Специфика детской вирусной пневмонии и 5 принципов ее лечения

Справочные материалы (скачать)

Щелкните соответствующий документ, чтобы загрузить его:

Профилактика

Диагностика и лечение вирусной пневмонии занимает много времени, а иногда и дорого. Конечно, лучше предотвратить развитие болезни, чем долго с ней бороться. Определенные профилактические меры помогут избежать этой ситуации.

Требования, которые необходимо соблюдать:

1. Нельзя игнорировать прививки.
2. Соблюдайте правила личной гигиены.
3. Избегайте контакта с детьми, у которых уже есть вирусная пневмония.
4. Необходимо укреплять иммунитет: закаливание, прием витаминных комплексов, упражнения.
5. Используйте противовирусные мази во время эпидемии.

Вирусы имеют высокую скорость распространения, поэтому следует избегать массовых действий во время эпидемии.

Реабилитационные процедуры чрезвычайно важны после успешного лечения. К ним относятся:

• лечебная гимнастика;
• массаж;
• регулярные прогулки;
• кислородные коктейли.

Эти меры укрепят иммунную систему ребенка и поспособствуют полному выздоровлению. Кроме того, ребенок должен находиться под наблюдением педиатра и осматриваться другими специалистами в течение года. Это исключит риск рецидива.

Диагностика

Вирусную пневмонию довольно легко обнаружить. Точные критерии: обнаружение жидкости и химических веществ, а также клеточных элементов в легких со следующими симптомами:

• возникновение повышения температуры тела до 39,5 градусов более трех дней;
• кашель с желтой мокротой;
• повышенный уровень лейкоцитов и нейтрофилов, который можно обнаружить с помощью анализов крови.

Диагностика начинается с медицинского осмотра и собеседования. Затем врач назначает анализы крови и рентген. При вирусной пневмонии на рентгеновском снимке видны темные участки, которые указывают на скопление элементов с кровью и лимфой в легких.

Анализы крови всегда показывают лейкоцитоз. Осматривают носовые пазухи и полость рта для подтверждения анализа. Дополнительно определяется активность вирусоспецифических антител в сыворотке крови.

На основании полученных данных обязательно проводится дифференциальная диагностика, определяющая правильность выбора подходящего лечения.

Вирусную пневмонию можно спутать с:

• ОСТРЫЕ ИНФЕКЦИИ ВОЗДУШНЫХ ПУТЕЙ. В этом случае также присутствует отравление и жар. Но рентген не показал изменений в легких.
• Острый бронхит. Симптомы заболевания схожи с пневмонией: высокая температура, кашель. Над легкими появляются хрипы, изменяющие характер кашлевого рефлекса. Воспаление на рентгеновских снимках не видно.
• Бронхит. На рентгенограммах также не было обнаружено инфильтративно-воспалительных участков.

Дифференциальная диагностика позволит исключить патологии со схожими симптомами.

Лечение

Если у ребенка диагностирована вирусная пневмония, назначается комплексная терапия широкого спектра действия. Лечение маленьких детей требует определенного подхода и применения мер безопасности. В основном это проводится в больнице. Детей с пороками сердечно-сосудистой системы и новорожденных госпитализируют при малейшем подозрении на пневмонию.

Схема лечения следующая:

В случае легкой формы заболеванияврач может назначить лечение дома. Сначала используются противовирусные препараты, вид которых определяется в зависимости от возбудителя. Обычно назначают «Виферон» или «Ремантадин». Курс лечения — не менее недели.

Не забудьте прописать лекарства для снижения температуры. Лучшими считаются «Нурофен» или «Парацетамол»

Основное действие этих препаратов — уменьшение симптомов воспаления и лихорадки.

Очень важно вывести токсины из организма. Для этого следует вводить физиологический раствор и вспомогательные средства.

Укрепляется иммунитет и применяются контрмеры

При лечении вирусной пневмонии отличные результаты дают иммуноглобулины и замороженная плазма.

Отхаркивающие препараты способствуют удалению скопившейся в легких мокроты. Это препараты «Лазолван» и «Бронхикум».

Если к вирусному поражению прикреплено бактериальное поражение, в лечебные процедуры добавляют антибиотики. Их подбирают с учетом возраста, иначе они могут спровоцировать ухудшение состояния малыша. Хорошо сочетаются: «Тиена», «Цефазолин» и «Рулид».

Если вовремя начать лечение, прогноз очень благоприятный.

Вирусная пневмония: возбудители и признаки

Воспаление лёгких может быть вызвано различными вирусами, чаще всего его провоцирует вирус парагриппа, ветряной оспы, кори, цитомегаловирус вирусы категорий A и B. В этом случае у ребёнка лёгочные альвеолы наполняются гнойным экссудатом (жидкостью).

Данная форма пневмонии поражает как деток до года, так и старшего возраста. Среди основных признаков болезни можно отметить следующее:

• в начальной стадии кашель сухой, «лающий», с развитием воспаления переходящий во влажный;
• дыхание учащённое, нередко появляются свисты;
• во время кашля больной ощущает боли в районе лопаток или грудной клетки;
• температура повышена;
• синюшность кожи кончиков пальцев и носогубного треугольника;
• снижение аппетита;
• озноб;
• одышка;
• головные, мышечные, суставные боли.

Нередко пневмония «маскируется» под обычную простуду и распознать её становится сложно. Но при воспалении лёгких, в отличие от обычной простуды, снижения температуры не наблюдается и через 2-3 суток после начала болезни.

Первоначально, вирусное поражение развивается в первые 2-3 суток, а затем, с 3-5 дня происходит присоединение инфекции бактериальной этиологии. Воспаление лёгких становится вирусно-бактериальным.

Методы лечения

Методы лечения основаны на принципах доказательной медицины и рекомендованы  Союзом педиатров России. 

1. Антивирусные препараты.
   Ингибиторы нейраминидазы: Осельтамивир (Тамифлю, Номидес, Инфлюцеин), и Занамивир (Реленза).
   Рекомендованы только при гриппе А и В и в первые 24-48 часов болезни, на другие вирусы эти лекарства не действуют. Прочие антивирусные препараты имеют крайне ограниченную доказательную базу и не рекомендуются для лечения ОРВИ у детей.

   

   

   

   

   

   

   

   

   

   

2. Жаропонижающее.
   Для детей рекомендуются  только два препарата:  Парацетамол  до 60 мг/кг/сут или Ибупрофен до 30 мг/кг/сут в виде сиропа, суспензии или суппозиториев. 
   У детей старше 3 месяцев без хронической патологии  применение жаропонижающих оправдано при температуре выше 39-39,5°С. 
   Детям  младше 3 месяцев, пациентам с хронической патологией или в случае выраженного дискомфорта от высокой температуры, препараты можно начинать давать при температуре 38-38,5°С.
   Повторную дозу жаропонижающего средства вводят только после нового повышения температуры.
   Чередование этих антипиретиков или применение комбинированных препаратов не имеет существенных преимуществ перед монотерапией одним из этих лекарственных средств.

3. Элиминационная терапия и туалет носа.
   Введение в нос физиологического раствора 2-3 раза в день обеспечивает удаление слизи и восстановление работы мерцательного эпителия. Можно использовать как обычный физраствор, так и готовые препараты, например, Аква Марис, Аквалор, Аква-Риносоль, Линаква, Физиомер и др.Очищение носа при ОРВИ – наиболее эффективный метод купирования кашля, так как при назофарингите кашель чаще всего обусловлен раздражением гортани стекающей носовой слизью.

4. Деконгестанты.Сосудосуживающие препараты применяют коротким курсом, не более 5 дней, чтобы не вызвать привыкания. Деконгестанты  не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы.
   У детей 0-6 лет применяют фенилэфрин  0,125%, оксиметазолин  0,01-0,025%, ксилометазолин 0,05% (с 2 лет), у старших – более концентрированные растворы.

5. Гидратация.Обильное теплое питье  способствуют разжижению секретов и облегчает их отхождение.

6. Леденцы или пастилки с антисептиками
   Детям старше 6 лет можно использовать леденцы или пастилки, содержащие антисептики. Это поможет в устранении кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыханием при дыхании ртом.

Возрастные особенности пневмонии у детей

Существует несколько форм заболевания:

Внутриутробная трансплацентарная

Источником является мать, заражение происходит в утробе. Инфекция к плоду попадает гематогенным путем, то есть через кровь. Характерно наличие очага инфекции в материнском организме. Нередко данный тип болезни может сопровождаться сепсисом. У младенцев в первые часы рождения, при наличии внутриутробной пневмонии, могут наблюдаться следующие симптомы:

• дыхательная недостаточность;
• одышка;
• посинение кожных покровов;
• влажные хрипы.

Рентген может сразу после рождения, подтвердить наличие очагов поражения.

Внутриутробная амниотическая

Источник инфекции — мать, возбудители болезни проникают в организм плода вместе с околоплодными инфицированными водами, которые младенец заглатывает. Одним из признаков наличия поражения является диагностирование у женщины многоводия.

Интранатальная

Источником выступает организм матери. Заражение происходит в период движения плода по родовым путям. Путь передачи инфекции контактный — обсеменение возбудителями, содержащимися в амниотической жидкости (околоплодных водах) и слизистых выделениях Признаки проявляются не сразу, а после 2-3 суток после рождения. Клиническая картина схожа с внутриутробным инфицированием.

Начальный этап характеризуется:

• дыхательной недостаточностью;
• токсикозом;
• слабостью, вялостью;
• младенец отказывается от груди;
• из ротовой полости выделяется пена.

Нередки следующие признаки:

• диарея;
• отит;
• конъюктивит.

Постнатальная пневмония (домашняя)

Источником инфекции являются окружающие малыша люди дома. Заражение происходит после выписки из роддома. Путь передачи возбудителя инфекции происходит по воздуху — аэрогенный способ. Чаще всего заболевание связывают с наличием пневмококковых возбудителей и массивным обсеменением верхних дыхательных путей.

Заболевание начинается остро, наблюдаются следующие признаки:

• кашель;
• высокая температура;
• отхождение мокроты;
• дыхание может быть слабым или жёстким;
• выслушиваются мелкопузырчатые хрипы.

Постнатальная нозокомиальная(внутрибольничная)

Источником инфекции выступают медицинские работники и оборудование. Инфицирование происходит после рождения. Путей заражения несколько — бронхогенный (болезнь зарождается в бронхах), контактный, аэрогенный (редкое заражение через воздух). Чаще начинаются на первой неделе жизни с общих симптомов токсикоза.

Характеризуется признакми острого токсикоза и изменение кислотно-щелочного баланса в сторону увеличения ислотности. Чаще симптомы имеют стёртые признаки, может иметь быстрое течение со смертельным исходом. У младенцев на ИВЛ (искусственной вентиляции лёгких) может развиваться ранняя пневмония — в первые 5 суток, и поздняя — в последующие 5 дней.

Симптомы воспаления у детей старше двух лет

Чаще пневмония развивается при наличии простудного заболевания. И резкий температурный скачок в стадии улучшения состояния должен обеспокоить родителей. В этот же период возможно усиление интоксикационных признаков и кашля.

У ребёнка может наблюдаться длительная, до недели, вялость, нарушение сна. Появляется одышка, дыхание учащается. Возможна бледность кожи. Высокая температура, которая держится дольше 4-х суток и не сбивается традиционными средствами, также может сигнализировать о наличие воспалительного процесса в лёгких.

Методы диагностики заболевания у детей

Первичным методом выявления болезни является первичный приём, включающий в себя опрос, выслушивание при помощи стетоскопа, измерение температуры тела, осмотр и пальпация (прощупывание). При наличие определённых симптомов пациент направляется на подтверждение диагноза — рентгенологическое исследование. Снимок укажет точное расположения поражённого очага инфекции. Особенно эта информация важна при повторных заболеваниях пневмонией.

Для выявления типа возбудителя назначается лабораторное исследование слизистых выделений из носа и мокроты. В этих целях используют следующие методы:

• иммуноферментный;
• иммунофлуоресцентный;
• ДНК-полимеразный.

Общий анализ крови показывает количество лейкоцитов, ускорение СОЭ и токсическую зернистость нейтрофилов.

Дифференциальное диагностирование пневмонии

Симптомы пневмонии нередко похожи на признаки других заболеваний:

• бронхит;
• бронхиолит;
• туберкулез, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), опухоли;
• аллергия, орнитоз;
• аллергический пневмонит;
• саркоидоз и коллагеноз.

Бронхиолит характеризуется наличием одышкой экспираторного характера, то есть затруднён выдох, рентген указывает только на усиление лёгочного рисунка, без затемнений. Нередко пневмонию путают с проявлениями туберкулёза. В этом случае помимо внешних признаков назначаются туберкулиновые пробы и микробиологические исследования.

Кроме того, для дифференциации болезни используются следующие методы:

• ультразвуковое исследование (УЗИ) лёгких;
• исследование биологических жидкостей — крови, слизи, мокроты и урины;
• тестовые биохимические пробы;
• состав плевральной жидкости;
• серологические исследования;
• инвазивные методы (с использованием введённых в организм контрастных веществ).

Современная медицина позволяет отличить пневмонию от других схожих заболеваний

Это очень коварная болезнь и только повышенное внимание к ребенку поможет ее вовремя распознать

Отличие от других видов

Пневмония различается по типу возбудителя и бывает: вирусной, бактериальной, грибковой и смешанной.

Проникновение стафилококков, пневмококков и других бактерий в легкие вызывает воспаление. Эта пневмония называется бактериальной пневмонией. Соответственно, легочная инвазия различными вирусами вызывает вирусную пневмонию. Одними из самых популярных вирусов, вызывающих пневмонию, являются грипп A и B, парагрипп и аденовирусы.

Когда острое воспаление вызвано вирусами или бактериями, которые напрямую попадают в легкие, это называется первичной пневмонией. Но обычно болезнь вызывается различными инфекциями и нарушениями в различных системах организма: желудочно-кишечными заболеваниями, нарушениями кровотока, респираторными заболеваниями. Это вторичный патогенез.