Детский кардиолог об артериальной гипертензии у детей и подростков

Почечная форма заболевания

Почки оказывают непосредственное влияние на уровень артериального давления. В связи с чем, поражение органа может вызывать развитие гипертензии. При этом отмечается наличие 2-х основных форм – реноваскулярной (нарушения в области сосудов) и ренопаренхиматозная (поражение паренхимы).

Первый тип болезни возникает на фоне атеросклероза и наблюдается у ¾ всех пациентов. Врожденные аномалии в строении почечных артерий встречаются у 25% всех пациентов. В редких случаях патология образуется на фоне васкулита. При этом характерными особенностями процесса являются следующие признаки:

  • острое протекание болезни, особенно в начале ее развития;

  • отсутствие снижения уровня артериального давления даже при применении лекарственных средств;

  • отсутствие гипертензивных кризов;

  • возрастание диастолического давления;

  • наличие заболеваний почек.

Репоранхиматозная форма является наиболее распространенным заболеванием, на долю которого выпадает более 70% всех вторичных гипертензий. При этом характерной особенностью болезни является развитие «почечных» признаков – образование отечностей, дизурические нарушения, изменения в показателях мочи.

Эндокринный тип болезни

Симптоматическая артериальная гипертензия эндокринной этиологии возникает в результате гормональных нарушений, а также на фоне поражения желез, продуцирующих выработку внутренних секреций.

Развитию болезни в большинстве подвержены пациенты с синдромом Кушинга, новообразованиями в области гипофиза или феохромоцитомы. Состояние характеризуется усиленной выработкой гормонов, увеличивающих спазмы в сосудах, а также способствующих возрастанию гормонов коры надпочечников.

В большинстве случаев процесс сопровождается соответствующей симптоматикой – избыточной массой тела, чрезмерным оволосением, полиурией, жаждой.

Нейрогенная форма

Данный вид заболевания образуется на фоне поражений центральной нервной системы.

Наиболее распространенные причины:

·         новообразования в мозге или его оболочках;

·         повреждения;

·         нарушения, приводящие к возрастанию внутричерепного давления;

·         диэнцефалия.

Состояние сопровождается ярко выраженными признаками гипертензии, повреждениями головного мозга.

Сосудистый фактор патологического процесса

Заболевание представляет собой гемодинамическую форму вторичной гипертензии. Развивается в результате сердечной недостаточности, атеросклероза, на фоне пороков сердца, связанных с работой клапана, а также при тяжелых формах аритмии.

В пожилом возрасте частой причиной болезни является атеросклеротическое поражение. При этом отмечается повышение систолического давления.

Другие формы артериальной гипертензии

Патологический процесс может быть спровоцирован употреблением лекарственных средств – гормонов, антидепрессантов. Также частой причиной болезни является злоупотребление спиртными напитками или некоторыми видами продуктов.

Спровоцировать гипертензию могут сильные стрессовые ситуации или перенесенные ранее оперативные вмешательства.

Проявления и методы диагностики вторичной гипертонии

Для каждой формы заболевания характерны свои особенности и симптоматика. Таким образом, при почечном типе болезни образуются отеки, развиваются боли в области поясницы, происходят изменения в качестве (количестве) выделяемой мочи.

Диагностика:

  • анализ мочи;

  • радиоизотопное исследование;

  • УЗИ почек и мочевого пузыря;

  • пиелография или цистография;

  • биопсия;

  •  ангиографическое исследование;

  • компьютерная томография;

  •  МРТ.

Эндокринный тип болезни сопровождается гипертоническими кризами, увеличением массы тела, мышечной слабостью.

Методы исследований эндокринной формы:

  • общее исследование крови;

  • анализ углеводного обмена;

  • биохимическое исследование крови;

  • определение уровня гормонов;

  • МРТ;

  • компьютерная томография (КТ).

При нейрогенных типах болезни проводятся исследования нервной системы, уточняется наличие перенесенных ранее травм или операций на головном мозге. При этом определить патологию можно по развивающимся признакам – головным болям, судорожному состоянию, нарушением вегетативных функций.

Для патологий, возникших на фоне сосудистых патологий, характерно повышение систолического давления. При этом процесс часто сменяется понижением показателей АД и нестабильностью состояния. Симптомами болезни являются головные боли, общая слабость организма, дискомфортные ощущения в районе сердца.

Диагностика сосудистого фактора включает в себя ангиографические виды исследований, УЗИ, электрокардиограмму сердца, изучение липидного обмена.

Причины

Первичной гипотензии

  • Наследственная предрасположенность.
  • Внутренние и внешние воздействия.
  • Перинатальная патология: родовая травма, повышение внутричерепного давления и др.
  • Частые респираторные инфекции у ребенка.
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Наличие хронических очагов инфекции.
  • Несоблюдение режима дня.
  • Умственные, психологические перегрузки и стрессы.
  • Чрезмерные физические нагрузки.

Вторичной гипотензии

  • Гипотиреоз (недостаток синтеза гормонов щитовидной железы).
  • Недостаточная выработка гормонов гипофиза.
  • Сахарный диабет.
  • Инфекционные заболевания и интоксикации.
  • Аллергические реакции организма.
  • Заболевания сердца (пороки сердца, миокардит, сердечная недостаточность).
  • Черепно-мозговые травмы.
  • Кровопотеря (в том числе вследствие обильного и длительного менструального кровотечения).
  • Анемия («малокровие»).
  • Недостаток витаминов.
  • Гипотрофия (дефицит массы тела).
  • Побочный эффект медикаментозного лечения.
  • Соматические заболевания: бронхиальная астма, нейродермит, хронический тонзиллит.

Причины первичной гипертензии:

  • Гормональная перестройка организма в пубертатном периоде.
  • Нарушение режима дня.
  • Недостаточный по продолжительности сон.
  • Повышенные физические (например, спортивные) нагрузки.
  • Чрезмерно длительное времяпровождение за компьютером, психоэмоциональные травмы и стрессовые ситуации.

Причины вторичной гипертензии:

  • Заболевания эндокринной системы.
  • Влияние вегетативной нервной системы.
  • Почечная патология.
  • Сердечно-сосудистая патология.
  • Поражения головного мозга.
  • Отравление.

Лечение симптоматической гипертензии

Терапия подбирается индивидуально согласно этиологии заболевания. Хирургическое лечение симптоматической артериальной гипертензии проводится только при наличии новообразований (опухолей), при развитии инфекционно-воспалительных процессов назначается противовоспалительная группа средств.

Перечень возможных препаратов:

  • β-адреноблокаторы – метапролол;

  • антагонисты кальциевых каналов;

  • мочегонные препараты – фуросемид;

  • ингибиторы АПФ – спираприл, моэксиприл;

  • вазодилатирующие средства.

При этом препараты назначаются крайне осторожно, так как некоторые группы средств могут быть противопоказаны при иных формах гипертензии, в особенности при наличии хронических патологий почек, сердца и сосудов.

Получить квалифицированную помощь специалиста и назначать лечение можно в нашей клинике. Сервис предоставляет все виды услуг, занимается официальной деятельностью в сфере медицины. Мы используем только новейшее оборудование и индивидуальный подход к каждому пациенту. Записаться на прием можно через обращение в регистратуру или при личном посещении центра.

Симптомы

Первичной гипотензии

  • Эмоциональная неустойчивость, частая смена настроения; плаксивость, повышенная обидчивость.
  • Общая слабость, повышенная утомляемость.
  • Ноющая, давящая головная боль.
  • Головокружения (чаще после сна, во время длительного перерыва между приемами пищи).
  • Непродолжительные колющие или ноющие боли в сердце после физической нагрузки, в состоянии усталости.

Вторичной гипотензии

  • Частые головные боли в области затылка и висков.
  • Распирающие головные боли по утрам в лобной части в положении сидя или лежа с опущенной головой.
  • Частые односторонние мигренеобразные боли, сопровождающиеся потемнением в глазах, тошнотой, иногда рвотой.
  • Метеозависимость.
  • Нарушения сна (сонливость или бессонница).
  • Боли за грудиной без физических нагрузок.
  • Аритмии.
  • Одышка.
  • Холодные конечности.
  • Повышенная чувствительность к холоду.

Гипертензии:

  • Головная боль.
  • Утомляемость, раздражительность.
  • Избыточная масса тела.
  • Вегетативная дисфункция.
  • Недифференцированная мезенхимальная дисплазия (астеническое телосложение, микроаномалии строения сердца и почек и т.д.).

С целью диагностики отклонений АД у детей проводят измерение АД на обеих руках; в последующие 2 недели проводится регулярное измерение АД 3 раза в день с целью уточнения суточных колебаний АД. Обследование включает осмотр глазного дна, ЭКГ, исследование сосудов головного мозга (реоэнцефалография) – по показаниям; консультация невролога, кардиолога, эндокринолога и других специалистов (по показаниям).

Немедикаментозное лечение артериальной гипертензии у ребенка

До настоящего времени остаётся обсуждаемым вопрос о необходимости регулярного медикаментозного лечения при лабильном течении заболевания, наиболее характерного в детском и подростковом возрасте. По заключению экспертов ВОЗ, немедикаментозные методы лечения лабильной формы артериальной гипертензии у детей и подростков можно рекомендовать в качестве основных и даже единственных методов леченияартериальной гипертензии у детей и подростков.

Немедикаментозное лечение следует начинать с нормализации режима дня. Обязательными компонентами режима дня должны стать утренняя гимнастика, чередование умственной нагрузки с физическими упражнениями, прогулки не менее 2-3 ч в день, ночной сон не менее 8-10 ч. Следует ограничить просмотр телепередач и занятия на компьютере (до 30-40 мин в день). Рекомендуют увеличить физическую активность ребёнка, включить в неё занятия плаванием, катание на лыжах, коньках, велосипеде, подвижные игры.

Артериальная гипертензия I степени при отсутствии органических поражений или сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний не может быть препятствием для участия в спортивных состязаниях. Необходимо каждые 2 мес измерять артериальное давление для оценки влияния физических упражнений на его уровень.

Ограничения в занятиях спортом и другими видами деятельности должны касаться лишь небольшого количества лиц с артериальной гипертензией II степени. При артериальной гипертензии II степени ограничивают участие детей и подростков в спортивных соревнованиях.

Лечение вегетативной дисфункции начинают с фито- и физиотерапии.

Фитотерапия включает седативные травы (шалфей, боярышник, пустырник, валериану, зверобой, багульник, пион), сушеницу болотную, настой листьев эвкомии и шлемника, мочегонные травы (брусничный лист, толокнянку, берёзовые почки). Курсы фитотерапии назначают в течение 1 мес каждый квартал.

Назначают физиотерапевтические процедуры, обладающие седативным, гипотензивным, спазмолитическим действием: гальванизация, диатермия синокаротидной зоны, электрофорез по Вермелю (с 5% раствором бромида натрия, 4% сульфата магния, 2% раствором аминофиллина, 1% раствором папаверина), электросон с частотой импульсов 10 Гц. Возможно назначение одной из вышеперечисленных процедур или применение двух последовательно. Используют массаж, магнитотерапию воротниковой зоны.

Водные процедуры включают углекислые, сульфидные ванны (при симпатикотонии), солёно-хвойные ванны (при ваготонии), душ Шарко, веерный, циркулярный душ (для нормализации сосудистого тонуса).

При неэффективности нормализации режима дня и немедикаментозных методов лечения артериальной гипертензии показано назначение базисной вегетотропной терапии, включающей сосудистые и ноотропные препараты.

Ноотропные, или ГАМК-эргические, препараты влияют на систему у-аминомасляной кислоты мозга и эффективны как нейротропные препараты.

Гамма-аминомасляная кислота (аминалон, 1 т = 0,25 г) устраняет нарушения мозгового кровообращения, улучшает динамику нервных процессов в головном мозге, улучшает мышление, память, оказывает мягкое психостимулирующее действие. Назначают по 1 таблетке 3 раза в сут.

Аминофенилмасляная кислота (фенибут, 1 т = 0,25 г) обладает траквилизирующей активностью, уменьшает напряжённость, тревогу, улучшает сон. Назначают по 1 т 2-3 раза в сут.

Гопантеновая кислота (пантогам, 1 т – 0,25 г) улучшает обменные процессы, повышает устойчивость к гипоксии, оказывает гипотензивное действие, уменьшает моторную возбудимость, активирует умственную деятельность, физическую работоспособность. Назначают по 1 таблетке 3 раза в сут.

Препараты назначают курсами в качестве монотерапии в течение не менее 1 мес, возможно чередование препаратов по 1 месяцу, более эффективна комбинация с сосудистыми средствами. Курсы проводятся 2 раза в год.

Препараты, улучшающие церебральную гемодинамику, устраняют головную боль, головокружение, снижение памяти. Назначают курсами как монотерапию в течение не менее 1 мес, возможно чередование препаратов по 1 месяцу.

Способы назначения препаратов, улучшающих церебральную гемодинамику

Препарат

Форма выпуска

Доза

Кратность приёма в сутки

Оксибрал

Сироп 60 или 120 мл Капсулы ретард 30 мг

5-10 мл сиропа 1 капсула ретард

3

1

Гинкго двулопастного листьев экстракт (билобил)

Таблетки по 40 мг

1 таблетка

3

Винпоцетин (кавинтон)

Таблетки по 5 мг

1 таблетка

Циннаризин

Таблетки по 25 мг

1 таблетка

2

Поделитесь в социальных сетях:FacebookTwitterВКонтакте
Напишите комментарий