Гликированный гемоглобин при беременности: норма у беременных, условия сдачи анализа

Какие анализы выявляют повышенный сахар

Кровь на глюкозу. Это скрининговое исследование позволяет выявить уровень сахарозы на текущий момент. Применяется для контроля глюкозного уровня у больных. Конечно, можно измерить показатель дома с помощью глюкометра, но исследование в клинике даст более точный результат.

Концентрация сахарозы в крови, взятой из пальца, всегда ниже венозной за счет усвоения углеводов тканями. Поэтому результат может отличаться на 1,1 ммоль/л и даже больше.

На толерантность к глюкозе проводится для подтверждения диагноза и выявления скрытой и начальной формы заболевания (предиабета). При его проведении у больного берут кровь натощак, а затем дают выпить стакан теплого сладкого раствора.

После этого в течение двух часов 2-3 раза оценивается глюкозный уровень. По полученным данным составляется график, называемый сахарной кривой. В норме через 2 часа показатель должен значительно снизиться. Концентрация выше 11,0 ммоль/л указывает на сахарную болезнь.

Кровь на С-пептид – один из компонентов пищеварительных соков, выделяемых поджелудочной железой. Концентрация этого вещества напрямую связана с уровнем сахарозы и выделением инсулина. Исследование проводится для прогноза лечения и оценки правильности назначенной терапии. Для исследования берется венозная кровь. Нормой считается концентрация С-пептида 1,1-4,4 нг/мл. Уровень С-пептида повышается при опухолях поджелудочной железы, а снижается при углеводных обменных нарушениях.

Кровь на лактат иногда выявляет заболевание даже раньше других лабораторных исследований. При повышении глюкозной концентрации обнаруживается повышенное содержание этой соли молочной кислоты, которая скапливается из-за нарушения обменных процессов. При высоком уровне лактата – лактоацидозе – может развиться лактатацидотическая кома – состояние, угрожающее жизни пациента. В норме лактатная концентрация не должна превышать 0,5-2,2 ммоль/л.

Гликированный гемоглобин показывает средний сахарный показатель за последние 120 суток. Именно столько времени живут эритроциты – красные кровяные тельца, – гемоглобин которых связан с глюкозой. Показатель сильно меняется при физических нагрузках, изменении питания, стрессах и других ситуациях. Именно поэтому его считают наиболее точным методом диагностики диабета. Для исследования берется кровь из вены.

Глюкоза в моче выявляет сахарную болезнь и также оценивает функцию почек, которые часто страдают при этом недуге. Во время беременности нужно исследовать урину для ранней диагностики гестационного диабета. В норме углевод обнаруживается в ничтожных количествах. Максимальный показатель – 0,8 ммоль/л.

Поскольку недуг может долго не давать явных симптомов, определять глюкозную концентрацию нужно раз в три года даже при отсутствии жалоб.

Есть ли противопоказания к проведению теста?

Да, есть. Абсолютные и относительные.

К абсолютным противопоказаниям относятся:

• Аллергия и/или непереносимость глюкозы,
• Сахарный диабет в острой фазе (тогда тест не нужен),
• Заболевания желудочно-кишечного тракта, при которых нарушается нормальное всасывание глюкозы (обострение панкреатита, операции на желудке).

Относительные (временные) противопоказания:

• Ранний токсикоз (гестоз) беременных,
• Обострение хронических заболеваний

Важно! Вовремя определить наличие ГСД очень важно. Скрининг рекомендован всем беременным женщинам

Глюкозотолерантный тест не вредит печени, этого тестирования не следует бояться.

При постановке диагноза ГСД иногда прибегают к дополнительным исследованиям, в их числе:

• Общий анализ мочи (глюкозурия – обнаружение глюкозы в моче, которой в норме там не должно быть, а также кетоновые тела – продукты нарушенного метаболизма глюкозы),
• УЗИ плода (наличие фетопатии – нарушений развития плода).

Целесообразность сдачи анализа для беременных

Когда наступает беременность, наиболее оптимальным способом определить концентрацию сахара в крови является измерение HbA1C (гликированного гемоглобина). Однако сдача анализа непосредственно в период беременности также может не дать точного результата – у беременных уровень глюкозы в крови имеет свойство повышаться неравномерно. Негативные последствия неравномерного повышения уровня глюкозы в крови беременной могут быть очень серьезными:

• Стремительное развитие плода до 4-5 килограмм, что может травмировать сильно мать и самого ребенка при родах;
• Разрушение кровеносных сосудов;
• Сбои в функциональности почек;
• Ухудшение ситуации со зрением.

Предотвратить плохие последствия вовремя иногда довольно сложно, так как повышаться уровень глюкозы начинает только лишь к приближению окончания вынашивания ребенка. Пик повышения приходит на 8-9 месяц, но тогда уже сложно своевременно повлиять на ситуацию. Хотя чаще всего, не слишком большой скачок глюкозы в крови не будет нести за собой существенных негативных последствий. Тем не менее, необходимо соблюдать указания врача и сдавать все необходимые анализы.

Если у будущей мамы уже был выявлен ранее сахарный диабет, то данное обследование позволит постоянно держать показатели под контролем и вовремя проводить необходимые корректировки сахара. Некоторые специалисты полагают, что при беременности необходимо проходить подобное тестирование раз в полтора месяца. При вынашивании ребенка показатель HbA1C не должен превышать 6.5% от общей концентрации гемоглобина.

Нормой для беременных будут в целом те же показатели, что для женщин в обычном состоянии. Показатели содержания от 4 до 6% — это хороший результат, говорящий об отсутствие диабета. От 6 до 7% — преддиабетная цифра, говорящая о необходимости проведения дальнейшего контроля в постоянном режиме. 7-8% — показатель сахарного диабета и выше 10 — серьезные осложнения, требующие незамедлительного вмешательства.

• Сухо во рту и все время сильно хочется пить;
• Частые и продолжительные мочеиспускания;
• Быстрая утомимость;
• Долгое заживление ран;
• Постоянное наличие инфекционных заболеваний;
• Падение зрения.

Одной из ключевых причин, почему уровень гликозилированного гемоглобина может быть повышен в крови, является сахарный диабет первого и второго типов. Также нерациональное лечение повышенной глюкозы несет в себе риск развития гипергликимии, повышающей уровень концентрации углеводов.

Данный анализ имеет неоспоримые преимущества перед обычным исследованием на сахар в крови. Плюсы заключаются в следующем:

• Преднамеренно повлиять на показатели невозможно;
• Более высокая скорость и точность;
• Возможность обнаружить сахарный диабет на ранних стадиях, когда другие варианты диагностики еще будут бесполезными;
• Сдавать кровь можно без необходимости голодать перед этим и в любое время дня (но для лучше точности результата лучше не употреблять пищу за 5 часов до этого и воздержаться от употребления сладких газированных напитков — в особенности, для беременных);
• Лечащий врач наглядно видит и может контролировать то, насколько диабетик качественно выполняет меры по понижению уровня сахара;
• На результатах не отобразятся простудные заболевания, физические нагрузки и лекарственные препараты, принятые перед сдачей крови (кроме тех, что предназначены непосредственно для лечения диабета);
• Это универсальный метод исследования для всех возрастных категорий.

Кроме явных преимуществ, есть и свои недостатки подхода. Анализ на HbA1C может быть неприемлем в таких случаях:

• Стоимость обследования гораздо выше, чем у других схожих;
• Не так много учреждений, где есть необходимое оборудование и условия для выполнения процедуры;
• Когда у пациента гемоглобинопатия или анемия – результаты имеют риск оказаться недостоверными;
• Конечный результат может быть занижен, если пациент перед этим принял высокие дозировки витаминов Е и С;
• Для некоторых людей свойственна корреляция пониженного типа для усредненных показателей глюкозы и гликозилированного гемоглобина;
• На результат анализа может повлиять сбой в работе и особенности гормонов щитовидной железы – в таком случае, показатели бывают завышенными.

Важно понимать, что хотя у беременной женщины показатели уровня глюкозы могут оставлять желать лучшего, но это еще не является однозначным показателем наличия диабета. Поэтому диагноз врачом должен устанавливаться предельно аккуратно

Обычно при женских консультациях есть лаборатории, где можно сдать соответствующее обследование

Обычно при женских консультациях есть лаборатории, где можно сдать соответствующее обследование.

Гликированный гемоглобин: норма у беременных

Гликированный гемоглобин в норме у беременных, если его в крови содержится от 4,5% до 5,7%. Это соответствует нормальному показателю и для всех других категорий взрослого населения. Проведены исследования, которые доказали, что примерно у 3% женщин с гестационным диабетом (бывает только при беременности) были нормальные значения в результатах анализа.

Это объясняется тем, что из-за большего объема крови у женщин возникает относительная анемия. То есть снижается уровень эритроцитов и гемоглобина. Поэтому предложено было ориентироваться на норму до 5,5%. Если показатель находится в этих границах, то рекомендуется дополнительно сдать анализ с сахарной нагрузкой – глюкозотолерантный тест.

Повышенные и пониженные показатели

В лабораториях есть специальные таблицы и шкала. Повышенным считается значение от 6 до 6,3 %. Это будет показывать то, что вероятность развития диабета беременных (гестационного) велика. Женщине требуется коррекция в питании (соблюдение специальной диеты, исключающей продукты, повышающие уровень глюкозы в крови) и образе жизни (больше прогулок на свежем воздухе, умеренная физическая активность, подобранная с учетом срока и состояния).

Содержание «сахара» более чем 6,3 % от всего объёма гемоглобинового белка показывает уже на наличие заболевания:

1. В этой ситуации помимо соблюдения строгой диеты и изменений в образе жизни, назначают медикаментозную терапию.
2. Если показатели оказались повышенными, то рекомендуется повторная пересдача, чтобы исключить ошибку.
3. Дополнительно может быть назначено исследование на содержание микроальбумина в моче. Это поможет составить ещё более точную картину.

В случае повышенного содержания HbA1c у пациента, акушер-гинеколог, ведущий беременность должен направить его к узкому специалисту – эндокринологу. Этот врач занимается заболеваниями эндокринной системы (лечит поджелудочную железу, щитовидную и другие). Он оценит состояние больной. В случае необходимости назначит расширенное исследование. А также подберёт эффективное медикаментозное лечение. Он поможет в вопросах составления диеты, чтобы снизить опасные показатели и поддержать их на предельно допустимом уровне.

Пониженными значениями содержания этого белка считается концентрация ниже 4,5 %. Как правило, это следствие анемии беременных, перенесённых обильных кровотечений, операций и прочего.

Норма гликозилированного гемоглобина при беременности

После сдачи лабораторного тестирования пациентка получает бланк, на котором будут отображены результаты и контрольные нормы гликозилированного гемоглобина у женщины при беременности. Выписку отдают лечащему врачу для интерпретации. Существует 3 критерия для оценки результата:

• показать менее 6% — уровень гликозилированного гемоглобина находится в пределах нормы, отсутствует возможность развития гестационного сахарного диабета;
• показатель находится в пределах 6-6,6% — уровень сахара в биологической жидкости пациентки находится на границе нормы и патологии, что свидетельствует о повышенном риске формирования гестационного сахарного диабета;
• показатель равен 6,6% или превышает этот предел – наличие у женщины постоянного заболевания или временного сахарного диабета.

Важно! Чтобы исключить риск возможной врачебной ошибки, необходимо пройти тестирование два раза. Если анализ покажет одинаковые данные в обоих случаях, они считаются достоверными

Гликозилированный гемоглобин повышен при беременности

Если у женщины во время гестации показатель находится за границами нормы, это может означать формирование патологического состояния и заболевания:

• наличие постоянного сахарного диабета, который был выявлен еще до зачатия ребенка;
• формирование временного гестационного диабета, который исчезнет после родов и восстановления гормонального фона;
• отравление беременной токсическими веществами, которые распространены в кровь и угрожают здоровью плоду (употребление спирта этилового, химикатов, солей свинца);
• анемия, в результате которой снижается уровень нормальных эритроцитов, а повышается гликозилированная форма;
• давление плода на почки, что снижает их функциональность, (вещества, которые в норме должны были выделяться из организма, остались в нем);
• прогрессирование сахарного диабета, отсутствие положительного результата от проводимого лечения, в результате чего углеводы в биологической жидкости растут и соединяется с красными кровяными тельцами.

Если показатель гликозилированного гемоглобина у беременных на 35 и более неделе находится на границе нормы и патологии, это не означает что необходимо проводить лечение. Врач назначит дополнительное обследование, женщина будет периодически сдавать кровь на обнаружение глюкозы. Только при постоянном превышении показателя требуется проведение терапии.

Гликозилированный гемоглобин у беременных женщин ниже нормы

Редко бывают случаи, когда показатель снижается, например, гликозилированный гемоглобин при беременности, равный 3,7% или ниже. Врач связывает такое состояние с появлением следующих патологий:

• наличие у женщины в организме повреждений на слизистых оболочках, из которых периодически вытекает кровь, что снижает концентрацию эритроцитов, гемоглобина и других показателей биологической жидкости;
• массивная кровопотеря у беременной, например, из плаценты, матки;
• анемия – состояние, при котором снижается количество красных кровяных телец и гемоглобина, поэтому они не могут образовать конгломераты с глюкозой;
• уменьшение поступления сахара в организм беременной женщины, что может образовываться из-за желудочно-кишечных воспалений, при голодании, наличие без углеводной диеты;
• заболевания, вызывающие гипогликемию.

Низкий показатель может быть при физиологических причинах. Например, во время диеты гликозилированный гемоглобин при беременности 5,5% считается нормой.

Если в организме беременной женщины обнаружено увеличение концентрации гликозилированного гемоглобина, это требует проведение лечения только в том случае, если состояние влияет на здоровье женщина или плода. При проведении терапии требуется периодическая сдача тестирования, чтобы контролировать процесс и менять дозировку препаратов.

Читайте статью врача-гинеколога о гестационном диабете при беременности и статью врача-эндокринолога о сахарном диабете беременных.

Екатерина Беликова, врач лабораторной диагностики, специально для Mirmam.pro

Полезное видео

Симптомы высокого показателя гликированного гемоглобина

При выраженном снижении концентрации гемоглобина в крови у будущей мамочки появляются специфические симптомы. Сначала степень их выраженности незначительная. По мере снижения концентрации гемоглобина в крови негативные симптомы начинают прогрессировать.

Сначала будущая мамочка чувствует лишь небольшую общую слабость. Ее чаще клонит в сон. Патологическая сонливость при этом беспокоит больше в первую половину дня. При прогрессировании анемии у беременной женщины возникает чувство нехватки воздуха. В некоторых случаях нарушается сон. Этот симптом, как правило, проявляется сильной бессонницей.

Толерантность к физическим упражнениям также существенно снижается. Мамочкам, страдающим анемией в третьем триместре беременности, гораздо сложнее выполнять даже привычные бытовые нагрузки. Подъем по лестнице на несколько пролетов также может привести к появлению одышки. Этот симптом заметно прогрессирует с каждой последующей неделей беременности.

Женщины, страдающие анемией, довольно часто жалуются на головную боль. Обычно она умеренной интенсивности. При существенном снижении гемоглобина интенсивность головной боли существенно нарастает. Также беременные могут жаловаться на появление сильного головокружения.

Нарушение стула – еще один характерный симптом, встречаемый при анемическом состоянии. У беременной женщины появляется запор. Болезненность в животе – также частый симптом, который встречается при таком состоянии.

При выраженном снижении гемоглобина сильно меняется внешний вид. Кожа становится очень бледной. Слизистые оболочки губ и зона носогубного треугольника синеет и приобретает синюшную окраску. В некоторых случаях кожные покровы становятся серыми и «землянистыми» на вид.

Волосы начинают сильно выпадать. Ногти при этом становятся очень ломкими и сильно слоятся. У будущей мамочки появляются «странные» пристрастия в еде. Беременные хотят скушать мел или их тянет на несочетаемые комбинации продуктов.

Если у пациента есть жалобы на один из нижеперечисленных симптомов, врач может заподозрить у больного подозрение на повышенный гликированный гемоглобин и сахарный диабет:

• Бесконечное чувство жажды;
• Слабая физическая выносливость, вялость;
• Пониженный иммунитет;
• Обильные выделения мочи, с постоянными позывами;
• Стремительный рост массы тела;
• Ухудшение зрения.

Важно не путать состояния, при которых показатели гликированного гемоглобина превышены. Это могут спровоцировать другие заболевания

Среди них:

Среди них:

• У пациентов, которым удалили селезенку;
• При недостатке железа в организме;
• Высокие показатели фетального гемоглобина у новорождённых.

Данные состояния организма, влияют на повышение гликированного гемоглобина, но с течением времени сами приходят к норме.

При отсутствии таких заболеваний, как анемии (железодефицитная, гемолитическая и др.), при отсутствии кровотечений, если беременной не проводились хирургические вмешательства и переливание крови накануне исследования, то результат можно считать достаточно достоверным.

Недостоверные результаты можно получить только при наличии хронических кровотечений (при повышенной ломкости сосудов, желудочно-кишечных кровотечениях, кровотечениях при предлежании плаценты), анемий, при перенесенных накануне хирургических операций и гемотрансфузий.

Как развивается диабет 1 типа

Каков пусковой механизм развития диабета 1 типа, как и всех аутоиммунных заболеваний, до сих пор нет точного ответа. А вот главная причина болезни известна — недостаток инсулина возникает из-за гибели клеток островков Лангерганса. Островки Лангерганса — участки на хвосте поджелудочной железы, продуцирующие эндокринные клетки, которые участвуют в различных жизненных процессах.

Роль эндокринных клеток обширна, чтобы в этом убедиться, достаточно рассмотреть несколько примеров:

• Альфа-клетки производят гликоген, который накапливает энергию в печени. Этот полисахарид основная форма хранения глюкозы: запасы гликогена в печени у здорового человека могут достигать 6% от общей массы тела. Гликоген из печени доступен всем органам и может быстро восполнить дефицит глюкозы в организме.
• Бета-клетки вырабатывают инсулин, перерабатывающий глюкозу из крови в энергию. При недостаточном количестве бета-клеток или их некачественной работе, инсулина недостаточно, поэтому глюкоза остается в крови в неизменном виде.
• Дельта-клетки отвечают за выработку соматостатина, участвующего в работе желез. Соматостатин ограничивает секрецию соматотропина — гормона роста.
• ПП-клетки стимулируют выработку желудочного сока, без которого невозможно полноценное переваривание пищи.
• Эпсилон-клетки выделяют секрет, возбуждающий аппетит.

Островки Лангерганса снабжены капиллярами, иннервированы блуждающим и периферическим нервами, и имеют мозаичное строение. Островки, вырабатывающие определённые клетки, связаны между собой. Бета-клетки, вырабатывающие инсулин, угнетают производство глюкогена. Альфа-клетки подавляют продуцирование бета-клеток. Оба островка уменьшают количество производимого соматостатина.

Сбой иммунных механизмов приводит к тому, что иммунные клетки организма атакуют клетки островков Лангерганса. В силу того, что 80% поверхности островков занято бета-клетками, больше всего разрушаются именно они.

Погибшие клетки невозможно восстановить, оставшиеся клетки производят слишком мало инсулина. Его недостаточно для того, чтобы перерабатывать поступающую в организм глюкозу. Остаётся только принимать инсулин искусственно в виде инъекций. Сахарный диабет становится приговором на всю жизнь, он не излечим, и приводит к развитию сопутствующих заболеваний.