциальную диагностику с перитонитом, острым панкреатитом, аппендицитом и сердечно-сосудистыми патологиями — инфарктом, стенокардией.

В ходе обследования врач производит физикальный осмотр: обычно, при кишечной непроходимости возникает вздутие и асимметрия живота. Затем направляет пациента на рентгенографию или компьютерную томографию брюшной полости, с помощью которых определяют уровень жидкости и наличие газов в кишечнике.

В срочном порядке выполняют анализы крови: общий, на группу и резус-фактор.

При подтверждении диагноза «Механическая непроходимость кишечника», назначают операцию.

Классификация

Если рассматривается кишечная непроходимость у детей, классификация учитывает много моментов.

В зависимости от механизма развития:

• Динамическая кишечная непроходимость у детей появляется, если нарушена регуляция моторики, она бывает: спастической (возникает спазм кишки) и паралитической (полностью исчезает перистальтика).
• Механическая — создается препятствие в кишечнике, которое мешает прохождению его содержимого. Такой вид подразделяется на следующие подвиды:
• странгуляционный — сдавливается кишка, ее брыжейка, нервы и сосуды;
• обтурационный — развивается в результате перекрытия просвета кишечника из-за разных причин (глисты, каловые камни);
• смешанный — есть признаки странгуляции и обтурации (примерами такого вида является инвагинация и спаечная кишечная непроходимость у детей).

В зависимости от уровня, на котором возникла непроходимость:

• высокая (тонкокишечная);
• низкая (толстокишечная).

По характеру непроходимости — частичная и полная.

По происхождению:

• врожденная кишечная непроходимость у детей;
• приобретенная.

По течению:

• острая — развивается в случае полной непроходимости кишечника;
• хроническая — возникает, если кишечник непроходим частично, при данной форме присутствуют периоды обострения и ремиссии;
• рецидивирующая — симптомы не постоянные, заболевание имеет перемежающийся характер.

Хирургическое лечение кишечной непроходимости

При подготовке к операции на кишечнике выполняют аспирацию содержимого желудочно-кишечного тракта через зонд и внутривенную инфузию солевых растворов — для восполнения потерь жидкости и электролитов.

Для обезболивания применяют эндотрахеальный наркоз, затем создают лапаротомический доступ к кишечнику: на передней брюшной стенке выполняют надрез и проводят ревизию органов брюшной полости.

«Типичные» места локализации механических препятствий — печеночный и селезеночный углы ободочной кишки, отверстия диафрагмы, карманы связки Трейца и места локализации внутренних грыж.

Следующим этапом хирургического вмешательства является восстановление пассажа кишечника — разъединение спаек (синехиолизис), расправка перекрута или удаление опухоли (правосторонняя или левосторонняя колэктомия). После устранения причины непроходимости, оценивают жизнеспособность кишки. При обнаружении участков некроза выполняют ее резекцию.

Заключительные этапы операции — декомпрессия кишечника для уменьшения интоксикации, стимуляции его моторики, и наложение швов.

Послеоперационный период

После оперативного лечения пациент поступает в палату интенсивной терапии, где круглосуточно находится под контролем врача и младшего медицинского персонала на протяжении суток после операции.

В первые 3 суток питание вводят парентерально — в виде растворов глюкозы, белковых гидролизатов и аминокислот. На 4 сутки разрешается жидкая пища и питье.

В стационаре пациент проводит 7-10 дней, длительность восстановительного периода составляет 4-6 недель.

Как распознать?

Кишечная непроходимость может осложнять течение различных заболеваний или же развиваться внезапно на фоне нормального самочувствия. Первой возникает сильная боль в животе. Сначала она ощущается только в очаге заболевания, а затем начинает болеть весь живот. Человек ощущает бурные сокращения кишечника («бурлит» в животе). Через некоторое время может появиться рвота. Один из важнейших признаков кишечной непроходимости — задержка стула и газов (попытки человека освободить кишечник — безуспешны). В очень редких случаях наблюдается понос с кровью.

Общее состояние больного быстро ухудшается, лицо бледнеет и покрывается холодным потом, происходит асимметричное вздутие живота. При появлении подобных симптомов нужно немедленно вызвать «Скорую помощь» и везти человека в больницу. В большинстве случаев для лечения кишечной непроходимости необходима срочная операция.

Параметры процедуры

Существует несколько вариантов хирургического лечения кишечной непроходимости. Хирургическое вмешательство обычно является неотложным, что означает, что Вы можете пройти хирургическое вмешательство в течение нескольких часов или нескольких дней после того, как у Вас диагностирована непроходимость кишечника. Некоторые лекарства могут помочь при тошноте, но они не предотвращают ухудшение или улучшение кишечной непроходимости.

В идеале Вы не должны есть или пить около восьми-десяти часов до операции такого типа, но из-за срочности предоперационное голодание не всегда возможно. Операция по поводу непроходимости кишечника обычно проводится под общим наркозом в операционной.

У Вас может быть открытая операция с большим разрезом или минимально инвазивная операция с несколькими небольшими разрезами и камерой для визуализации. Это зависит от местоположения, размера и причины непроходимости кишечника. Большие опухоли или широко распространенные спайки могут потребовать открытой процедуры, в то время как небольшая опухоль или инфекция могут лечиться с помощью минимально инвазивной хирургии.

Симптомы и диагностика энкопреза у детей

Данная патология проявляет себя достаточно явными признаками, поэтому не заметить ее практически нереально. Первое, что сразу становится заметно окружающим – резкий запах и испачканное белье ребенка. Если случаи непроизвольной дефекации повторяются многократно, нужно обязательно обратиться к специалистам.

Симптомы ложного энкопреза у детей:

• Частые сильные запоры, чередующиеся с жидким стулом
• Боль в районе пупка, ощущаемая при прощупывании
• Твердый живот
• Воспаления и трещины в анальном отверстии
• Нарушения сна
• Потеря аппетита и излишняя раздражительность.

Признаки истинного энкопреза:

• Резкий сильный запах
• Каломазание
• Рассеянность ребенка
• Недержание мочи
• Тошнота и рвота.

Прежде всего, стоит обратить внимание на то, что при обнаружении признаков недержания кала у ребенка ни в коем случае не стоит его за это ругать. Упреки, угрозы и насмешки в адрес малыша могут только усугубить проблему, потому что чаще всего, она носит психологических характер

Для того, чтобы точно установить причину патологии, нужно обязательно обратиться к педиатру, который осмотрит малыша, задаст необходимые вопросы и поможет подобрать способы борьбы с патологией. Обычно это происходит после получения результатов анализов и проведения исследований.

Вне зависимости от того, какая стадия патологии имеет место быть, педиатр направляет ребенка на консультацию невропатолога, хирурга или гастроэнтеролога.  В некоторых случаях, назначается УЗИ или колоноскопия для подтверждения диагноза.

Симптоматические проявления

Как уже было сказано ранее, симптомы заболевания проявляются резко, и зачастую родители могут назвать не только день, но и время начала развития болезни.

Итак, основные симптомы, с которыми сталкиваются родители детей с кишечной непроходимостью:

• резкая и очень сильная боль в животе у ребенка схваткообразного характера;
• сильная тошнота;
• присутствие рвоты;
• полный отказ ребенка от еды;
• возможно отсутствие стула;
• проявление метеоризма;
• заметное вздутие живота.

Стоит напомнить о том, что возникающие болевые ощущения могут быть настолько сильными, что ребенок просто не в состоянии их вытерпеть, и он начинает кричать. Если ребенок очень маленький и не может выразить свое состояние словами, родители замечают его сильное беспокойство. Малыш постоянно крутится, пытаясь занять такое положение тела, при котором боль немного бы стихла.

По некоторым явным симптомам можно определить точный вид кишечной непроходимости. Если закупорка образовалась ближе к желудку, рвота проявится моментально и будет она очень интенсивной.

Если проблема возникла в толстом кишечнике, рвота, как правило, у малыша не проявляется, а основными сопроводительными признаками будут:

• сильное вздутие живота;
• мучающие ребенка позывы в туалет.

Всем этим симптомам, естественно, сопутствует громкий плач ребенка.

При инвагинации из прямой кишки может выступать кровь, а связано это с тем, что орган этот раздражается и повреждаются его ткани.

Если вовремя не вызвать врача при наблюдении подобных признаков и не оказать первую медицинскую помощь, возможно очень скорое развитие некроза кишечника. Хоть болевые ощущения при этом в некоторой степени и уменьшаются, но общее состояние детей при этом резко ухудшается. Вероятность смертельного исхода при этом очень и очень высокая.

Кишечная непроходимость у детей – заболевание, которое не заметить просто невозможно. Симптомы болезни всегда ярко выражены, и любой родитель их заприметит и в состоянии распознать.

Вопросы пользователей (4)

• Николай
  2017-06-16 12:23:16

  У внука калонедержание. Где можно получить консультацию и лечение?

• Юлия
  2016-12-14 10:03:44

  Здравствуйте.у меня проблема.ребенку уже четвертый год а он какает в штаны.я знаю мы где то упустили может как то напугали.но он прячеться под стол.за дверь и какает.как нам быть? Мы не ругаем…

• Наталья
  2015-06-19 11:13:41

  У нас тоже самое энкопрез и долихосигма выявили недавно в апреле 2015 года не просится в туалет запоры нам 5 лет где это лечится

• Баирта Каруевна
  2015-06-06 15:21:09

  У моего ребенка энкопрез,мальчик 6 лет .Заболел примерно 3 года назад,до этого не было запоров и вообще проблем со стулом.Пытались лечить у себя в Республике ничего не вышло.

Показания к применению

Обструкция кишечника возникает в тонкой или толстой кишке, препятствуя прохождению непереваренной пищи и стула. Это может вызвать ряд серьезных осложнений, в том числе непоправимое повреждение кишечника, серьезные нарушения в жидкости и электролитах, а также кровотечение или утечка из кишечника. При отсутствии лечения артериальное давление может снизиться, что приведет к полиорганной недостаточности и смерти.

Обструкция кишечника может возникнуть в результате любого из следующих действий:

• Механическая обструкция, которая представляет собой закупорку внутри просвета (прохода) тонкой или толстой кишки, как правило, из-за рака, воспалительного заболевания кишечника, отека или инфекции
• Сжатие давления снаружи кишечника, как правило, из-за рака или рубцовой ткани (что часто является результатом предыдущих операций на брюшной полости или лучевой терапии)
• Скручивание самой кишки, которое может быть следствием рубцовой ткани, заболеваний мышц или заболеваний нервов
• Миопатия (заболевание мышц) или невропатия, которая может быть врожденной или приобретенной: эти состояния могут помешать правильному движению кишечных мышц, могут привести к коллапсу кишечника, сдавливанию просвета или могут привести к искаженным движениям (приводящим к скручиванию).
• Ишемический колит (потеря притока крови к отделу кишечника), как правило, в результате дефекта свертывания крови

Наиболее распространенные виды рака, ответственные за обструкцию кишечника, включают рак толстой кишки, рак желудка и рак яичников, хотя любой тип метастатического рака может вызвать обструкцию кишечника в тонкой или толстой кишке. Обструкции кишечника от рака толстой кишки, как правило, возникают в толстой кишке (толстой кишке).

Лечение

При динамической непроходимости прежде всего нужно установить ее причину. Одновременно проводят борьбу с парезом . В схему его лечения входят: 

1. прямая стимуляция сократительной активности мускулатуры тракта (очистительные, сифонные и гипертонические клизмы, внутривенное капельное введение растворов калия и натрия хлорида под контролем ЭКГ, электростимуляция);

2. блокада дуги рефлексов, определяющих торможение двигательной (применение прозерина, паранефральной новокаиновой блокады);

3. разгрузка (постоянный желудочный зонд, интубация ).

У детей, как и у взрослых, приобретенную кишечную непроходимость разделяют на два основных вида — механическую и динамическую. В детском возрасте выделяют обтурационную, странгуляционную

Тем не менее в практике детским хирургам чаще всего приходится сталкиваться со спаечной кишечной непроходимостью, инвагинацией .

2.Симптомы заболевания

Симптомами непроходимости кишечника могут быть:

• Спазмы и боль в животе, которая то появляется, то исчезает. Боль обычно локализуется вокруг или ниже пупка;
• Рвота;
• Вздутие живота, его жесткость;
• Запор и отсутствие газообразования, если кишечник полностью заблокирован;
• Диарея, если кишечник заблокирован частично.

Обращаться к врачу нужно немедленно, если при этих симптомах боль в животе становится слишком сильной или постоянной. Это может свидетельствовать о внутренних разрывах в кишечнике или нарушении кровоснабжения кишечника. Оба случая – чрезвычайные ситуации, требующие экстренной госпитализации.

Предоперационное тестирование

Если у Вас есть симптомы непроходимости кишечника, Ваш врач проведет медицинское обследование, чтобы проверить живот и звуки в кишечнике.

Диагностическая оценка может включать рентген брюшной полости, компьютерную томографию (УЗИ) или ультразвук. Эти тесты могут включать или не включать клизму с барием, которая включает введение небольшого количества контрастного вещества в прямую кишку, чтобы лучше визуализировать структуры.

Если у Вас закупорка, Вам также может потребоваться сигмоидоскопия или колоноскопия, которые представляют собой инвазивные диагностические процедуры, при которых в толстую кишку вставляется камера для визуализации блокировки.

Суть патологии и ее проявления

Непроходимость кишечника у новорожденного возникает по разным причинам. Основным признаком подозреваемого заболевания является отсутствие стула у новорожденных, что обычно возникает сразу после родов. Отсутствие лечения врожденной непроходимости кишечника у новорожденных приводит к развитию фекального перитонита.

Несмотря на наличие основного признака — отсутствие стула — другие симптомы могут варьироваться в зависимости от тяжести поражения. В этом отношении различают высокую и низкую непроходимость новорожденных.

Большое препятствие.

О высокой кишечной непроходимости у новорожденных говорят, когда поражение находится на уровне отделов тонкой кишки — двенадцатиперстной кишки и тощей кишки. Если непроходимость у новорожденных находится внизу — в отделах толстой кишки — это называется низким. Симптомы высокой и низкой непроходимости различаются.

В значительной степени заболевание у новорожденных может быть диагностировано в первые часы после рождения. Во время пребывания в утробе матери кишечник ребенка наполнен околоплодными водами и обычно выходит в виде первичного мекония сразу после рождения. Меконий у новорожденных наблюдается в течение суток. Затем начинают формироваться нормальные каловые массы.

Меконий выглядит как желто-зеленая жидкость без запаха. Его количество достигает около 20 мл. При высокой кишечной непроходимости у новорожденных возникают и другие симптомы: единичные выделения мекония, которые имеют не характерный сероватый цвет, грубее физиологической консистенции. Его количество уменьшено.

Затем меконий задерживается и образуются физиологические фекалии, которые, однако, не могут выйти. Как следствие наблюдается повторная рвота, возникающая у новорожденных практически сразу после кормления. Рвота имеет вид почти неизмененного молока.

Симптомы высокой и низкой непроходимости различаются.

Если диагноз не поставлен сразу после родов, новорожденного беспокоят следующие симптомы — боли в животе, похудание, хотя он не отказывается от еды. В целом самочувствие ребенка не страдает, состояние его не критично. Хотя непроходимость толстого кишечника не вызывает серьезных осложнений, хирургическое лечение грудных детей необходимо, поскольку из-за недостатка молока в дистальных отделах кишечника оно не усваивает питательные вещества.

Небольшое препятствие.

При низкой врожденной непроходимости симптомы будут другими. Сразу после рождения патология у детей не проявляется. Первое кормление у новорожденных нормально, рвоты не наблюдается. Но мать может заметить, что у нее нет мекония. Вместо этого могут отслоиться небольшие комочки слизи.

Уже через 2 дня состояние новорожденного малыша начинает ухудшаться. Он становится беспокойным, водянистым, продолжает падать. Это связано с болями в животе, вызванными растяжением петель кишечника.

Вскоре появятся симптомы рвоты содержимым кишечника — почти полностью переваренным молоком или уже сформировавшимся калом. Не обязательно, чтобы рвота появлялась сразу после кормления. Появляются симптомы интоксикации.

Живот вашего малыша увеличивается в размерах и опухает. В сердцебиении можно заметить утолщение кишечника, его урчание из-за скопившихся там газов. В конце второго-третьего дня начинают проявляться симптомы напряжения защитных мышц брюшной стенки.

Низкая врожденная непроходимость у детей опасна из-за серьезных осложнений, которые могут развиться. При длительном течении непроходимости велик риск разрыва кишечника и калового перитонита. Может возникнуть длительная инвагинация или инвагинация. Если инфантильная подвздошная кишка находится очень низко, существует вероятность разрыва заднего прохода с кровотечением.

Этот вид врожденной непроходимости требует немедленного хирургического лечения.

Классификация

В основу классификации кишечной непроходимости положены различные факторы. Соответственно, выбирается та или иная лечебная тактика.

В зависимости от причины патологического состояния, различают следующие виды заболевания:

Динамическая кишечная непроходимость (вследствие спазма или, наоборот, снижения тонуса кишечной стенки).

Механическая, которая делится на формы:

• странгуляционную;
• обтурационную;
• ишемическую (сосудистую);
• смешанную.

По уровню локализации процесса выделяют следующие варианты непроходимости:

• высокую тонкокишечную;
• низкую тонкокишечную;
• толстокишечную.

По степени выраженности:

• частичная;
• полная.

По клиническим признакам:

• острое;
• подострое;
• хроническое течение.

Стадии кишечной непроходимости:

• Стадия «илеусного крика» не зря носит такое название. Она характеризуется выраженной болью в животе и длится 2-12 часов.
• Интоксикация — период «светлого» промежутка, когда болевой синдром стихает и ослабляется кишечная перистальтика. Ощущение улучшения самочувствия обманчиво. Клиника характеризуется вздутием, асимметрией живота, отсутствием стула и газов.
• Терминальная стадия характеризуется нарушением кровообращения и развитием перитонита (воспаления брюшины). Наступает обычно через 36 часов после начала заболевания.

Вопрос-ответ

Заболевание может возникнуть в любом возрасте — в том числе, у годовалого ребенка. Но чаще всего патология настигает пожилых людей, что связано с удлинением сигмовидной кишки и появлением новообразований: полипов, опухолей кишечника (в старческом возрасте).

Операция — единственный способ устранить причину патологического процесса при непроходимости кишечника, а также осуществить забор биоптата для анализа на онкологию.

Доброкачественная опухоль не метастазирует. Злокачественная опухоль в кишечнике, как и в любом другом органе, имеет свойство быстро расти и метастазировать.

Причины

В норме продвижение пищи по кишечнику обеспечивается сокращениями стенки кишки (перистальтика кишечника). Нарушение перистальтики кишечника может быть связано как с полным расслаблением мышечного слоя (паралитическая кишечная непроходимость), так и наоборот — с длительным спазмом (спастическая кишечная непроходимость). Обе эти формы относятся к так называемой динамической кишечной непроходимости. Как правило, динамическая кишечная непроходимость развивается:

• после операций на органах брюшной полости
• осложняет течение аппендицита, острого холецистита, острого панкреатита и т.д.
• при приеме некоторых лекарств (средства для наркоза, опиаты и т.д.)

Другая разновидность кишечной непроходимости — механическая кишечная непроходимость — возникает при наличии препятствия в том или ином месте кишечника. Она может быть связана с заворотом, узлоообразованием, защемлением кишки, например, при длительном голоданием и обильном приеме пищи (так называемая странгуляционная кишечная непроходимость), а также с механической закупоркой просвета кишечника (обтурационнная кишечная непроходимость) при:

• спайках;
• опухолях кишечника и соседних органов (опухоль сдавливает кишечник снаружи);
• инородных тела;
• грыжах;
• желчных камнях
• формировании комка пищи, богатого пищевыми волокнами.

Факторы, повышающие риск развития непроходимости кишечника у ребенка

Данные факторы вытекают из причин возникновения непроходимости. Среди основных, можно отметить неправильное и несвоевременное введение прикорма в рацион ребенка первого года жизни, а также грубые нарушения режима питания малыша.

Повышать риск развития непроходимости кишечника у ребенка могут невылеченные или запущенные гельминтозы и прочие заболевания желудочно-кишечного тракта, особенно, если они сопровождаются запорами, а также травмы и операции на брюшной полости, в результате которых могут образовываться спайки.

К тому же, несвоевременное обращение к врачу и нерегулярное прохождение медицинских осмотров ребенка также могут привести к несвоевременной диагностике врожденных патологий, усугублению симптомов заболевания, его запоздалой диагностике и лечению.

Диагностика и лечение

Для подтверждения диагноза в срочном порядке выполняют рентгенологическое исследование органов брюшной полости, анализ крови. В качестве дополнительного метода используют ультразвуковое исследование органов брюшной полости.

В течение первых шести часов кишечную непроходимость чаще всего лечат консервативно: промывают желудок при помощи желудочного зонда (специальная гибкая полая трубка), делают клизмы, ставят «капельницу». Если состояние больного не улучшается, приступают к операции.

Вид операции зависит от причины, вызвавшей непроходимость и особенностей поражения кишечника. Чаще всего удаляют часть кишки. Операцию не выполняют только в том случае, если непроходимость кишечника вызвана резким ослаблением сокращений кишки. С такой ситуацией удается справиться с помощью специальных лекарственных средств.