Контактный дерматит у ребенка: фото, симптомы и лечение заболевания

Симптомы простого контактного дерматита

Клинические проявления заболевания возникают остро. Симптомы появляются при первом контакте с причинным фактором (мыло, кислоты, растворители и т.д.) в течение периода от нескольких минут до нескольких часов. Тяжесть заболевания зависит от концентрации раздражителя: как правило, возникает при сверхпороговой концентрации раздражителя. В местах будущих высыпаний чувствуется кожный зуд, жжение (90%). Пациенты отмечают покраснение (70%) и отек пораженных участков кожи (50%). Затем беспокоит появление на коже в месте контакта мелких пузырей, наполненных жидкостью (60%). При дальнейшем развитии заболевания и продолжающемся контакте образуются трещины, корочки на коже, шелушение пораженных участков.

При разовом контакте заболевание продолжается несколько дней, недель, при повторных — месяцы, годы. При хроническом течении отмечается появление сухости кожи, ее утолщение (30%).

При физикальном исследовании кожи выявляют следующие элементы:

Острый контактный дерматит: четкие эритематозные, отечные бляшки с везикулами. Из точечных эрозий может быть прозрачное отделяемое. Редко образуются корочки после завершения процесса.

• Подострый контактный дерматит: эритематозные бляшки с мелким шелушением или мелкие плотные папулы.
• Хронический контактный дерматит: вокруг очагов лихенизации находятся мелкие плотные папулы. Могут быть экскориации, эритема, участки гиперпигментации после завершения процесса.

При контактном дерматите отмечается сыпь причудливой формы, вызванная искусственным характером поражения.

Атопический дерматит

Начать стоит с ответов на вопросы, что такое атопический дерматит, почему он развивается и какие факторы этому способствуют, как атопический дерматит проявляется на коже, изменяется ли с возрастом, наконец, каковы основные средства его лечения?

Атопический дерматит (АД) — это многофакторное хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание кожи, которое обычно связано с такими проявлениями, как пищевая аллергия, аллергический ринит и астма. Это заболевание развивается у людей с генетической предрасположенностью и экзогенными, то есть внешними провоцирующими факторами. Считается, что причина АД связана с дефектами кожного барьера и иммунными проблемами в организме. Что значит нарушение эпидермального барьера? То, что мы видим глазом при атопическом дерматите, — это сухая кожа с различными воспалительными явлениями.

Механизм возникновения сухой кожи

• Нарушается образование рогового слоя — это самый верхний слой эпидермиса, видимый глазом. Эпидермис состоит из нескольких слоев, которые действуют как барьеры для предотвращения потери воды и защиты организма от посторонних веществ, микробов и аллергенов.
• Развивается дегидратация, или снижение уровня увлажненности кожи. Через сухую кожу вода быстрее испаряется, так как ее ничего не задерживает.
• Нарушается дифференцировка — образование и деление кератиноцитов. Это главные клетки, которые образуют нашу кожу.

Естественный кожный барьер состоит из 15–20 слоев корнеоцитов. Корнеоциты встраиваются в межклеточное вещество, содержащее липиды и натуральный увлажняющий фактор, оно плотно соединяет клетки между собой, не допуская свободных пространств. Вся эта «конструкция» располагается ровными столбиками в роговом слое подобно кирпичикам и цементу. При атопическом дерматите происходит мутация в белке филаггрине, который участвует в синтезе «кирпичиков» — корнеоцитов, составляющих барьер кожи, и косвенно в образовании «цемента». Это приводит к нарушению целостности барьера: аллергенам и микробам легче проникнуть в организм, а воде тяжелее удерживаться внутри. Весь этот сложный процесс мы видим своими глазами: кожа становится сухой, воспаленной, на ней появляются различные элементы, возникает зуд.

Суть иммунной дисрегуляции заключается в том, что, помимо генов, которые отвечают за формирование барьера кожи, есть еще и другие гены, связанные с иммунной системой кожи . Эти гены кодируют цитокины — специальные молекулы, состоящие из аминокислот и несущие информацию из клетки к ее наружной оболочке. Они регулируют образование иммуноглобулина Е (IgE). Это самые важные антитела, которые первыми реагируют на присоединение аллергена.

Для атопического дерматита характерен «атопический марш» (или атопическая триада), когда АД предшествует развитию других заболеваний — пищевой аллергии, астмы и поллиноза (ринит и конъюнктивит).

Что такое дерматит?

 Кожный дерматит – общий термин, указывающий на воспаление. Оно может иметь разные причины и формы. Примером заболевания служит экзема, себорея, поражение кожи при контакте с каким-либо веществом (например, с никелем в бижутерии).

Это распространенная патология. Она не заразна, но существенно снижает качество жизни человека, вызывая не только неприятные признаки, но и ограничивая социальную активность пациента. Лечение дерматита должно быть комплексным и длительным, только в этом случае возможно устранение признаков болезни. Для этого необходимо обратиться к врачу-дерматологу.

В чем разница между экземой и атопическим дерматитом

Экзема — это общий термин для дерматита, который означает воспаление кожи. Экзема делится на несколько разновидностей, но абсолютно все виды экземы вызывают зуд, покраснение, шелушение, а в тяжелых случаях — даже пузыри .

Слово «экзема» происходит от греческого слова ἐκζέω, означающего «кипеть», и это очень характерное описание зудящих, воспаленных элементов и красного цвета кожи, которыми выдает себя экзема.

Атопический дерматит — тяжелая, хроническая форма экземы. Термин «экзема» часто используется как синоним атопического дерматита. Однако у каждого типа экземы свои пусковые механизмы, симптомы и методы лечения

Вот почему важно знать, какой тип именно у вас, чтобы выбрать правильную тактику лечения и специалистов для коррекции состояния. Потому что вне зависимости от типа, экзема — это мультифакторное заболевание

Питание при контактном дерматозе

Меню пациентов, страдающих контактным дерматитом, должно включать следующие продукты и напитки:

• Отварное, тушеное мясо (нежирные сорта свинины, говядины);
• Кисломолочные продукты (ряженка, творог, варенец, натуральный йогурт,
• кефир);
• Сухие хлебцы (кукурузные, гречневые, рисовые);
• Отварные или тушеные субпродукты (сердце, почки, печень, язык);
• Зелень, овощи (шпинат, любые сорта капусты, репа, укроп, огурцы, брюква, кабачки, зеленый салат, сельдерей, патиссоны);
• Каши из круп (гречневой, рисовой, перловой, овсяной);
• Оливковое, подсолнечное растительное масло;
• Отвар шиповника;
• Сухофрукты (чернослив, сушеные яблоки, груши);
• Белая смородина, крыжовник, груши, зеленые яблоки, белая черешня;
• Зеленый чай;
• Негазированные минеральные воды.

При появлении первых патологических симптомов и проявлений контактного дерматита — обращайтесь в нашу специализированную клинику, где работают опытные и высококвалифицированные доктора. Прежде чем начать лечение, пациент проходит комплексное обследование, которое включает консультацию врача-дерматолога, а также ряд лабораторных и инструментальных исследований. С учетом состояния здоровья пациента, тяжести и характера патологического процесса специалист разработает эффективное индивидуальное лечение. Комплексный подход к решению проблемы и высокий профессионализм медперсонала станут залогом успешного диагностирования и терапии дерматоза.

Внимание! Данная статья размещена исключительно в ознакомительных целях и ни при каких обстоятельствах не является научным материалом или медицинским советом и не может служить заменой очной консультации с профессиональным врачом. За диагностикой, постановкой диагноза и назначением лечения обращайтесь к квалифицированным врачам!. Количество прочтений: 964

Количество прочтений: 964

Уход за кожей при экземе и атопическом дерматите

Основа долгосрочного лечения всех форм экземы — поддержание кожного барьера с помощью смягчающих и увлажняющих средств для купания как в легких случаях, так и в тяжелых . Регулярное использование смягчающих средств может значительно уменьшить количество местного использования стероидов у более тяжелых пациентов. В идеале смягчающие средства следует наносить три-пять раз в день.

Как правильно принимать ванну при экземе:

ежедневно;
не используя мочалок и скрабов;
не принимать горячие ванны, так как горячая вода дополнительно иссушивает кожу;
добавлять в ванну водорастворимые масла. Можно выбрать готовые продукты для людей с сухой и атопичной кожей. В состав таких средств обязательно должны входить соевое, миндальное масла, жожоба и ростков пшеницы. Сульфатов в составе быть не должно;
после приема ванны обязательно наносить увлажняющее и восстанавливающее средство-эмолент

Это очень важно: если вы не увлажните кожу сразу после душа, влага испарится, а кожа станет еще суше.

Какие виды увлажняющих средств наиболее эффективны при экземе

Есть много обычных увлажняющих средств, которые не очень хорошо помогают контролировать экзему или могут даже сделать хуже

Важно понимать различия между тремя основными типами увлажняющих средств: мазями, кремами и лосьонами, чтобы правильно увлажнять кожу и держать симптомы под контролем

Увлажняющие средства классифицируются в зависимости от количества масла и воды, которые они содержат. Чем больше масла в увлажняющем креме, тем лучше он восстановит и увлажнит кожу при экземе. К таким средствам относятся эмоленты, это нечто среднее между мазью и кремом.

Все увлажняющие средства следует наносить на руки сразу после мытья и аккуратно промокать их насухо. Лучше держать увлажняющий крем рядом с раковиной и носить небольшой тюбик с собой в сумке, чтобы пользоваться им в любое время дня.

Мази — это первый выбор для лечения хронических и застойных явлений экземы для пациентов старше двух лет. В них самое высокое содержание масла, за ними следуют крема и лишь потом лосьоны. Вазелин и глицерин, содержащие масла, создадут защитную пленку на поверхности, но с ними не стоит перебарщивать, чтобы не было обратного парникового эффекта. Если после нанесения мази на коже ощущается дискомфорт, значит, это не ваше средство, лучше попробовать альтернативу — крем.

Кремы очень хорошо запечатывают влагу в коже. Поскольку в них меньше масла, они менее жирные. Обязательно внимательно читайте этикетки: кремы иногда содержат стабилизаторы или консерванты, которые могут раздражать кожу. Крем, необходимый для кожи при экземе и атопическом дерматите, обязательно должен включать в себя керамиды, церамиды, азулен, масло ростков пшеницы, гиалуроновую кислоту, 0,5% мочевины.

Лосьоны содержат меньше всего масел. Поскольку они в основном состоят из воды, то быстро испаряются и наносить их придется часто. Такие средства предпочтительнее использовать в жарком климате.

Выбор формы уходового средства во многом зависит от локализации экземы. При поражении лица, учитывая высокую чувствительность кожи этой области к стероидам, предпочтение отдается эмульсии крело и крему. В случае поражения волосистой части головы или других участков кожи с обильным волосяным покровом рекомендуется применять раствор, лосьон, крело, крем. Если экзема проявилась на туловище или конечностях, выбирайте крело, крем, липокрем, мазь в зависимости не только от характера течения дерматоза, но и от климатических условий.

Еще раз коротко об экземе

• Экзема появляется преимущественно в области лица и конечностей.
• Когда развивается экзема, способность кожи действовать как барьер уменьшается. Кожа легко теряет воду и становится сухой.
• Людей с экземой и атопическим дерматитом можно и нужно вакцинировать.
• Зуд — главный симптом всех типов экземы.
• Необходима комплексная терапия: уход + ежедневное нанесение увлажняющих средств + правильная гигиена.
• Использовать комбинацию топических препаратов на разных стадиях экзематозного процесса и только по назначению врача.
• Психотерапия — важный момент в лечении всех пациентов с атопическим дерматитом и экземой.
• Экзема не заразна.

Эмоленты в лечении атопического дерматита

Использование смягчающих (эмолентов) и увлажняющих средств является основой терапии атопического дерматита. Основная особенность заболевания – выраженная сухость кожи, обусловленная дисфункцией кожного барьера с повышенной чрескожной потерей воды. 

 Этот процесс обычно сопровождается интенсивным зудом и воспалением. Применении эмолентов позволяет восстановить водно-липидный слой и барьерные функции кожи, применять их необходимо постоянно, даже при отсутствии видимого воспаления. 

В зависимости от стадии и локализации АтД применяются различные формы эмолентов/увлажняющих средств – лосьоны, кремы, мази. Средства ухода в виде крема должны наноситься на очищенную кожу за 15мн. до нанесения местных противовоспалительных лекарственных средств, в виде мазей – через 15 мин. после них. 

Необходим правильный и ежедневный уход за кожей. Рекомендовано ежедневное купание в теплой воде (32-35 гр), продолжительностью не более 10-15 минут. Следует использовать средства с мягкой моющей основой с рН 5,5, не содержащие щелочи (исключить мыло). Кожу не следует растирать различными губками, щеткам пр. После купания необходимо аккуратно промокнуть кожу мягким хлопковым материалом, не растирая и не вытирая её досуха, и нанести смягчающее/увлажняющее средство. 

Профессии — группы риска

В основном это заболевание бывает у медицинских работников, слесарей, строителей, парикмахеров, косметологов, визажистов, уборщиков, садовников, сельскохозяйственных рабочих, а также людей, работающих с едой (официантов, поваров и т. д.).

• В качестве раздражающих агентов чаще всего выступают растворители, отбеливатели, медицинский спирт, мыла, дезодоранты, косметика, опилки, масла, моющие средства.
• Если руки приходится регулярно мыть или сама работа связана с тем, что они часто находятся во влажной среде, то это тоже фактор риска для развития контактного дерматита.
• Аллергический контактный дерматит могут вызвать металлы, формальдегид (есть в клее, растворителях), растения, косметика и др.

Контактный дерматит — терапия мазями

Контактный аллергический дерматит может лечиться с применением различных глюкокортикостероидных средств наружного действия. Для местного лечения дерматоза могут назначаться сильные, слабые или препараты среднего воздействия. Соответствующий вид мази подбирается с учетом характера и выраженности контактного дерматита, а также индивидуальных особенностей и состояния здоровья пациента. Глюкокортикостероидные средства наружной терапии снимают отечность и зуд, а также оказывают противовоспалительное и противоаллергическое действие. К самым слабым препаратам относят гидрокортизоновую мазь. Остальные препараты наружного использования классифицируют следующим образом:

• Лекарственные средства с ярко выраженным эффектом (хальцидерм, дермовейт);
• Препараты средней силы (преднизолон, деперзолон, дерматоп);
• Сильнодействующие мази (латикорт, алупент, флуцинар, кутивейт).

При назначении сильнодействующих препаратов следует учитывать, что их использование может спровоцировать появление осложнений. Меньшее количество неблагоприятных побочных явлений вызывают слабые лекарственные средства. В дополнение к препаратам наружной терапии дерматоза могут назначаться кремы и лосьоны.

Кроме того, контактный дерматит лечится с помощью негормональных мазей, которые помогают снять раздражение и зуд. Наиболее эффективным препаратом считается радевит. Это комплексное средство с витаминами A, D, E, ускоряет регенерацию клеток, увлажняет кожу и предупреждает раннее старение тканевых структур. Также для терапии дерматита может назначаться цинковая противовоспалительная мазь. Препарат следует использовать продолжительное время до момента исчезновения всех внешних признаков дерматоза. Мазь наносится на пораженные участки 1-3 раза в день. Хорошие результаты в лечении дерматоза показывает фенистил. Эффект от применения мази наступает спустя несколько часов после нанесения. С целью закрепления терапевтических результатов средство необходимо использовать 4 раза в сутки. Следует учитывать, что применение фенистила может спровоцировать развитие аллергических реакций, поэтому прежде, чем использовать данное средство наружного действия, нужно провести предварительное тестирование.

Диагностика контактного дерматита

Для диагностики контактного дерматита основное значение имеет осмотр вашей кожи, а также информация о том, когда появились симптомы и с какими веществами вы контактировали. Если врач диагностировал у вас контактный дерматит, он постарается определить, что вызвало симптомы. Если удалось определить аллерген или раздражитель, риск повторных обострений удастся снизить.

Врач посмотрит вашу медицинскую карту, задаст вопросы о том, какой образ жизни вы ведете и чем занимаетесь, чтобы определить, какие факторы вызывают ваши симптомы. Он также может спросить, бывали ли у вас в семье случаи дерматита или экземы.

Если вы и ваш врач не можете определить аллерген или раздражитель, вызывающий у вас контактный дерматит, вас могут направить на дальнейшие обследования к дерматологу (врачу, который специализируется на лечении кожных заболеваний). Также консультация специалиста требуется при отсутствии эффекта от лечения.

Аппликационные (лоскутные) кожные пробы

Лучший способ проверить реакцию на аллергены — это аппликационные кожные пробы. Во время исследования на кожу наносятся сверхмалые дозы известных аллергенов. Аллергены закрепляются на спине с помощью специальной гипоаллергенной ленты. Иногда их наносят на плечо.

Через 2 дня повязки снимаются, и кожа осматривается на предмет аллергической реакции. Может потребоваться повторный осмотр через 4–6 дней, так как в большинстве случаев контактный аллергический дерматит проявляется не сразу.

Открытая кожная проба проводится для определения возможных раздражителей. При этой пробе вещество наносится на кожу предплечья или сгиб локтя и оставляют открытой. Врач осмотрит вашу кожу на предмет реакции сразу после нанесения раздражителя и затем повторно через несколько дней.

Контактный дерматит у детей — специфика лечения

К лечению дерматоза у детей нужно подойти с особой внимательностью, учитывая все особенности детского организма. Чтобы начать лечить детский контактный дерматит необходимо диагностировать возбуждающий фактор, который стал причиной развития болезни, после чего исключить его из повседневной жизни ребенка. Для этого назначается соблюдение гипоаллергенной диеты и уход за кожей. Как правило, этого бывает достаточно. Если исключение возбуждающих факторов не помогло избавиться от клинических проявлений болезни, назначается прием антигистаминных или глюкокортикостероидных препаратов. Осуществлять лечение детского дерматоза с помощью средств народной медицины не рекомендуется.

Контактный дерматит у детей лечится по нескольким основным принципам:

• Соблюдение диеты с ограничением сахарозы;
• Назначение сорбирующих препаратов (уголь);
• Уход за кожей с использованием специальных гигиенических и лекарственных средств;
• Наружное и внутреннее применение антигистаминных препаратов;
• Местное наложение кортикостероидных, дезинфицирующих и эпителизирующих мазей.

В случае тяжелого течения патологического состояния показана госпитализация пациента в стационарное учреждение.

Лечение дерматита

 Первый шаг в терапии заболевания – определение его типа и устранение причины. При любом виде болезни рекомендуется специальная диета при дерматите. Она подразумевает исключение пищевых аллергенов (рыбы, шоколада, морепродуктов, яичного белка и других), введение в рацион кисломолочных напитков, растительной клетчатки, витамина D. Правильно подобрать диету можно после аллергологического обследования с выявлением аллергена, вызывающего дерматит.

При слабой степени воспаления в лечение включают мазь от дерматита, содержащую глюкокортикоиды, и антигистаминные препараты для приема внутрь. Присоединение вторичной бактериальной инфекции требует назначения антибиотиков. Тяжелые формы болезни лечатся с применением гормональных инъекций.

При себорейном дерматите используются шампуни от перхоти, содержащие салициловую кислоту, пиритион цинка, кетоконазол, серу или селен.

Лечение дерматита у взрослых и детей можно дополнять народными методами. Наиболее эффективные из домашних рецептов:

• отвар рисовых отрубей для обработки кожи при аллергической форме и экземе;
• масло чайного дерева, смягчающее и дезинфицирующее кожу;
• рыбий жир в виде капсул для приема внутрь;
• сок листьев алоэ, хорошо увлажняющего кожу, для компрессов.

Диагностика атопического дерматита

Диагностика атопического дерматита основывается преимущественно на клинических данных. Чаще всего используют критерии, разработанные Hanifin и Rajka в 1980 г. 

Основные критерии: 

• Зуд кожи даже при наличии минимальных проявлений на коже; 
• Типичная морфология и локализация высыпаний: дети первых двух лет жизни –эритема, папулы, микровезикулы с локализацией на лице и наружных (разгибательных) поверхностях конечностей; дети старшего возраста – папулы, лихинификация симметричных участков внутренних (сгибательных) поверхностей конечностей; подростки и взрослые — выраженная лихинификация и сухость кожи, покрытые чешуйками пятна и папулы, распложенные в суставных сгибах, на лице и шее, плечах и в области лопаток, по наружной поверхность верхних и нижних конечностей, пальцев рук и ног. 
• Личная и\или семейная история атопии (наличие других аллергических заболеваний у пациента или родственников). 
• Хроническое или рецидивирующее течение. 

Дополнительные (малые) критерии: 

• Повышенный уровень общего и специфических IgE-антител, положительны кожные тесты с аллергенами. 
• Пищевая и/или лекарственная аллергия. 
• Начало заболевания в раннем детском возрасте (до 2-х лет). 
• Гиперлинейность, усиление кожного рисунка ладоней («складчатые») и подошв. 
• Pityriasis alba (белесоватые пятна на коже лица, плечевого пояса). 
• Фолликулярный гиперкератоз («роговые» папулы на боковых поверхностях плеч, предплечий, локтей). 
• Шелушение, ксероз (сухость кожи). 
• Неспецифические дерматиты рук и ног. 
• Частые инфекционные поражения кожи (стафилококковой, грибковой, герпетической природы). 
• Белый дермографизм. 
• Бледность или эритема (покраснение) лица. 
• Зуд при повышенном потоотделении. 
• Складки на передней поверхности шеи. 
• Периорбитальная гиперпигментация (темные круги вокруг глаз — аллергическое сияние). — Линия Деньи-Моргана (продрльная суборбитальная складка на нижнем веке) 
• Экзема сосков. 
• Хейлит. 
• Рецидивирующий конъюнктивит. 
• Кератоконус (коническое выпячивание роговицы). 
• Передние субкапсулярные катаракты. 
• Влияние стресса, факторов окружающей среды. 
• Непереносимость шерсти, обезжиривающих растворителей. 

Для постановки диагноза достаточно 3х основных критериев и не менее 3х дополнительных. 

Факторы, провоцирующие обострение атопического дерматита: эмоциональный стресс. 

Симптомы и диагностика дерматита

 Симптомы дерматита могут выглядеть по-разному в зависимости от формы болезни:

• Экзема, атопический дерматит у детей проявляются как красная зудящая сыпь в локтевых и подколенных ямках, на шее. При расчесах могут образовываться корки.
• Сыпь при контактном дерматите возникает только на участке тела, контактировавшем с раздражителем. Высыпания имеют красный цвет, могут вызывать зуд и жжение, появление волдырей.
• Себорейный дерматит волосистой части головы проявляется образованием чешуек, покраснением и шелушением кожи. Такая форма болезни может появиться и на лице, верхней части груди или спины, в том числе и у младенцев.

Периоральный дерматит характеризуется появлением сыпи, мелких пузырьков, покраснением и отеком околоротовой области. Такой дерматит на лице нередко связан с неправильным употреблением наружных гормональных препаратов при розацеа и угревой сыпи. У детей он возникает при обильном слюнотечении во время прорезывания молочных зубов.