Хирургическое вмешательство
Оперативное лечение детской близорукости, как правило, не производится. Существуют различные методики рефракционной хирургии, способствующие исправлению глазных аномалий у взрослых, например склеропластика, лазерная коррекция и прочие, однако к детям они неприменимы. В подавляющем большинстве случаев это связано с отсутствием предсказуемого результата и риском возникновения различных осложнений. Несмотря на доказанную эффективность и безопасность хирургических методов лечения, при которых зрение восстанавливается, детям не назначают их до момента, пока они не достигнут совершеннолетнего возраста.
Рентгенографические и рентгенометрические данные исследований
Рентгенографическая-картина течения заболевания была изучена у всех больных.
Общеизвестно, что на рентгеновском снимке имеется изображение не всей кости как органа, а лишь минерально-пропитанного остова её. Это связано с тем, что суставные хрящи проницаемы для рентгеновских лучей и не дают дифференцированного теневого изображения . В связи с этим при нормальном развитии ребенка в возрасте двух-трех лет ростковые зоны длинных трубчатых костей, в том числе и проксимальная ростковая зона болынеберцовой кости, видны на рентгенограммах как узкие полоски просветления между эпифизом и метафизом с четкими замыкательными пластинками и равномерной высотой . Наблюдается четкая граница между оссифицированной и неоссифицированной зонами кости.
На рентгенограммах, особенно в переднезадней проекции, в I стадию болезни Эрлахера-Блаунта (рис. 14) установлено расширение «ложной» ставной щели коленного сустава с внутренней стороны, которое во П-Ш стадиях увеличивалось в размерах по типу «рыбьей пасти», изменение формы и снижение высоты внутреннего отдела эпифиза болыпеберцовой кости, выраженная дуга кривизны по внутреннему контуру проксимального отдела больше-берцовой кости, переходящей в зону роста. Отмечено умеренное разрежение костной ткани в области метафиза с чёткими величиной с просяное зерно кистозными образования.
Во II стадии формируется клювовидное выпячивание в области верхнемедиального отдела метафиза, выражено разряжение костной структуры метафиза с кистозными изменениями, напоминающими «пчелиные соты». Зона роста расширена, с нечеткими контурами узурации, медиальный отдел эпифиза короче латерального.
Для III стадии характерно более выраженное проявление рентгенологических симптомов заболевания. Медиальный отдел эпифиза конусовидно деформирован, укорочен, иногда в нем выявляются участки кистозной деструкции. Наибольшие изменения характерны для метафиза. Участки разряжения чередуются в нём с зонами склероза, верхнемедиальный отдел его свисает, напоминая гроздь винограда или коралл. Контуры его в данном участке нечеткие, бугристые, а внутренний контур напоминает «хоккейную клюшку». Зона роста расширена с неровными, нечеткими контурами в виде зазубрин -узурации. на внутренний мыщелок болыпеберцовой кости и растяжение с наружной . Поскольку в период усиленного роста модуль упругости физарного хряща меньше модуля упругости связочно-капсулярного аппарата, следовательно, выраженное растяжение может привести к разрыву ростковой зоны .
B-V стадии за счёт развивающейся компенсаторной вальгусной деформации дистального отдела бедренной кости внутренний мыщелок смещается и опускается ниже наружного, как бы моделируя конгруэнтность суставных поверхностей коленного сустава (рис. 16). Суставная щель приобретает вид неравномерно суженой полоски, её плоскость образовывает с горизонтальной плоскостью угол открытый кнаружи, который может быть значительным и зависит от величины угла деформации.
Кроме сужения рентгеновской щели коленного сустава, как признака истончения толщины хрящевых покровов суставных поверхностей, нередко выявляются и другие рентгенологические признаки деформирующего артроза: неровность, узурация контуров с уплощением суставных поверхностей, в результате суставная линия приближается к прямой, а радиус щели, соответственно, увеличивается. На свободных боковых поверхностях эпифизов появляются различной величины костные разрастания, что указывает на ограничение функции сустава. Эти изменения были установлены у всех больных в V стадии заболевания.
Совокупность костных разрастаний с компенсаторной конгруэнтностью суставных поверхностей в V стадии заболевания могут быть расценены, как уменьшение нестабильности в коленном суставе за счёт костного компонента.
Болезнь Блаунта: диагностика и лечение
Среди всех ортопедических заболеваний у детей болезнь Блаунта встречается не так часто – у 3 из 10 000, но доставляет и детям, и их родителям много неприятностей и хлопот. Впервые болезнь была изучена в начале ХХ века австрийскими ортопедами Эрлахером и Блаунтом, и в медицине можно встретить другое название – болезнь Эрлахера-Блаунта.
Это заболевание костей голени, при котором из-за дистрофических изменений в большеберцовой кости развивается О-образная, реже Х-образная деформация голеней, а также их укорочение. Таких детей приходилось видеть многим, и даже уже в подростковом возрасте. Это говорит о том, что ребёнок не получил своевременное и адекватное лечение болезни Блаунта, или оно вообще не проводилось.
Сегодня очень эффективно болезнь Блаунта поддаются лечению за рубежом – в западных странах, больницах Израиля, где детская ортопедия применяет самые современные технологии как консервативного, так и хирургического воздействия, проводит эффективную реабилитацию.
Стоимость лечения болезни Блаунта за границей
Лечение болезни Блаунта за границей проводится различными методами, выбор их индивидуален в зависимости от возраста ребёнка, стадии заболевания, состояния костей голени. От этого и будет зависеть размер цены лечения болезни Блаунта. Она также будет зависеть и от страны, где проводится лечение. К примеру, цены на лечение в Израиле на 20% ниже чем в других странах.
Причины Болезни Блаунта
В основе заболевания лежит нарушение процессов образования костной ткани в верхней трети голеней, а именно в области мыщелков берцовой кости – остеохондродистрофия. В результате кость становится мягкой и при статической нагрузке как бы сжимается, возникает её асимметрия.
Если больше поражён внутренний мыщелок, развивается О-образная (варусная) деформация, если наружный – Х-образная (вальгусная) деформация.
Способствует развитию заболевания избыточный вес ребёнка, а также раннее его хождение, ранние попытки поставить ребёнка на ножки.
Симптомы Болезни Блаунта
Основными симптомами болезни Блаунта являются искривление голеней, хромота, атрофия мышц голени, повышенная утомляемость ребёнка при ходьбе, укорочение конечности и развитие плоскостопия.
Ребёнок начинает ходить, опираясь на наружное «ребро» стопы, как бы выворачивая её внутрь, или, наоборот, на внутреннее, что бывает гораздо реже.
Заболевание начинает развиваться в возрасте 1-3 лет, когда ребёнок начинает активно ходить, но может проявиться и позже.
Выделяют 3 формы болезни Блаунта в зависимости от того, в каком возрасте она начала проявляться:
- младенческая (инфантильная) форма – до 3-х лет;
- ювенильная форма – от 4 до 10 лет;
- подростковая форма – в после 11 лет.
Диагностика болезни Блаунта за рубежом
Диагностика болезни Блаунта не сложна и выполняется в современных центрах ортопедии за рубежом.
Она проводится на основе клинического осмотра и рентгенологического исследования, в раннем возрасте проводится УЗИ.
Для более детального изучения структуры кости и отличия от рахитической деформации проводят дополнительные исследования – МРТ, лабораторные анализы.
Лечение болезни Блаунта в Израиле
В зарубежных клиниках, в том числе и Израиля, выбор методов лечения болезни Блаунта проводится в зависимости от стадии заболевания, возраста ребёнка и выявленных структурных изменений в костях.
Если заболевание в начальных стадиях (1-2), а возраст ребёнка не превышает 3-х лет, назначается комплекс консервативного лечения: коррегирующие ортопедические приспособления и аппараты, лечебная физкультура, массаж, витамины, препараты фосфора и кальция, физиотерапия.
В Израиле разработаны специальные приспособления ортезы (KAFO, HKAFO), которые надеваются на 23 часа в сутки, и периодически перемонтируются – изменяется их конфигурация в нужном направлении. В Израиле также есть прекрасная возможность прохождения курса лечения на Мёртвом море.
Как правило, так лечат ювенильную и подростковые формы. Если заболевание у подростка не лечилось ранее, то часто развивается укорочение конечности.
Опытные ортопеды успешно выполняют операции по их удлинению новыми методами.
Факторы риска
Основными факторами риска развития болезни Осгуда-Шляттера является возраст, пол и участие в спортивных состязаниях.
Возраст
Болезнь Осгуда-Шляттера происходит во время полового созревания и роста организма. Возрастной диапазон разный у мальчиков и девочек, потому что созревание у девочек начинается раньше. Обычно болезнь Осгуда-Шлаттера развивается у мальчиков в возрасте 13-14 лет а у девочек в возрасте 11-12 лет. Возраст диапазоны отличаются от секса, потому что девочки испытывают полового созревания раньше, чем у мальчиков.
Пол
Болезнь Осгуда-Шляттера чаще встречается у мальчиков, но гендерный разрыв сокращается, так как постепенно все больше девочек занимаются спортом.
Занятия спортом
Болезнь Осгуда-Шляттера встречается у почти 20 процентов подростков, которые участвуют в спортивных состязаниях в то время, как только в 5 процентах случаев у подростков, не занимающихся спортом. Заболевание возникает в основном при занятиях такими видами спорта, где требуется много прыжков бег изменения траектории движения. Это, например:
- Футбол
- Баскетбол
- Волейбол
- Гимнастика
- Фигурное катание
- Балет
Диагноз БЭ?
Если верить Википедии, а в этом случае ей, пожалуй, можно верить, то буллёзный эпидермолиз – это «группа генетически и клинически гетерогенных заболеваний, характеризующаяся образованием пузырей и эрозий на коже и слизистых оболочках, ранимостью кожи и ее чувствительностью к незначительной механической травме».
Фактически, ребенок с таким заболеванием страдает от каждого прикосновения – будь то ласковые объятия родителей или, к примеру, касания какой-нибудь ткани, или даже твердая еда. Именно поэтому деток с таким заболеванием стали сравнивать с бабочками: их кожа такая же нежная, как и крылышки: если сжать их, бабочка скорее всего умрет. У людей же все немного по-другому. Дело в том, что чаще всего местами локализации заболевания становятся кисти рук, колени, локти, поэтому люди с таким диагнозом в большей степени все же живут, хоть и безмерно страдают. Однако, не стоит обольщаться: существуют тяжелая и злокачественная формы буллёзного эпидермолиза. В первом случае люди не доживают даже до 25 лет. Во втором все заканчивается летально еще в младенчестве: сыпь в виде кровоточащих пузырьков появляется не только на кожных покровах, но и на слизистых пищевода, желудка, кишечника. Когда пузырьки лопаются, образуются плохо заживающие язвы, которые, осложненные другими возникающими заболеваниями, приводят к летальному исходу.
Исправление близорукости оптическими средствами
контактными линзами, в зависимости от предпочтений.
Коррекция зрения у детей дошкольного и младшего школьного возраста преимущественно осуществляется с помощью очков
Это связано с тем, что малыши еще не понимают важность соблюдения правил гигиены при ношении линз, как и необходимости ухода за такой оптикой.Считается, что носить средства контактной коррекции можно с 14 лет. Но офтальмологи утверждают, что дети могут использовать линзы и в более раннем возрасте в том случае, если ребенок может делать это осознанно
Для первого знакомства с такими оптическими изделиями лучше выбрать одноразовые модели, которые не требуют ухода.
Синдром Свита
Это еще одно редкое кожное осложнение, связанное с язвенным колитом. Относится к нейтрофильным дерматозам, развивается остро, сопровождается лихорадкой и сыпью, состоящей из множества нежных красных или голубовато-красных папул, пятен. Обычно они развиваются на руках, ногах, лице или шее. Форма бляшек неправильная, но контуры четкие, на ощупь они плотные, болезненные при надавливании. Иногда кожные симптомы также сопровождаются артритом и воспалением глаз.
Синдром Свита
Синдром Свита обычно лечится кортикостероидами, поскольку отмечается быстрое улучшение состояния с началом их приема. Чаще всего назначают преднизолон 40-60 мг в день с постепенным уменьшением дозы в течение 2-3 недель.
Симптомы Воспаления кишечника у ребенка:
Симптомы заболеваний кишечника, имеющих воспалительный характер, очень похожи. Но всё же есть признаки, по которым врачи различают болезнь крона и неспецифический язвенный колит (НЯК).
При НЯК у детей первые симптомы можно зафиксировать в возрасте 3-4 месяцнв. Реже возникает локальное поражение только прямой кишки и поражение всех отделов толстой кишки. Чаще (2 30% случаев) фиксируют поражение прямой и сигмовидной кишки. В 40 случаях из 100 случается поражение прямой, сигмовидной и нисходящего отдела ободочный кишки.
«Детским типом» заболевания считается случай, когда поражены правые отделы кишки. Тогда симптомы проявляются в первые три года жизни ребенка.
Основной симптом неспецифического язвенного колита – гемоколит. Тяжесть проявлений зависит от степени поражения. У грудничков и детей дошкольного возраста при данном заболевании появляется кровь в каловых массах, затем проявляется диарея. У более старших детей сразу возникает диарея.
Когда воспалительный процесс в слизистой оболочке прямой кишки постоянный, ректальная ампула становится менее эластичной. Появляется частый жидкий стул с тенезмами (болезненными спазмами сфинктера).
В случаях тяжелых и средней тяжести понос случается и в ночное время. Позывы на дефекацию могут случаться каждые пятнадцать-двадцать минут, наиболее часто – после еды.
При болезни Крона гранулематозное воспаление какого-либо участка желудочно-кишечного тракта приводит к развитию язв на слизистой оболочке. Просвет сужается. Образуются свищи. Формируются внекишечные симптомы.
Чаще всего наблюдают поражение терминального отдела подвздошной кишки – до половины всех случаев. В меньшей части случаев поврежден только илеоцекальный отдел.
Болезнь Крона характерна появлением свищей (ректовагинальных, перианальных, кишечно-кожных, кишечно-кишечных). Чем выше поражение, тем сильнее и чаще случаются боли в животе. В начале болезни сужается просвет кишки. Это отражается на появлении болей во время и после еды. Стул имеет большой объем и большую частоту. Дефекация может происходить до 10 раз за дневное и ночное время суток. На более поздних стадиях заболевания может быть примесь крови в кале.
Внекишечные симптомы хронического воспаления кишечника у ребенка:
— афтозный стоматит
— олигоартрит крупных суставов
— эписклерит
— узловая эритема
— увеит
— конъюнктивит
— склерозирующий холангит
— оксалатные камни при болезни Крона
— анкилозирующий спондилит
Реальное лечение эндартериита в Инновационном сосудистом центре
Если Вам грозит ампутация по поводу облитерирующего эндартериита, то вы попали на нужную страницу. Наша клиника является единственным медицинским учреждением, где отработана эффективная технология микрохирургического лечения этого заболевания. Если не смогли помочь мы, то больше нигде не помогут. Мы боремся за сохранение ноги до последней возможности. Ежегодно в клинике сосудистой хирургии оперируется более 50 пациентов с гангреной на фоне облитерирующего эндартериита и мы спасаем ногу большинству из этих больных. По своим результатам Инновационный сосудистый центр занимает уникальную позицию в России, благодаря:
- Микрохирургическим операциям на артериях голени и стопы.
- Альтернативным методам восстановления кровообращения
- Пересадке кожных лоскутов для восстановления сосудистого русла стопы.
Что предлагают при облитерирующем эндартериите в обычных сосудистых клиниках
Заболевание чаще всего развивается у курильщиков. Более 80% больных с болезнью Бюргера курили более 5 лет, продолжающим курение ампутация выполнялась обычно через 3 года после установления диагноза. У бросивших курить на ранних стадиях заболевания появляется надежда — ампутация потребовалась только в 15% случаев. Из этого следует один вывод: лучшее лечение болезни Бюргера это отказ от курения!
Внутривенное введение сосудистых препаратов
Вазапростан — препарат простагландина, который может влиять на кровоток в ишемизированной конечности. Он влияет на агрегацию тромбоцитов, некоторые факторы свёртывания крови, уменьшает спазм стенки сосудов. Однако клинический опыт показал, что многочасовые инфузии вазапростана два раза в день недостаточно эффективны для купирования боли и не останавливают развития болезни на поздних стадиях. По нашим данным, применение вазапростана оказалось эффективным только у 10% пациентов с критической ишемией на фоне облитерирующего тромбангиита. Из других предложенных препаратов можно упомянуть такие спазмолитики, как но-шпа, никотиновая кислота, витамин В12 и В6. При запущенной стадии облитерирующего эндартериита такая терапия не имеет клинического эффекта и носит эмпирический характер. Нужно искать сосудистых хирургов, которые могут решить проблему кровотока при болезни Бюргера, устранения её симптомов и патогенетического лечения.
Гормональная пульс-терапия
Знания о воспалительном характере поражения сосудов при эндартериите позволили предложить для его лечения гормональную противовоспалительную терапию. Введение гормонов в высоких дозах короткими курсами позволяет сильнее купировать активный аутоиммунный воспалительный процесс и способствует клиническому улучшению и уменьшению боли. Однако, при критической ишемии гормональная терапия не купирует процесс развития гангрены, и снижает иммунитет. В нашей клинике пульс-терапия используется в качестве предоперационной подготовки перед операцией на сосудах, с целью снятия острого воспалительного процесса. Эффективность гормональной терапии оценивается по тесту ЦИК (циркулирующие иммунные комплексы). Этот анализ крови показывает активность воспалительного процесса в организме. При обострении эндартериита уровень ЦИК резко повышается. Снижение уровня ЦИК после лечения позволяет рассчитывать на уменьшение изменений в стенке сосудов и достижения полной ремиссии.
Поясничная симпатэктомия
Во время этой операции через разрез или прокол выделяют поясничные симпатические узлы и удаляют их. Симпатэктомия вызывает покраснение поражённых конечностей, происходит повышение кожной температуры, это то, к чему приводит расширенный просвет мелких кожных сосудов ног. Воздействие на мелкие сосуды на начальных стадиях болезни способствует исчезновению болевого синдрома: затягивались мелкие язвы на пальцах нижних конечностей. Капилляроскопия показывает увеличение кровотока в области ногтей пальцев без пульсации на артериях. До развития микрохирургических методов лечения симпатэктомия являлась основным хирургическим способом улучшения кровотока при эндартериите. Но эффективность симпатэктомии оказалась небольшой. Реальное улучшение отмечали лишь 40% пациентов. В нашей клинике симпатэктомия иногда используется, как вспомогательная технология лечения.
Ангиопластика берцовых артерий
Развитие технологий эндоваскулярной хирургии давало надежду на возможность восстановления кровотока и при болезни Бюргера. Однако накопленный клинический опыт показал, что восстановленные после ангиопластики артерии голени очень быстро закрываются вновь. Большое количество исследований показало, что ангиопластика неэффективна при данном диагнозе. У лечащего врача остаётся надежда на появление баллонов со специальным лекарственным покрытием, снижающего воспаление.
Диагностика болезни Боуэна
Визуально сложно поставить точный диагноз — все кожные карциномы похожи, у каждого пятнадцатого пациента одновременно на разных участках развиваются меланома и рак. Уточняющая диагностика невозможна без дерматоскопии — осмотра при большом увеличении, с фотографированием подозрительных участков и компьютерной обработкой изображения. При дерматоскопии болезнь Боуэна от плоскоклеточного рака отличают по строению сосудистой сети и бесструктурных зон.
Окончательную точку в диагностике ставит только биопсия поражённого участка кожи, и лучше — панч-биопсия, когда для микроскопического исследования специальной иглой отрезается «столбик» ткани на всю толщину опухоли.
Только после морфологической верификации процесса проводится дополнительное обследование, цель которого — выявление хронических заболеваний, препятствующих хирургическому лечению.
Как лечится близорукость у детей школьного возраста?
При определении подходящих методов, которыми будет производиться лечение детской близорукости, важным аспектом является определение степени отклонения показателей рефракции. Перед тем как назначить лечение, врач постарается максимально точно установить, насколько близорукость прогрессирует, есть ли текущие осложнения.
В раннем возрасте полностью вылечить детскую близорукость не представляется возможным, поэтому основной упор медики делают на то, чтобы стабилизировать соответствующие показатели, не дать патологии прогрессировать. Коррекция близорукости у детей очковой оптикой или контактными линзами поможет предупредить развитие осложнений.
Чем раньше начать корректировать заболевание, тем выше шансы, что во взрослом возрасте у человека стабилизируется зрение. В лечении детской миопии применяется, как правило, комплексный подход, помогающий добиться хороших результатов.
Чешутся зубы – что делать
Борьба с симптоматикой подразумевает использование не только аптечных препаратов, но и народных методов, если она не ярко выраженная и не вызвана серьезными системными патологиями. По этой причине в первую очередь рекомендуется обратиться к терапевту, стоматологу либо иному специалисту узкого профиля.
Купировать легкие воспалительные процессы часто получается растительными отварами на основе ромашки, коры дуба и других натуральных компонентов. Некоторые пациенты предпочитают полоскания простым водным раствором соды и соли. Количество ингредиентов, пропорции и дозировки должен подсказать медик.
Медикаментозное лечение
Лекарственные средства назначаются исключительно врачом. Самолечение категорически противопоказано. Если пытаться решить проблему самостоятельно, возрастает риск развития осложнений и значительного ухудшения самочувствия.
Врачебная тактика находится в прямой зависимости от поставленного диагноза:
При аллергических реакциях показаны антигистаминные препараты
Однако предварительно важно выявить истинный аллерген и избавиться от него, исключить контакты.
Седативные медикаменты прописывают при длительных стрессах, нервном истощении.
Когда появляется грибок (например, при кандидозе), пораженные поверхности обрабатываются антисептиками, а внутрь или наружно используются противогрибковые кремовые составы и таблетки.
При стоматите не избежать противовирусных лекарств.
В начале воспалительного процесса с зубов заранее счищается налет, камень, остатки пищи, гнойные выделения. Только после качественной профессиональной чистки разрешена обработка антисептическими растворами и прием нестероидных средств.
Если симптом вызван ОРВИ, простудой, стоит воздействовать на основной очаг поражения
После его устранения отечность и зудящие ощущения пройдут сами по себе.
Когда из-за неприятного проявления невозможно нормально спать и вести привычный образ жизни, назначаются противоотечные гели и мази с легким обезболивающим эффектом (Метрогил Дента, Холисал и др.).
Профилактика зуда
Соблюдая врачебные рекомендации, можно надолго забыть о проблеме, даже если она уже возникала. Чтобы предупредить патологическое состояние, необходимо качественно ухаживать за зубными рядами и слизистыми, правильно питаться, вести здоровый образ жизни, своевременно пролечивать стоматологические болезни, меньше переживать. Особого внимания заслуживают груднички и беременные женщины, которые в наибольшей степени подвержены возникновению заболеваний из-за недостаточно крепкого иммунитета и гормональных особенностей.
В нашей клинике выполняют:
В Инновационном сосудистом центре более 10 лет разрабатывается технология микрохирургических операций при облитерирующем эндартериите. Учитывая плохое состояние сосудистого русла и отсутствие целевых артерий для шунтирования, эти операции являются трудозатратными и не столь успешными, как при атеросклерозе. Однако в нашей клинике разработаны оригинальные подходы по включению в кровоток артерий 3-4 порядка с использованием средств оптического увеличения в 25-40 раз и специальных хирургических инструментов. Нашим хирургам удаётся добиться восстановления кровообращения и сохранения ноги у 80% больных с гангреной пальцев на фоне облитерирующего эндартериита.
Пересадка питающего лоскута на сосудистой ножке
Примерно у 40% пациентов с болезнью Бюргера невозможно найти целевые артерии для шунтирования на стопе. До 2011 года мы, как и большинство сосудистых хирургов в мире, считали такие случаи безнадёжными, с точки зрения восстановления кровотока. Однако в 2011 году в нашем центре начали разрабатываться методы пластической микрохирургии для улучшения кровоснабжения тканей. Смысл заключается в пересадке комплекса тканей на сосудистой ножке. В определённой области берётся участок тканей, которые получают кровоснабжение по питающим сосудам. Затем этот тканевой комплекс пересаживается на голень или стопу пациенту с эндартериитом.
