5 методов лечения клебсиеллёза у грудничков

Симптомы клебсиеллеза

Klebsiella pneumoniae чаще всего вызывают заболевание, протекающее по типу кишечной инфекции и характеризующееся острым началом, тошнотой, рвотой, болями в животе, диареей, лихорадкой и общей слабостью. Продолжительность болезни — 1-5 дней. Клебсиеллы могут вызывать поражение органов дыхания, суставов, мозговых оболочек, конъюнктивы, мочеполовых органов, а также сепсис и гнойные послеоперационные осложнения. Наибольшей тяжестью отличается генерализованное септико-пиемическое течение болезни, приводящее нередко к летальному исходу.

Klebsiella ozaenae поражает слизистую оболочку носа и его придаточных пазух, вызывает их атрофию, воспаление сопровождается выделением вязкого зловонного секрета. К. rhinoscleromatis поражает не только слизистую оболочку носа, но и трахею, бронхи, глотку, гортань, при этом в пораженной ткани развиваются специфические гранулемы с последующим склерозированием и развитием хрящевидных инфильтратов. Течение заболевания хроническое, смерть может наступить на фоне обтурации трахеи или гортани.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Клебсиелла у детей:

Инфекционист

Гастроэнтеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Клебсиеллы у детей, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Лечение

Решение о том, как лечить клебсиеллу пневмонию, должно приниматься лечащим врачом в зависимости от локализации очага поражения. Но в любом случае, с этим возбудителем хорошо борется Бактериофаг клебсиелл – эффективный препарат для лечения пневмонии и других патологий, вызванных бактерией klebsiella pneumoniae.

Медикаментозное

При воспалении легких или других органов обычные антибиотики не могут справиться, если причиной стала клебсиелла пневмония. Для борьбы с недугом применяют такие препараты:

1. Бактериофаг клебсиелл – безвредное лекарство, не имеющее побочных эффектов и хорошо помогающее при пневмонии.
2. Отхаркивающие, для лучшего выведения мокроты из легких.
3. Витамины, для укрепления иммунитета.
4. Капельницы для выведения токсинов из организма.

Препараты подбираются с учетом состояния больного и его возраста.

Народные способы

Нельзя лечить патологии, вызванные палочкой Флинглера только народными методами при помощи трав. Лечение травами длительное, а течение болезни острое и можно упустить время. Поэтому народная медицина применяется, как вспомогательная, вдобавок к основному медикаментозному лечению.

Для облегчения состояния и выведения токсинов из организма полезно пить травяные чаи из ромашки, подорожника, пижмы, тысячелистника. Не любит клебсиелла отваров из березовых почек, осиновой коры или шишек сосны.

Клебсиеллу пневмония в народной медицине лечат отварами, чаями

Лечение легких можно проводить при помощи приема отваров мать-и-мачехи или подорожника, способствующих очищению дыхательной системы от слизи. Можно делать ингаляции с травами.

Маленьким детям народная медицина противопоказана, так как от этого может сгладиться клиника заболевания, и врач может пропустить основную причину патологии.

Диагностика

Диагностика Klebsiella pneumoniae сложна и разнообразна. План исследования разрабатывается совместно пульмонологом и инфекционистом. Возможно, вам понадобится помощь аллерголога, иммунолога и других специалистов. В некоторых случаях при тяжелых осложнениях пациент обращается к торакальному хирургу.

Диагностика проводится с использованием классических методов (интервью, физикальное обследование), радиологических, микробиологических и лабораторных методов.

Рентгенография грудной клетки — довольно хороший метод быстрого выявления воспалительных процессов в легких. Можно увидеть степень повреждения легочной ткани и распознать осложнения (плеврит, абсцессы и т. д.).

Однако эти изменения не обнаруживаются почти у трети пациентов с ослабленным иммунитетом. Также невозможно определить возбудителя; определяя местонахождение процесса, мы можем только предполагать его природу.

Инфекция клебсиелл чаще локализуется в верхних долях (эмболическая пневмония), и плевра может быть вовлечена в воспалительный процесс. Эти изменения сопровождаются отеком лоскута и увеличением его объема, а динамика патологического процесса при неправильной терапии неблагоприятна.

Клебсиелла в моче у взрослых

Наряду с бактериемией, клебсиелла в моче у взрослых в количествах, превышающих показатель анализа 100-105 КОЕ/мл, вызывает инфекционное поражение органов мочевыделительной системы и мочевыводящих путей.

У мужчин содержание клебсиелл в моче, вырастающее более чем до 1000 КОЕ/мл, является признаком инфекции мочевыводящих путей, с чувствительностью и специфичностью анализа 97%.

Klebsiella занимает второе место после кишечной палочки (Escherichia coli) в качестве причины инфицирования мочевых путей у пожилых людей.

Клинические симптомы, проявляющиеся при поражении мочевого пузыря в виде острой формы цистита и пиелонефрита, включают:

• дизурию с учащение мочеиспусканий;
• императивные позывы с малым количеством выделяемой мочи;
• ощущение жжения при мочеиспускании и резкие боли в промежности, внизу живота;
• тупые и тянущие боли в поясничной области;
• мочеиспускания с кровью (гематурию);
• появление гнойной примеси в моче (пиурию).

Системные симптомы, такие как лихорадка и озноб, обычно указывают на сопутствующий пиелонефрит или простатит.

Клебсиелла в моче при беременности с уровнем ее колонизации более 105 КОЕ/мл вызывает такие же симптомы. А при показателе более 103 КОЕ/мл отмечается бессимптомная бактериурия.

Что такое Клебсиелла у детей —

Клебсиеллезная инфекция известна также как клебсиеллез или клебсиелла (по названию возбудителя) — группа инфекцион­ных болезней, которые вызываются условно-патогенными микроорганизмами, широко распространенными у новорожденных и детей раннего возраста.

Инфекцию распространяет заболевший взрослый/ребенок или здоровый носитель инфекции. Основным путем передачи инфекции является фекально-оральный. Также возможны такие пути как контактный и воздушно-капельный. От больных вместе с выделениями возбудитель болезни попадает во внешнюю среду. Они сохраняют жизнедеятельность при комнатной и низкой температуре. В холодильнике клебсиеллы не умирают. Также сложно их убить дезинфекционными растворами и большинством антибиотиков.

Клебсиеллы часто вызывают внутрибольничные вспышки. У детей болезнь в основном возбуждает К. pneumoniae. К ней очень чувствительны новорожденные и младенцы. Способствуют развитию заболевания гипотрофия и врожденные пороки сердца, недоношенность, ОРВИ, иммунодефицитные состояния. Клебсиеллы вызывают групповую и спорадическую заболеваемость, приблизительно равную во всех сезонах.

Состав набора питательной среды «Клебсиелла 5-АСК 20»

• Сухой питательный агар из рыбного гидролизата, 14 г — 1 пакет.
• 5-аминосалициловая кислота, 2 г — 1 уп.
• L-арабиноза, 4 г — 1 уп.
• Спиртовой раствор бромтимолового синего, 1,6 мл — 1 пр.
• Натрия гидроокись, 15 мл — 1 фл.
• Инструкция по применению — 1 шт.

Приготовление питательной среды «Клебсиелла 5-АСК 20»

Навеску сухого питательного агара из рыбного гидролизата растворяют по прописи на пакете
(14 г на 400 мл дистиллированной воды), фильтруют через марлевый фильтр и стерилизуют в паровом стерилизаторе
при температуре 120 °С в течение 30 мин. В стерильную колбу вносят 2 г 5-аминосалициловой кислоты, 4 г L-арабинозы,
400 мл горячего расплавленного питательного агара, 1.6 мл спиртового раствора бромтимолового синего. Перемешивают.
Добавляют около 12 мл 1 N раствора натрия гидроксида до установления рН=7.0 (до зеленой окраски среды), разливают среду
в стерильные чашки Петри по 20 мл. Среда должна быть прозрачной, зеленого цвета.

Чашки с питательной средой «Клебсиелла 5-АСК 20» хранить при температуре 4 — 8 °С до 5 суток.

Использование питательной среды «Клебсиелла 5-АСК 20»

Исследуемый материал (отделяемое ран, моча, фекалии, разведения фекалий при исследовании на дисбактериоз,
смывы с объектов санитарного контроля и др.) засевают петлей или ватным тампоном на поверхность среды (возможен посев
на 1/4 часть чашки Петри), инкубируют при 35 — 37 °С в течение 20 — 24 ч, после чего идентифицируют бактерии рода
Klebsiella по наличию зон темно-коричневой окраски среды вокруг выросших колоний. При необходимости можно осуществлять
количественный посев материала и количественный учет колоний. Среду можно также использовать для идентификации чистых
культур бактерий по хромогенной реакции с 5-АСК.

Основные характеристики питательной среды «Клебсиелла 5-АСК 20»

• Чувствительность (ростовая): 2 — 10 КОЕ бактерий К. pneumoniae subsp. pneumoniae,
  K. oxytoca, K. mobilis; 105 КОЕ бактерий К. pneumoniae subsp. ozaenae и subsp. rhinoscleromatis.
• Специфичность: 100 % — отсутствие хромогенной реакции у клинических изолятов прочих родов бактерий.
• Скорость роста бактерий рода Klebsiella — 20 — 24 ч.
• Диагностическая значимость: выделение и сопряженная идентификация бактерий рода Klebsiella (видов К.
  pneumoniae, K. oxytoca, K. mobilis) в 92.2 ± 2.7 % проб. Идентификация чистых культур К. pneumoniae subsp.
  ozaenae и subsp. rhinoscleromatis — 100 % штаммов.
• Объем исследований — 20 чашек среды.
• Срок годности: сухая среда и реагенты при температуре 4 — 8 °С — 1 год, готовая среда в чашках при 4 °С — 5 сут.

Условия хранения и транспортировки питательной среды «Клебсиелла 5-АСК 20»

• Набор питательной среды «Клебсиелла 5-АСК 20» хранить при температуре не выше
  22 °С. Транспортировку питательной среды для «Псевдомонас АПС-20» осуществлять всеми видами крытого
  транспорта при температуре не выше 30 °С не более 2 недель.
• Срок годности питательной «Клебсиелла 5-АСК 20» — 1 год.

Комментарии родителей

Юлия Босенко, будущая мама, 24 года, Тюменская область

Живу в небольшом городе, проходила обследование в региональной больнице. Тем не менее, задумалась о том, стоит ли ехать в крупный город и консультироваться с другими специалистами.

На седьмой неделе беременности у меня обнаружили клебсиеллу пневмонии. Некоторые врачи советуют прервать беременность, так как это может вызвать деградацию у плода.

Также поступали советы как лечить клебсиеллу антибиотиками. Есть ли в этом смысл и не навредят ли антибиотики беременности. Советы поступают от докторов разные, но неделю назад сказали, что клебсиелла – не повод прерывать беременность, необходимо брать более точные анализы и лечить. Есть методы лечения антибиотиками, которые не навредят ребенку.

Анастасия Ларина, 26 лет, г. Ростов-на-Дону

Девочке пошел 6 месяц. На протяжении двух месяцев стул был зеленоватый и жидкий, иногда только одной слизью. Доктор назначал Нифуроксазид. Результата никакого. Сдали анализ на клебсиеллу пневмония, результат – 10 в 8.

Доктора назначили Цефикс и Линекс. Результата по-прежнему нет – стул стал более желтым, иногда присутствует слизь. Врачи сказали, что пока стул все еще содержит слизь – это плохо. Лечимся антибиотиками.

Полина Климова, 29 лет, г. Москва

Сыну пять месяцев, до 3 месяца кормила исключительно грудью (ночью, когда грудного молока было мало, давали смесь Нутрилон). С первого месяца у малыша постоянные запоры, в три месяца сказали сдать анализы на дисбактериоз, в кале был обнаружен стафилококк.

На протяжении пяти дней лечились, прописан был Бактериофаг. Запоры остались, вновь пошли сдавать анализы, обнаружена клебсиелла пневмония в кале. При этом копрограмма – полная норма. Как копрограмма может быть в норме, если в кале клебсиеллы? Через месяц вновь сдали анализы, все снова в норме, но клебсиеллы как были так и остались. При этом стафилококка больше нет.

Лечение клебсиеллы у грудничка

Как уже говорилось ранее, клебсиеллез может стать провокатором для развития других кишечных инфекций, поэтому в медицинской практике не станет удивлением диагноз стафилококк и клебсиелла у грудничка.

Исходя из этого, становится понятно, что лечение клебсиеллы у новорожденного является важным и срочным вопросом, даже если болезнь протекает в слабой форме.

Лечение клебсиеллы у грудничка, по мнению Комаровского должно выполнять основную роль – вытеснение нездоровой патогенной микрофлоры в кишечнике, а также заселение его жизненно важными бактериями и микроорганизмами.

И ни в коем случае не стоит прибегать к помощи антибиотиков, которые только и делают, что разрушают и без того “шаткую” микрофлору.

Основными препаратами для уничтожения симптомов клебсиеллы в кишечнике у грудничка и нормализации микрофлоры являются Линекс, Бифиформ и Бифидумбактерин.

Если у ребенка наблюдается клиническая картина токсического шока, обезвоживания и сепсиса, лечение должно быть поэтапным:

• Прием кишечных антисептиков – Фуразолидон или Нитроксолин.
• Пробиотики и пребиотики – Аципол, Бифиформ, Бифидумбактерин, Пробифор.
• Регидратационные мероприятия – введение глюкозы или хлорида натрия.
• Прием ферментов – Фестал, Панкреатин или Мезим.
• Терапия бактериофагами для непосредственного уничтожения бацилл.

Редкие случаи, когда требуется вмешательство антибиотиков – наличие высокой температуры тела ребенка, симптом “острого живота”, то есть острая стадия развития заболевания.

Основные симптомы

Повреждающее действие на организм оказывает как сама бактерия, умеющая разрушать клетки и внедряться в стенки органов, так и её токсины, которые выделяются в процессе её жизнедеятельности и при гибели микроорганизма.

Чем младше ребёнок, тем тяжелее у него протекает заболевание.

Общие симптомы клебсиеллёза 

Это:

лихорадка;

У недоношенных малышей и новорождённых первых дней жизни температурная реакция может быть невыраженной, а бывает и наоборот, гипотермия, вследствие возрастного несовершенства центра терморегуляции.

синдром интоксикации (у новорождённых — это снижение активности рефлексов, в первую очередь сосательного, вялость).

Наиболее часто у грудных детей встречается кишечная и лёгочная формы клебсиеллёза. Также характерно их одновременное сочетание.

Кишечная форма

У детей раннего возраста преобладают среднетяжёлые и тяжёлые формы гастроэнтероколитов.

Клиника у грудных детей:

• рвота и срыгивания;
• боли в животе, метеоризм;
• стул жидкий, обильный, жёлто-зелёного цвета со слизью от 5 до 20 раз/сутки;
• лихорадка;
• быстрое развитие обезвоживания;
• потеря веса.

Лёгочная форма клебсиеллёза

Она представлена бронхитом и пневмонией. Последняя имеет свои особенности:

• часто поражается одна или несколько долей лёгких, может вовлекаться плевра. Как правило, пневмония двусторонняя;
• мокроты много, но она густая, её трудно откашливать детям постарше, а в первые дни и месяцы жизни, при несформированности кашлевого рефлекса, мокрота заполняет просветы бронхов, приводя к резко выраженной дыхательной недостаточности. Аускультативно: преобладает ослабление дыхания над количеством хрипов.

Сепсис

Клебсиелла у новорожденных и недоношенных чаще вызывает поздний неонатальный сепсис, который возникает с 7 дня жизни.

Для него характерно:

• быстрое и молниеносное течение, приводит часто к бактериальному септическому шоку;
• вовлечение обязательно лёгких и кишечника, а также других органов за счёт заноса бактерий с током крови;
• клинически отмечают желтушность кожи, наличие склеремы (уплотнение подкожной клетчатки).

Поражение других органов клебсиеллой клинических особенностей не имеет, симптоматика зависит от поражённого органа.

Какие методы помогут подтвердить диагноз?

Врач ставит предварительный диагноз на основании жалоб, анамнеза жизни (течение беременности, характер родов, состояние при рождении), наличии сопутствующих заболеваний, объективного осмотра. Диагноз уточняется следующими методами.

Бактериоскопическое исследование

Берут жидкости организма в зависимости от локализации патологического процесса: мокроту, мочу, фекалии, желчь и др. Мазки окрашивают и под микроскопом выявляют капсульные формы клебсиеллы.

Бактериологическое обследование

При этом обследовании производится забор и посев крови, мокроты, кала и др. на питательные среды. В результате вырастают колонии возбудителя, что позволяет определить его вид и чувствительность к антибиотикам.

С живыми культурами проводят реакцию агглютинации, фаготипирование.

Когда обнаруживается клебсиелла у грудничка в кале (например, при анализе на дисбактериоз) в количестве до 10 в третьей степени на 1 грамм кала — это не патология, и нет повода для назначения антибиотиков.

Серологические исследования

При данном обследовании сыворотки крови пациента определяют наличие специфических антител. Диагностическое значение имеет нарастание титра в динамике.

Как передается бактерия?

Как упоминалось выше, клебсиелла — условно-патогенная бактерия, которая является частью нормальной микрофлоры человека. Следовательно, он не может быть заражен напрямую. Факторы, предрасполагающие к развитию пневмонии K. pneumoniae:

• Ослабленный иммунитет. Нарушения со стороны иммунной системы могут быть врожденными (болезнь Брутона, синдром Вискотта-Олдрича), они больше характерны для детей, и они приобретенные. Последние связаны не только с заболеваниями (СПИД, болезнь Лайма), но и развиваются у пациентов после трансплантации (в результате иммуносупрессивной терапии), сильного стресса и других причин.
• Существующие изменения в легких. Есть абсцессы, бронхоэктазы, эмфизема, швартс и спайки плевры.
• Острый респираторный дистресс-синдром.
• Длительная интубация и возможность аспирации желудочно-кишечного содержимого.
• Длительный прием антибактериальных препаратов в течение последних 3 месяцев.
• Частые госпитализации (более двух за последние 3 месяца).
• Пребывание в домах для престарелых (дома престарелых, лечебно-профилактические учреждения).
• Алкоголизм. Из всех этих факторов только один может вызвать не нозокомиальную пневмонию, а тяжелую, длительную форму аспирационной пневмонии. Этот фактор в некоторой степени накладывается на иммунодефицитные состояния и аспирацию кишечного содержимого.

Клебсиелла у грудничка в кале или кишечнике: симптомы, лечение, как лечить — Младенец

Клебсиелла (Klebsiella) – условно патогенные бактерии, живущие и размножающиеся без наличия кислорода. В организме человека находятся в виде палочек, вне его  –- в капсулах. В капсулах выживаемость их большая.

Из-за их большой устойчивости к противобактериальным препаратам всемирная организация здравоохранения отнесла в 2017 году бактерии клебсиеллы к очень опасным. Особую угрозу представляет клебсиелла у грудничка.

Что же делать в такой ситуации ? Для начала советуем почитать эту статью. В данной статье подробно описываются методы борьбы с паразитами. Также рекомендуем обратиться к специалисту. Читать статью >>>

Клебсиелла

Мнение доктора Комаровского

При нормальных условиях клебсиелла находится в организме ребенка, но ничем себя не проявляет. Она является абсолютно безопасной, живет в организме любого здорового ребенка и взрослого.

Как только произошел сбой в иммунной системе, например, после применения антибактериальных препаратов, нормальная флора кишечника изменилась.

Бифидобактерии и другие полезные бактерии стали подавленными, тормозить  интенсивный рост клебсиелл некому, вот и начался их интенсивный рост. А вот это уже угроза жизни маленького ребенка. Опасность заключается в их сильном токсическом воздействии на организм грудничков.

Что может спровоцировать рост и запуск развития

1. Переход с грудного вскармливания к искусственному.
2. Нарушение санитарного режима и гигиены.

Симптомы и проявление

По месту локализации условно можно разделить бактерии на основные виды:

• клебсиеллезная пневмония;
• клебсиеллезная кишечная инфекция.

Клебсиеллезная пневмония

Клебсиеллезная пневмония очень опасное заболевание для грудных детей и новорожденных. При неправильном или несвоевременном лечении болезнь чревата своими многочисленными осложнениями.

Основные симптомы

• высокая температура (до 40 градусов);
• вялость, слабость;
• сильный кашель (вначале сухой, затем с тягучей слизью, возможно с примесью крови).

При запущенных формах болезни возможен летальный исход.

Но такие, ярко выраженные симптомы, не всегда присутствуют у грудного ребенка. Родителей должно насторожить, если у грудничка появился жидкий стул, вялость. Возможно отсутствие повышенной температуры, но появляется кашель, симптомы бронхита.

У грудных детей процесс нарастания заболевания идет лавинообразно: от легкого недомогания до серьезных осложнений может пройти всего несколько часов.


 При первых симптомах болезни необходимо срочно обратиться к врачу!

Клебсиелла в кишечнике у грудничка

Гельминтозы могут привести к многочисленным проблемам со здоровьем, сокращающие жизнь на 15-25 лет. Многие паразиты крайне трудно обнаружимы. Они могут быть где угодно — в крови, кишечнике, легких, сердце, мозге. Симптомы глистной инвазии можно спутать с ОРВИ, болезнями ЖКТ и другими. Основная ошибка в таких случаях — затягивание! Если у вас есть подозрения на наличие паразитов, то нужно обратиться к специалисту. Если же говорить о лекарствах и самостоятельном лечении, то от наиболее распространенных гельминтов (аскарид, остриц, цепней) подойдет этот антипаразитный комплекс.

Клебсиеллезная кишечная инфекция

Правильный диагноз не всегда удается сразу поставить, поскольку симптоматика схожа на заболевания энтеритом, энтероколитом и другими острыми заболеваниями  ЖКТ.

Начало болезни бурное:

• высокая температура тела ребенка (доходит до отметки 39 C );
• рвота до 8 раз в сутки;
• сильный понос (до 15 -20 раз);
• пена и кровь в кале;
• изменяется цвет кала на зеленый;
• гнилостный запах фекалий;
• живот болезненный;
• отказ от еды;
• состояние ребенка ухудшается очень быстро;
• быстро наступает обезвоживание.

При этих грозных симптомах ребенку нужна срочная госпитализация! Для грудного ребенка это очень опасно!

В случае, если на лицо не все перечисленные симптомы, а только некоторые, нужна консультация врача.

Откуда берется

Бактерии клебсиеллы находятся в воде, на поверхности овощей, фруктов, в почве и т.д. Это старейший житель нашей планеты и выживаемость его очень высока.

Заразить грудничка можно в роддоме через оборудование, от инфицированных больных, от нестерильных бутылочек с прикормом, от грязных рук мамы и т.д.

Животные могут переносить бациллы на своей шерсти, поэтому их стоит убрать из квартиры после рождения ребенка.

Какие заболевания способна вызывать клебсиелла у грудного ребенка?

Клебсиелла у новорожденных и недоношенных, а также у детей до года в целом, вызывает следующие заболевания (их можно условно разделить на первичные и вторичные):

а) первичные (заболевание развивается без видимого первичного очага):

• гастроэнтероколиты,
• пневмонии (могут быть как первичные, так и вторичные),
• пиелонефрит, инфекции мочевыводящих путей (тоже по происхождению могут быть как первичные, так и вторичные),
• раневая инфекция (уязвимы в этом отношении послеоперационные больные, а у новорождённых входными воротами может быть пупочная ранка),
• отит,
• конъюнктивит;

б) вторичные (имеется первичный очаг, инфекция распространяется вследствие бактериемии):

• менингиты, менингоэнцефалиты,
• остеомиелит,
• абсцессы различных органов (печень, лёгкие, почки, головной мозг и др.),
• сепсис.

Патогенез (что происходит?) во время Клебсиеллы у детей:

Некоторые штаммы К. pneumoniae производят довольно сильный энтеротоксин, который вызывает в разных органах и системах тяжелые морфологические измене­ния. Данный энтеротоксин приводит к диссеминированному внутрисосудистому свертыванию.

В то же время в области первичных очагов быстро образуются иммунные комплексы, которые оказывают на ткани патогенное влияние. Энтеротоксин приводит к гемодинамическим нарушениям в очагах поражения: в бронхиальной ткани, в стенке кишеч­ника. В легких под влиянием энтеротоксина происходит разложение сурфактанта и образование ателектазов.

Что такое клебсиелла и чем она опасна?

В различных органах человека (носоглотке, кишечнике, слизистых оболочках) существует собственная микрофлора. Это понятие включает в себя определенное соотношение полезных микроорганизмов и условно-патогенных микробов. К последним относят: стрептококки, золотистый стафилококк, хеликобактер пилори и клебсиеллу в том числе.

При воздействии на организм негативных факторов или при попадании бактерий извне, один или несколько видов микроорганизмов начинают активно размножаться, подавляя при этом остальные виды бактерий. В таком случае равновесие микрофлоры нарушается, и условно-патогенные микробы становятся патогенными.

В случаях, когда меры по восстановлению баланса не приняты вовремя, болезнь способна вызвать тяжелые последствия:

• менингит (поражение оболочек головного мозга);
• сепсис (заражение крови);
• отек легких (выход жидкости из сосудов в бронхи и альвеолы);
• токсический гепатит (поражение печени).

В группе повышенного риска находятся новорожденные, особенно недоношенные и дети с низким иммунным статусом. Груднички, находящиеся на искусственном вскармливании, подвержены высокому риску развития заболевания, так как лишены возможности получать вместе с материнским молоком иммунные клетки.

Откуда берётся у грудничка клебсиелла и чем она опасна?

Клебсиелла у грудничка в организме появляется чаще всего из внешней среды, но бывает и интранатальное (во время родов) заражение.

Характеристика микроорганизма

Клебсиелла – это бактерия, принадлежащая к семейству энтеробактерий, роду Клебсиелла. Этот род включает в себя 4 вида микроорганизмов, медицинское значение из которых имеют клебсиелла пневмонии (75-86 % всех случаев заболевания) и клебсиелла окситока (13-25% случаев).

Особенности клебсиеллы:

клебсиелла визуально представляет собой прямые палочки, по отношению к окрашиванию при бактериоскопии — грамотрицательные. В структуре бактерии имеет значение наличие капсулы и фимбрий. Капсула несёт защитную функцию: препятствует уничтожению фагоцитами и проникновению антибиотиков. Фимбрии обеспечивают присоединение к эпителию;

Благодаря капсуле клебсиелла может образовывать в организме L-формы под воздействием антибиотиков и иммунных факторов. Тогда болезнь приобретает хроническое течение.

• являются условно-патогенными микроорганизмами, т. е. входят в состав микрофлоры, населяющей кишечник, слизистые верхних дыхательных путей и кожу;
• очень устойчивы во внешней среде: сохраняются до нескольких месяцев в сточных водах, почве и воде. Хорошо переносят высокие и низкие температуры. Устойчивы к ультрафиолетовому свету и антисептическим растворам;
• очень быстро вырабатывается устойчивость к антибиотикам;

Впервые ферменты, инактивирующие антибиотики, выявили именно у клебсиеллы.

• выделяют два вида токсина (эндотоксин и экзотоксин);
• выделяют ферменты, инактивирующие лизоцим, расщепляющие стенки клеток организма. Выделяют вещества, убивающие другие бактерии;
• успешно сопротивляются бактерицидному действию крови.

Клебсиелла, обладающая таким уникальным набором приспособленческих способностей, является частым возбудителем тяжёлых внутрибольничных инфекций.

Источники заражения

Источник заражения – больной человек или бактерионоситель (например, клебсиеллу пневмонии выделяют у здоровых лиц из ротоглотки и кишечника в 5% случаях). Также может быть и животное (крупный рогатый скот, лошади, свиньи). Выделяется клебсиелла с фекалиями, с мокротой и слизистым отделяемым носоглотки, мочой и др. в зависимости от поражённого органа.

Пути передачи

Основные пути передачи клебсиеллёза:

Пищевой.

Человек употребляет в пищу заражённые продукты — мясо, молочные продукты, салаты. У младенцев имеет значение неправильное приготовление и хранение молочных смесей.

Контактно-бытовой.

Факторами передачи при этом пути может быть медицинский инструментарий в стационарных условиях.

Воздушно-капельный.

В чем опасность для ребенка?

Клебсиеллёз представляет опасность для ослабленных детей раннего возраста: недоношенных и новорождённых, родившихся в состоянии асфиксии, перенёсших травматические роды, с пороками развития, малой массой при рождении и др. Часто клебсиеллёз присоединяется к другим вирусным и бактериальным инфекциям, утяжеляя их течение.

В норме до 3 недельного возраста даже у здоровых новорождённых и недоношенных присутствует физиологическая гиппогаммаглобулинэмия. Только с 3 недели у них начинают вырабатываться иммуноглобулины класса М, а с 3 месяца -иммуноглобулины класса G. У недоношенных может быть этот период удлинён.

Эпидемиология клебсиеллеза

Клебсиеллез является чаще всего внутрибольничной инфекцией. Источником служит больной человек и бактерионоситель. Возможно как экзогенное, так и эндогенное заражение. Наиболее частые пути передачи — пищевой, воздушно-капельный и контактно-бытовой. Факторами передачи чаще всего является пищевые продукты (особенно мясные и молочные), вода, воздух. В последние годы частота клебсиеллезов возросла, одна из причин этого — повышение патогенности возбудителя в связи со снижением резистентности организма человека. Этому способствует также широкое использование антибиотиков, изменяющих нормальное соотношение микроорганизмов в естественном биоценозе, иммунодепрессантов и т. д. Следует отметить высокую степень резистентности клебсиелл к различным антибиотикам.

Клебсиеллы чувствительны к действию различных дезинфицирующих веществ, при температуре 65 °С погибают в течение 1 ч. Довольно устойчивы во внешней среде: слизистая капсула предохраняет возбудителя от высыхания, поэтому клебсиеллы могут сохраняться в почве, пыли палат, на оборудовании, мебели при комнатной температуре неделями и даже месяцами.

Как бактерия проникает в организм беременной?

Известно, что этот микроорганизм обитает у здоровых людей в виде сопутствующей флоры, не вызывая никаких патологических изменений. Во время беременности женщинам приходится сдавать множество анализов, и, в том случае, если в бактериологическом посеве из половых органов выделен этот возбудитель, то у беременных он мог проникнуть при госпитализации, так как возбудитель, как было сказано выше, относится к внутрибольничным инфекциям.

Вторая возможность появления этого возбудителя у беременных связана с предшествующими курсами приёма различных антибиотиков при лечении гинекологических заболеваний на стадии планирования беременности. Поскольку в нормальных условиях у женщин кислая влагалищная среда, которую создаёт нормальная, молочнокислая микрофлора, то для жизнедеятельности клебсиеллы создаются плохие условия, так как она, как и любая другая энтеробактерия, любит щелочную среду. В результате её рост подавляется.

Ранее существовавшие в единичных экземплярах, они начинают размножаться.

Иногда этот микроорганизм находят в молоке кормящей мамы уже после родов. Как правило, он может попадать туда с кожных покровов, если встречаются микротрещины сосков.

Часто возбудитель попадает в молоко при сцеживании в родильном доме, так как, опять-таки, он является представителем госпитальной инфекции. В этом случае он может вызвать понос у малыша.

Антигенная структура клебсиелл

У клебсиелл имеются О- и К-антигены. По О-антигену клебсиеллы подразделяют на 11 серотипов, а по капсульному К-антигену — на 82. Серологическое типирование клебсиелл основано на определении К-антигенов. Группоспецифический антиген обнаружен почти у всех штаммов клебсиелл. Некоторые К-антигены родственны К-антигенам стрептококков, эшерихий и сальмонелл. Обнаружены О-антигены, родственные О-антигенам Е. coli.

Основными факторами патогенности клебсиелл являются К-антиген, подавляющий фагоцитоз, и эндотоксин. Помимо них, К. pneumoniae может продуцировать термолабильный энтеротоксин — белок, по механизму действия подобный токсину энтеротоксигенной кишечной палочки. Клебсиеллы обладают выраженными адгезивными свойствами.