Всё самое главное о нервно-артритическом диатезе рассказывает врач-педиатр, к.м.н.

Какой врач лечит нервно-артритический диатез у детей

Появление патологической симптоматики требует обязательной консультации педиатра. Врач после осмотра малыша, оценки объективных данных направляет его в лабораторию для сдачи анализов и по показаниям на инструментальные методы обследования. После получения результатов анализов выставляется диагноз и назначается лечение. В зависимости от клинических проявлений артритического диатеза, педиатр может направить малыша на консультацию к узким специалистам, в частности, к детскому невропатологу или дерматологу. Часто кожная симптоматика сочетается с неврастенической реакцией организма, что требует назначения дополнительного лечения.

Отказ от ответственности

Статья о нервно-артритическом (мочекислом) диатезе медицинского портала «Мои таблетки» является компиляцией материалов, полученных из авторитетных источников, список которых размещен в разделе «Примечания». Несмотря на то, что достоверность изложенной информации в статье «Нервно-артритический (мочекислый) диатез» проверена квалифицированными специалистами, содержимое статьи носит исключительно справочный характер, не является руководством для самостоятельной (без обращения к квалифицированному медицинскому специалисту, врачу) диагностики, постановке диагноза, выборе средств и методов лечения.

Редакция портала «Мои таблетки» не гарантирует истинность и актуальность изложенных материалов, так как методы диагностики, профилактики и лечения заболеваний постоянно совершенствуются. За получением полноценной медицинской помощи следует записаться к врачу, квалифицированному медицинскому специалисту, врачу-педиатру, в первую очередь.

назад

Можете ли вы помочь своему малышу?

Конечно! Ведь в этом случае от вас зависит гораздо больше, нежели от врача. Поэтому постарайтесь придерживаться некоторых советов:

* Оберегайте своего кроху от чрезмерных отрицательных эмоций и психических перегрузок, поскольку из-за эмоциональной лабильности малыш трудно их переносит.

* Ограничьте время нахождения ребенка за монитором компьютера и просмотра телепередач (особенно если он пристрастился к «стрелялкам»).

* Постепенно закаливайте малыша: утренняя зарядка, прогулки на свежем воздухе, влажные обтирания.

* Желательно, чтобы ребенок занимался физкультурой (но не интенсивным спортом!).

Кроме того, чтобы предотвратить избыточное поступление в организм пуринов, образование мочевой кислоты и кетоновых тел, важно придерживаться определенной диеты. 

Диета

— Старайтесь, чтобы в рационе крохи в достаточном количестве присутствовали продукты, которые препятствуют образованию кетоновых тел в организме. В тоже время проследите, чтобы содержание пуриновых оснований и щавелевой кислоты в них было минимальным.

К ним относятся:

* молочные продукты (молоко, творог, сыр, сметана)

* большинство овощей и фруктов: картофель, кабачок, баклажан, яблоки, абрикосы и другие

* «защищенные» крупы (содержат крахмал): перловая, гречневая, овсяная

* мучные изделия

* яйца (не более одного в день).

— Постарайтесь, чтобы малыш получал в достаточном объеме щелочное питье (особенно во второй половине дня): минеральные воды, лимонную воду, свежеприготовленные фруктовые соки.

— Побалуйте своего кроху и добавьте немного «вкусненького»: мармелад, ягоды, сухофрукты (изюм, курага), желейные конфеты.

— Ограничьте (а в тяжелых случаях исключите) продукты, которые умеренно богаты пуриновыми основаниями:

нежирные сорта мяса (телятина, говядина, индюшатина, кролик, баранина)

морская рыба: макрель, камбала, пикша, семга, треска 

раки

рыба речная: карп, судак, щука

лесные и грецкие орехи, миндаль

белый гриб, лисички, шампиньоны.

— Желательно, чтобы вы полностью исключили из рациона продукты, которые очень богаты пуринами и щавелевой кислотой, а также могут усилить ацидоз:

крепкие мясные и рыбные бульоны

курятина

субпродукты (мозги, почки, печень, язык)

продукты промышленного консервирования (если на них отсутствует пометка «Для детского питания»)

газированные напитки, в том числе любые другие напитки, которые долго хранились в холодильнике

бобовые (фасоль, соя)

шпинат, щавель, цветная капуста, петрушка, зеленый горошек, ревень

На заметку маме

• Сейчас уже не рекомендуется полностью исключать из рациона какао, чай, кофе и шоколад. Поскольку в результате проведенных исследований доказано, что из пуринов, содержащихся в них, не образуется мочевая кислота. Однако злоупотреблять ими все же не стоит, лучше ограничить.
• Желательно, чтобы малыш употреблял все продукты в свежем, вареном и печеном виде.

Конечно, ограничений достаточно много. Поэтому крохе сложно будет объяснить: почему, к примеру, он может лишь попробовать шоколад, тогда как соседский Мишка объедается этим лакомством.

Однако все же старайтесь придерживаться правильного питания, оберегайте своего малыша от чрезмерных эмоций и физических нагрузок. Ведь только благодаря этому ваш ребенок адаптируется к условиям внешней среды в разы быстрее и у него намного улучшится качество жизни. Ну, а вы сможете надолго забыть о запахе ацетона и привычных рвотах у вашего крохи. 

фото: http://globallookpress.com/

врач-ординатор детского отделения

Симптомы

В клинической картине сочетаются четыре синдрома: обменный, неврастенический, кожный, спастический.

Для детей с НАД характерно особое состояние нервной системы и психической сферы, склонность к пищеварительным нарушениям и поражению суставов. Периоды обострений НАД характеризуются приступами ацетонемической рвоты, которая начинается внезапно, без предшественников, как правило, после нарушений в рационе или психоэмоционального стресса. Появляется многократная неукротимая рвота (до 20 – 30 раз в сутки) сначала съеденной пищей, причём рвотная масса имеет запах ацетона.

При дыхании пациента также отчетливо улавливается этот запах. Нередко возникает обезвоживание, требующее проведения интенсивной терапии.

Ацетонемическую рвоту при НАД следует дифференцировать от других заболеваний, которые также проявляются неукротимой рвотой и требуют иных лечебных мероприятий.

Дифференциальная диагностика рвоты различного происхождения

Экссудативно-катаральный диатез

В его основе, по определению Г. Н. Сперанского, лежит наследственная подготовленность, наклонность организма к воспалительным затяжным процессам и развитию аллергических реакций.

Советскими и зарубежными исследователями выявлен ряд особенностей и отклонений в реактивности организма детей с экссудативно-катаральным Д.: неадекватность кожно-сосудистых реакций, аномалии развития капилляров, гидролабильность, нарушение кислотно-щелочного равновесия и аминокислотного обмена; изменение соотношения белковых фракций и активности ферментов крови, понижение гистаминопектической активности, повышение чувствительности к гистамину. Имеет значение нарушение обмена триптофана и пиридоксина. При экссудативно-катаральном Д. могут иметь место некоторые наследуемые энзимопатии (см.), которые сочетаются с ним.

Имеются данные, что у лиц с экссудативно-катаральным Д. гликопротеиды сыворотки крови и эпителия верхних дыхательных путей имеют сходное хим. строение и одинаковые иммунологические свойства с углеводной частью гликопротеидов некоторых аллергенов (пыльца растений, лошадиная перхоть). Это имеет значение при сенсибилизации организма. У этих лиц развитие аллергических реакций в значительной степени связано с наследуемой способностью продуцировать при встрече с экзогенными аллергенами (пищевыми, бытовыми, лекарственными) особые антитела — реагины, относимые к классу IgE (см. Антитела, аллергические), в связи с чем развиваются аллергическая реакция немедленного типа с освобождением ряда биологически активных веществ — гистамина, серотонина, МРС-А и др. и соответствующая клин, симптоматика (бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, анафилактический шок и др.).

Клин, проявления экссудативнокатарального Д. могут наблюдаться уже с первых месяцев жизни. Чаще всего это кожные проявления (упорные опрелости, молочный струп, себорея волосистой части головы). Со стороны слизистых оболочек — склонность к слущиванию эпителия кишечника и мочевыводящих путей, нередко «географический язык». Позднее при действии пищевых аллергенов и сенсибилизации организма могут развиваться экзема, а в более старшем возрасте — нейродермит, почесуха, которые сопровождаются сильным зудом. Под влиянием различных экзогенных аллергенов и инфекции у детей развивается ложный круп, астматический компонент при респираторных инфекциях, течение пневмонии принимает затяжной характер, возникают хронические очаги инфекции в носоглотке. Ряд авторов указывает, что у детей, страдающих экссудативно-катаральным Д., в дальнейшем часто развивается бронхиальная астма. У грудных детей нередко отмечается непереносимость молока матери с развитием диспептических явлений.

Симптомы ацетонемического криза:

* Внезапно или после кратковременного недомогания (головные боли, тошнота, запор, слегка серовато-белый цвет стула) появляется повторная неукротимая рвота и выраженный запах ацетона изо рта.

* Малыш жалуется на боли в животе, у него повышается температура тела, он может быстро терять в весе.

* Малютка отказывается от еды и питья.

* У крохи стремительно развиваются симптомы обезвоживания: сильная жажда и сухость во рту, сниженная эластичность кожи (если ее сильно сдавить, она медленно возвращается в нормальное положение), отсутствие слез.

* В тяжелых случаях иногда нарушается сознание и развиваются судороги. 

Приступ продолжается от нескольких часов до одного-двух дней (иногда до пяти) и в большинстве случаев прекращается так же внезапно, как и начался. Обычно после приступа ребенок быстро идет на поправку.

Изменения в анализах во время приступа 

• В крови повышаются кетоновые тела, ацетон, аммиак и лейкоциты, а глюкоза, наоборот, может понижаться.
• В моче выявляется ацетон. 

В случае развития выраженного ацетонемического криза ребенок нуждается в срочной медицинской помощи.

Спастический синдром 

Для него характерно появление мигренеподобных головных болей, бронхоспазма, болей в области сердца, а также склонности к повышению артериального давления, запорам, почечным и кишечным коликам.

Возможно развитие бронхиальной астмы. Как правило, она протекает нетяжело и хорошо поддается лечению.

Кожный синдром

Развивается нечасто и в основном у детей старшего возраста. Он характеризуется развитием крапивницы, отёка Квинке, экземы, нейродермита.

Примите к сведению! Не всегда имеется четкая граница между этими синдромами. Поэтому, к примеру, у одного и того же ребенка могут наблюдаться признаки двух синдромов, но с преобладанием симптомов одного из них.

Диатез

Диатез — это предрасположенность организма к проявлению патологических реакций, а также к заболеваниям. Выражается в аллергических реакциях, частых ОРВИ, сбоях кислотно-основного баланса, судорожном синдроме. Диатезом чаще всего страдают дети в возрасте до 8 лет.

Диатез не является заболеванием, принято рассматривать данные нарушения как аномалии конституционного развития (неправильная физиологическая адаптация).

Что вызывает диатез?

К причинам диатеза относятся нарушения обмена веществ, расстройство механизма нейрогуморальной регуляции и иммунной защиты. В результате этих патологических изменений под действием внешних раздражителей возникают симптомы диатеза.

Факторы риска

Факторами, провоцирующими развитие диатеза, являются:

• наследственная предрасположенность;
• инфекции, перенесенные женщиной в период беременности;
• тяжелые токсикозы;
• применение медикаментозных средств без назначения врача;
• употребление спиртных напитков, курение и плохое питание во время вынашивания плода;
• гипоксия плода;
• асфиксия во время родоразрешения;
• недостаточная масса тела новорожденного;
• кормление искусственными смесями;
• дисбактериоз;
• неправильный уход за ребенком;
• инфекционные заболевания;
• стрессовые ситуации.

Симптомы и клиническая картина при диатезе

Проявления диатеза зависят от того, какое вещество воздействует на организм. Наиболее часто развивается аллергический, нервно-артритический и лимфатико-гипопластический диатез.

В возрасте 3-4 лет признаки диатеза представлены в основном аллергическими реакциями с образованием себорейных корочек на волосистой части головы и на лице, гиперемией и отеком.

Для лимфатико-гипопластического диатеза характерны непропорциональность телосложения, увеличение размеров печени, селезенки и лимфатических узлов, мышечная слабость. Эти признаки формируются к трем годам жизни.

Симптомы аллергического диатеза:

• шелушение и уплотнение кожи щек («молочный струп»);
• появление опрелостей в естественных складках кожи;
• колики, дискомфорт и боли в животе, вздутие;
• атопический дерматит;
• частые вирусные заболевания.

Для лимфатико-гипопластического диатеза характерны:

• диспропорциональное телосложение (короткое туловище, удлиненные конечности);
• бледность и снижение упругости кожи;
• повышеная утомляемость, ощущение слабости после умеренных физических нагрузок;
• увеличение лимфатических узлов и печени;
• мышечная слабость.

Признаки нервно-артритического диатеза:

• повышенная возбудимость;
• головные боли;
• патологическое снижение веса;
• недержание мочи;
• запоры;
• дискомфортные ощущения в области сердца;
• нейродермит.

Методы диагностики

Диагностика диатеза включает следующие мероприятия:

• клинические анализы крови и мочи;
• биохимический анализ крови;
• иммунологическое обследование (определение состояния защитной системы организма);
• исследование каловых масс для выявления дисбактериоза;
• УЗИ увеличенных органов.

Какой врач лечит диатез?

Диатез лечит врач-аллерголог совместно с другими специалистами — дерматологом, ЛОРом, эндокринологом, ревматологом, неврологом.

Решение о том, как лечить диатез, принимается после проведения полного обследования и получения результатов.

Схема лечения диатеза

Лечение диатеза комплексное. Оно предусматривает соблюдение диеты, режима дня, выполнение правил ухода за ребенком, применение физиотерапии и медикаментозных средств.

Основные методы лечения и противопоказания

Проводимые терапевтические мероприятия:

• использование антигистаминных препаратов, витаминных комплексов, пробиотиков и успокоительных средств;
• купание детей в отварах трав для устранения воспалительных проявлений на коже (ромашка, череда, кора дуба);
• лечение с помощью УФ-излучения (для снижения кожных проявлений);
• лечебный массаж, гимнастика;
• соблюдение диеты (ограничение употребления шоколада, цитрусовых, жирной и жареной пищи, соленостей и копченостей).

При проведении лечения следует учитывать наличие противопоказаний:

• непереносимости организмом некоторых медикаментозных средств;
• острой почечной недостаточности;
• серьезных нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы.

Меры профилактики

Профилактика диатеза состоит в выполнении определенных правил в период беременности и после рождения малыша:

• соблюдение правильного режима питания;
• грудное кормление;
• правильный уход (ежедневные прогулки, выполнение упражнений ЛФК, закаливание и прочее).

Соблюдение диеты

Обязательным условием комплексного лечения является соблюдение диетического питания. Оно подразумевает исключение продуктов-аллергенов. Причем питание корректируется не только у грудного ребенка, но и у матери (при лактации).

Диетический рацион базируется на следующих принципах:

Крохам, имеющим склонность к диатезу, соки вводятся крайне медленно. Грудничкам дают по каплям, строго следя за реакцией организма. И только через 7 дней, если на лице младенца не отразилась негативная реакция, можно вводить напиток в нормальном количестве.
При диатезе или склонности к нему, из рациона лучше исключить морковные, томатные, клубничные апельсиновые соки. Такие продукты только усилят клинику. Эту пищу не должна употреблять и кормящая мама.
В период лактации женщине следует отказаться от продукции, в состав которой входят трофаллергены. Это пряности, копчености, речная рыба, какао, шоколад, изюм. Яйца принимать можно только 1-2 раза в неделю, в вареном виде.
Рацион кормящей мамочки должен быть насыщен фруктами, овощами

Это отличные источники витаминов, минеральных солей, необходимых для регуляции обмена веществ в организме крохи.
Если малыш находится на искусственном вскармливании, то необходимо уделить особое внимание выбору смеси. Лучше остановиться на специальном гипоаллергенном детском питании.
Старшим деткам, любителям молока, на период диатеза рекомендуется исключить свежий продукт из питания

Его отлично заменит кисломолочная пища: ацидофилин, кефир, биолакт.

Как выглядит?

У грудного младенца диатез проявляется высыпаниями, которые, как правило, сильно зудят и причиняют крохе дискомфорт. Диатезная сыпь бывает мокрой (она представлена пузырьками с жидкостью, мокнущими участками кожи), сухой (кожа сильно шелушится) либо комбинированной.

На лице, щеках

Высыпания в области лица могут быть представлены точечной сыпью, а также участками покраснений с шелушением. Обычно щечки ребенка краснеют на ограниченных участках, а румянец нередко имеет четкие границы. При этом эпидермис на покрасневших участках утолщен, сверху кожа покрыта маленькими чешуйками и на ощупь шероховатая. У некоторых деток на щеках образуются корочки или пузырьки.

На попе

Самой распространенной причиной появления заболевания у взрослых является нервная перегрузка. Частые стрессы провоцируют кожную сыпь и сильный зуд. Классические признаки диатеза у взрослых выглядят так:

• покраснения кожных покровов;
• переполнение сосудов кровью;
• отечность;
• шелушение кожи;
• зуд умеренный или сильный;
• сухость эпидермиса.

Диагностирование

Определить заболевание у грудничков бывает довольно сложно. Это обусловлено слабо выраженными клиническими проявлениями, к тому же кроха ещё не способен рассказать о том, где у него и что болит.

При подозрении на диатез малыш обязательно должен сдать на анализ мочу, а также кровь.

При возникновении болезни у ребёнка изменяется моча, в её составе увеличивается процентное содержание соли, кровь содержит большое количество мочевой кислоты с креатином.

Но только оценки признаков болезни мало, потому что Н.А.Д. по симптоматике похож на артрит, почечные заболевания, холецистит. Поэтому крайне важна комплексная диагностика, отделяющая диатез от похожих патологий.

Для такой диагностики применяют лабораторные исследования, ультразвуковое исследование мочевыводящей системы.

Причины

В этиологии НАД большое значение имеют как наследственные факторы, так и условия внешней среды. Как правило, у родственников ребёнка выявляются подагра, мочекаменная и желчнокаменная болезни, ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания суставов, невралгии, мигрени.

К внешним факторам возникновения болезни относятся:

• нарушение диеты матери в течение беременности (белковая диета);
• неправильный рацион ребёнка (чрезмерное употребление животного белка);
• плохая экологическая ситуация в месте проживания.

В механизме развития НАД и некоторых его проявлений ведущая роль принадлежит нарушениям обмена пуринов (химических соединений, которые естественным образом продуцируются в организме, а также содержатся в определённых продуктах), в частности избытку мочевой кислоты в крови (гиперурикемии). Гиперурикемия может возникать первично вследствие изменения генов, кодирующих обменные ферменты, или развиваться вторично при повышенном расщеплении пуринов вследствие гемолитических заболеваний (болезни крови, которая возникает, когда типы крови матери и ребёнка несовместимы), диетических изменений, физических перегрузках. Высокий уровень мочевой кислоты и её солей, а также сопутствующий этому ацидоз (нарушение кислотно-щелочного баланса организма) вызывают у ребёнка нарушения пищеварения, чрезмерную возбудимость и другие неврологические расстройства, а также способствуют развитию мочекаменной и желчнокаменной болезни.

Лечение мочекислого диатеза

Консервативное лечение мочекислого диатеза проводят во время обострения симптомов. Но главным способом терапии при нервно-артритическом диатезе является коррекция питания и образа жизни. Так как мочекислый диатез может проявляться по-разному, следует рассмотреть способы лечения основных его форм.

В детском возрасте нервно-артритический диатез протекает в форме мочекаменной болезни. Главные задачи терапии — устранить симптомы и факторы, влияющие на образование камней. Поэтому употребляют следующие мероприятия:

• изъятие или уменьшение мясных, рыбных и субпродуктов, овощей, содержащих оксалаты (щавель), шоколада;
• коррекция питьевого режима (увеличение потребления воды);
• витаминизация организма;
• периодическое применение средств, улучшающих метаболизм.

Во время ухудшение протекания болезни могут возникать спазмы и риск инфицирования. Поэтому врачи назначают спазмолитики, антисептики и антибиотики. Эффективно применять препараты растительного происхождения, ведь они действуют комплексно и мягко устраняют симптомы. Но назначение любого препарата или средства должно быть под контролем врача. Дополнительно специалисты рекомендуют снизить потребление соли и пить минеральные слабо щелочные воды. Зато стоит употреблять лимоны, клюкву, периодически применяют мочегонные средства.

Если консервативная терапия становится малоэффективной, применяют хирургические малоинвазивные методы. Благодаря эндоскопии возможно удаление сложных солевых образований и почечных аномалий.

У взрослых также часто развивается мочекаменная болезнь. Отличие в ее лечении по сравнению с педиатрическими мерами незначительная, состоит в том, что есть возможность принимать медикаменты, которые прямо влияют на кислотно-солевой уровень в почках. Также эффективно проходить физиотерапевтические процедуры:

• ультрафиолетовое и УЗ облучения;
• синглетно-кислородная терапия;
• дарсонваль, лазерные и магнитно-лазерные сеансы.

По питанию, врачи рекомендуют исключить острые, жирные блюда, алкоголь, кофе и крепкий чай.

Несколько похожей является терапия подагры. Если болезнь обостряется пациент испытывает сильные боли, поэтому в первую очередь проводят обезболивание. Для этого используют обычные противовоспалительные средства и гормональные лекарства. В латентную фазу лечения заключается в:

• исключении из рациона морепродуктов, мяса, продуктов с высоким содержанием фруктозы;
• частые приемы пищи небольшими порциями, избегать голодания;
• употребление около 2,5 л воды, включая щелочное питье и лимонную воду;
• избежание резких колебаний температуры;
• грязелечение, бальнеотерапия, ультрахвильови процедуры.

В общем прогноз благоприятный, если пациент с мочекислым диатезом соблюдает режим дня и корректирует пищевые привычки. Игнорирование советов специалистов и несвоевременная диагностика патологии метаболизма приводит к развитию сердечно-сосудистых заболеваний.

Замечательной возможностью восстановить обмен мочевой кислоты в организме является курс санаторно-курортного лечения в здравнице «Боржава». Минеральные воды, подобранные в соответствии с уровнем микроэлементов в организме, прекрасно корректируют дисбаланс и восполняют дефицит минералов.

Специалисты санатория «Боржава» имеют десятилетнюю практику ведения пациентов с мочекислым диатезом. Специальная методика применения вод позволяет наиболее эффективно защитить организм от проявлений мочекислого диатеза, а сопутствующие физиотерапевтические процедуры, бальнео- и пелойдотерапия улучшают общее состояние, восстанавливают органы и системы от вредного воздействия мочевой кислоты.