Диагностика воспаления лимфоузлов
При воспалительном процессе в лимфатических узлах, прежде всего, проводят визуальный осмотр пациента, выясняют анамнез (заболевании в прошлом). После опроса и осмотра, назначается анализ крови, который поможет определить причины патологии.
Для исключения раковых патологий либо определения источника инфекции назначается рентген грудной либо компьютерная томография. Компьютерная томография позволяет более четко рассмотреть картину болезни, однако данная процедура достаточно дорогостоящая.
Если предыдущие методы не помогли определить причину патологического процесса, назначается биопсия лимфатических узлов. Процедура заключается в лабораторном исследовании образцов ткани воспаленного лимфоузла, содержимого в его капсуле. Этот метод диагностики существенно увеличивает шансы, установить точный диагноз.
Для установления причины, которая спровоцировала патологию, врач назначает несколько анализов.
При увеличении лимфатических узлов в паховой области, это может указывать на болезни мочеполовой системы или венерические заболевания. В этом случае назначаются анализы крови и мочи, анализ на гепатит, сифилис, ВИЧ. После результатов и установления причины заболевания, назначается соответствующая терапия.
Воспаление подмышечных лимфоузлов может указывать на патологические процессы в верхней части живота и груди, в этом случае назначается стандартный анализ крови, мочи, рентгеновское исследование грудной клетки.
Околоушные, подчелюстные, шейные лимфатические узлы говорят об инфекции в ротовой полости, верхних дыхательных путях, органах слуха, слизистой носа и пр. В этом случае, кроме стандартных анализов мочи и крови, потребуется консультация других специалистов (отоларинголога).
У ребенка увеличены лимфоузлы в брюшной полости и селезенка
В брюшине человека, в ее левой верхней части, находится небольшой по размерам орган, называемый селезенкой. У плода она является органом кроветворения. У новорожденного ребенка и в дальнейшем до конца жизни человека селезенка выполняет множество важных функций, включая лимфопоэз. Это значит, что в ней продуцируются лимфоциты и антитела. Также она служит, подобно лимфоузлам, природным фильтром, задерживающим патогенные агенты (бактерии, вирусы, инородные частицы).
Если у ребенка болит живот, по УЗИ увеличены лимфоузлы в брюшной полости и селезенка — это является признаком того, что в организме протекает воспалительный процесс, вызванный инфицированием патогенными микробами или простейшими.
Однако увеличение селезенки может означать еще одну неприятную болезнь – лимфому. Она диагностируется у людей любого возраста, включая детей. Другие названия патологии – лимфогранулематоз, болезнь Ходжкина.
Ее характерные особенности заключаются в том, что на первых этапах увеличенные лимфоузлы практически никак себя не проявляют и обнаруживаются только случайно, например, при УЗИ брюшной полости. Они могут спонтанно увеличиваться и уменьшаться, не вызывая у пациента неприятных ощущений. С развитием заболевания появляются такие симптомы, как повышение температуры, снижение веса, отказ от еды, потливость в ночное время, боли в животе. Воспаленные лимфоузлы и селезенка прекращают выполнять свою главную функцию – защиту от микробов. Поэтому у людей с такой патологией резко снижается иммунитет.
Причиной увеличения селезенки является наличие в крови вируса Эпштейна — Барр (герпес 4). Он обнаруживается примерно у 50% детей старше 5-летнего возраста, но заболевают лимфомой далеко не все. Провоцирующими факторами становятся состояния, снижающие иммунитет (болезни, операции, стрессы, плохое питание), и генетическая предрасположенность.
Методы лечения зависят от степени развития болезни. На ранних стадиях назначается противовирусная терапия с использованием препаратов «Валацикловир», «Ганцикловир» и их аналогов. По показаниям может быть проведена хирургическая операция по удалению селезенки.
Прогнозы и профилактика
Обнаруженное на ранних этапах увеличение у ребенка лимфоузлов в брюшине и правильно поставленный диагноз помогают справиться с проблемой до возникновения опасных осложнений. К сожалению, на практике увеличенные лимфоузлы обнаруживаются не сразу. Часто пациент не подозревает о наличии у него такого недуга. Патология выявляется случайно при каких-либо обследованиях органов ЖКТ. Запоздалое обнаружение ухудшает прогнозы.
Самолечение при возникновении симптомов воспаления лимфоузлов может закончиться смертью ребенка.
Профилактикой мезаденита и лимфаденопатии служат такие мероприятия:
- Прививки (например, от гриппа, гепатита).
- Своевременное выявление и лечение основного заболевания.
- Правильное питание.
- Укреплению иммунитета.
- Закаливание.
- Гигиена.
Такие меры позволяют снизить риск возникновения многих инфекционных заболеваний, таких как грипп, ОРВИ, гельминтозы, являющихся причиной увеличения лимфоузлов в брюшине.
Стадии лимфомы
Лимфома является системным заболеванием. При прогрессировании она может поражать всю лимфатическую систему и даже выходить за ее пределы, распространяясь на внелимфатические органы и ткани.
Если на начальных стадиях при лимфоме средостения имеется поражение только медиастинальных лимфатических узлов, то по мере распространения, в процесс вовлекаются другие группы. В этой связи выделяют 4 стадии заболевания:
- 1 стадия — поражена одна лимфатическая зона, т. е. увеличены только медиастинальные лимфоузлы.
- 2 стадия — имеется поражение лимфоузлов двух зон по одну сторону диафрагмы, например, увеличены медиастинальные лимфоузлы и надключичные.
- 3 стадия — имеются единичные очаги поражения по обе стороны диафрагмы.
- 4 стадия — имеются множественные очаги поражения по обе стороны диафрагмы.
Лечение
Методы лечения лимфомы средостения определяются гистологическим вариантом опухоли и стадией заболевания. Может применяться химиотерапия, лучевая терапия и иногда хирургическое лечение.
Химиотерапия
Химиотерапия является основным методом лечения подавляющего большинства лимфом средостения. Выбор схемы будет зависеть от гистологического вида опухоли и ее индивидуальных молекулярных особенностей. В целом лечение состоит из нескольких блоков. Сначала назначаются препараты в высоких дозах, чтобы уничтожить максимальное количество злокачественных клеток. Потом, после достижения ремиссии, еще какое-то время проводят поддерживающее лечение, направленное на уцелевшие опухолевые клетки.
Лучевая терапия
Лучевая химиотерапия дает хороший эффект при локальном лимфогранулематозе средостения. Также на нее хорошо реагируют и лимфосаркомы. Кроме этого, лучевая терапия может применяться в рамках комбинированного лечения других морфологических типов лимфом (химиолучевая терапия), или в качестве паллиативного лечения для уменьшения объема увеличенных лимфоузлов и облегчения тягостных симптомов.
Хирургическое лечение
Хирургия может использоваться при локализованных формах лимфомы средостения. При этом удаляются пораженные лимфоузлы (тотальная биопсия). В ряде случаев такие вмешательства целесообразно проводить после химиотерапии или химиолучевой терапии.
Трансплантация костного мозга
При рецидиве или прогрессировании лимфомы на фоне химиотерапии необходимо более серьезное воздействие на опухоль — высокодозная полихимиотерапия. Это лечение очень агрессивное и приводит не только к гибели злокачественных клеток, но и опустошению костного мозга и, как следствие, к угнетению кроветворения. В результате развивается тяжелая анемия, глубокий иммунодефицит и множественные кровотечения. Чтобы компенсировать это состояние, пациенту делают трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток (ГСК). Они заселяют костный мозг и восстанавливают кроветворение.
ГСК могут брать у самого пациента на этапе консолидации ремиссии. Такая трансплантация называется аутологичной. Также клетки могут быть взяты от донора. В этом случае трансплантация называется аллогенной. У каждого из этих методов есть свои преимущества и недостатки, поэтому выбор трансплантата осуществляется индивидуально, с учетом клинической ситуации и возможностей поиска донора.
Причины воспаления лимфоузлов
Воспаление лимфоузлов может быть по разным причинам. В большинстве случаев оно является следствием какой-либо болезни в организме.
Выделяют два типа лимфаденита: специфический и неспецифический.
При специфическом воспалении лимфатических узлов причиной служит очень тяжелое инфекционное заболевание, например, СПИД, туберкулез, сифилис, мононуклеоз, лейкемия (рак крови), корь, ревматоидный артрит и др.
При неспецифическом — причиной является патологические процессы в результате попадания в организм болезнетворных микроорганизмов (стафилококк, стрептококк и т.д.), которые представляют опасность для человека при определенных условиях.
К неспецифическому лимфадениту обычно приводят запущенные кариозные процессы, абсцессы, пародонтиты, попадание инфекции при лечении зубов, ангина, простудные болезни, лимфангит, токсоплазмоз, аллергические реакции и др. Также он может начаться из-за имеющегося очага загнивания (раны, фурункулы, трофическая язва, тромбофлебит, рожа и т.п.).
Причины
К одной из самых часто встречающихся причин относится заражение болезнетворными микробами. К этим недугам относят ангину, грипп, ларингит, дифтерию, тонзиллит и пр. При этом происходит распространение зараженной лимфы по телу с занесением в лимфатические железы и оседании в них.
Поражение иногда проходит бессимптомно и может долго оставаться незамеченным, так как все силы направляются на избавления от первопричины. Если иммунитет слабый, обычное воспаление может обернуться нагноением.
У маленьких детей лимфоузлы могут увеличиваться при прорезывании зубов, что не вызывает беспокойства, так как обусловлено несовершенной развитостью иммунитета.
При обнаружении увеличенных желез нужно записаться на прием к врачу-педиатру для консультации и исключения более тяжелых патологий.
Течение болезни
Течение болезни зависит от причин лимфаденопатии. Иногда увеличенные лимфатические узлы являются первым признаком серьезного заболевания, а иногда их увеличение связано с другими симптомами. Увеличенный лимфатический узел (лимфаденопатия) – всегда признак того, что в организме есть определенные нарушения.
При лимфаденопатии отмечается:
- Увеличение лимфатических узлов. Лимфатические узлы могут быть размером с боб или больше.
- Болезненность.
В зависимости от причины лимфаденопатии могут присутствовать следующие признаки и симптомы:
- Насморк, боль в горле, лихорадка и другие признаки инфекции верхних дыхательных путей.
- Увеличение лимфатических узлов по всему телу. Может указывать на инфекцию (ВИЧ или мононуклеоз) или другие иммунные нарушения, такие как системная красная волчанка или ревматоидный артрит.
- Отек конечностей, связанный с нарушением лимфодренажа.
- Твердые, неподвижные, быстрорастущие лимфатические узлы. Характерны для онкологических заболеваний.
- Высокая температура.
- Ночные поты.
- Внезапное появление мягких, болезненных, подвижных лимфатических узлов. Обычно характерно для острой инфекции, которая возникла либо в самом лимфатическом узле, либо в его «зоне обслуживания». Бывает, что кожа над поврежденным лимфоузлом становится красной, появляется ранка.
- Шейные лимфатические узлы часто увеличиваются при вирусных инфекциях (например, воспалении глотки), бактериальных инфекциях (например, тонзиллите), инфекциях полости рта, зубных инфекциях (гнойный альвеолит, гингивит), воспалении голосовых связок, осложнении тонзиллита — при развитии тонзиллита.
- Увеличение лимфатических узлов может быть связано с повреждением волосистой головы, например, с укусом насекомого, грибковой инфекцией или краснухой.
- Инфекция глаза в области орбиты вызывает увеличение лимфатических узлов в предплечье, а соседние затылочные лимфатические узлы могут увеличиваться при наличии инфекции (например, токсоплазмоза, краснухи) вблизи наружного слухового прохода и внутри него.
- У людей, выполняющих работу с травмами рук, возможно увеличение лимфатических узлов в подмышечной впадине, локтевой ямке.
- Болезненные увеличенные паховые лимфатические узлы. Часто связаны с инфекцией половых органов, ног, местной инфекцией (например, после депиляции). В этом случае нельзя забывать о таком неприятном заболевании как сифилис.
- Царапины, нанесенные кошкой, также могут привести к болезненному локальному увеличению лимфатических узлов (обычно в подмышечной впадине, локтевой ямке). Этот же симптом может возникнуть после укуса собаки. Лимфаденопатия обычно развивается через 2 недели после травмирования кожи, когда первоначальная рана уже заживает. Могут быть лихорадка, симптомы гриппа и даже осложнения, влияющие на нервную систему (например, менингит). И болезнь, и осложнения имеют хороший прогноз.
Насморк
Развитие тонзиллита
Обратите внимание:
- При инфекционном заболевании, лимфатические узлы будут большими, болезненными, горячими, с покрасневшей кожей над ними.
- У пациентов с заболеванием верхних дыхательных путей лимфатические узлы на шее увеличиваются после вакцинации или, в случае болезни царапин у кошек, в подмышечной впадине.
- Лимфатические узлы, пораженные онкологическим заболеванием, обычно безболезненные, твердые, круглые.
- Увеличенные лимфатические узлы в области верхней челюсти почти всегда являются признаком злокачественного образования.
Причины гиперплазии лимфоузлов
Но нас интересуют именно регионарные лимфатические узлы, которые обеспечивают выработку лимфоцитов и антител, фильтрацию лимфы и регулирование ее токов из органов. На сегодняшний день причины гиперплазии лимфоузлов рассматриваются как причины их увеличения, которое является иммунным ответом на любой патологический процесс, вносящий изменения как в динамику тканевого метаболизма лимфатического узла, так и в соотношение тех или иных клеток. Например, при реакции на генетически отличные клетки (антигены) в лимфатическом узле повышается выработка лимфоцитов и мононуклеарных фагоцитов (макрофагов); при попадании бактерий и микробов в лимфоузлах скапливаются продукты их жизнедеятельности и обезвреженные токсины. А в случае онкологии гиперплазия лимфоузлов способна вовлечь в патологический процесс пролиферации любые их клетки. Это вызывает увеличение размера, изменение формы и структуры фиброзной капсулы лимфатического узла. Более того, ткани лимфатических узлов могут прорастать за пределы капсулы, а в случае метастазов из других органов вытесняться их злокачественными клетками.
Исходя из этого, гиперплазия лимфоузлов может быть инфекционного, реактивного или злокачественного происхождения.
[], [], [], [], [], [], [], [], [], []
Гиперплазия лимфоузлов инфекционной этиологии
Гиперплазия лимфоузлов (в смысле увеличение их размеров) является ответом на инфекцию при таких заболеваниях, как вызванный стрепто- или стафилококками лимфаденит, краснуха, ветряная оспа, инфекционный гепатит, фелиноз (болезнь кошачьей царапины); туберкулез, ВИЧ, инфекционный мононуклеоз, цитомегалия, туляремия, бруцеллез, хламидиоз, сифилис, актиномикоз, лептоспироз, токсоплазмоз.
При неспецифических лимфаденитах – в зависимости от локализации – наблюдается гиперплазия лимфоузлов в области шеи, нижней челюсти или подмышечных лимфатических узлов. Увеличение аксиллярных лимфоузлов отмечено при мастите, воспалениях суставов и мышечных тканей верхних конечностей, бруцеллезе, фелинозе и др.
Для воспалительных процессов в полости рта и носоглотки (при актиномикозе, кариесе, хроническом тонзиллите, фарингите, бронхите и др.) характерна гиперплазия подчелюстных лимфоузлов, заушных, предгортанных и заглоточных. А при инфекционном мононуклеозе увеличиваются только шейные лимфатические узлы.
В случае краснухи, токсоплазмоза, туберкулеза, а также при сифилисе врачи констатируют гиперплазию шейных лимфоузлов. Кроме того, в симптоматике туберкулеза отмечаются гиперплазия внутригрудных, а также лимфоузлов средостения. При этом в лимфатических узлах происходит постепенное вытеснение здоровых клеток лимфоидной ткани некротическими массами казеозного характера.
Свойственна туберкулезу и гиперплазия брыжеечных лимфоузлов. Кроме того, значительное увеличение лимфатических узлов брыжеечного отдела тонкой кишки происходит вследствие поражения грамотрицательной бактерией Francisella tularensis, которая вызывает туляремию — острое инфекционное заболевание, переносимое грызунами и членистоногими.
Лимфома и беременность
При лимфомах рекомендуется применять надежные методы контрацепции как во время лечения, так и в течение 2 лет после его окончания. Если заболевание диагностируется во время беременности, тактика определяется индивидуально с учетом состояния пациентки и ее диагноза.
Если речь идет об индолентных (медленно текущих формах) лимфомах, рекомендуют регулярное наблюдение и к лечению приступают только после прогрессирования патологии. В других случаях лечение начинают немедленно, поскольку затягивание сроков может привести к распространению болезни и усугублению состояния больной.
Если беременность диагностирована в 1 триместре, рекомендуют прерывание. На остальных сроках проводят химиотерапию, которую подбирают с учетом возможности проникновения препаратов через плацентарный барьер. За 2-3 недели до предполагаемых родов терапию отменяют, чтобы восстановился костный мозг и показатели крови. Это необходимо для уменьшения осложнений при родах (кровотечения). Тактика родоразрешения определяется акушерской ситуацией.
При постановке диагноза лимфома в 3 триместре беременности, может быть два варианта развития событий:
- Тактика аналогичная 2 триместру беременности.
- Если срок гестации уже большой (32-33 недели), а пациентка категорически отказывается от химиотерапии на фоне беременности, можно рекомендовать досрочное родоразрешение с началом химиотерапии через 2-3 недели после родов.
Риски развития врожденных пороков развития и осложнений родов аналогичны общепопуляционным.
Диагностика гиперплазии лимфоузлов
Диагностика гиперплазии лимфоузлов должна учитывать и правильно оценивать все факторы, повлекшие возникновение данного синдрома. Поэтому необходимо всестороннее обследование, которое включает:
- общий анализ крови,
- биохимический анализ крови (в т.ч. на токсоплазмоз и антитела),
- иммунограмма крови,
- анализ на опухолевые маркеры,
- общий анализ мочи,
- мазок из зева на наличие патогенной флоры,
- серологические пробы на сифилис и ВИЧ,
- проба Пирке и Манту на туберкулез,
- проба Квейма на саркоидоз,
- рентгенография (или флюорография) грудной клетки,
- ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфатических узлов,
- лимфосцинтиграфия;
- биопсия (пункция) лимфоузла и гистологические исследования биоптата.
В половине случаев точная диагностика возможна лишь с помощью гистологического исследования после взятия пробы тканей лимфатического узла.
Мезентериальный лимфаденит — Humanitas
Лимфаденит – это воспаление лимфатических узлов, тканей, которые помогают организму бороться с заболеваниями. Мезентериальный лимфаденит – это воспаление лимфоузлов, расположенных в мембране, посредством которой кишечник прикрепляется к брюшной стенке (брыжейке). Мезентериальный лимфаденит обычно возникает в результате кишечной инфекции.
Брыжейка соединяет кишечник с брюшной полостью. Кроме того, она ограничивает движение кишечника в брюшной полости. Брыжейка препятствует образованию дополнительных петель кишечника, предотвращая непроходимость.
Признаки и симптомы мезентериального лимфаденита и аппендицита очень похожи. Однако, в отличие от аппендицита, мезентериальный лимфаденит редко протекает в тяжелой форме и проходит самостоятельно.
Симтпомы
Возможные признаки и симптомы мезентериального лимфаденита перечислены ниже:
- Боль в животе, часто с эпицентром в нижней его части, с правой стороны, хотя в некоторых случаях боль распространяется шире.
- Общая болезненность живота.
- Повышение температуры
В зависимости от причины развития заболевания, могут встречаться другие признаки и симптомы:
- Диарея
- Тошнота и рвота
- Общее плохое самочувствие (нездоровье)
В некоторых случаях в ходе диагностической визуализации, проводимой в связи с другой проблемой, выявляется увеличение лимфатических узлов. Если мезентериальный лимфаденит протекает бессимптомно, может потребоваться дополнительное обследование.
- Условия, при которых необходимо обратиться к врачу
- Дети и подростки часто жалуются на боль в животе, и бывает трудно определить, есть ли необходимость в обращении за медицинской помощью.
- В большинстве случаев необходимо незамедлительно обращаться к врачу, если у вашего ребенка наблюдается:
- Внезапная острая боль в животе
- Боль в животе, сопровождающаяся повышением температуры
- Боль в животе, сопровождающаяся поносом или рвотой
Кроме того, необходимо обратиться к врачу, если у ребенка наблюдаются следующие признаки и симптомы, не ослабевающие через короткий промежуток времени:
- Боль в животе, сопровождающаяся изменением ритма дефекации
- Боль в животе, сопровождающаяся потерей аппетита (анорексия)
- Боль в животе, нарушающая сон
Осложнения
Мезентериальный лимфаденит обычно проходит самостоятельно и редко вызывает осложнения. Однако если увеличение лимфатических узлов обусловлено серьезной бактериальной инфекцией, и эту инфекцию не лечить, то бактерии могут проникнуть в кровоток и спровоцировать развитие опасной для жизни инфекции (сепсиса).
Симптомы и диагностика лимфаденита
При такой патологии как лимфаденит симптомы определяются основным заболеванием, а также появляются признаки поражения самих лимфоузлов.
Частые симптомы лимфаденита:
- увеличенные, болезненные лимфоузлы в области шеи, подмышек, паха;
- лихорадка, насморк, боль в горле;
- отечность конечностей;
- потливость по ночам;
- увеличение плотности лимфоузлов.
Подчелюстной лимфаденит сопровождает ОРЗ, стоматологические заболевания, отит, синусит, тонзиллит. Эти же причины вызывают и шейный лимфаденит.
При поражении мягких тканей лица, верхней челюсти и зубов, гайморите может возникнуть околоушной лимфаденит.
Диагностика заболевания осуществляется по внешним признакам. Также назначаются анализы крови, чтобы найти инфекцию и ее возбудителя. Если поражены лимфатические узлы внутри тела, например, при мезентериальном лимфадените, для диагностики может потребоваться рентгенография или компьютерная томография.
Так как причиной заболевания могут быть разнообразные патологические состояния, для их диагностики иногда требуется биопсия пораженного лимфоузла, которую берут с помощью тонкой иглы. Это самый надежный способ определить происхождение лимфаденита, например, при шейном или подчелюстном его расположении.
