Противозачаточные препараты и биологически активные добавки
Популярные добавки, влияющие на эффективность оральной гормональной контрацепции, включают:
- Используемый для повышения иммунитета витамин С. Его избыток вызывает изменение уровня гормонов в крови.
- Хром, усиливающий потерю веса. Этот элемент ухудшает усвоение гормонов. В целях безопасности время между приемом хрома и противозачаточных таблеток должно составлять около 4 часов.
При использовании контрацепции не принимайте добавки, которые рекламируются как «защитные» для гормональной контрацепции. Во-первых, они бесполезны. Во-вторых, некоторые из них включают женьшень и зеленый чай, которые в сочетании друг с другом могут снизить эффективность гормональной контрацепции. Женьшень также может вызвать вагинальное кровотечение.
Действие добавок изучается не так тщательно, как действие лекарственных препаратов, поэтому при их приеме необходимо соблюдать предельную осторожность и умеренность. Если вы принимаете лекарство, например, оральную гормональную контрацепцию, вам следует проконсультироваться о любых дополнительных компонентах с гинекологом
Почему я толстею, используя противозачаточные таблетки?
С возрастом большинство женщин слегка прибавляют в весе — это явление не зависит от использования оральных контрацептивов и не имеет к ним никакого отношения. Основными причинами наблюдаемого увеличения веса можно считать неправильное питание и недостаток физической активности.
Чтобы свести к минимуму риск увеличения веса при использовании гормональных таблеток, следует позаботиться о ежедневной физической активности. Особенно рекомендуются кардио-виды спорта, которые ускоряют метаболизм жира и улучшают общее состояние системы кровообращения. Например, подойдут: степпер, эллиптический тренажер, велотренажер.
Велотренажер
Стоит отметить, что физические упражнения являются важным элементом в профилактике заболеваний вен — такие патологии часто наблюдаются у женщин, принимающих противозачаточные таблетки. Также играет огромную роль в поддержании здорового веса сбалансированная диета, которая уменьшает потребление жира и сахара.
Физическая активность при использовании оральных контрацептивов не только предотвращает увеличение веса, но и защищает от заболеваний вен и устраняет целлюлит, который часто появляется у женщин, принимающих гормональные таблетки.
Так в чем причины набора веса?
Хотя все оральные контрацептивы сегодня считаются безопасными в плане ожирения, многие женщины сталкиваются с тем, что стрелка на весах ползет вверх, а привычная одежда становится маловата. Что это – обман потребителей?
Обзор 44 независимых исследований не выявил доказательств того, что противозачаточные таблетки вызывают увеличение веса у большинства женщин. И, как и в случае с другими возможными побочными эффектами, любое увеличение веса, как правило, минимально и проходит в течение 2-3 месяцев.
А как быть с теми, кто все же набирает вес на противозачаточных? Хотя эстроген с метаболизмом тут действительно ни причем, есть ряд факторов, из-за которых на ОК толстеют. К счастью, они контролируемы.
Задержка жидкости в тканях
Отеки провоцирует тот самый «невиновный» в наборе веса второй гормон ОК, прогестерон. Из-за него во время беременности начинается выраженная отечность, будущие мамы ограничивают соль, а порой все доходит и до гестационных патологий. А вне беременности он может способствовать задержке жидкости также, как перед месячными – обеспечивать вот это ощущение опухания (а еще чувствительность молочных желез). Чтобы не допустить подобный побочный эффект, в некоторых современных оральных контрацептивах в составе есть мочегонный компонент.
К счастью, подобный эффект чаще всего временный и ограничивается периодом привыкания к противозачаточным таблеткам – в среднем через 2-3 месяца организм сам справляется с задержкой. Главное – не провоцировать отеки: нормально пить, не увлекаться соленым и т. д.
Аппетит
Вот это побочное действие есть у всех комбинированных оральных контрацептивов. Его провокатор – эстроген. Увы, ничего не поделать: есть может хотеться чаще, больше и во внеурочное время. Именно этот эффект – причина набора веса на ОК.
Но лишний вес появляется не от того, что таблетки влияют на метаболизм. Он растет от переедания из-за повышенного аппетита. По этой причине всем женщинам, которые предохраняются данным способом, рекомендуют уменьшать количество жиров и углеводов в рационе. Больше белка, кстати, помогает не только не толстеть, а и эффективнее избавляться от отеков.
Нарушения гормонального баланса
В научных источниках пишут, что если предохраняться с помощью прерванного полового акта (ППА) идеально, то эффективность метода составляет 96%. Что значит «идеально» и где можно допустить ошибку?
ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) опубликовала и регулярно обновляет таблицу с показателями эффективности различных методов контрацепции. В ней приводится индекс Перля — это количество наступивших беременностей у 100 женщин, которые пользовались одним методом контрацепции в течение года.
В таблице есть две колонки: идеальное использование метода (Perfect use) и обычное (Typical use) — с учётом всех факторов повседневной жизни. Эффективность ППА как метода контрацепции зависит не от женщины, а от её партнёра: прежде всего потому, что именно он должен в нужный момент прервать половой акт.
Считается, что эффективный метод контрацепции — это тот, где индекс Перля меньше единицы. Индекс Перля для ППА в идеальном случае — 4: то есть у четырёх женщин из 100, которые предохраняются этим способом в течение года, беременность всё же наступит. В реальных условиях — например, когда в порыве страсти мужчина не успел всё сделать вовремя, — количество беременностей увеличивается до 22.
Также много дискуссий велось о том, есть ли сперматозоиды в предэякуляте — прозрачной жидкости, которая выделяется из семенного канала возбуждённого мужчины. Семенные клетки там точно есть, если у мужчины незадолго до этого уже был половой акт или мастурбация, которые завершились эякуляцией.
Когда стоит заменить таблетки?
Если именно вам не повезло набрать лишние килограммы на ОК, стоит обсудить это со своим гинекологом. Часто помогает замена типа таблеток – потому что не все они одинаковы.
- Препараты с высокой дозировкой эстрогена – 30 мкг – влияют на набор веса сильнее. Особенно, если есть скрытые дисфункции щитовидной железы. В таком случае имеет смысл заменить КОК на микродозированный вариант, в котором эстрогена всего 20 мгк.
- Большинство противозачаточных таблеток используют один и тот же тип эстрогена в различных дозах, но каждая марка таблеток может предложить немного другой тип гормона прогестерона, в разных дозах. Каков результат? Потенциально различные побочные эффекты.
- Можно и вовсе отказаться от эстрогенов, перейдя на монопрепараты, «мини-пили», в которых содержатся только прогестины.
Естественная фертильность — когда она восстановится?
Женщины, которые используют оральные гормональные контрацептивы, часто задают гинекологам вопрос: «Разве использование таблеток не снизит фертильность (способность к зачатию) в долгосрочной перспективе?».
Ответ – нет! Гормоны, которые вы принимаете с противозачаточной таблеткой, не накапливаются в организме и остаются в нем только в течение определенного периода времени — обычно несколько дней.
Если вы прекратите принимать таблетки, естественная фертильность, существовавшая до контрацепции, вернется. Об этом свидетельствует тот факт, что когда вы забываете принять таблетку или или несколько таблеток, эффективность контрацепции снижается, и вы можете забеременеть.
Вывод? Таблеточные гормоны сохраняются в организме только в течение определенного периода времени и не влияют на фертильность. Стоит подчеркнуть, что если вы забеременеете сразу после прекращения приема таблеток, то гормоны, которые вы принимали, не повлияют на развитие плода.
Интересно, что часто, после отмены противозачаточных таблеток, даже наблюдается повышенная фертильность. Это означает, что овуляция будет происходить сразу в двух яичниках. Результат? Существует вероятность многоплодной беременности.
Многоплодная беременность
Экспертное мнение гинекологов клиники абортов и контрацепции
Каждая женщина по-разному реагирует на гормональные лекарства. Хотя во многих клинических исследованиях не было выявлено, что гормональные контрацептивы были ответственны за увеличение веса, мы иногда видим пациенток, которые поправились в первые месяцы после приема противозачаточных таблеток.
В основном такая ситуация возникает, если женщина покупала таблетки, не посоветовавшись с гинекологом. Врач, назначая средство контрацепции, обязательно учитывает возраст, вес, конституцию, тип пациентки. Также в расчет берется предыдущий метод контрацепции, количество беременностей, образ жизни, сопутствующие патологии и др. важные моменты.
Самостоятельно учесть все факторы и сделать правильный выбор, не обладая специальными знаниями, невозможно. Оттуда и берутся побочные эффекты, включая набор веса.
Если же противозачаточные средства не подошли, хотя эта ситуация очень редкая, в этих случаях мы рассматриваем вопрос о переходе на другие препараты или полном отказе от контрацепции на основе препаратов эстроген-прогестаген.
ЗАПИСЬ НА ПРИЕМ
Клиника абортов и контрацепции в Санкт-Петербурге — отделение медицинского гинекологического объединения «Диана»
Запишитесь на прием, анализы или УЗИ через контактную форму или по т. +8 (812) 62-962-77. Мы работаем без выходных с 09:00 до 21:00.
Мы находимся в Красногвардейском районе, рядом со станциями метро «Новочеркасская», «Площадь Александра Невского» и «Ладожская».
Стоимость медикаментозного аборта в нашей клинике 3300 руб. В стоимость входят все таблетки, осмотр гинеколога и УЗИ для определения сроков беременности.
Биологически активные добавки, снижающие эффективность противозачаточных таблеток
Лекарственный уголь является одной из популярных пищевых добавок, которые могут повлиять на эффективность оральной контрацепции. Используемый довольно часто при лечении диареи, он может поглощать другие лекарства, включая гормональные препараты. Поэтому рекомендуется использовать средство, делая как минимум 3-4-часовой интервал между приемом противозачаточных.
Тот же принцип применяется к хрому, который содержится во многих пищевых добавках для похудения.
Также необходимо следить за таким неприметным компонентом диеты, как льняное семя — оно производит слизь в пищеварительном тракте, что препятствует усвоению веществ из лекарств.
Семена льна
Некоторые врачи также советуют во время приема противозачаточных таблеток не принимать триптофан .
Как протекает беременность после противозачаточных
Если женщина принимала противозачаточные таблетки несколько месяцев, чтобы забеременеть, вынашивание ребенка проходит без осложнений. И даже после длительного приема контрацептивов, если подождать несколько месяцев, негативных последствий быть не должно.
Одна из особенностей протекания беременности – наличие «ребаунд-эффекта», о котором говорилось прежде. В остальном, при условии, что женщина придерживалась правил приема таблеток и их отмены, а также прошла все необходимые обследования при планировании беременности, вынашивание ребенка ничем не отличается от беременности девушек, которые не пользовались оральной контрацепцией.
Планирование беременности после приема противозачаточных таблеток
Чтобы вынашивание прошло без осложнений, и родился здоровый малыш, следует придерживаться нескольких правил ее планирования:
- Начинать попытки хотя бы через месяц после прекращения контрацепции.
- Полностью допить курс таблеток согласно инструкции, так как при неправильной отмене значительно страдает состояние организма матери.
- Приступать к попыткам только после того, как менструальный цикл полностью восстановился.
- При начале планирования беременности принимать витамины (группы В, С, Е), минералы и фолиевую кислоту, так как гормональные контрацептивы вызывают нехватку этих веществ в организме.
Внимание! Фолиевая кислота необходима для формирования нервной трубки плода, поэтому ее недостаток приводит к тяжелым порокам развития.
При начале попыток зачать ребенка, следует пройти медицинское обследование, которое включает в себя следующие методы:
- ультразвуковое исследование матки и ее придатков;
- мазок из шейки матки для исключения воспалительного процесса;
- гинекологический осмотр;
- исследование на TORCH-инфекции – группа инфекционных заболеваний, которые оказывают негативный эффект на развитие плода.
Тщательное следование всем вышеперечисленным правилам значительно повышает шанс на удачную беременность.
Воздействие оральных контрацептивов на оплодотворение и плод
Влияние оральной контрацепции на здоровье будущего ребенка долгое время было предметом дискуссий среди ученых. Так, в Норвегии было проведено исследование, целью которого было выяснить, как влияют таблетки с прогестероном на дыхательную систему и иммунитет малыша. Ученые пришли к выводу, что прием матерью прогестинов увеличивает риск возникновения бронхиальной астмы у будущего ребенка. Но со временем эти данные опровергли, ссылаясь на недостаточную доказательную базу.
На современном этапе ученые отрицают негативное влияние оральных контрацептивов на рост и развитие будущего ребенка. Однако, исследования продолжаются и по сей день.
Когда можно беременеть после противозачаточных таблеток
Доктора рекомендуют начинать попытки забеременеть минимум через месяц после того, как девушка полностью прекратила прием противозачаточных. Это связано с тем, что должно пройти время для восстановления нормальной овуляции. Также слизистой внутреннего слоя матки необходим некоторый срок, что подготовиться к имплантации (прикреплению) плодного яйца.
После продолжительного применения контрацептивов (более полугода) лучше подождать еще три месяца. Ведь, как уже было отмечено выше, длительное использование противозачаточных приводит к дефициту фолиевой кислоты и витаминов. Поэтому за три месяца следует устранить этот дефицит.
Диагностика ановуляторного цикла
Измерение базальной температуры. Женщина измеряет температуру в прямой кишке каждое утро, не вставая с постели, и составляет график, на котором отмечаются температурные показатели.
При нормальном трехфазном менструальном цикле температура в первой его половине держится на уровне 36.6–36.7 градусов, затем постепенно снижается и во время овуляции падает до 36.0–36.2 градусов. После выхода яйцеклетки базальная температура опять поднимается, достигая на 24-25 день цикла примерно 37.0 градусов, а затем опять снижается. Перед критическими днями она держится на уровне 36.5–36.6 градусов.
При отсутствии овуляции цифры базальной температуры более ровные и стабильные. Температура практически не падает ниже 36.4 и не повышается выше 36.8. Небольшие колебания не имеют выраженных фаз, как при нормальном графике.
Этот метод диагностики не подходит женщинам, страдающим воспалительными процессами малого таза, поскольку они будут искажать температурные данные.
Тест на овуляцию, напоминающий применяемый при беременности. Тестирование основано на определении лютеинизирующего гормона (ЛГ), вызывающего овуляторный процесс. Однако для положительного результата полоски на нём должны быть равными по яркости, либо вторая проявившаяся полоса должна быть ярче. При выраженных гормональных сбоях, сопровождающихся нарушением выработки ЛГ, вторая полоска во время менструального цикла может не проявиться совсем или быть очень бледной.
Тестирование и измерение базальной температуры только фиксируют отсутствие овуляции. Чтобы выявить ее причину, потребуется более сложное обследование, которое можно пройти только в клинике.
Для постановки диагноза проводится гинекологическое обследование, во время которого определяется состояние матки и других репродуктивных органов:
- При ановуляторном цикле, сопровождающемся увеличением концентрации женских гормонов – эстрогенов, матка плотная, увеличенная, с приоткрытой шейкой.
- При недостатке эстрогенов матка небольшая, конической формы, с длинной узкой шейкой.
- При наличии воспалительных процессов, опухолей и кист яичников определяются увеличенные органы с уплотнёнными участками.
Для уточнения диагноза назначаются:
- Анализы на гормоны – ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол. Такие обследования проводятся несколько раз за месяц, чтобы выяснить колебание гормонального фона, вызвавшее отсутствие овуляции.
- Биохимия крови, выявляющая нарушения работы внутренних органов.
- УЗИ малого таза, позволяющее обнаружить воспалительные процессы, кисты и опухоли репродуктивной сферы.
- УЗИ брюшной полости, назначаемое при подозрении на патологии внутренних органов.
- Фолликулометрия – контроль роста и развития фолликулов, проводимый с помощью УЗИ. Для этого женщине назначают несколько ультразвуковых диагностических процедур. Отсутствие ростовой динамики фолликулов или торможение овуляции указывают на ановуляторный цикл.
- Диагностическое выскабливание гипертрофированного эндометрия. В полученных образцах обнаруживается выраженное изменение слизистой. Процедура оказывает лечебный эффект. Во время нее снимается разросшийся слизистый слой, что прекращает затяжные кровотечения, возникающие при таком нарушении. На месте снятого наружного функционального слоя эндометрия проявляется новый, чистый, лишенный патологических очагов.
- Ультразвуковое обследование щитовидной железы и надпочечников, в которых могут быть выявлены опухоли, узлы или другие патологические участки, влияющие на выработку гормонов.
Противозачаточные таблетки и антибиотики
Приближается зимнее время, поэтому возрастает риск заболеваний, которые потребуют антибиотикотерапии. Во время приема антибиотиков организм борется с болезнью, и противозачаточные таблетки, содержащие гормоны, могут работать слабее.
Антибиотики, снижающие контрацептивную защиту гормонов:
- амоксициллин;
- ципрофлоксацин;
- клиндамицин;
- тетрациклин;
- эритромицин;
- ко-тримоксазол.
Антибиотики
Часто во время болезни, для борьбы с высокой температурой или для облегчения боли, врачи выписывают парацетамол. Этот препарат при использовании в высоких дозах также снижает эффект пероральных гормональных контрацептивов, поэтому следует строго соблюдать его дозировку.
Принимать парацетамол можно только через 2 часа после приема противозачаточных таблеток.
Репродуктивная система
Яичники вырабатывают естественные женские гормоны эстроген и прогестин. Любой из этих гормонов может быть сделан синтетически, и в таком виде он используется в противозачаточных средствах.
Более высокий, чем обычно, уровень эстрогена и прогестинов подавляет естественный процесс овуляции. Синтетические прогестагены также изменяют цервикальную слизь, делая ее густой и липкой, что затрудняет проникновение сперматозоидов для оплодотворения.
При использовании некоторых гормональных контрацептивов, таких как ВМС Мирена, у женщины происходят более легкие и короткие периоды кровотечения, наблюдается ослабление менструальных спазмов и предменструальных симптомов. Эти эффекты являются причинами, по которым некоторым женщинам гинекологи назначают противозачаточные средства специально для лечения предменструального дисфорического расстройства (ПМДР) – серьезной формы ПМС.
Женщинам с эндометриозом также назначаются монофазные КОК для облегчения болевых симптомов.
Использование гормональных контрацептивов может даже снизить риск развития рака эндометрия и яичников. Чем дольше их принимает женщина, тем ниже становится риск заболевания, причем защита от развития рака сохраняется несколько лет после отмены гормональной контрацепции.
При прекращении применения гормональных противозачаточных средств, менструальный цикл в большинстве случаев нормализуется в течение нескольких месяцев.
К побочным эффектам со стороны репродуктивной системы при использовании любого метода гормональной контрацепции относятся:
- аменорея;
- межменструальное кровотечение или появление кровянистых выделений между периодами;
- раздражение влагалища;
- болезненность молочных желез;
- увеличение груди;
- изменение сексуального влечения.
Серьезные, но редкие побочные эффекты включают сильное кровотечение или кровотечение, которое продолжается более недели.
Гормональные противозачаточные средства могут немного повысить риск развития рака шейки матки, хотя эксперты не уверены, связано ли это с самим методом или просто с повышенным риском заражения ВПЧ половым путем.
Взаимодействие противозачаточных лекарств с другими препаратами нужно обсуждать с гинекологом
Если состояние здоровья требует приема лекарств, это не означает, что вы не должны их использовать из-за контрацепции или наоборот, не стоит отказываться от противозачаточных таблеток из-за приема других лекарственных средств. Но, принимая препараты, нужно обязательно советоваться с врачами. Возможно, во время или после лечения в течение некоторого времени вам потребуется использовать дополнительную форму контрацепции, например, презерватив.
Любые сомнения, связанные с действием оральной гормональной контрацепции в сочетании с группой препаратов, должны быть высказаны гинекологу, который просчитает опасность возможных побочных эффектов. Врач проинструктирует, как правильно принимать в комплексе лекарства и противозачаточные таблетки.
Противозачаточные таблетки и беременность – эффективность
Женщины охотно выбирают противозачаточные таблетки из-за их высокой противозачаточной эффективности. Эффективность различных методов определяется так называемым Индекс Перла, который показывает, сколько пар, использующих данный метод в течение года, забеременели. Чем ниже индекс, тем эффективнее мера.
В случае гормональных методов, в зависимости от типа, индекс Перля колеблется от 0,2 до 0,9, что является наивысшей эффективностью среди методов, доступных в Европе. Для таблеток показатель 0,2-0,3.
Однако риск беременности увеличивается, если женщина не позаботится о регулярном приеме таблеток. Степень риска зависит от типа таблеток и от того, как долго вы их не принимаете.
Таблетки делятся на однокомпонентные таблетки, содержащие прогестин, и двухкомпонентные таблетки, содержащие эстроген и прогестин. Однокомпонентные таблетки требуют очень высокой дисциплины и регулярности. Даже несколько часов отклонения могут привести к тому, что женщина больше не будет защищена от беременности. Даже после 3-часовой задержки врачи рекомендуют использовать дополнительные противозачаточные средства до 7 дней подряд.
Использование дополнительных противозачаточных средств
В случае комбинированных таблеток свобода больше, и необходимость в дополнительной защите возникает только тогда, когда интервал между таблетками составляет более 12 часов.
Еще одна причина, по которой таблетки менее эффективны, – сильная рвота и диарея, а также прием некоторых лекарств и растительных препаратов, таких как зверобой или расторопша.
Эффект от противозачаточных таблеток также могут уменьшить:
- препараты для похудания, снижающие всасывание жира в кишечнике;
- сильные антибиотики;
- психотропные препараты;
- антидепрессанты;
- противовоспалительные и анальгетические препараты (используются хронически);
- противогрибковые препараты;
- диуретики;
- сильные снотворные и успокаивающие средства.
Сильные снотворные уменьшают эффект от противозачаточных таблеток
Проблема 3. Повышение рисков развития некоторых заболеваний
Несмотря на распространенные мифы о том, что противозачаточные таблетки приводят к бесплодию или раку, на сегодняшний день нет ни одного исследования, показывающего, что противозачаточные таблетки негативно влияют на рождаемость. Что касается раковых опухолей, пребывание на противозачаточных препаратах в течение пяти лет или более помогает снизить риск развития рака яичников почти на 50%.
По результатам исследования TIME (2018 год), опубликованного в JAMA Oncology, можно сделать вывод, что противозачаточные таблетки резко снижают вероятность возникновения рака эндометрия и яичников, и оправданно применяются в качестве профилактического лечения.
Комбинированные оральные контрацептивы (КОК)
Это таблетки с гормонами внутри, которые блокируют овуляцию — так называется выход яйцеклетки в полость матки для встречи со сперматозоидом и зачатия ребёнка.
Если делать всё по инструкции и пить таблетки строго в одно и то же время и без пропусков, эффективность 99% обеспечена. Но на практике выходит около 91%, потому что таблетки часто забывают принять вовремя. Это существенно снижает контрацептивный эффект.
Противопоказания к приёму КОК
Правила подбора противозачаточных таблеток регулирует Всемирная организация здравоохранения.
Есть абсолютные противопоказания, при которых приём таблеток может навредить женщине и КОКи не рассматриваются как вариант контрацепции. А есть относительные — когда польза перевешивает возможные побочные эффекты.
Перечень большой, и ВОЗ собрала всё в одном месте — в своём приложении. Установите его, чтобы узнать, нет ли у вас противопоказаний к приёму КОК. Самостоятельно подбирать лекарство не стоит, это сделает ваш врач — акушер-гинеколог.
Приём таблеток больше подходит тем, у кого постоянный половой партнёр — КОКи не защищают от ИППП.
Вы могли слышать, что КОК вызывают бесплодие. Это не так. Современные медицинские статьи и клинические исследования говорят о том, что после отмены таблеток женщина может родить ребёнка.
