Степени тяжести нарушения маточно-плацентарного кровотока
Для
определения степени нарушения маточно-плацентарного и плодового кровотока
имеется классификация, созданная под редакцией проф. М.В.Медведева, которая
позволяет судить о степени тяжести нарушения кровотока. Согласно классификации
выделяют три степени нарушения МППК:
- 1 степень (начальные нарушения МППК)
- 2 степень (гемодинамические нарушения, не
достигающие критических значений, но требующие лекарственной коррекции) - 3 степень (критические нарушения кровотока,
свидетельствующие о внутриутробном страдании плода)
Вне
зависимости от показателей маточно-плацентарного и плодово-плацентарного
кровотока, необходимо также оценить плодовый кровоток. Оценка скорости
кровотока и сосудистого сопротивления в средней мозговой артерии отражает
наличие или отсутствие кислородного голодания плода (гипоксии), а также поможет
исключить анемию у плода при развитии иммуногематологического конфликта по
системе АВО или резус-фактору. При оценке плодового кровотока тоже выделяют три
степени нарушений:
- 1 степень – начальные изменения, т.е.обратимые
при назначении своевременного лечения - 2 степень – признаки внутриутробной гипоксии,
требующие интенсивной терапии, возможно, экстренного родоразрешения - 3 степени – признаки тяжелой гипоксии, требующие
немедленного принятия решения об экстренном родоразрешении
В настоящее
время, когда беременные женщины находятся под постоянным и пристальным
контролем врачей акушеров-гинекологов, критические нарушения
маточно-плацентарного и плодового кровотока, благодаря мерам профилактики и
выявлению изменений со стороны кровотока на начальных этапах, регистрируются
очень редко. Как правило, тяжелые изменения МППК регистрируются у плодов с
генетической (хромосомной, генной) патологией, что является основанием для
медико-генетического консультирования.
Следует
также понимать, что женщины, входящие в группы высокого риска по различным
патологиям беременности, должны сами ответственно относиться к своему здоровью,
вести здоровый образ жизни и своевременно посещать своего врача. Только это
дает все шансы на рождение здорового доношенного ребенка.
Стоимость допплерографии в клинике Витромед вы можете уточнить в разделе “Цены“.
Ведение беременности в третьем триместре
С этой поры начинается более пристальное наблюдение за вашим здоровьем.
В период с 27-й до 30-й недели вам могут выдать первое направление на КТГ — кардиотокографию плода. Эта процедура — единственная, которая ничего не скажет о состоянии будущей мамы. Ее цель — оценить двигательную активность малыша и показать характер его сердечной деятельности. По результатам КТГ можно предположить наличие/отсутствие гипоксии (кислородного голодания).
С 30-й недели врач захочет встречаться с вами чаще — один раз в две недели.
30-ю неделю иногда называют «декретной»: вы получаете обменную карту и больничный лист для оформления декретного отпуска. Это начало нового этапа в вашей с малышом жизни. Вы переходите на более спокойный ритм и вовсю готовитесь к родам.
Для оформления обменной карты в 30 недель вы пройдете повторные лабораторные исследования крови: сдадите третий клинический и биохимический анализы, анализ на гепатит В и С, ВИЧ и реакцию Вассермана, вновь посетите терапевта и стоматолога. В третий раз за беременность будет проведен анализ на микрофлору и урогенитальные инфекции.
На сроке 30 – 34 недели вам назначат УЗИ. Врач смотрит на объем околоплодных вод, определяет предлежание плода, наблюдает за состоянием плаценты. Также вы пройдете первую допплерометрию — процедуру, которая позволяет оценить состояние кровообращения в плаценте и сосудах плода.
С 36-й недели частота посещений ведущего вашу беременность врача возрастает, и они становятся еженедельными.
В 36 – 37 недель у вас опять возьмут мазок на микрофлору и урогенитальные инфекции, вы сдадите кровь на глюкозу, свертываемость и резус-конфликт и пройдете еще одну ЭКГ.
К сроку 36 недель вы, скорее всего, уже определились с выбором роддома. Если у вас есть такая возможность, вы можете заключить контракт на роды в платном медицинском учреждении, включающий в себя наблюдение за беременностью в оставшиеся недели.
В случае планового кесарева сечения врач может назначить дату госпитализации.
Начиная с 38-й недели по состоянию шейки матки врач определяет вашу готовность к родам, а с 40-й недели по результатам этих наблюдений может назначить дополнительную допплерометрию, УЗИ и КТГ.
Малыш еще не скоро появится на свет, но уже нуждается в том, чтобы вы были внимательны к его здоровью и благополучию. Визиты к врачу, анализы, скрининги и переживания по поводу их результатов — все это требует времени, физических и эмоциональных сил. Но вы точно не пожалеете об этом, когда роды будут позади и вы увидите своего кроху — здорового и счастливого!
Показания к проведению допплерометрии
Акушер-гинеколог назначает допплерографию в тех случаях любых
отклонений от нормально протекающей беременности. Например, когда
того требует состояние здоровья беременной женщины или, если по
результатам предыдущих исследований были выявлены какие-либо
отклонения от стандартных показателей нормы развития плода:
- Женщина старше 35 лет;
- Многоплодная беременность;
- Беременность осложнена хроническими заболеваниями будущей
матери; - Предыдущие беременности были замершими, оканчивались выкидышем;
- Подозрение на порок развития плода;
- Резус-конфликт у матери и плода;
- Плод отстает в развитии;
- Обвитие пуповины вокруг шеи плода, выявленное на УЗИ;
- Неудовлетворительные результаты КТГ;
- Маловодие или многоводие и другие.
Кроме того, в приказе Минздрава России указано, что УЗДГ может
проводиться при необходимости, без объяснения «точных характеристик
необходимости».
Что диагностирует
Диагностика нарушений маточно-плацентарного кровотока – основная задача допплера. При этом возможно определить не только факт нарушения, но и классифицировать его по степени тяжести. В том случае, если диагностированы опасные отклонения от нормальных значений, врач УЗ-диагностики обязательно направляет пациентку на прием к акушеру-гинекологу для назначения корректирующих мероприятий.
Стоит отметить, что в результате допплер-исследования специалист может не только установить патологию, но и определить или предположить причину ее формирования. Диагностика дает возможность оценить степень вреда нарушения для плода, особенности развития гипоксии. Это позволяет своевременно принять меры и скорректировать состояние, избежать неприятных последствий нарушения кровотока.
Расшифровка параметров кровообращения в артериях матки осуществляется на основании индекса резистентности: в том случае, если кровоток нарушен, значение индекса будет более высоким. Нарушение маточно-плацентарного кровообращения выявляется на основе отклонения показателей обеих артерий. Аналогичным образом определяются особенности кровообращения в артериях пуповины.
Результатом обследования выступает не только письменное заключение с расшифровкой, но и снимок.
Допплерометрия при беременности сосудов матки и плода с 20 недель беременности
Допплерометрия при беременности — исследование, позволяющее оценить особенности кровотока в различных сосудах в системе «мать-плацента-плод». Исследование служит для оценки кровотока в маточных артериях, артерии пуповины, среднемозговой артерии и аорте плода, а при необходимости в венозном протоке и почечных артериях плода. Допплерометрия позволяет выявлять расстройства кровообращения, она имеет высокую прогностическую ценность в диагностике развития плацентарной недостаточности, внутриутробной гипоксии и задержки развития плода.
Показания к проведению исследования
Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.
Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.
Также допплерометрия назначается при:
- преждевременном созреванием плаценты;
- выраженном маловодии или многоводии;
- аномалии пуповины;
- резус-конфликте;
- гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
- наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
- подозрении на хромосомную патологию;
- неиммунной водянке плода;
- неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).
Как проводится допплерография
Допплерометрия на маточных артериях проводится с помощью нескольких датчиков:
- Трансвагинально. На продолговатый ультразвуковой датчик надевается специальный презерватив, на который после наносится гель. После инструмент вводят во влагалище.
- Трансабдоминально. На низ живота наносят гель, после чего водят по нему датчиком. Картинка ультразвукового исследования матки и придатков передается на экран аппарата. Трансабдоминальное УЗИ с допплером используется чаще всего во время скринингов при беременности.
- Трансректально. Применяется в редких случаях. Датчик с ультразвуком и допплеровским сканом вводят в прямую кишку.
УЗИ при беременности позволяет врачу провести полную анатомическую и функциональную оценку состояния плода, уточнить срок беременности, количество плодов и их предлежание, определить пол будущего ребенка.
Во время ультразвукового исследования определяются также многие другие важные параметры: особенности развития и строения плаценты и пуповины, количество околоплодных вод, состояние стенок матки, шейки матки и т.д.
Оценка данных, полученных с помощью УЗИ, дает врачу возможность определить задержку внутриутробного развития плода, провести диагностику широкого спектра пороков развития и других патологических состояний.
Подготовка к исследованию и как оно проводится
Допплерометрия у беременных проводиться по показаниям, и обязательным обследованием при нормальном течении беременности — не является. Но всё чаще и чаще в женских консультациях всем женщинам без исключения на 30-34 неделе проводят допплер УЗИ в качестве оценки состояния плода.
Эта процедура безболезненна и безвредна как для матери, так и для плода. Принцип проведения допплерометрии такой же, как и обычного УЗИ при беременности: по животу водят специальным допплеровским датчиком, которым оснащён каждый современный аппарат ультразвуковой диагностики. Поэтому особой подготовки этот вид исследования не требует.
Что такое допплер?
Сегодня ультразвуковая диагностика плода по праву считается самым
информативным обследованием при беременности. Благодаря УЗИ стало
возможным наблюдать за ростом и развитием малыша в утробе матери,
на ранних стадиях выявлять пороки и аномалии, предотвращать риски
выкидышей, а также опасных осложнений, чреватых угрозой здоровью
плода и будущей матери. Кроме стандартных трех УЗИ при беременности
акушеры-гинекологи назначают дополнительные ультразвуковые
обследования плода. Одним из них является допплерометрия.
Допплерометрия плода является УЗ исследованием, позволяющим
провести диагностику кровотока в кровеносной системе, соединяющей
будущего малыша, плаценту, пуповину и организм беременной женщины.
По результатам допплерометрии врач оценивает состояние кровотока
плода по сосудам и артериям, может выявить отклонения в их
развитии, дефицит снабжения кислородом и так далее. Обследование
также имеет особое значение для диагностики фетоплацентарного
недостаточности при задержке развития плода, гестозе, нарушениях
функций плаценты и других патологиях беременности.
Почему важно пройти допплер?
Каждая беременной женщине важно понимать, что допплерометрия
плода обязательная процедура, которую необходимо выполнять на
протяжении всего периода вынашивания. Своевременная диагностика
кровотока, оценка состояния сосудов и артерий может оказывать
значительное влияние на развитие плода и здоровье будущей матери
Стоит отметить, что выполнять допплерографию при беременности, а
также интерпретацию результатов обследования лучше доверить
опытному врачу
Кроме того, выбирая клинику, следует обратить
внимание на ее техническое оснащение, поскольку только оборудование
экспертного уровня в совокупности с высокой квалификацией
специалиста УЗИ сможет обеспечить достоверность результатов
процедуры
Допплер помогает выявить и предотвратить развитие большого
количества рисков для здоровья плода и будущей матери. Грамотная
терапия, назначенная лечащим врачом, предупредит угрозу вовремя и
обеспечить уверенность в том, что роды пройдут нормально, и ребенок
родится здоровым.
В Клинике плода и мамы доктора Чубкина допплерометрию при
беременности проводят на GE Voluson E8 Expert, который сегодня
считается одним из лучших цифровых ультразвуковых аппаратов.
Процедуру проводит профессионал Иван Викторович Чубкин – врач,
имеющий солидный практический опыт, специализирующийся именно на
ультразвуковой дородовой диагностике.
Показания к проведению допплера
Адекватный плацентарный кровоток обеспечивает нормальное протекание беременности. Нарушение кровотока может привести к задержке внутриутробного развития плода (ЗВРП), поэтому основной причиной назначения допплерометрии во время беременности является именно несоответствие размеров тельца и/или органов малыша нормам.
Необязательно при нарушенном кровотоке ребёнок будет отставать в развитии, просто риск неблагоприятного течения беременности значительно возрастает. Ну и наоборот, если есть подозрение на отставание плода в развитии, но кровоток при этом не нарушен, то в большинстве случаев это говорит о вынашивании женщиной маловесного, но здорового ребёнка.
Также допплерометрия назначается при:
- преждевременном созреванием плаценты;
- выраженном маловодии или многоводии;
- аномалии пуповины;
- резус-конфликте;
- гестозе (позднем токсикозе, осложненном рвотой, сильной отёчностью и повышением давления у беременной);
- наличии у будущей мамы заболеваний почек, гипертонии, сахарного диабета;
- подозрении на хромосомную патологию;
- неиммунной водянке плода;
- неравномерном развитие малышей при многоплодной беременности (когда наблюдается различие их масс тела более чем на 10%).
При наличии у плода проблем с сердцем, проводят допплер совместно с КТГ, так называемую допплерэхокардиографию.
Также при развитии осложнений во время предыдущего вынашивания плода, может назначаться допплер УЗИ и при последующей беременности.
Допплерометрия при беременности
С целью наблюдения за развитием и общим состоянием плода во время беременности в определенные сроки (скрининговые) женщинам назначаются ультразвуковые исследования (УЗИ). УЗИ при беременности включает в себя подробный осмотр внутренних органов плода, исключение наличия маркеров генетических заболеваний, определение пола и веса плода. Кроме того, в исследование обязательно входит осмотр плаценты, околоплодных вод, пуповины, а также стенок матки, длины цервикального канала и, по возможности, состояния яичников женщины.
Заполните форму для записи на прием
Допплеровское
исследование – исследование кровотока в сосудах, которое проводится на аппарате
УЗИ экспертного класса. По ощущениям женщины это исследование не отличается от
обычного УЗИ.
Принцип
работы допплера основан на отражении ультразвуковых волн от движущихся потоков
крови. Эти сигналы улавливает и обрабатывает компьютер ультразвукового аппарата
в виде цифровых значений, которые оцениваются врачом по нормативным таблицам,
составленным согласно сроку беременности. На основании полученных данных
специалист может дать заключение о том, как идет поток крови по сосудам
(ламинарное или турбулентное течение крови), есть ли участки сужения (спазма) или,
наоборот, расширения (при снижении тонуса стенок сосудов).
Для оценки
состояния внутренних органов, особенно, сердца и крупных сосудов, используется
дополнительно цветное допплеровское картирование (ЦДК), позволяющее исключать
пороки развития сердечно-сосудистой системы, а также аномалии развития в
системе кровоснабжения у плода. При этом исследовании на мониторе
ультразвукового аппарата выводится цветное изображение потока крови в
кровеносном сосуде или камерах сердца плода, по которому оценивается направление
тока крови, а также исключаются дефекты стенок и клапанов.
С 20-й
недели беременности женщинам при наличие определенных показаний может
проводится допплерометрия маточно-плацентарного и плодового кровотока для
исключения нарушения кровообращения в системе мать-плацента-плод. В этот период
могут быть выявлены как серьезные нарушения, требующие срочной госпитализации и
лечения (а иногда, и экстренного родоразрешения), так и начальные, при которых
должно назначается профилактическое лечение.
Многие
пациенты интересуются, чем отличаются допплерометрия и допплерография. Нужно
сказать, разницы практически нет: в первом случае оценка кровотока
осуществляется врачом на основании показателей с монитора, во втором –
производится их запись на бумажном носителе.
Описание нарушений кровотока и их лечение
1 степень
Медикаментозное лечение такого состояния малоэффективно. Врачами всё же назначается терапия Актовегином и Курантилом. Не видитесь на поводу!
На самом деле при нарушении кровотока в маточных артериях целесообразнее просто чаще гулять на свежем воздухе (дыша полной грудью) + правильно питаться + больше двигаться (пешие прогулки, специальные упражнения для беременных, зарядка по утрам, йога, плаванье). И не сидеть часами за компьютером! Вот и всё лечение.
В этом случае назначается лечение, направленное на улучшение кровообращения (препарат Плацента композитум, Курантил или Трентал). Актовегин прописывают в качестве антигипоксанта, улучшающего снабжение плода кислородом.
Также назначается анализ крови на свёртывающую способность (коагулограмма). При повышенной свёртываемости крови необходимо принимать более сильные кроворазжижающие препараты, чем Курантил (например, гепарин или средство, в состав которого входит ацетилсалициловая кислота).
2 степень – одновременное нарушение кровотока в маточных артериях и в пуповине, не достигающее критических значений (когда в венозном протоке кровоток сохранён).
При таком состоянии в обязательном порядке назначается медикаментозное лечение в стационаре, где обеспечивается круглосуточное наблюдение за состоянием плода. Также необходимо следить за состоянием кровотока, проводя допплер + КТГ каждые 2 дня.
3 степень – критические нарушения кровотока в пуповине при сохранном или нарушенном кровотоке в маточных артериях. Под критическим нарушением понимается регистрация реверсного диастолического кровотока или вовсе его отсутствие.
Консервативные (естественные) роды при 3 степени могут привести к перинатальной гибели ребёнка.
Как проводится допплерометрия при беременности?
В целом как процесс данное исследование для беременной женщины
практически ничем не отличается от обычного УЗИ, действия врача и
ощущения – одни и те же. Процедура проводится с помощью
специального датчика УЗИ аппарата, который оснащен соответствующим
программным обеспечением.
Беременная ложиться на кушетку на спину, и врач наносит ей на
живот небольшое количество специального геля для улучшения
соприкосновения датчика с кожей. После чего проводится осмотр
необходимых анатомических структур плода.
Допплерография не требует какой-то особой подготовки и может быть
выполнено в любое время.
Показания к проведению
Доплерометрия показана в плановом порядке у здоровых беременных в 22-24 и в 30-34 недели беременности. Как правило, она проводится совместно с плановым скрининговым исследованием. Во втором триместре этот метод применяют с целью определения возможных функциональных нарушений, в третьем – чтобы в том числе определить размеры и положение ребенка, правильно спланировать и спрогнозировать родоразрешение.
В том случае, если у женщины есть проблемы со здоровьем, допплер могут повторять чаще. К основным показаниям относят следующие:
- гипертоническая болезнь: в анамнезе или в случае повышения артериального давления впервые у беременной;
- заболевания почек;
- вредные привычки у будущей мамы;
- подозрение на развитие преэклампсии;
- многоплодная беременность;
- много- или маловодие;
- подозрение на развитие порока сердца;
- аномалии пуповины по результатам проведенного УЗИ;
- резус-конфликт;
- отягощенный репродуктивный анамнез (невынашиваемость, замершая беременность, антенатальная гибель плода и пр.);
- несоответствие размеров ребенка и срока беременности;
- сахарный диабет;
- заболевания сердца, неудовлетворительные результаты ЭКГ или плановой КТГ и пр.
Ограничений по количеству исследований нет, поскольку УЗ-метод совершенно безопасен для здоровья мамы и ребенка. К преимуществам такой диагностики относят высокую информативность и точность, возможность определения патологии еще до появления тревожных симптомов. Она позволяет увидеть точную картину развития малыша, контролировать его сердцебиение и другие функции.
Специальной подготовки к допплеру не требуется, поэтому исследование может быть проведено когда угодно: нет необходимости посещать диагностический кабинет с наполненным мочевым пузырем, режим питания беременной также не играет роли в оценке состояния.
Показания
Показанием
для исследования является высокий риск развития нарушения кровообращения в
сосудах матки, плаценты, пуповины, а так же крупных сосудах плода. Целью
исследования является раннее выявление гипоксии (кислородного голодания) плода
у женщин с высоким риском развития различной патологии во время беременности.
Допплерометрия маточно-плацентарного и плодового кровотока проводится в
следующих случаях:
- беременным женщинам из групп высокого риска по
развитию гестоза (токсикоза) второй половины беременности, всем беременным
женщинам после после ЭКО, в возрасте старше 34 лет и юным беременным, а
так же женщинам, входящим в группы риска по развитию гестационного пиелонефрита
и сахарного диабета. - беременным с различной соматической
(общетерапевтической) патологией: сердечно-сосудистой системы (в том числе
с артериальной гипертензией), почек, печени, щитовидной железы,
дыхательной системы и т.п.; - беременным с высоким риском развития конфликта по
системе АВО и резус фактору; - беременным женщинам с отягощенным
акушерско-гинекологическом анамнезе: бесплодием, невынашиванием,
антенатальной гибелью плода и т.д.; - при многоплодной беременности;
- при подозрении на задержку внутриутробного
развития плода, а так же неудовлетворительных показателях кардиотокографии
(КТГ). - курящим, а также женщинам, употребляющим
алкоголь, наркотики - при острых акушерских ситуациях, требующих
немедленного принятия решения о тактике ведения беременной женщины
(например, при преэклампсия, кровянистых выделениях из половых путей во
2-й половине беременности, сильных болях в животе, подозрении на отслойку плаценты,
редких шевелениях плода, преждевременном излитии околоплодных вод и т.д.)
Кроме того,
при нормально протекающей беременности желательно делать допплерометрию дважды
– на сроках 30 недель и 35-36 недель беременности.
Основная
цель допплерометрии – оценка кровообращения в системе мать-плацента-плод при
исследовании кровотока в следующих сосудах: маточных артериях (правой и левой),
артериях и вене пуповины (в норме пуповина состоит из двух артерий и одной
вены), а также в средней мозговой артерии плода. Кроме того, в некоторых
случаях становится необходимым исследование кровотока в аорте, венозном
протоке, сонных артериях плода и некоторых других сосудах.
В ходе
исследования компьютер аппарата выводит на экран так называемые индексы
периферического сосудистого сопротивления (индекс резистентности и
пульсационный индекс), скорости кровотока в сосудах и другие показатели
адекватности движения крови по сосудам.
Особенности проведения
Существует два режима проведения допплера: дуплексное и триплексное сканирование. В первом случае врач получает возможность оценки сосуда и его проходимости, а также причины нарушений. В целом это – изучение структуры сосудов и определение скорости кровотока. Триплексное позволяет дополнительно получить цветное изображение, это более точный и информативный режим.
Также выделяют три режима исследования:
- непрерывный волновой: в этом случае ультразвуковые волны посылаются постоянным сигналом;
- импульсный: волны посылаются циклами, прерывисто. Это позволяет датчику уловить отраженный ультразвук, транслировать его на обработку, и в это же время произвести новые сигналы;
- цветовое картирование: позволяет «кодировать» скорость кровообращения в разных участках с помощью цветов, последние накладываются на изображение. В результате на мониторе отображается сосуды с различной скоростью кровотока.
Допплер проводится так же, как обычное УЗИ. Врач предлагает пациентке разместиться на кушетке в положении на спине. Для обследования используется сертифицированное ультразвуковое оборудование: на кожу живота и специальный датчик наносится гель, после чего врач приступает к изучению кровотока. Как правило, плановая процедура проводится одновременно со скрининговым исследованием, и в заключении отображаются данные о размерах и состоянии плода, а также особенностях кровообращения и строения кровеносной системы.
Метод работает на основе так называемого эффекта Допплера: изменении частоты колебаний в зависимости от скорости движения источника волн. Аппаратура регистрирует импульсы и преобразует их в картинку, которую и видит специалист на мониторе.
Одним из параметров является индекс сосудистого сопротивления артерий пуповины и матки. Полученные данные врач сопоставляет с нормой и делает соответствующие заключения. Отклонение от нормальных значений – не всегда свидетельство нарушений развития малыша, в обязательном порядке учитываются точный срок беременности, значение отклонений и другие данные.
